6,624 matches
-
România au cerut condiții mai bune de cerșit la Paris, apoi ies în noapte. C VII Faptul că Leo a fost profund marcat de experința trăită alături de Beligrad, este confirmat de un fișier de pe același DVD, salvat însă nu cu extensia .doc, ci cu .txt. Lui Cosmin i se păru că are în față o sinteză a celor trei teorii evoluționiste emise de-a lungul timpului de sorbonard: Viitorincul este un fel de sconcs, dar mai galben și fără gheare întoarse
[Corola-publishinghouse/Imaginative/2363_a_3688]
-
fără origini și fără de sfârșit, 'En Sof, nesupuse vreunei condiționări sau limitări, a-cauzale, indimenticabile și de-a pururi reflectate asupra Ei Înseși, după cum așijderea au fost indefinit închise, izolate, în sferele perfecte, în sephire, și Cele Zece Emanații sau extensii diriguitoare, cugetător-benefice, primordiale și nemuritoare, ale Pleromei! Adică, Ketter, Sephirahul Coroanei; Hokmach, al Înțelepciunii; Binah, al Înțelegerii; Hesed, al Milei; Geburah, al Dreptății; Tipheret, al Sufletului; Netsah, al Forței; Hod, al Gloriei; Yesod, al Temeliei; și Malkut, al Împărăției inerente
Apocalipsa după Sile by Dinu D. Nica [Corola-publishinghouse/Imaginative/889_a_2397]
-
real, prin care se exprimă o Voință transcendentă? Hai, spune-ne, rămâne doar pentru urechile de față. Oricum, în circumstanțe obișnuite, cine ne-ar acorda nouă, ăstora, tâmpiților, vreun strop de credit! Răspunde, însă, tot Bursucul: Arbore, sephiroți, sephire, emanații, extensii, cunoscut, necunoscut, acestea sunt alte cuvinte, alte denominații, alte paradigme. Alte modele semantice schimbătoare. Perifrastice. Altă disecție de aer. Alte fluxuri vocale. Alt discurs. Altă retorică. Universalia sunt realia, universalia non sunt nomina! Restul consistă în sforțări și în eforturi
Apocalipsa după Sile by Dinu D. Nica [Corola-publishinghouse/Imaginative/889_a_2397]
-
o atmosferă răcoroasă, înțepătoare. Omul se pusese cu bună știință în această situație, încrezându-se orbește în micii zei de fier și titan, precum acest Nostromo, pentru a le asigura respirația vitală. El nu putea străbate hiperspațiul și învinge anii-lumină. Extensii ale acestei ființe electronice semi-sensibile testau acum aerul eliberat adineauri și-și spuneau satisfacția întreținerii vieții în organismul lipsit de experiență al oamenilor. Semnalizatoare adiționale sclipiră, altele se stinseră. Fără fanfară, capcanele celor șapte crisalide se deschiseră, iar omizile dinlăuntru
[Corola-publishinghouse/Imaginative/85061_a_85848]
-
titanice. Lambert se uită țintă la un anumit indicator. ― Un kilometru altitudine. Ascensiunea continuă, inserție orbitală în cinci virgulă trei două minute! Dacă ne menținem fără probleme până acolo, se gândi ea. ― Pare corect, murmură Dallas urmărind două linii de; extensie pe un ecran de control cu un aer de satisfacție. Porniți gravitația artificială! Lambert împinse o manetă. Nava se cabră. Stomacul lui Dallas se răzvrăti când gravitația sleită a micii planete care se îndepărta fu înlocuită de-o împingere fantastică
[Corola-publishinghouse/Imaginative/85061_a_85848]
-
pleoapelor. Tumorile maligne pot fi reprezentate atât de carcinoame bazocelulare, cât și de melanoame și carcinoame spinocelulare, boala apărând precoce și fiind fatală ca urmare a metastazării rapide [112]. SARCOAMELE Sarcoamele pleoapelor sunt tumori rare, fiind de cele mai multe ori expresia extensiei anterioare a unui sarcom orbital. Rabdomiosarcomul, interesând orbita și pleoapele, reprezintă tumora cea mai frecventă în prima decadă de viață. Alte tipuri de sarcoame (denumite după tipul predominent de celule) apar, de obicei, ca leziuni asociate cu altele similare, dezvoltate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
STADIALIZARE HISTO-PATOLOGICĂ Comportamentul tumorilor maligne este condiționat de caracterele morfo-biologice ale acestora, ca și de evoluția bolii canceroase. În aprecierea prognosticului cancerelor, se iau în considerație factorii anatomo-patologici și clinici, aferenți neoplasmului însuși, cum sunt: sediul, aspectul macroscopic, structura histologică, extensia loco-regională, sau aferenți gazdei, cum ar fi de exemplu: vârsta, starea generală, statusul imunitar, timpul scurs între debutul simptomelor și diagnostic, stadiul evolutiv clinic al tumorii (TNM), existența puseului evolutiv (PEV) etc., raportați la durata de 5 sau 10 ani
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ganglionilor este un criteriu sigur de apreciere a prognosticului cancerelor, rata supraviețuirii fiind semnificativ diferită în funcție de prezența sau absența fenomenului de diseminare limfatică. Mai mult, supraviețuirea scade proporțional cu creșterea numărului ganglionilor metastazați și este într-o relație inversă cu extensia invaziei ganglionare în teritoriul regional. Invazia ganglionilor limfatici regionali este influențată considerabil de parametri macro- și microscopici ai tumorilor primare. MODIFICĂRILE HISTOLOGICE ALE GANGLIONILOR LIMFATICI SATELIȚI Histiocitoza sinusală, hiperplazia centrilor germinativi, hiperplazia zonei paracorticale, sunt expresia reacției imunitare a țesutului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumoră epitelială, este aprecierea evoluției și structurile interesate de dezvoltarea tumorală. Această evaluare necesită cunoștințe detaliate a structurii și evoluției tumorilor. Evoluția tumorilor benigne prezintă o expansiune sferică, concentrică, în timp ce tumorile maligne agresive au tendința de a invada țesuturile vecine, extensia fiind favorizată de condiții de extensie locale, de agresivitatea tumorii și este influențată chiar de tratamentele efectuate [89]. De la început, chirurgul trebuie să determine extensia tumorii și, implicit, mărimea exciziei chirurgicale atât în supafață, cât și în profunzime, și trebuie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
structurile interesate de dezvoltarea tumorală. Această evaluare necesită cunoștințe detaliate a structurii și evoluției tumorilor. Evoluția tumorilor benigne prezintă o expansiune sferică, concentrică, în timp ce tumorile maligne agresive au tendința de a invada țesuturile vecine, extensia fiind favorizată de condiții de extensie locale, de agresivitatea tumorii și este influențată chiar de tratamentele efectuate [89]. De la început, chirurgul trebuie să determine extensia tumorii și, implicit, mărimea exciziei chirurgicale atât în supafață, cât și în profunzime, și trebuie să previzioneze și modul de reconstrucție
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o expansiune sferică, concentrică, în timp ce tumorile maligne agresive au tendința de a invada țesuturile vecine, extensia fiind favorizată de condiții de extensie locale, de agresivitatea tumorii și este influențată chiar de tratamentele efectuate [89]. De la început, chirurgul trebuie să determine extensia tumorii și, implicit, mărimea exciziei chirurgicale atât în supafață, cât și în profunzime, și trebuie să previzioneze și modul de reconstrucție cu aprecierea deficitului funcțional și estetic. Considerăm că rezultatul cel mai bun este obținut atunci când excizia și reconstrucția este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fac leziunile cu dimensiuni mici, care pot fi ținta unei excizii chirurgicale, cuprinzându-se în piesa excizată margini de țesut tegumentar cu aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este prezentă. Computer tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase, în determinarea extensiei și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aspect normal macroscopic, în vederea examenului histopatologic. Examinarea în magnificație a leziunii, asociată examenului clinic, permite clinicianului să aprecieze extensia tumorală și interesarea țesuturilor adiacente și subiacente, atunci când aceasta este prezentă. Computer tomografia este importantă în evaluarea tumorilor voluminoase, în determinarea extensiei și afectarea structurilor învecinate. La pacienții tratați anterior, examenul clinic are o acuratețe mai redusă prin prezența cicatricilor, zonelor de grefa sau lambourilor. Tratamentul radioterapic prealabil creează modificări radiologice în țesuturile moi și osul subiacent. În cazul leziunilor netratate anterior
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prezența cicatricilor, zonelor de grefa sau lambourilor. Tratamentul radioterapic prealabil creează modificări radiologice în țesuturile moi și osul subiacent. În cazul leziunilor netratate anterior, excizia cu margini de 2-5 mm peritumoral este suficientă; în tumorile extinse, cu evoluție clinică îndelungată, extensia peste nivelul detectabil macroscopic este posibilă și, de aceea, lărgirea marginilor (10 mm) este de recomandat. În cazul recurențelor tumorilor bazocelulare, excizia lărgită a marginilor trebuie să fie inclusă în planul de tratament în funcție de dimensiunile și localizarea tumorii inițiale [80
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
baza C.T. scanner-ului și pe examinare clinică, ca urmare a necesarului de a opera sub tumoră și de a utiliza structuri neinteresate de procesul tumoral. Excizia controlată microchirurgical Mohs joacă un rol deosebit în controlul recăderilor și în evidențierea extensiilor tumorale nedepistabile clinic. Rata vindecărilor raportate de Mohs (1978), în tratamentul epitelioamelor bazocelulare, este de 96,8%, substanțial mai mare decât rezultatele obținute prin chirurgie convențională [209]. VI.2. TRATAMENTUL EPITELIOMELOR SPINOCELULARE Aceasta entitate patologică are multe aspecte clinice în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
agresive decât cele bazocelulare. Aceasta explică opinia autorilor în legătură cu tratamentul epitelioamelor spinocelulare, tratamentul chirurgical fiind cel preferat, în special atunci când formațiunea prezintă o creștere rapidă a dimensiunilor. Examinarea formațiunii trebuie să înregistreze toate caracteristicile acesteia, cu determinarea palpatorie atentă a extensiei în vecinătate și profunzime. Planificarea tratamentului trebuie să țină seama de ganglionii limfatici regionali, posibilitatea metastazării limfatice caracterizând evoluția epitelioamelor spinocelulare. Marginile exciziei tumorale sunt apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
formațiunii trebuie să înregistreze toate caracteristicile acesteia, cu determinarea palpatorie atentă a extensiei în vecinătate și profunzime. Planificarea tratamentului trebuie să țină seama de ganglionii limfatici regionali, posibilitatea metastazării limfatice caracterizând evoluția epitelioamelor spinocelulare. Marginile exciziei tumorale sunt apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
50%, cu o rată a mortalității de 25%. În cazul în care cura chirurgicală nu se mai poate practica sau pacientul refuză o nouă intervenție, radioterapia constituie modalitatea de tratament. Cazurile cu interesare a unui ram al nervului trigemen, de către extensia locală a unui epiteliom spinocelular, în care examenul secțiunilor la gheață demonstrează prezența celulelor tumorale la nivelul structurilor perineurale, beneficiază de radioterapie postexcizională, ca regulă de tratament a acestei situații dificile. VI.3. TRATAMENTUL MELANOMULUI MALIGN Este o tumoră malignă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
feței și a pleoapelor, ca și menținerea inervației faciale. VII.1. CHIRURGIA TUMORILOR LA NIVELUL PLEOAPELOR Tumorile pleoapelor debutează, de regulă, la nivelul pielii. Rareori, tumorile pleoapelor debutează la nivelul conjunctivei, dar conjunctiva și structurile profunde pot fi interesate prin extensia tumorală. Cunoașterea diferitelor particularități anatomofiziologice ale pleoapelor trebuie, în mod constant, să ghideze chirurgia reparatorie a acestora. Pleoapa superioară și inferioară sunt în contact cu fața anterioară a ochiului, straturile protectoare musculo-membranoase palpebrale se conținuă prin periferia lor cu tegumentele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
separă la 10 mm de marginea liberă a pleoapei. În pleoapa inferioară, el este separat perfect de aripioarele palpebrale ale mușchiului drept inferior printr-o pernă de grăsime (pre-aponevrotic față). În partea laterală, acesta fuzionează cu ligamentul lateral extern și extensia mușchiului ridicător al pleoapei. În partea mediană, el se inseră pe conturul orbitar îndărătul fasciculului reflectat al ligamentului lateral intern. Ligamentele palpebrale. Există două importante structuri care rețin atenția chirurgului. 1. Ligamentul lateral intern este perfect individualizat, alb-sidefiu, perceptibil sub
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi identificată și reexcizată până ce toate marginile exciziei sunt complete. În acest fel, tumora poate fi excizată în mai multe etape, într-o singură zi. Prin tehnica Mohs, se elimină incertitudinile exciziei tumorale, permițându-i chirurgului să urmărească la microscop extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o excizie mai sigură, dar și la prezervarea unui țesut normal peritumoral, care se include în limita de siguranță în tehnica calsică [205]. Este bine stabilit că epitelioamele cresc de multe ori cu extensii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
extensii subclinice ale tumorii, ceea ce duce la o excizie mai sigură, dar și la prezervarea unui țesut normal peritumoral, care se include în limita de siguranță în tehnica calsică [205]. Este bine stabilit că epitelioamele cresc de multe ori cu extensii neregulate dincolo de marginile determinate clinic. Aceste extensii infiltrative, pot fi limitate la derm sau se pot prelungi în orice direcție prin septuri ale țesutului adipos și, ulterior, în mușchi și fascie. Carcinoamele cutanate se infiltrează, de asemenea, pe distanțe considerabile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o excizie mai sigură, dar și la prezervarea unui țesut normal peritumoral, care se include în limita de siguranță în tehnica calsică [205]. Este bine stabilit că epitelioamele cresc de multe ori cu extensii neregulate dincolo de marginile determinate clinic. Aceste extensii infiltrative, pot fi limitate la derm sau se pot prelungi în orice direcție prin septuri ale țesutului adipos și, ulterior, în mușchi și fascie. Carcinoamele cutanate se infiltrează, de asemenea, pe distanțe considerabile, de-a lungul periostului, pericondrului și mușchilor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
145]. Standard metodele de tratament, pentru carcinom bazocelular (BCC) și carcinom cu celule scuamoase (SCC), includ chiuretajul, electrocoagularea, crioterapia, radiotherapia și excizia chirurgicală. Tratamentul cu orice tehnică trebuie să includă o limită adecvată a pielii normale, pentru a include atât extensiile vizibile, cât și extensiile subclinice ale tumorii. Marja de eroare variază considerabil, în funcție de tipul tumorii, modelul histologic, mărimea, localizarea anatomică. Scopul, cu toate acestea, este întotdeauna de a elimina complet întreaga tumoră, în timp ce conservă maximul de piele normală. Dintre opțiunile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tratament, pentru carcinom bazocelular (BCC) și carcinom cu celule scuamoase (SCC), includ chiuretajul, electrocoagularea, crioterapia, radiotherapia și excizia chirurgicală. Tratamentul cu orice tehnică trebuie să includă o limită adecvată a pielii normale, pentru a include atât extensiile vizibile, cât și extensiile subclinice ale tumorii. Marja de eroare variază considerabil, în funcție de tipul tumorii, modelul histologic, mărimea, localizarea anatomică. Scopul, cu toate acestea, este întotdeauna de a elimina complet întreaga tumoră, în timp ce conservă maximul de piele normală. Dintre opțiunile de tratament menționate anterior
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]