1,872 matches
-
amănunțit, examinarea fizică, investigații de laborator și să se stabilească un plan de management al preconcepției. Un istoric complet trebuie să conțină date despre: durata și tipul DZ, posibile complicații acute în antecedente (infecții, cetoacidoză, hipoglicemii severe), complicații diabetice cronice (retinopatie diabetică, nefropatie diabetică, neuropatie diabetică autonomă sau periferică, complicații macrovasculare etc), tratamentul diabetului zaharat (incluzând regimul insulinic, utilizarea inițială sau actuală a ADO, automonitorizare și rezultatele ei, dieta și activitatea fizică), alte afecțiuni medicale concomitente și tratamentul lor (în special
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
3) (Tab. 3). Ideal, la debutul sarcinii, gravida are mai puțin de 25 ani, o durată a diabetului mai mică de 10 ani, nu are complicații diabetice cronice, iar HbA1c este mai mică de 7%. Dacă există complicații cronice incipiente: retinopatie diabetică background, nefropatie diabetică incipientă (EUA: 30-300 mg/24h), dar tensiunea arterială este normală și controlul metabolic este bun (HbA1c < 7%), deși există riscul agravării complicațiilor, sarcina nu este contraindicată, cu condiția monitorizării atente a gravidei și a unui control
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
30-300 mg/24h), dar tensiunea arterială este normală și controlul metabolic este bun (HbA1c < 7%), deși există riscul agravării complicațiilor, sarcina nu este contraindicată, cu condiția monitorizării atente a gravidei și a unui control metabolic bun. Prezența complicațiilor macrovasculare, a retinopatiei diabetice proliferative și macroalbuminuriei contraindică sarcina, chiar dacă controlul metabolic este bun. Deci, sarcina trebuie permisă numai în clasele White A, B, C și eventual D, în restul cazurilor fiind contraindicată, datorită posibilității agravării complicațiilor cronice ale diabetului, a riscului apariției
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de sarcini complicate cu diabet zaharat, Schneider și colab. au găsit o prevalență a CAD de 1,2%, cauzele cele mai frecvente fiind infecțiile (27%) și omiterea insulinoterapiei (18%). Mortalitatea fetală a fost în cazul acestor sarcini de 27% (61). Retinopatia diabetică (RD) Sarcina poate agrava o retinopatie diabetică incipientă preexistentă, sau poate facilita apariția de novo a unei retinopatii (nu se știe însă dacă RD nu ar fi apărut și în absența sarcinii). Incidența RD la femeile cu DZ pregestațional
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și colab. au găsit o prevalență a CAD de 1,2%, cauzele cele mai frecvente fiind infecțiile (27%) și omiterea insulinoterapiei (18%). Mortalitatea fetală a fost în cazul acestor sarcini de 27% (61). Retinopatia diabetică (RD) Sarcina poate agrava o retinopatie diabetică incipientă preexistentă, sau poate facilita apariția de novo a unei retinopatii (nu se știe însă dacă RD nu ar fi apărut și în absența sarcinii). Incidența RD la femeile cu DZ pregestațional este aproape imposibil de determinat, apreciindu-se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cele mai frecvente fiind infecțiile (27%) și omiterea insulinoterapiei (18%). Mortalitatea fetală a fost în cazul acestor sarcini de 27% (61). Retinopatia diabetică (RD) Sarcina poate agrava o retinopatie diabetică incipientă preexistentă, sau poate facilita apariția de novo a unei retinopatii (nu se știe însă dacă RD nu ar fi apărut și în absența sarcinii). Incidența RD la femeile cu DZ pregestațional este aproape imposibil de determinat, apreciindu-se că aproximativ 15-66% din gravide au RD la debutul sarcinii, iar la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
secundare greutății mici la naștere. Sfatul preconcepțional la femeile cu boală renală diabetică este deosebit de important, știut fiind că la aceste femei planificarea sarcinii este necesară, nu numai pentru îmbunătățirea controlului glicemic, ci și pentru tratamentul riguros al TA și retinopatiei diabetice. Numărul mare de sarcini neplanificate la aceste femei se datorează și ciclurilor menstruale neregulate, ca și faptului că ele se consideră infertile și nu utilizează metode contraceptive. Femeile cu funcție renală alterată înainte de sarcină, prezintă risc crescut de mortalitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ale HTA în sarcină Prezența HTA influențează negativ evoluția sarcinii, putând predispune la apariția unor leziuni potențial letale, cum ar fi: „abruptio placentae”, hemoragii cerebrale, coagulare intravasculară diseminată, insuficiența hepatică și renală. Totodată, HTA în sarcină se asociază cu progresia retinopatiei diabetice și are valoare predictivă asupra evoluției postpartum către nefropatie diabetică la femeile fără NFD la debutul sarcinii. Problema majoră a HTA la gravidele diabetice o constituie însă, efectele sale asupra dezvoltării fetale, prezența HTA crescând riscul de avort spontan
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
scăderea toleranței la glucoză și o tendință la hiperinsulinism, aceste efecte fiind mai mari în cazul pilulelor ce conțin levonorgestrel. La pacientele cu diabet, pilulele progestative nu s-a dovedit a crește necesarul de insulină și nici incidența sau severitatea retinopatiei. Este de preferat utilizarea preparatelor de tip desogestrel sau gestoden, ce influențează favorabil metabolismul lipidic. Cu toate acestea, pilulele progesteronice nu vor fi preferate celor estroprogestative, neprezentând nici un avantaj metabolic specific și fiind grevate de un nivel crescut al eșecurilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
RETINOPATIA DIABETICĂ 1. INTRODUCERE Retinopatia diabetică (RD) este cea mai importantă complicație oculară pe termen lung a diabetului, microangiopatia retiniană constituind unul din primele semne de afectare vasculară. Afectează atât pacienții cu T1DM cât și pacienții cu T2DM și, netratată la
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
RETINOPATIA DIABETICĂ 1. INTRODUCERE Retinopatia diabetică (RD) este cea mai importantă complicație oculară pe termen lung a diabetului, microangiopatia retiniană constituind unul din primele semne de afectare vasculară. Afectează atât pacienții cu T1DM cât și pacienții cu T2DM și, netratată la timp, duce la pierderea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cu vârste de până la 10 ani, riscul dezvoltării leziunilor crescând după pubertate. După 20 de ani de evoluție a diabetului zaharat aproape toți pacienții cu T1DM și mai mult de 60% din pacienții cu T2DM au un anumit grad de retinopatie (4). 2. EPIDEMIOLOGIE Mai multe studii epidemiologice au investigat prevalența, incidența și evoluția RD. În cele ce urmează prezentăm succint cele mai importante studii: 2. 1. WESDR (The Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy) (4) Studiul a fost efectuat pe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
dozare periodică a HbA1c. În esență, rezultatele acestui studiu arată că: Prevalența oricărei forme de RD a fost de 17% la cei cu evoluție a diabetului sub 5 ani și de 98% la cei cu diabet de peste 15 ani. Prevalența retinopatiei neproliferative a fost de 18% la cei cu evoluție a diabetului de până la 5 ani, de 71% la cei cu diabet de 10 ani, 69% la cei cu evoluție de 15 ani și 42% la peste 30 ani. Prevalența retinopatiei
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
retinopatiei neproliferative a fost de 18% la cei cu evoluție a diabetului de până la 5 ani, de 71% la cei cu diabet de 10 ani, 69% la cei cu evoluție de 15 ani și 42% la peste 30 ani. Prevalența retinopatiei proliferative a fost de 0% la pacienții cu diabet cu evoluție până în 5 ani, 4% la cei cu diabet de 10 ani, 25% la cei cu evoluție de 15 ani, 57% la cei cu evoluție de 30 de ani și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
cu evoluție până în 5 ani, 4% la cei cu diabet de 10 ani, 25% la cei cu evoluție de 15 ani, 57% la cei cu evoluție de 30 de ani și 67% la cei cu evoluție de peste 35 de ani. Retinopatia diabetică proliferativă cu risc crescut a apărut la 10% din pacienții cu diabet de 15 ani. Severitatea retinopatiei a fost corelată cu următorii factori: - la pacienții cu evoluție a diabetului de mai puțin de 10 ani, au fost asociate cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de 15 ani, 57% la cei cu evoluție de 30 de ani și 67% la cei cu evoluție de peste 35 de ani. Retinopatia diabetică proliferativă cu risc crescut a apărut la 10% din pacienții cu diabet de 15 ani. Severitatea retinopatiei a fost corelată cu următorii factori: - la pacienții cu evoluție a diabetului de mai puțin de 10 ani, au fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată și nivelul crescut al
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
risc crescut a apărut la 10% din pacienții cu diabet de 15 ani. Severitatea retinopatiei a fost corelată cu următorii factori: - la pacienții cu evoluție a diabetului de mai puțin de 10 ani, au fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată și nivelul crescut al HbA1c. - la pacienții cu evoluție a diabetului mai lungă de 10 ani, au fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată și nivelul crescut al HbA1c. - la pacienții cu evoluție a diabetului mai lungă de 10 ani, au fost asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată, nivelul crescut al HbA1c, prezența proteinuriei, tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
asociate cu severitate crescută a retinopatiei: evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată, nivelul crescut al HbA1c, prezența proteinuriei, tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
evoluția mai lungă a diabetului, vârsta de examinare mai înaintată, nivelul crescut al HbA1c, prezența proteinuriei, tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă la cea proliferativă a fost următoarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
tensiunea arterială diastolică mărită, sexul masculin. Din 271 pacienți fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă la cea proliferativă a fost următoarea: 50% din ochii cu RD preproliferativă la prima examinare au prezentate RD proliferativă la examinarea de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
fără RD, 160 (59%) au prezentat o formă de retinopatie la examinarea după 4 ani. Retinopatia a progresat la 41% din pacienți în 4 ani de evoluție. Din 713 pacienți fără retinopatie proliferativă la prima examinare, 75 (11%) au prezentat retinopatie după 4 ani de evoluție. Progresia de la forma preproliferativă la cea proliferativă a fost următoarea: 50% din ochii cu RD preproliferativă la prima examinare au prezentate RD proliferativă la examinarea de 4 ani (din ei, 20% cu caracteristici de risc
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de 4 ani a crescut odată cu creșterea duratei de evoluție a diabetului. Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Pacienții cu RD proliferativă la cel puțin 1 ochi la prima examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
examinare au avut o mortalitate în intervalul de 4 ani mai mare (26%) decât la cei fără retinopatie proliferativă (14%) (9, 10). Din 320 pacienți fără nici un semn de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]