3,413 matches
-
necroze centrale. La explorarea tridimensională distribuția spațială a metastazelor este dezordonată, neuniformă (fig. 87). Explorarea CEUS reprezintă un progres real pentru detectarea și caracterizarea metastazelor hepatice. Creșterea performanței are la bază identificarea unor modele circulatorii specifice în timpul arterial și vizualizarea metastazelor prin contrast cu parenchimul hepatic normal în timpul sinusoidal. Acuratețea crescută a CEUS se datorează comportamentului diferit al parenchimului hepatic normal (captează agentul de contrast în celulele Kuppfer) față de parenchimul tumoral (nu conține celule Kuppfer, de aceea aspectul CEUS este hipoecogen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
nu conține celule Kuppfer, de aceea aspectul CEUS este hipoecogen). Se mai adaugă particularitățile circulației intratumorale reprezentate de un pat arterial redus față de cel al ficatului normal din vecinătate și lipsa componentei portale [10]. Din punctul de vedere al irigației, metastazele pot să fie hipovasculare (adenocarcinoame cu punct de plecare gastric, colonic, pancreatic, ovarian) cu aspect hipoecogen în timpul arterial, persistent în timpul venos portal și cu „descărcare” tardivă (fig. 88), respectiv hipervasculare (tumori neuroendocrine, melanom malign, sarcoame, tumori renale, mamare, tiroidiene) cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
88), respectiv hipervasculare (tumori neuroendocrine, melanom malign, sarcoame, tumori renale, mamare, tiroidiene) cu aspect hiperecogen în timpul arterial, cu « descărcare » în timpul arterial și cu aspect hipoecogen de la 30 de secunde de la injectare (fig. 89, 90) [11]. Folosind explorarea CEUS pentru detectarea metastazelor se obține o sensibilitate de 80-95%, similară cu aceea a CT și IMR cu contrast [12, 13]. Utilizarea intraoperatorie a procedurii crește performanța acesteia chiar dacă nu contribuie în mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
procedurii crește performanța acesteia chiar dacă nu contribuie în mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate de penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
mod decisiv la schimbarea conduitei terapeutice [14]. Limitările metodei sunt cele legate de penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare, număr, localizare exactă) în complementaritate cu CT/IMR
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
penetrația US (steatoză pronunțată, leziune profundă, obezitate excesivă) precum și de experiența examinatorului. Se mai adaugă riscul de confuzie dintre metastaze hipervasculare, hepatocarcinom și hemangiom precum și confuzia dintre metastaze hipovasculare și chiste hepatice de dimensiuni mici. Utilizarea explorării CEUS pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare, număr, localizare exactă) în complementaritate cu CT/IMR cu contrast și atunci când se utilizează o terapie antiangiogenetică asupra metastazelor hipervasculare pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
pentru detectarea metastazelor hepatice este recomandată atunci când examinarea US convențională nu este concludentă, când sunt necesare informații punctuale asupra unor leziuni (caracterizare, număr, localizare exactă) în complementaritate cu CT/IMR cu contrast și atunci când se utilizează o terapie antiangiogenetică asupra metastazelor hipervasculare pentru aprecierea eficienței tratamentului [15]. Metoda nu poate înlocui examinările CT/IMR ale căror indicații în oncologie sunt bine stabilite. Cu toate acestea, atunci când procedurile radiologice cu contrast i.v. nu sunt posibile, se recomandă efectuarea CEUS [11]. PSEUDOTUMORI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
că pacienții aflați în stadiul IIIB, IIIC, IVA și IVB nu au indicație chirurgicală. Aceste stadii sunt caracterizate prin invazia unei vene hepatice sau a unui ram portal major, invazia directă a altor organe excluzând vezicula biliară, perforația peritoneului visceral, metastaze ganglionare sau la distanță. Dimensiunile tumorii nu trebuie utilizate drept criteriu unic pentru a contraindica rezecția hepatică. Pawlik și colab. evaluează rezultatele rezecției chirurgicale în cazul a 300 de pacienți cu CHC mai mare de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
și colab. evaluează rezultatele rezecției chirurgicale în cazul a 300 de pacienți cu CHC mai mare de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie a fost de 5%, cu supraviețuire la 5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție o reprezintă prezența metastazelor și prezența unui tromb tumoral în vena portă sau vena cavă inferioară. pentru a permite rezecția [14]. Ca regulă generală, pacienții ce prezintă complicații ale cirozei, cum sunt sângerarea, ascita, sau hipertensiunea portală marcată nu au o rezervă funcțională hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
valoare cut-off a SUV de 4,5 (scanarea PET precoce) și de 2,9 (scanarea PET tardivă). Pe de altă parte, acest abord s-a asociat cu o scădere a specificității de la 56% la 44% [7, 8]. Specificitatea PET pentru metastazele ganglionare limfatice regionale este de 100% [9]. Cu toate că PET-CT poate schimba managementul a 30% dintre pacienții cu colangiocarcinom, ea poate prezenta și rezultate fals-pozitive în cadrul pacienților cu colangită sclerozantă, cu reacții inflamatorii asociate stent-urilor poziționate la acest nivel sau la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
asociate stent-urilor poziționate la acest nivel sau la pacienții cu boală granulomatoasă [1]. PET-CT este utilă în detectarea bolii metastatice extrahepatice. La 21 de pacienți cu colangiocarcinom evaluați prin PET-CT s-a pus în evidență 3 ganglioni limfatici și 3 metastaze pulmonare, neevidențiate de celelalte mijloace imagistice [10]. Aportul PET-CT în diagnosticul și monitorizarea postterapeutică a colagiocarcinomului este ilustrat în figurile 165 și 166. Analiza a 82 de pacienți cu colangiocarcinom, de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a arătat că managementul a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
în figurile 165 și 166. Analiza a 82 de pacienți cu colangiocarcinom, de la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, a arătat că managementul a fost schimbat după PET în 24% din cele 62 de cazuri nou diagnosticate, ca urmare a detectării de metastaze oculte [11]. FDGPET a detectat 95% dintre tumorile intrrahepatice,69% dintre tumorile extrahepatice, 100% dintre metastazele tumorile intrahepatice și 93% din metastazele tumorilor extraheaptice [11]. Dacă examenul histopatologic este neclar în diferențierea unui colangiocarcinom de o metastază de la nivelul unui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
Center, a arătat că managementul a fost schimbat după PET în 24% din cele 62 de cazuri nou diagnosticate, ca urmare a detectării de metastaze oculte [11]. FDGPET a detectat 95% dintre tumorile intrrahepatice,69% dintre tumorile extrahepatice, 100% dintre metastazele tumorile intrahepatice și 93% din metastazele tumorilor extraheaptice [11]. Dacă examenul histopatologic este neclar în diferențierea unui colangiocarcinom de o metastază de la nivelul unui adenocarcinom, atunci PET-CT poate fi utilă pentru a pune în evidență tumora primară extrahepatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
fost schimbat după PET în 24% din cele 62 de cazuri nou diagnosticate, ca urmare a detectării de metastaze oculte [11]. FDGPET a detectat 95% dintre tumorile intrrahepatice,69% dintre tumorile extrahepatice, 100% dintre metastazele tumorile intrahepatice și 93% din metastazele tumorilor extraheaptice [11]. Dacă examenul histopatologic este neclar în diferențierea unui colangiocarcinom de o metastază de la nivelul unui adenocarcinom, atunci PET-CT poate fi utilă pentru a pune în evidență tumora primară extrahepatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
a detectării de metastaze oculte [11]. FDGPET a detectat 95% dintre tumorile intrrahepatice,69% dintre tumorile extrahepatice, 100% dintre metastazele tumorile intrahepatice și 93% din metastazele tumorilor extraheaptice [11]. Dacă examenul histopatologic este neclar în diferențierea unui colangiocarcinom de o metastază de la nivelul unui adenocarcinom, atunci PET-CT poate fi utilă pentru a pune în evidență tumora primară extrahepatică.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Anca Raluca Popița, Nicolae Bolog () [Corola-publishinghouse/Science/92158_a_92653]
-
trunchiuri limfatice și reduc drenajul limfatic producând edeme. Limfedemele câștigate sunt rezultatul unor obstrucții foarte extinse de limfatice, al unor compresiuni importante pe trunchiurile limfatice sau al întreruperii prin traumatisme inclusiv intervenții chirurgicale de limfadenectomii în cancerul uterin, cancerul mamar, metastaze limfatice. Mecanismele de producere sunt: - tromboza și scleroza limfaticelor: erizipelul recidivant; - proliferări neoplazice: obliterări metastatice ale ganglionilor, compresiunea limfaticelor prin tumori; - traumatism și intervenții chirurgicale cu secționări ale trunchiurilor limfatice, limfadenectomii; - mecanism mixt - limfatic și venos prin compresiune concomitentă sau
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
și la abdomen. Limfedem secundar postradioterapic: produs prin scleroza tisulară și compresiunea cu strangulare a limfaticelor. Brațul gros din cancerul mamar apare după operația Halstedt, care include ablația ganglionilor axilari, după tromboza venei axilare, dar și după radioterapie sau datorită metastazelor ganglionare. Diagnosticul de limfedem secundar este stabilit pe baza evidențierii unei cauze determinante relevată de anamneză (operație, radioterapie), de examenul clinic (prezența de tumori, cicatrici postoperatorii, leziuni de radiodermită). Explorări paraclinice Limfografia radiologică, limfografia izotopică - confirmă diagnosticul și diferențiază limfedemele
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
secundare și permeabilitatea anastomozei depinde de raportul presiunilor dintre sistemul limfatic și cel venos, cu riscul obliterării în cazul reducerii gradientului de presiune. În limfedemele secundare post-mastectomie radicală se poate dezvolta un limfangiosarcom ca un nodul albăstrui; tumorile satelite sau metastazele precoce necesită extirparea largă [5-8].
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
localizări pulmonare, neoplasm mamar, esofagian, limfoame maligne, mai rar mezoteliom pleural sau pericardic [24]. De obicei, lichidul este sero-hemoragic sau hemoragic, examenul citologic evidențiază celulele neoplazice, iar examenul histopatologic din fragmentul pericardic pune diagnosticul de certitudine. Etiologia pericarditelor neoplazice 1. Metastaze; - plămân; - căi respiratorii; - limfom; - leucemie. 2. tumori primare; - benigne; - teratoame; - fibroame; - lipoame; - angioame. - maligne; - mezotelioame; - sarcoame. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ȘI SINDROMUL POST-CARDIOTOMIE Poate apare în primele zile după IMA sau în cazul sindromului postcardiotomie la ~ 2-10 săptămâni după o intervenție
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
capacitatea FDGPET/CT de a diagnostica carcinomul de veziculă biliară [4]. Pentru cei 49 de pacienți (34 cu tumori maligne, 15 cu leziuni benigne) acuratețea PET/CT-ului a fost de 95,5% pentru leziunea primară, de 85,7% pentru metastazele ganglionare și de 05,9% pentru metastazele la distanță. Valoarea medie a SUVmax pentru leziunile maligne de veziculă biliară a fost 7,92±6,2, valoarea cut-off fiind 3,62 pentru malignitate. Prin utilizarea PET/CT-ului s-a schimbat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92176_a_92671]
-
de veziculă biliară [4]. Pentru cei 49 de pacienți (34 cu tumori maligne, 15 cu leziuni benigne) acuratețea PET/CT-ului a fost de 95,5% pentru leziunea primară, de 85,7% pentru metastazele ganglionare și de 05,9% pentru metastazele la distanță. Valoarea medie a SUVmax pentru leziunile maligne de veziculă biliară a fost 7,92±6,2, valoarea cut-off fiind 3,62 pentru malignitate. Prin utilizarea PET/CT-ului s-a schimbat managementul pentru 22,4% dintre pacienți [4
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92176_a_92671]
-
19]. Imagistic, apare frecvent ca o masă tumorală focală, cu dimensiuni mari la momentul diagnosticului și cu noduli sateliți, asociind obstrucția ductelor biliare intrahepatice [11]. Factorii prognostici pentru colangiocarcinoamele intrahepatice includ numărul și dimensiunea tumorilor, gradul de diferențiere tumorală, prezența metastazelor ganglionare și a invaziei vasculare [20]. Stadializarea se face conform criteriilor AJCC 2010 [21] (capitolul „Morfopatologie” și „Stadializare”). Tumora primară (T) Pentru stadializarea T a colangiocarcinomului intrahepatic, raportul examinării RM trebuie să includă: numărul formațiunilor tumorale (unice sau multiple), invazia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
N) Evaluarea limfoganglionilor se face prin aprecierea dimensiunilor (axul scurt), morfologiei și localizării. Ganglionii mai mari de 1 cm (indiferent de localizare), ganglionii necrozați și cei localizați în vecinătatea tumorii primare chiar dacă au axul scurt <1 cm, reprezintă mai probabil metastaze ganglionare [25]. Stațiile ganglionare regionale la un pacient cu colangiocarcinom intrahepatic localizat în lobul stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
25]. Stațiile ganglionare regionale la un pacient cu colangiocarcinom intrahepatic localizat în lobul stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea [25]. Tumora care determină perforația peritoneului visceral sau invazie directă a structurilor extrahepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]