2,016 matches
-
un singur caz stomacul și intestinul subțire herniaseră în torace fără a avea un sac peritoneal. Au existat frecvent aderențe la sacul herniar (71,4%). Toate herniile Morgagni-Larrey la copii au avut sac herniar [2, 3]. Viscerele herniate Într-o hernie Morgagni-Larrey viscerele herniate sunt, de regulă, colonul transvers și epiploonul. În rare situații poate hernia intestinul subțire, cecul, stomacul sau lobul stâng hepatic [22, 23, 33]. Predomină cazurile cu un singur viscer herniat (74% în statistica proprie). Herniile Morgagni-Larrey congenitale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
peritoneal. Au existat frecvent aderențe la sacul herniar (71,4%). Toate herniile Morgagni-Larrey la copii au avut sac herniar [2, 3]. Viscerele herniate Într-o hernie Morgagni-Larrey viscerele herniate sunt, de regulă, colonul transvers și epiploonul. În rare situații poate hernia intestinul subțire, cecul, stomacul sau lobul stâng hepatic [22, 23, 33]. Predomină cazurile cu un singur viscer herniat (74% în statistica proprie). Herniile Morgagni-Larrey congenitale sunt cele care asociază mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Într-o hernie Morgagni-Larrey viscerele herniate sunt, de regulă, colonul transvers și epiploonul. În rare situații poate hernia intestinul subțire, cecul, stomacul sau lobul stâng hepatic [22, 23, 33]. Predomină cazurile cu un singur viscer herniat (74% în statistica proprie). Herniile Morgagni-Larrey congenitale sunt cele care asociază mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
subțire, cecul, stomacul sau lobul stâng hepatic [22, 23, 33]. Predomină cazurile cu un singur viscer herniat (74% în statistica proprie). Herniile Morgagni-Larrey congenitale sunt cele care asociază mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
proprie). Herniile Morgagni-Larrey congenitale sunt cele care asociază mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de subocluzie [2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de subocluzie [2, 30, 44]. Tabloul clinic toracic este format din: tuse (care poate fi productivă), dispnee, dureri retrosternale (apărută postprandial
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sunt rar auzite. De remarcat la aceste cazuri este pe de o parte prezența constantă a dispneei și gama largă de manifestări digestive [2, 3]. Cazurile asimptomatice sunt frecvente (30-50%) și sunt descoperite întâmplător cu ocazia examenelor radiologice sau intraoperator. Hernia Morgagni poate fi asimptomatică în primii ani de viață și să fie descoperită ulterior la adult [5, 23, 28, 39]. În studiul personal cazurile cu manifestări toracice au fost cele mai frecvente (48%), urmate de cele asimptomatice (25,92%) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
rare au fost situațiile cu tablou clinic exclusiv abdominal (3,7%) [2]. La nici unul dintre cazuri, diagnosticul nu a fost stabilit în urma examenului clinic, ci numai după realizarea explorărilor imagistice. Diagnostic imagistic Explorările radiologice oferă imagini care diferă în funcție de conținutul herniei și de metoda folosită. Radioscopia și radiografia toracică standard Este metoda cu care se începe examinarea unui pacient cu o afecțiune în zona de graniță toraco-abdominală. Imaginile puse la dispoziție constau în hipertransparențe (date de viscerele cavitare, cum este cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
IRM) [45]. Repetarea examenului radiologic după o perioadă de timp, poate arăta modificarea imaginii (ca urmare a variației conținutului în aer al viscerului herniat) [5]. Imaginile ce se pot observa pe radiografia toracică sunt : conturul neregulat al hemidiafragmului pe partea herniei; hemidiafragm drept ascensionat, cu un aspect asemănător de sindrom Chilaiditi (interpretare greșită); opacitate bazală, bine delimitată, proiectată anterior în unghiul costofrenic, paracardiac, pe imaginea de profil (de intensitate subcostală sau costală); imagine aerică supradiafragmatic (haustre) suprapusă peste coloana dorsală și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
imaginea de profil (de intensitate subcostală sau costală); imagine aerică supradiafragmatic (haustre) suprapusă peste coloana dorsală și cord; imagini de anse intestinale în hemitoracele drept anterior. Cele mai sugestive imagini pentru diagnostic le oferă existența anselor intestinale în sacul de hernie. Din acest motiv hernia Morgagni la copil este frecvent diagnosticată preoperator. Administrarea ulterioară a bariului (cu ocazia clismei sau tranzitului baritat esogastroduodenal) este de ajutor în diagnostic. Clisma baritată Identifică existența colonului herniat intratoracic; va fi evitată la cazurile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intensitate subcostală sau costală); imagine aerică supradiafragmatic (haustre) suprapusă peste coloana dorsală și cord; imagini de anse intestinale în hemitoracele drept anterior. Cele mai sugestive imagini pentru diagnostic le oferă existența anselor intestinale în sacul de hernie. Din acest motiv hernia Morgagni la copil este frecvent diagnosticată preoperator. Administrarea ulterioară a bariului (cu ocazia clismei sau tranzitului baritat esogastroduodenal) este de ajutor în diagnostic. Clisma baritată Identifică existența colonului herniat intratoracic; va fi evitată la cazurile cu ocluzie intestinală [6, 23
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Chiar dacă erau folosite frecvent în trecut, astăzi sunt evitate datorită caracterului invaziv și al apariției metodelor moderne neinvazive deinvestigație. Aerul introdus în peritoneu se aduna în sacul herniar (dacă nu existau aderențe care să împiedice migrarea acestuia), ajutând la identificarea herniei în urma examenului radiologic [9, 28]. Fluoroscopia A fost abandonată datorită dezavantajelor rezultate din nivelul mare de iradiere a pacientului și a personalului din serviciul de radiologie, precum și a absenței posibilității de conservare a imaginii. Ca avantaje ale acestei explorări comparativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
CT (exemplu, diafragmul); rezoluție în densitate insuficientă [17, 18]. În studiul personal, la 66,66% din cazuri examenul CT nu a putut stabili diagnosticul corect. Astfel, se poate recomanda ca, pentru formațiunile dezvoltate în unghiul cardiofrenic (ce pot fi și hernii Morgagni) să se efectueze IRM în locul examenului CT. Am întâlnit cazuri de hernie Morgagni cu anse intestinale în sacul de hernie, la care examenul CT nu a putut diferenția hernia Morgagni de relaxarea diafragmatică. În cazurile cu opacități radiologice în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
66,66% din cazuri examenul CT nu a putut stabili diagnosticul corect. Astfel, se poate recomanda ca, pentru formațiunile dezvoltate în unghiul cardiofrenic (ce pot fi și hernii Morgagni) să se efectueze IRM în locul examenului CT. Am întâlnit cazuri de hernie Morgagni cu anse intestinale în sacul de hernie, la care examenul CT nu a putut diferenția hernia Morgagni de relaxarea diafragmatică. În cazurile cu opacități radiologice în unghiul cardiofrenic, la copil acestea sunt mai frecvent interpretate drept hernie Morgagni (deși
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
putut stabili diagnosticul corect. Astfel, se poate recomanda ca, pentru formațiunile dezvoltate în unghiul cardiofrenic (ce pot fi și hernii Morgagni) să se efectueze IRM în locul examenului CT. Am întâlnit cazuri de hernie Morgagni cu anse intestinale în sacul de hernie, la care examenul CT nu a putut diferenția hernia Morgagni de relaxarea diafragmatică. În cazurile cu opacități radiologice în unghiul cardiofrenic, la copil acestea sunt mai frecvent interpretate drept hernie Morgagni (deși sunt mai degrabă tumori mediastinale), spre deosebire de adulți unde
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pentru formațiunile dezvoltate în unghiul cardiofrenic (ce pot fi și hernii Morgagni) să se efectueze IRM în locul examenului CT. Am întâlnit cazuri de hernie Morgagni cu anse intestinale în sacul de hernie, la care examenul CT nu a putut diferenția hernia Morgagni de relaxarea diafragmatică. În cazurile cu opacități radiologice în unghiul cardiofrenic, la copil acestea sunt mai frecvent interpretate drept hernie Morgagni (deși sunt mai degrabă tumori mediastinale), spre deosebire de adulți unde sunt asociate cu tumori mediastinale sau pulmonare (fig. 8
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cazuri de hernie Morgagni cu anse intestinale în sacul de hernie, la care examenul CT nu a putut diferenția hernia Morgagni de relaxarea diafragmatică. În cazurile cu opacități radiologice în unghiul cardiofrenic, la copil acestea sunt mai frecvent interpretate drept hernie Morgagni (deși sunt mai degrabă tumori mediastinale), spre deosebire de adulți unde sunt asociate cu tumori mediastinale sau pulmonare (fig. 8.18 a, b*-8.20*) [2, 3]. Rezonanța magnetică (IRM) Este metoda de elecție în explorarea diafrag-mului și diagnosticul herniilor diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
drept hernie Morgagni (deși sunt mai degrabă tumori mediastinale), spre deosebire de adulți unde sunt asociate cu tumori mediastinale sau pulmonare (fig. 8.18 a, b*-8.20*) [2, 3]. Rezonanța magnetică (IRM) Este metoda de elecție în explorarea diafrag-mului și diagnosticul herniilor diafragmatice. Permite identificarea cu ușurință a elementelor anatomice și a eventualelor aspecte patologice. Diferențiază structurile normale de cele patologice. Este neiradiantă și nu folosește substanță de contrast iodată. Examenul IRM identifică formațiunea din unghiul cardiofrenic ca fiind grăsime și arată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Dacă examenele radiologice cu substanță de contrast (tranzitul baritat și clisma baritată) nu sunt suficiente pentru diagnostic, atunci mai bine și mai sigur recurgem la IRM, decât să efectuăm un examen CT, care are limite foarte serioase în ceea ce privește diagnosticarea unei hernii diafragmatice anterioare. Explorări radioizotopice Scintigrafia pulmonară (cu Technețiu 99 m sau gaze radioactive inhalatorii) permite studiul perfuziei și al ventilației pulmonare. Scintigrafia hepatică (cu Technețiu 99 m) asigură vizualizarea unei hernii a lobului stâng hepatic [17, 23]. Tomografia computerizată de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
CT, care are limite foarte serioase în ceea ce privește diagnosticarea unei hernii diafragmatice anterioare. Explorări radioizotopice Scintigrafia pulmonară (cu Technețiu 99 m sau gaze radioactive inhalatorii) permite studiul perfuziei și al ventilației pulmonare. Scintigrafia hepatică (cu Technețiu 99 m) asigură vizualizarea unei hernii a lobului stâng hepatic [17, 23]. Tomografia computerizată de emisie (TEC) este metoda tehnică ce se bazează pe înregistrarea radioactivității la nivelul unei secțiuni longitudinale sau axiale a corpului [17]. Când se dorește diferențierea hernierii ficatului de o dilatație a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
pentru identificarea rapoartelor existente între organele herniate. Se poate folosi și pentru ghidarea unor manevre efectuate în scop diagnostic și/sau terapeutic [34]. Ecocardiografia Este utilă pentru punerea în evidență a malformațiilor cardiace (persistența canalului arterial sau foramen ovale) asociate herniei diafragmatice anterioare congenitale la copii, precum și în diagnosticul variantei intrapericardice a herniei Morgagni-Larrey. În statistica personală, numai la 25,92% din cazuri diagnosticul a fost stabilit preoperator. Toate celelalte au fost diagnosticate intraoperator (cele mai multe prin toracotomie). Cele mai multe erori de diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ghidarea unor manevre efectuate în scop diagnostic și/sau terapeutic [34]. Ecocardiografia Este utilă pentru punerea în evidență a malformațiilor cardiace (persistența canalului arterial sau foramen ovale) asociate herniei diafragmatice anterioare congenitale la copii, precum și în diagnosticul variantei intrapericardice a herniei Morgagni-Larrey. În statistica personală, numai la 25,92% din cazuri diagnosticul a fost stabilit preoperator. Toate celelalte au fost diagnosticate intraoperator (cele mai multe prin toracotomie). Cele mai multe erori de diagnostic s-au observat la cazurile asimptomatice sau cu simptomatologie respiratorie. Prezența tabloului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diferențial În studiul personal absolut toate erorile în diagnostic au fost observate la adulți, poate și datorită procentajului foarte mare al cazurilor asimptomatice și a celor cu tablou clinic respirator. Ca diagnostice preoperatorii eronate, întâlnite la cazurile diagnosticate intraoperator cu hernie Morgagni pot fi enumerate: chist pleuropericardic; tumoră paracardiacă; tumoră mediastinală antero-inferioară; pleurezie închistată; tumoră chistică hemitorace stâng; chist hidatic pulmonar stâng; abces pulmonar evacuat, volvulus gastric; ulcer gastric în puseu acut; sindrom Chilaiditi [2, 3]. COMPLICAȚIILE HERNIEI MORGAGNI-LARREY Asemănător altor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
diagnosticate intraoperator cu hernie Morgagni pot fi enumerate: chist pleuropericardic; tumoră paracardiacă; tumoră mediastinală antero-inferioară; pleurezie închistată; tumoră chistică hemitorace stâng; chist hidatic pulmonar stâng; abces pulmonar evacuat, volvulus gastric; ulcer gastric în puseu acut; sindrom Chilaiditi [2, 3]. COMPLICAȚIILE HERNIEI MORGAGNI-LARREY Asemănător altor tipuri de hernie, complicațiile herniei Morgagni sunt:strangularea viscerelor herniate cu ocluzie intestinală (prezența epiploonului în sacul de hernie protejează viscerele strangulate);volvulusul stomacului.Strangularea asociază un tablou clinic de ocluzie intestinală (dureri epigastrice și retrosternale mari
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]