4,314 matches
-
în pofida evoluției nefavorabile confirmate clinic, bacteriologic, dar mai ales radiologic, este o eroare regretabilă care poate compromite viitorul bolnavului. Cauzele insuccesului terapiei medicamentoase ale tuberculozei sunt de ordin general și local. Cauze de ordin general:bolnavi infectați de la început cu germeni multi-drog-rezistenți;tratament insuficient ca timp și ca doză;prescrierea unui regim terapeutic inadecvat gravității cazului;intoleranță la tuberculostatice;bolnav necooperant;vârsta înaintată;etilismul cronic;infecția HIV;analfabetismul, sărăcia. Terenul emfizematos - tulburările circulatorii din această afecțiune afectează penetrabilitatea antibioticelor în zonele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
și a bolnavilor, fapt care este o realitate. Intervenția chirurgicală urmărește extirparea focarului tuberculos principal, atunci când în pofida unei terapii medicale corect conduse, nu s-a obținut o negativare bacteriologică și o ameliorare evidentă clinico-radiologică a bolnavului. TRATAMENTUL TUBERCULOZEI PULMONARE CU GERMENI MULTI-DROG-REZISTENȚI (MDR) La toți acești bolnavi este obligatorie antibiograma. Trebuie avut în vedere că reluarea tratamentului cu un antibiotic care a mai fost utilizat are o eficacitate redusă la reluare, indiferent de rezultatul antibiogramei (Babu M., Golii V.) [6]. Tuberculoza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
previne contaminarea cu agenți patogeni, a mediului de spital, tegumentului și mediului intern al organismului; deoarece previne infecția este considerată metodă de prevenție. Aseptic=lipsit de microbi patogeni Antisepsia (anti=împotrivă,sepsis=putrefacție), totalitatea mijloacelor prin care se urmărește distrugerea germenilor; este metodă curativă deoarece omoară microbii în stare vegetativă de pe învelișurile organismului sau din plăgi cu substanțe antiseptice, care în doze active sunt netoxice. Asepsia și antisepsia determină starea de sterilitate. De-a lungul istoriei au existat preocupări de prevenire
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
clorurată înainte de a începe un act chirurgical. Primele metode de antisepsie sunt legate de Lister, în Anglia (1827-1912) care a utilizat acidul carbonic în tratarea plăgilor. Părintele asepsiei este considerat însă Louis Pasteur, care a descoperit relația de cauzalitate între germeni și apariția bolilor. În celebrul discurs susținut la ședința Academiei de Chirurgie din Paris, 1878, Pasteur spunea « Dacă aș avea onoarea să fiu chirurg, pătruns cum sunt de pericolele la care ne expun germenii microbilor răspândiți pe suprafața tuturor obiectelor
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
a descoperit relația de cauzalitate între germeni și apariția bolilor. În celebrul discurs susținut la ședința Academiei de Chirurgie din Paris, 1878, Pasteur spunea « Dacă aș avea onoarea să fiu chirurg, pătruns cum sunt de pericolele la care ne expun germenii microbilor răspândiți pe suprafața tuturor obiectelor din spitale, nu numai ca aș respecta curățenia perfectă, dar după ce mi-aș spăla mâinile cu cea mai mare băgare de seamă și după ce le-aș supune unui flambaj rapid ,..,nu aș întrebuința decât
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
cu pulbere insecticidă. Deparazitarea bolnavilor: metodă mixtă = fizică (îndepărtarea mecanică) și chimică: -spălare tundere (cu acordul bolnavului), raderea pilozității -aplicarea insecticidelor de contact Deratizarea *Definiție: distrugerea rozătoarelor care pot transmite boli prin starea lor de rezervor sau transmițător al unor germeni *Metode: A). Prevenirea pătrunderii lor în spital -site metalice rezistente la găurile de scurgere reparații în scop de etanșeizare a spațiilor -igienizarea mediului -aparate cu ultrasunete B). Mijloace de combatere a rozătoarelor - mecanice -curse și capcane: înainte și după fiecare
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
modificărilor de la nivel intestinal ce determină creșterea translocației bacteriene cu colonizarea sistemului portal [20]). Spre deosebire de pacienții cu intervenții biliare în antecedente, la care infecțiile sunt în general polimicrobiene, pacienții cu tumori periampulare prezintă, în general, infecții monomicrobiene. Cei mai frecvenți germeni izolați sunt Escherichia coli, Klebsiella și Proteus [21, 22]. Un antibiotic din clasa B-lactamidelor poate fi folosit empiric cu rezultate bune; cel mai folosit este ampicilina. În infecțiile severe se pot utiliza quinolone, cefalosporine de generația III sau chiar carbapenemi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
de definit noțiunea de empiem tuberculos pur față de empiemul mixt (specific + nespecific). Se poate spune că de fapt nu există pleurezie purulentă pură tuberculoasă, ci doar pleurezie purulentă mixtă tuberculoasă + netuberculoasă, în care infecția este mixtă cu bacili tuberculoși și germeni banali. Infecția pleurei cu microbi nespecifici apare în urma toracentezelor repetate sau prin drenajul pleural inadecvat sau prin fistulele bronhopleurale prezente [22]. În tratatele de specialitate, astăzi se descriu patru forme anatomo-clinice de afectare tuberculoasă a pleurei:- tuberculoza pleurală pură;- tuberculoza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
în timp ce anaerobii participă inconstant și rar [44, 104]. În ultimele două decade, folosirea pe scară tot mai largă a corticosteroizilor, drogurilor imunosupresoare și antibioticelor a schimbat mediul natural al cavității orofaringiene și a contribuit la creșterea frecvenței abceselor pulmonare cu germeni oportuniști [1, 69]. După cel de-al doilea război mondial a scăzut rapid datorită efectului spectacular al penicilinei asupra infecțiilor cu bacterii anaerobe. Apariția și generalizarea chimioterapiei antimicrobiene a dus la scăderea globală a supurațiilor parenchimului pulmonar, care au atins
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
60 /0000 [33]. Etiologie Se stabilește prin identificarea florei bacteriene izolate din sputa purulentă. În abcesele pulmonare primitive, bacteriile anaerobe ce aparțin florei comensuale a cavității orofaringiene reprezintă 80-90%. Ocazional se pot izola și anaerobi nesporulați, ca de exemplu Clostridium. Germenii sunt strict anaerobi la aproximativ 50% din cazuri. Flora izolată este de obicei polimicrobiană, prin asocierea a două-trei specii anaerobe. Restul de 50% din cazuri au o floră mixtă cu aerobi și anaerobi [12, 13, 51]. Abcesul pulmonar acut Este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
există o interdependență evidentă Între tulburările complexe metabolice și cele ce sunt grupate În categoria “biochimice”. 1. VARIAȚIILE SEMNIFICATIVE ALE pH-ULUI URINAR sunt secundare conținutului alimentelor și lichidelor consumate, medicamentelor administrate sau, eventualei asocieri a unei infecții urinare cu germeni ureazo-secretori. Se știe de mult timp că acidul uric și cistina precipită În mediu acid (pH<5,5), iar fosfații În mediu alcalin (pH 7). De aici rezultă o consecință terapeutică foarte importantă (dar de multe ori ignorată sau incomplet
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acid uric pur, necomplicat, se poate Încerca cu succes un tratament de dizolvare, pentru litiaza oxalo-urică acest tratament s-a dovedit ineficient. V. FACTORII BACTERIOLOGICI Legătura dintre litiază și infecție trebuie privită sub două aspecte: a) infecția urinară cu anumiți germeni determină apariția litiazei; b) litiaza favorizează apariția infecției. a) Discutând primul aspect al problemei trebuie menționat că, sunt germeni ce posedă o enzimă ureaza, care reușește să scindeze ureea aflată În compoziția urinii, În amoniac și bioxid de carbon. Amoniacul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a dovedit ineficient. V. FACTORII BACTERIOLOGICI Legătura dintre litiază și infecție trebuie privită sub două aspecte: a) infecția urinară cu anumiți germeni determină apariția litiazei; b) litiaza favorizează apariția infecției. a) Discutând primul aspect al problemei trebuie menționat că, sunt germeni ce posedă o enzimă ureaza, care reușește să scindeze ureea aflată În compoziția urinii, În amoniac și bioxid de carbon. Amoniacul determină creșterea pH-ului urinar, care la rândul său determină disocierea fosfatului. În aceste condiții urinaeste suprasaturată pentru fosfatul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pKa=9) H2PO4-→H++HPO4- (pKa=7,2) HPO4-→H++PO4- (pKa=12,4) Bioxidul de carbon rezultat există sub formă de acid carbonic care se disociază până la carbonat. Astfel, cei trei ioni (carbonat, fosfat și calciu) precipită formând carbonat-apatita. Germenii implicați În apariția calculilor de infecție (denumiți și calculi de struvit) sunt În primul rând Proteus (cu peste 99% din tulpini secretoare de urează) urmat de Klebsiella, Pseudomonas. De reținut că Escherichia Coli, germen patogen frecvent Întâlnit În patologia infecțioasă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fosfat și calciu) precipită formând carbonat-apatita. Germenii implicați În apariția calculilor de infecție (denumiți și calculi de struvit) sunt În primul rând Proteus (cu peste 99% din tulpini secretoare de urează) urmat de Klebsiella, Pseudomonas. De reținut că Escherichia Coli, germen patogen frecvent Întâlnit În patologia infecțioasă urinară, nu are tulpini secretante de urează. Pe lângă enzima mai sus menționată, acești microbi conțin și o protează, enzimă ce participă și ea la apariția calculului, "atacând" bariera mucopolizaharidică protectoare a epiteliului urinar și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fapt ce contribuie (În contextul menționat) la apariția unei structuri litiazice ce tinde (asemeni unui coral) să ocupe tot sistemul pielo-caliceal. Legat de acest lucru, se descrie un genotip specific fiecărui individ, care induce specificitatea de aderență la epiteliu al germenilor. Studiul complexului major de histocompatibilitate a descris recent asocierea HLA A3 cu infecția urinară recidivată la femeie. urează 2NH3+CO2(NH2)3CO+H2O Avem astfel explicația apariției calculilor coraliformi care, În majoritatea lor, sunt calculi de infecție (există Însă și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu bacterii producătoare de urează (struvitul poate precipita foarte bine cu oxalatul de calciu sau cistina). b) litiaza poate influența apariția infecției urinare cu germeni neproducători de urează. Prezentat schematic mecanismul este următorul: calculul (parțial sau complet obstructiv) ↓ staza urinară (dispare sau se atenuează mult spălarea mecanică a arborelui urinar și este afectată, mai mult sau mai puțin, funcția renală prin hiperpresiunea În amonte de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mecanismul este următorul: calculul (parțial sau complet obstructiv) ↓ staza urinară (dispare sau se atenuează mult spălarea mecanică a arborelui urinar și este afectată, mai mult sau mai puțin, funcția renală prin hiperpresiunea În amonte de obstacol). ↓ condiții favorizante pentru dezvoltarea germenilor ↓ infecția urinară propriu-zisă Fără pretenția de a epuiza acest subcapitol, consider utile câteva precizări: 1. În tratamentul litiazei de infecție este iluzorie sterilizarea urinilor atât timp cât calculul nu este Îndepărtat complet. Să nu uităm că s-a dovedit existența germenilor ”pasivi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dezvoltarea germenilor ↓ infecția urinară propriu-zisă Fără pretenția de a epuiza acest subcapitol, consider utile câteva precizări: 1. În tratamentul litiazei de infecție este iluzorie sterilizarea urinilor atât timp cât calculul nu este Îndepărtat complet. Să nu uităm că s-a dovedit existența germenilor ”pasivi” cu potențial biologic normal În interiorul calculilor de infecție care, odată eliberați prin fragmentare intra- sau extracorporeală, Își manifestă din plin potențialul biologic infectant. 2. Orice litiază suprainfectată trebuie tratată foarte serios. Înainte de tratamentul endourologic, extracorporeal sau chirurgical, un tratament
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o epicriză cât mai completă, În care se vor menționa În detaliu aspectele echografice și urografice Întâlnite (eventual comparativ cu internările anterioare unde este cazul), tratamentul efectuat și eventualele complicații, asocierea sau nu a unei infecții urinare (și eventual sensibilitatea germenilor la antibiotice). Situația calculului (calculilor) la externare trebuie menționată cât mai concis, epicriza Încheindu-se cu recomandări de tratament medical (dacă este cazul!), cură balneară și data următorului control. Fiecărui pacient la care am practicat ESWL, În ultimii 6 ani
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
oxalat de calciu). b) Urina din 24 ore - Volum < 2l/zi - Densitatea > 1010g/cm3 - Hipercalciurie > 8mmol/24 oreHiperfosfaturie > 35mmol/24 ore - Hipercitraturia < 2,5 mmol/24 ore - pH urinar > 6,8 În această situație, după ce verificăm prezența unei infecții cu germeni ureazo-secretori (care provoacă alcalinizări ale urinii), verificăm dacă nu există o ATR, verificând pH-ul urinar prin testul de Încărcare la clorura de amoniu (vezi mai sus). 4. LITIAZA FOSFAT-AMONIACO-MAGNEZIANĂ a) În sânge În general valori normale ale parametrilor sanguini
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de ore - Volumul < 2l/24 oreDensitatea urinară > 1010g/cm3 - Uricozuria > 4mmol/24 ore - Amoniumuria > 50mmol/24 oreFosfaturia < 16mmol/24 ore - Natriuria < 150mmol/24 ore - Kaliuria <30mmol/24 ore Se va verifica obligatoriu urocultura deoarece, În țările dezvoltate, o infecție cu germeni ureazici este principala cauză care determină apariția calculilor de urat de amoniu. Iată deci prezentate schematic principalele modificări ce pot fi Întâlnite atunci când investigăm complet pacientul litiazic. Nu este obligatoriu ca aceste modificări să apară toate pe lista cuprinzând rezultatele
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
analizele de urină uzuale sunt de obicei În limite normale: de aceea la orice pacient cu febră, frisoane, dureri lombare și lombă sensibilă la palpare, fără hematurie și/sau piurie, acest diagnostic trebuie avut În vedere. Identificarea stafilococului sau altor germeni gram pozitivi În sânge (sau urină), În contextul unei infecții stafilococice cutanate, osoase sau la un diabetic, pacient dializat, ne apropie foarte mult diagnosticul. Investigațiile imagistice (echografie, CT) facilitează diagnosticul și În multe situații tratamentul (drenajul percutan sub ghidaj echografic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
constă În: Diazepam 1fiolă i.m. + Atropină 1/2 fiolă i.m. Administrarea preoperatorie a unei cefalosporine din generația a III-a (1g i.m.), previne, Într-o bună măsură, riscurile bacteriemiei ce va apare prin fragmentarea calculului și eliberarea germenilor cu potențial biologic normal, care "dormitau" În calcul.Este preferată anestezia peridurală și, atunci când nu poate fi realizată, se indică anestezia generală. ETAPELE NLP Pentru a putea fi Înțeleasă mai bine procedura voi face referiri scurte la principalele manevre pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
frisoane Într-un procent ridicat de cazuri. Nu de puține ori, urocultura este negativă dar, constatăm că sub asocierea de antibiotice cu spectru larg (cefalosporine + aminoglicozid), fenomenele pielonefritice se remit. Vom urmări acele cazuri cu infecții preexistente În antecedente, cu germeni rezistenți la antibiotice, cu stare biologică mai precară, la care episodul infecțios poate evolua chiar către șoc toxico-septic. Colecții lichidiene perirenale a) hematomul retroperitoneal reprezintă o acumulare de sânge În spațiul retroperitoneal (În urma puncției, dilatației, lezării unui vas aberant). Dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]