10,518 matches
-
a fi prea târziu. Prezența diabetului zaharat și în mod special a celui insulino-dependent (22) a fost asociată cu apariția mediastinitei la un număr important de bolnavi (20). În afară de modificările la nivel microvascular întâlnite la persoanele diabetice, nivelul crescut al glicemiei poate interfera cu procesul de cicatrizare al plăgilor. Din acest motiv, respectarea cu strictețe a unui protocol având drept scop menținerea glicemiei sub 200 mg/dL prin administrarea continuă intravenoasă a insulinei s-a dovedit a reduce semnificativ incidența mediastinitei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
un număr important de bolnavi (20). În afară de modificările la nivel microvascular întâlnite la persoanele diabetice, nivelul crescut al glicemiei poate interfera cu procesul de cicatrizare al plăgilor. Din acest motiv, respectarea cu strictețe a unui protocol având drept scop menținerea glicemiei sub 200 mg/dL prin administrarea continuă intravenoasă a insulinei s-a dovedit a reduce semnificativ incidența mediastinitei la bolnavii diabetici (23, 24). Existența în antecedente a intervențiilor chirurgicale pe cord deschis este un alt factor asociat cu dezvoltarea mediastinitei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
circulația extracorporeală. Dimpotrivă, folosind tehnica la cădere (drift technique), temperatura scade în timpul circulației extracorporeale până la 32-35°C fără răcire în sistem, ceea ce asigură o mai bună protecție neurologică (179, 180, 181, 182). În prevenirea tulburărilor neurologice postoperatorii controlul susținut al glicemiei este important, deoarece hiperglicemia amplifică deteriorarea neurologică survenită acut (182). Edemul cerebral a fost și el incriminat în deficitele neurologice survenite după circulația extracorporeală, motiv pentru care trebuie acordată o atenție deosebită unui drenaj venos adecvat pe durata by-pass-ului cardiopulmonar
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a debutului suntem obligați să acceptăm titulatura de DG și pentru aceste cazuri. După naștere, femeile cu DG trebuie reclasificate în funcție de toleranța la glucoză, într-una din următoarele categorii: - „toleranță alterată anterioară la glucoză”, dacă prezintă valori normale atât ale glicemiei à jeun, cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
aceste cazuri. După naștere, femeile cu DG trebuie reclasificate în funcție de toleranța la glucoză, într-una din următoarele categorii: - „toleranță alterată anterioară la glucoză”, dacă prezintă valori normale atât ale glicemiei à jeun, cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
toleranța la glucoză, într-una din următoarele categorii: - „toleranță alterată anterioară la glucoză”, dacă prezintă valori normale atât ale glicemiei à jeun, cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cât și în timpul TTGO cu 75g glucoză. - dacă glicemia à jeun este cuprinsă între 110-125 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește 126 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este mai mare de 200 mg/dl. De regulă, acestea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește 126 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este mai mare de 200 mg/dl. De regulă, acestea au mai frecvent T2DM și T1DM (pentru al cărui diagnostic ar trebui probată insulinodependența, precum și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu 75g glucoză este cuprinsă între 140-200 mg/dl, vor fi încadrate într-una din următoarele categorii „glicemie à jeun alterată - IFG” sau „toleranță alterată la glucoză - TAG”. - „diabet clinic manifest”, dacă glicemia à jeun depășește 126 mg/dl sau glicemia la 2h după TTGO cu 75g glucoză este mai mare de 200 mg/dl. De regulă, acestea au mai frecvent T2DM și T1DM (pentru al cărui diagnostic ar trebui probată insulinodependența, precum și prezența markerilor autoimunității antibetacelulare). Prevalența DG variază în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
au propus screeningul DG în săptămâna 16 de sarcină, considerând că sensibilitatea testului este mai mare în această perioadă decât mai târziu și că diagnosticul precoce al DG permite prevenirea complicațiilor prin intervenție precoce. În această perioadă, o valoare a glicemiei la testul de screening sub 110 mg/dl are o valoare predictivă negativă pentru DG de 99,4%, făcând inutilă retestarea ulterioară a gravidelor, în timp ce gravidele cu glicemii între 110-135 mg/dl vor fi retestate între săptămânile 24-28 de sarcină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
permite prevenirea complicațiilor prin intervenție precoce. În această perioadă, o valoare a glicemiei la testul de screening sub 110 mg/dl are o valoare predictivă negativă pentru DG de 99,4%, făcând inutilă retestarea ulterioară a gravidelor, în timp ce gravidele cu glicemii între 110-135 mg/dl vor fi retestate între săptămânile 24-28 de sarcină. În prezent metodele de screening ale DG variază foarte mult, atât de la o țară la alta, cât și în cadrul aceleiași țări. Cel mai utilizat test de screening al
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcină. În prezent metodele de screening ale DG variază foarte mult, atât de la o țară la alta, cât și în cadrul aceleiași țări. Cel mai utilizat test de screening al diabetului gestațional este testul oral cu 50 g glucoză (cu determinarea glicemiei la 1 h), propus în 1973 de O´Sullivan (53) și recomandat apoi de ADA (Asociația Americană de Diabet) și ACOG (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor) pentru screeningul DG în America. Valoarea limită a glicemiei plasmatice, peste care se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
g glucoză (cu determinarea glicemiei la 1 h), propus în 1973 de O´Sullivan (53) și recomandat apoi de ADA (Asociația Americană de Diabet) și ACOG (Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor) pentru screeningul DG în America. Valoarea limită a glicemiei plasmatice, peste care se recomandă efectuarea testului de diagnostic al DG, este de 140 mg/dl (7,8 mmol/l), valoare ce asigură testului o sensibilitate de 79% și o specificitate de 87%. Există cercetători ce au propus scăderea pragului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de 79% și o specificitate de 87%. Există cercetători ce au propus scăderea pragului glicemic la 135 mg/dl (7,5 mmol/l) sau chiar la 130 mg/dl, dar s-a demonstrat că, deși o valoare mai mică a glicemiei duce la creșterea sensibilității testului, specificitatea acestuia scade. OMS (68) recomandă utilizarea testului oral cu 75 g glucoză, utilizând aceleași criterii de diagnostic ca în populația generală. Avantajul major al utilizării acestui test este că el poate fi folosit atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, fiind în prezent utilizată în cadrul Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice „N. Paulescu” din București. Alte metode propuse pentru screeningul DG sunt: determinarea proteinelor glicate, a HbA1c, fructozaminei, sau numai a glicemiei à jeun. Reichelt și colab. (58) au arătat că un prag al glicemiei à jeun de 85 mg/dl poate fi considerat optim pentru screeningul DG. Utilizarea glucometrelor pentru screeningul DG (în locul tehnologiei standard de laborator) câștigă mulți adepți în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Institutului de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice „N. Paulescu” din București. Alte metode propuse pentru screeningul DG sunt: determinarea proteinelor glicate, a HbA1c, fructozaminei, sau numai a glicemiei à jeun. Reichelt și colab. (58) au arătat că un prag al glicemiei à jeun de 85 mg/dl poate fi considerat optim pentru screeningul DG. Utilizarea glucometrelor pentru screeningul DG (în locul tehnologiei standard de laborator) câștigă mulți adepți în ultimul timp, datorită avantajelor certe ale acestor aparate (ușor de folosit, ieftine, oferă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
în locul tehnologiei standard de laborator) câștigă mulți adepți în ultimul timp, datorită avantajelor certe ale acestor aparate (ușor de folosit, ieftine, oferă rezultatele imediat), urmând a se stabili dacă sunt și suficient de precise. 2.3. DIAGNOSTICUL DG Descoperirea unei glicemii à jeun mai mare de 126 mg/dl (7 mmol/l) sau a unei glicemii plasmatice de peste 200 mg/dl (11,1 mmol/l) în orice moment al zilei, reconfirmate de o determinare ulterioară, pune diagnosticul de DG și face
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
acestor aparate (ușor de folosit, ieftine, oferă rezultatele imediat), urmând a se stabili dacă sunt și suficient de precise. 2.3. DIAGNOSTICUL DG Descoperirea unei glicemii à jeun mai mare de 126 mg/dl (7 mmol/l) sau a unei glicemii plasmatice de peste 200 mg/dl (11,1 mmol/l) în orice moment al zilei, reconfirmate de o determinare ulterioară, pune diagnosticul de DG și face inutilă orice altă testare. În absența acestor determinări, diagnosticul DG se poate pune pe două
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
diagnosticul DG se poate pune pe două căi (5): I. Diagnostic într-o treaptă (recomandat doar la gravidele cu risc crescut): - se face direct TTGO, fără screening; II. Diagnostic în două trepte: - screening inițial cu 50 g glucoză și determinarea glicemiei la 1 h; - la cele cu test de screening pozitiv (glicemie ³ 140 mg/dl sau 7,8 mmol/l) se face confirmarea diagnosticului prin TTGO. Criteriile de diagnostic pentru TTGO cu 75 g sau cu 100 g glucoză, diferă în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
într-o treaptă (recomandat doar la gravidele cu risc crescut): - se face direct TTGO, fără screening; II. Diagnostic în două trepte: - screening inițial cu 50 g glucoză și determinarea glicemiei la 1 h; - la cele cu test de screening pozitiv (glicemie ³ 140 mg/dl sau 7,8 mmol/l) se face confirmarea diagnosticului prin TTGO. Criteriile de diagnostic pentru TTGO cu 75 g sau cu 100 g glucoză, diferă în funcție de organismul internațional care face recomandarea și sunt prezentate în Tabelul 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
tulburărilor metabolismului glucidelor în sarcină și imediat postpartum; - factori de risc modificabili: obezitate persistentă, creștere în greutate postpartum, sarcinile ulterioare, alimentație bogată în grăsimi, activitate fizică, fumat, medicație diabetogenă. A. Factori de risc nemodificabili: 1) Gradul tulburărilor metabolismului glucidic. a) Glicemia à jeun în timpul sarcinii: este un predictor foarte fidel al apariției DZ postpartum. Metzger și colab. (48) au arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce au avut glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Factori de risc nemodificabili: 1) Gradul tulburărilor metabolismului glucidic. a) Glicemia à jeun în timpul sarcinii: este un predictor foarte fidel al apariției DZ postpartum. Metzger și colab. (48) au arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce au avut glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol/l), au făcut DZ la mai puțin de 6 luni după naștere, față de doar 10% din femeile cu glicemii à jeun <105 mg/dl (5,8 mmol/l). b) Glicemia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
arătat că aproximativ 75% din femeile cu DG, ce au avut glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol/l), au făcut DZ la mai puțin de 6 luni după naștere, față de doar 10% din femeile cu glicemii à jeun <105 mg/dl (5,8 mmol/l). b) Glicemia à jeun postpartum: este un indicator al progresiei spre DZ, atât la femeile cu risc crescut cât și la cele cu risc scăzut, diferind doar viteza ratei de progresie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
glicemie à jeun în timpul sarcinii >130 mg/dl (7,2 mmol/l), au făcut DZ la mai puțin de 6 luni după naștere, față de doar 10% din femeile cu glicemii à jeun <105 mg/dl (5,8 mmol/l). b) Glicemia à jeun postpartum: este un indicator al progresiei spre DZ, atât la femeile cu risc crescut cât și la cele cu risc scăzut, diferind doar viteza ratei de progresie (39). Toleranța alterată la glucoză postpartum este considerată ca fiind cel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
alterarea toleranței la glucoză sau DZ ulterior în cursul vieții. Mortalitatea perinatală Este crescută în sarcinile complicate cu DG netratat. Pettitt și colab. (55), într-un studiu pe femeile Pima, au arătat că mortalitatea perinatală este direct proporțională cu nivelul glicemiei plasmatice la 2 h după TTGO cu 75 g glucoză, crescând de la 3‰ la femeile cu glicemie de până la 100 mg/dl, la 12‰ la femeile cu glicemie între 120-159 mg/dl și 125‰ la cele cu mai mult de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]