5,864 matches
-
care o generează, are loc o reducere a diastolei și ca urmare o agravare a ischemiei miocardice. Predominența tonusului simpatic care rămâne necontracarat de componenta parasimpatică defectivă duce la o predispoziție pentru aritmii, cu atât mai mult în condițiile ischemiei miocardice. IC este categoric o stare patologică asociată cu insulinorezistență (44, 57). Pacienții nediabetici cu insuficiență cardiacă prezintă scăderea sensibilității la insulină comparativ cu subiecții de control de aceeași vârstă și sex, dar fără IC. Mai mult, pacienții cu IC în
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
arteriale și al hipercolesterolemiei sunt măsuri adresate tuturor categoriilor de pacienți. Abordarea chirurgicală sau instrumentală a IC este limitată la un subset mai restrâns de pacienți. Cele mai frecvent utilizate tehnici sunt revascularizarea la pacienții cu IC dar cu ischemie miocardică reversibilă și angioplastie cu sau fără stenting. Toate procedurile sunt însă grevate de un risc de apariție a evenimentelor coronariene majore în cursul procedurilor (9). În ceea ce privește abordarea farmacologică propriu-zisă a insuficienței cardiace, în decursul ultimelor decade au apărut câteva aspecte
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
1,3mg/dl (p=0,043); REA>15μg/min (p=0,03); REA>40μg/min (p<0,0001). Analiza cauzelor de deces a demonstrat că la pacienții cu T2DM și MA cea mai importantă pondere o au evenimentele cardio-vasculare, (infarctul miocardic și accidentele vasculare cerebrale, 56%), în timp ce IRC terminală este menționată doar în 2,3% din cazuri. Deși s-a demonstrat corelația dintre prezența MA și factorii “clasici” de risc cardio-vascular, dintre care cea mai mare pondere o are HTA sistolică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de morbiditate și mortalitate cardio-vasculară (RR=2,8-3,3 [93]), ceea ce coincide cu semnificația predictivă a sindromului dismetabolic și justifică integrarea MA în acesta. Prevalența bolii coronariene ischemice (BCI), definită ca durere precordială și/sau utilizare anterioară de nitroglicerină), infarctului miocardic (IM) și a accidentului vascular cerebral (AVC) precum și riscul relativ pentru acestea sunt semnificativ crescute la pacienții cu sindrom dismetabolic (Tab. II-4); în mod special, această semnificație a fost mai clară pentru pacienții non-diabetici și pentru cei cu T2DM, comparativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
identică, indiferent de gradul controlului metabolic. 2.3.2. Relația dintre BDR și mortalitate la pacienții cu T1DM Mortalitatea în stadiul proteinuric al BDR este cauzată de uremie (IRCT) și de boala cardio-vasculară; de asemenea, mortalitatea prin evenimente cardio-vasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral) este de peste 10 ori mai mare la diabeticii cu proteinurie comparativ cu cei fără proteinurie. Mortalitatea în stadiul microalbuminuric are drept principale cauze afecțiunile cardio-vasculare. Deși este demonstrat că MA este asociată cu exces de mortalitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
coagulabilitate secundare creșterii activității unor factori cum sunt fibrinogenul, PAI-1 etc. Starea de hipercoaguagulabilitate, rezultată din creșterea adezivității plachetare (fibrinogen, AGL, IL-6), precum și din scăderea fibrinolizei (PAI-1, TNF-alfa) induc scăderea fluxului microcirculației, ceea ce produce o accelerare a procesului de scleroză miocardică, cu scăderea numărului miocitelor și creșterea masei interstițiale a ventriculului stâng. În prezent este demonstrată prevalența crescută a bolii coronariene le pacienții diabetici cu IRC (aproximativ 30% înainte de începerea dializei și 45-55% în primul an după începerea dializei), comparativ atât
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
peretelui vascular procesul inflamator joacă un rol important atât în debutul și progresia bolii aterosclerotice cât și în calcificarea, eroziunea și în final ruptura plăcilor ateromatoase. Pe de altă parte, citokinele proinflamatorii au un efect direct de scădere a performanței miocardice, atât funcțional cât și prin reglarea negativă a expresiei genice a miocitelor (creșterea și apoptoza). Abordarea bolii cardio-vasculare ca un proces inflamator cronic deschide noi posibilități în ce privește diagnosticul precoce al acesteia, monitorizarea evoluției prin markeri specifici, precum și dezvoltarea în viitor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
BCC (nisoldipină) vs IECA (enalapril), care au fost urmăriți pentru o perioadă medie de 5 ani. Rezultatele au arătat că în această perioadă de urmărire 25 de pacienți în grupul BCC vs 5 pacienți în grupul IECA au prezentat infarct miocardic fatal (p=0,002). Studiul FACET (Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular Randomized Events Trial) a constat în urmărirea unei cohorte de 380 de pacienți diabetici tip 2 hipertensivi pentru o perioadă medie de 2,9 ani. Aceștia au fost randomizați pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pe tratament cu IECA (fosinopril) vs BCC (amlodipină); s-a constatat că pentru grupul tratat cu IECA a fost înregistrată o reducere cu 51% (RR=0,49, 95% CI= 0,26-0,95) a riscului pentru un endpoint cardiovascular compozit (infarct miocardic fatal, accident vascular cerebral și spitalizare pentru angină instabilă). Deși cele două studii prezentate mai sus par să dovedească efectul de renoprotecție al IECA, totuși, datorită design-ului lor diferit, datele trebuie interpretate cu prudență, fiind subiectul a numeroase controverse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a examinat efectele unui IECA (ramipril), administrat pentru o perioadă de urmărire prospectivă de 5 ani unei cohorte de 3557 pacienți diabetici cu MA, asupra evoluției BDR și a incidenței evenimentelor cardiovasculare. Endpoint-ul primar a fost unul cardiovascular compozit (infarct miocardic, accident vascular cerebral sau deces de cauză cardiovasculară), iar la sfârștul perioadei de urmărire s-a constatat o reducere a RR cu 25% (p=0,0004). Este foarte important de subliniat că această reducere a riscului a fost consemnată în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de declin a funcției renale. În UKPDS-HDS un BB selectiv (atenolol) a produs o reducere a endpoint-urilor vasculare comparabilă cu IECA (captopril). O indicație importantă a BB sunt pacienții diabetici cu BDR și evenimente cardiovasculare în antecedente, în special infarct miocardic la care s-a demonstrat o scădere cu 25% a mortalității. A existat o controversă îndelungată asupra posibilității ca BB să inducă a scădere a perceției hipoglicemiilor (unawareness); deși în studii importante, cum a fost UKPDS acest efect nu a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mortalitatea pacienților diabetici dializați Acești factori sunt în mod special importanți pentru identificarea pacienților cu risc crescut și includerea lor în programe de monitorizare de specialitate. Astfel, mortalitatea cardio-vasculară este puternic influențată de antecedentele de boală cardiacă a pacientului (infarct miocardic, angină pectorală) [106], ca și de simptomatologia severă de polineuropatie autonomă (hipotensiune ortostatică) și fumatul. Alți factori clinici care influențează supraviețuirea pacienților diabetici dializați sunt: vârsta la data inițierii dializei (relație invers proporțională cu rata de supraviețuire), tipul diabetului (T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cu 1-2 doze subcutanate de insulină lentă (NPH) sau mixturi cu acțiune intermediară (Mixtard 30 sau Humulin M3). Principalul obiectiv la acești pacienți este evitarea hipoglicemiilor severe, care sunt frecvent asimptomatice și pot precipita evenimente cardio-vasculare grave (insuficiență cardiacă, infarct miocardic, encefalopatie hipertensivă etc.). Pacienții tratați prin DP au necesarul de insulină sensibil mai mare, datorită glucozei absorbite din lichidul peritoneal; pentru acești pacienți o alternativă la insulinoterapia standard este administrarea intraperitoneală a insulinei [204]. Dozele de insulinoterapie intraperitoneală sunt de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
necorectată terapeutic și hiperfosfatemia. Funcția cardiacă este cel mai important factor care influențează decizia includerii unui pacient dializat pe lista de așteptare pentru transplant. Din acest punct de vedere, există două afecțiuni cardiace care trebuie excluse: stenozele coronariene cu ischemie miocardică severă și stenoza aortică cu sau fără calcificarea valvelor. Electrocardiografia și ultrasonografia cardiacă au rol de screening pentru boala cardiacă ischemică; dacă se constată existența unor modificări semnificative există indicație de certitudine pentru coronarografie, care este cea mai precisă metodă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pierdere a părului. Progeria se mai caracterizează prin: hipoplazie a unghiilor, tulburări de maturare a cartilagiilor de creștere și rămânere în urmă în ce privește talia, evidentă de la o vârstă mică (6-18 luni), apariția precoce a aterosclerozei, urmată de fenomene anginoase, infarct miocardic, hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă congestivă. Tulburarea de creștere din cadrul acestui sindrom este semnul cel mai precoce al afecțiunii. Mutația cauzatoare a afecțiunii este situată pe cromozomul 1, la nivelul genei care codifică lamina A, proteină implicată în integritatea membranei
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
mm3, în cursul infecției cu agenți piogeni. Numărul leucocitelor crește în cazurile de septicemie, pneumonie, flegmoane, abcese, apendicite (10 000-15 000, în formele ușoare, până la 50 000, în formele grave), în reumatism, în cazul tuturor distrugerilor tisulare (de exemplu, infarctul miocardic). Creșterea este moderată în infecțiile dentare, amigdaliene, urinare. Numărul leucocitelor crește în neoplazii. Necroza țesutului tumoral reprezintă un stimul pentru afluxul de leucocite. Creșterea numărului de PMNN este frecventă în infecțiile cu localizare periferică. Creșterea este deopotrivă rezultatul unei descărcări
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
inhalării de nicotină și monoxid de carbon se repercutează și asupra endoteliului vascular și a funcțiilor plachetare, producînd o disfuncție endotelială, cu creșterea adezivității plachetare și producerea de prostaglandine F. Fumatul singur este un factor de risc independent pentru infarctul miocardic acut și moartea subită, iar prezența altor factori de risc amplifică semnificativ acest pericol. În ceea ce privește patologia vasculară, pe lîngă hipertensiunea arterială vasculară, tabagismul a fost incriminat în etiologia arteritelor, a trombozelor sau a leziunilor aterosclerotice. Alte efecte ale tabagismului asupra
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
de embolie sau flebită. pacient aflat în perioada postoperatorie, mai ales după intervenții chirurgicale abdomino-pelvine (histerectomie, prostată), ortopedice sau imobilizări în aparate gipsate. insuficiență venoasă cronică a membrelor inferioare, varice voluminoase, cu tulburări trofice. antecedente medicale de tip: neoplazii, infarct miocardic, insuficiență cardiacă. traumatisme cu rupturi musculare, care implică și rupturi de perete venos. afecțiuni cerebro-vasculare. anomalii ce afectează hemostaza : deficit de antitrombină III. DIAGNOSTIC POZITIV Embolii pulmonare fară criterii de gravitate sînt forme clinice moderate, care survin în absența unor
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
prima unitate de terapie coronariană în care s-a administrat acest tratament modern în Infarctul acut de miocard (IMA), un merit deosebit avându-l dr. Gabriel Tatu-Chițoiu. Ca urmare în 1990 s-a creat și baza de date de infarcte miocardice transformată ulterior în registrul național RO-STEMI. Tot din 1990, în urma acțiunii de înfrățire cu Spitalul Universitar din Zurich, a început o colaborare de lungă durată cu acest spital concretizată prin schimburi de experiență de care au beneficiat mai mulți medici
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
fiind inclus în rețeaua națională de pregătire a cardiologilor în această specialitate Aceștia realizează anual peste 2000 de coronarografii diagnostic și aproximativ 1000 de angioplastii dintre care numai anul trecut s-au executat 585 de angioplastii per primam în infarctul miocardic acut. S-a trecut astfel de la era trombolitică » la era angioplastiei primare » în infarctul de miocard ceea ce a făcut să scadă mult mortalitatea în aceasta boală foarte severă. Clinica este astfel inclusa în Programul național de infarcte cu supradenivelare de
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
într-o strânsă colaborare și cu Institutul de Biologie Celulară Nicolae Simionescu ». Este singurul laborator din țară, atașat unei Clinici de cardiologie și care a permis efectuarea de transplant de celule STEM la bolnavii cu insuficiență cardiacă după un infarct miocardic. Performanța laboratorului a deschis porțile către colaborări internaționale. Această echipă de cercetare se dezvolta progresiv prin cooptarea altor cercetători sau studenți pasionați de acest domeniu. Laboratorul de culturi celulare. H. O ultimă realizare până în acest moment este înființarea în anul
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
către colaborări internaționale. Această echipă de cercetare se dezvolta progresiv prin cooptarea altor cercetători sau studenți pasionați de acest domeniu. Laboratorul de culturi celulare. H. O ultimă realizare până în acest moment este înființarea în anul 2011 a Laboratorului de scintigrafie miocardică unde un tânăr specialist de imagistică a reușit să- l facă funcțional. Acest laborator ajută la investigarea modernă a ischemiei miocardice. Toate aceste eforturi de cercetare se regăsesc într-o activitate publicistică bogată, formată din articole publicate în reviste naționale
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de culturi celulare. H. O ultimă realizare până în acest moment este înființarea în anul 2011 a Laboratorului de scintigrafie miocardică unde un tânăr specialist de imagistică a reușit să- l facă funcțional. Acest laborator ajută la investigarea modernă a ischemiei miocardice. Toate aceste eforturi de cercetare se regăsesc într-o activitate publicistică bogată, formată din articole publicate în reviste naționale și internaționale de prestigiu (vezi Anexa 1) precum și în cărți publicate în edituri naționale recunoscute pe plan științific (vezi Anexa 2
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
regăsesc într-o activitate publicistică bogată, formată din articole publicate în reviste naționale și internaționale de prestigiu (vezi Anexa 1) precum și în cărți publicate în edituri naționale recunoscute pe plan științific (vezi Anexa 2), una dintre ele „Actualități în Infarctul Miocardic acut” obținând în anul 2005 premiul Iuliu Hațieganu » al Academiei Române. În acest demers, evident ca am avut de-a lungul timpului și avem și în continuare sprijinul conducerii spitalului. Secția de Cardiologie a fost recunoscută pentru activitatea ei ca Centru
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
T. Popa”, Iași), Dan Deleanu, Gabriel Tatu - Chițoiu, Antoniu Petriș au prezentat comunicarea „Stent for life în România” aplicarea aceste inițiative a Societății Europene de Cardiologie care se adresa pacienților din țările europene cu cea mai mare mortalitate prin infarct miocardic acut. Au fost prezentate acțiunile întreprinse de Societatea Română de Cardiologie care prin proiectul său propriu și-a propus să pună în practică proiectul european prin menținerea activă 24h/24h a centrelor de cardiologie intervențională și prin colaborarea cu medicina
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]