4,985 matches
-
Majoritatea cazurilor noi sunt depistate după cel mult 10 ani de evoluție a diabetului (media 8 ani), incidența scăzând pe măsură ce durata bolii crește. Dintre cei 115 pacienți incluși în studiu, 107 au prezentat atac acut de tip Charcot (90 fiind simptomatici) și doar 8 pacienți au avut modificări sugestive pentru o afecțiune veche. În ceea ce privește complicațiile cronice, s-a observat că toți pacienții cu picior Charcot aveau simptome și semne clinice de neuropatie diabetică periferică, 11 pacienți prezentând concomitent și arteriopatie obliterantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
adolescent sau tânăr sub 30 de ani, aflate în etapa asimptomatică clinic (când valorile glicemice sunt încă mici, sub 200 mg/dl), întrucât în această formă de boală debutul este rapid. Teoretic ar putea fi depistați pacienții care ar deveni simptomatici în lunile, săptămânile sau chiar zilele următoare. Întrucât perioada preclinică a T1DM este scurtă (de ordinul săptămânilor), screeningul acestei forme de diabet este considerat ca lipsit de eficiență (descoperirea unui caz de diabet la câteva mii de persoane investigate). La
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
orice screening pentru diabet trebuie completat prin urmărirea atentă a cazurilor nou diagnosticate (18). 2. Diagnosticul diabetului clinic manifest În mod cu totul excepțional, în cursul unui screening al populației integrale pot fi descoperite forme explozive de diabet, cu tetrada simptomatică completă, la pacienți care, dintr-o lipsă de educație sau de resurse financiare, nu au apelat la medic. Este de anticipat că aceste cazuri ar fi fost diagnosticate în zilele sau săptămânile următoare, atunci când s-ar fi instalat acidoza sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
ajunsă uneori chiar în stadiul de insuficiență renală). Nu insistăm asupra lor aici, menționând că un asemenea diagnostic este tardiv, cu o eficiență practică scăzută. 3. Forme atipice de debut ale T2DM În afara formelor tipice de diagnostic (determinat de tetrada simptomatică clasică: poliurie, polidipsie, polifagie și pierdere ponderală), există o serie de forme atipice, care trebuie cunoscute și interpretate corect. Debutul unui T2DM în cetoacidoză este o situație rar întâlnită la noi. În alte populații, aceasta poate fi o situație mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
cantitatea de IGF disponibil, care în mod normal inhibă secreția de STH. Pubertatea este marcată adesea de o creștere glicemică concomitent cu creșterea necesarului insulinic (1,5-2U.I./kgcorp/zi). Supradozarea cu insulină. Dozele excesive de insulină determină frecvente hipoglicemii simptomatice sau nu urmate de câștig ponderal și în final, de creșterea rezistenței la insulină. Suprainsulinizarea se întâlnește frecvent la copii. Cercetări în acest sens (26, 27) efectuate în anii 70 arătau că 2/3 din copiii cu T1DM erau supradozați
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
sunt cele care asociază mai multe viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
viscere herniate în torace. Cel mai frecvent am întâlnit în herniile Morgagni-Larrey marele epiploon și grăsimea properitoneală, urmate de colon și intestinul subțire [2, 3]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic Cazurile cu hernie Morgagni-Larrey pot fi simptomatice sau asimptomatice. Atunci când hernia este simptomatică, aceasta poate asocia manifestări clinice abdominale, toracice sau mixte. Tabloul clinic exclusiv abdominal este caracteristic herniei la adult și constă în: dureri epigastrice, greață, vărsături, balonări postprandiale, inapetență, constipație pasageră. Pot să apară și manifestări de subocluzie [2, 30, 44
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cu imaturitatea sistemului surfactant și întârzierea în maturarea funcțională a celulelor de tip II alveolar, jucând un rol în insuficiența respiratorie postnatală la acei nou-născuți cu HDC [7]. DIAGNOSTIC Diagnostic clinic La naștere hernia diafragmatică congenitală poate fi: asimptomatică sau simptomatică. Tabloul clinic este format din manifestări respiratorii și digestive, caracteristică fiind triada:dispnee asociată cu cianoză permanentă cu accese paroxistice;tulburări digestive (vărsături);deplasarea cordului (mai ales în herniile stângi). Triada simptomatică am identificat-o la 9,09% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
naștere hernia diafragmatică congenitală poate fi: asimptomatică sau simptomatică. Tabloul clinic este format din manifestări respiratorii și digestive, caracteristică fiind triada:dispnee asociată cu cianoză permanentă cu accese paroxistice;tulburări digestive (vărsături);deplasarea cordului (mai ales în herniile stângi). Triada simptomatică am identificat-o la 9,09% din cazuri. Nu am observat această triadă simptomatică la nou-născuți. Caracteristică pentru cazurile de hernie la nou-născuți a fost asocierea numai a dispneei cu deplasarea cordului (78,26%). Varianta antero-laterală asociază mai frecvent triada
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
manifestări respiratorii și digestive, caracteristică fiind triada:dispnee asociată cu cianoză permanentă cu accese paroxistice;tulburări digestive (vărsături);deplasarea cordului (mai ales în herniile stângi). Triada simptomatică am identificat-o la 9,09% din cazuri. Nu am observat această triadă simptomatică la nou-născuți. Caracteristică pentru cazurile de hernie la nou-născuți a fost asocierea numai a dispneei cu deplasarea cordului (78,26%). Varianta antero-laterală asociază mai frecvent triada simptomatică (50%) [4, 5]. Semnele respiratorii sunt reprezentate de: dispnee, tuse, cianoză, polipnee și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
am identificat-o la 9,09% din cazuri. Nu am observat această triadă simptomatică la nou-născuți. Caracteristică pentru cazurile de hernie la nou-născuți a fost asocierea numai a dispneei cu deplasarea cordului (78,26%). Varianta antero-laterală asociază mai frecvent triada simptomatică (50%) [4, 5]. Semnele respiratorii sunt reprezentate de: dispnee, tuse, cianoză, polipnee și tiraj intercostal, timpanism/matitate asociate uneori cu zgomote hidroaerice la nivelul hemitoracelui respectiv. Semnele digestive sunt: oprirea tranzitului intestinal și abdomenul escavat [36, 94]. La naștere în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
spitalizare) sau pleurotomiei minime (necesită spitalizare și efectuarea unei pleurodeze pe tubul de dren). La acest grup de pacienți, poate fi luată în calcul și efectuarea unei toracoscopii cu anestezie locală, când lipsește diagnosticul de afectare neoplazică pleurală. La bolnavii simptomatici, care au un status biologic acceptabil, fără tare asociate severe, este de preferat efectuarea unei intervenții chirurgicale toracoscopice sub anestezie generală, cu aprecierea intraoperatorie a expansiunii pulmonare în funcție de care se va asocia sau nu o metodă de pleurodeză (insuflarea intraoperatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
unidirecțional pleuro-peritoneal). O alternativă de evacuare intermitentă a lichidului pleural este montarea unui cateter permanent de drenaj pleural (à demeure) (exemplu, Pleurx). Acesta poate fi utilizat de pacient și de familie la domiciliu pentru evacuarea fluidului pleural, când bolnavul devine simptomatic. O categorie aparte o constituie bolnavii cu status biologic bun, la care se poate tenta efectuarea unei pleurectomii/decorticări prin toracotomie, având însă în vedere rata crescută a mortalității postoperatorii (12,5% după Fry și Khandekar) [8]. PROGNOSTICUL PLEUREZIILOR NEOPLAZICE
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
făcut să se adreseze medicului. Practicianul va găsi În acest capitol câteva informații utile cu privire la mecanismul fiziopatologic al durerii provocate de litiază (alături desigur de celelalte semne care permit diagnosticul). Din fericire, sau mai corect spus din nefericire, pe lângă litiaza “simptomatică” de care ne vom ocupa În cele ce urmează există și litiaza “asimptomatică” sau puțin simptomatică. Am spus “din fericire” gândindu-mă la pacientul litiazic care nu prezintă durerile colicative bine cunoscute (În contextul, poate, a unei litiaze caliceale, calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiziopatologic al durerii provocate de litiază (alături desigur de celelalte semne care permit diagnosticul). Din fericire, sau mai corect spus din nefericire, pe lângă litiaza “simptomatică” de care ne vom ocupa În cele ce urmează există și litiaza “asimptomatică” sau puțin simptomatică. Am spus “din fericire” gândindu-mă la pacientul litiazic care nu prezintă durerile colicative bine cunoscute (În contextul, poate, a unei litiaze caliceale, calculul fiind “prizonier” În calicele respectiv). Când am scris mai sus “din nefericire” m-am gândit Însă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteral a fost blocat prin gonflarea balonetului și astfel fluxul urinar a fost Întrerupt, s-a produs o colică renală tipică. Acest studiu sugerează că, mecanismul principal al colicii este distensia pielo-caliceală și totodată că, distensia ureterului proximal (lombar) este simptomatică, comparativ cu cea a ureterului pelvin. Cred că ar fi util să menționez și studiul lui BRETLAND (1972), care a făcut corelații detaliate Între gradul distensiei (vizualizat echografic) și simptomele colicative prezentate de pacienți, arătând că, există o legătură proporțională
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu urinom secundar), fistulă sau abces renal (HOSOMI, 1989). Fără a intra În alte detalii, trebuie să menționez că, durerea provocată de calculii caliceali a fost În proporție de 80% Îndepărtată după ESWL, atunci când a fost vorba de calculi caliceali simptomatici dar, de mici dimensiuni, chiar dacă nu s-a reușit eliminarea completă a calculului (LEE -1990, STREEM 1992). b) Calcul blocant În bazinet Aceștia, dacă sunt ≥1cm diametru, obstruează joncțiunea pielo-ureterală provocând durere severă În unghiul costo-vertebral, lateral de mușchiul sacrospinal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și litiaza caliceală implică dureri care nu trebuie interpretate la timpul trecut În maniera "da, ați avut dureri atunci când calculul se afla În bazinet, acum se află În calice și nu el este cauza durerilor". Deci litiaza caliceală poate fi simptomatică! c) pacientul trebuie ascultat cu atenție atunci când Își prezintă simptomele, anumite detalii fiind utile În intuirea posibilei localizări litiazice. Deși dificil de realizat (prin prelucrare statistică a relatărilor pacienților), s-a reușit o prezentare grafică a evoluției durerii În colica
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Radiografia renală simplă este de mare ajutor atunci când, prin intermediul ei, se decelează calcificări lineare de aspect fuziform, de-a lungul coloanei vertebrale, iar echografia abdominală confirmă diagnosticul. - Pielonefrita acută este considerată cea mai frecventă cauză a durerilor lombare necolicative. Triada simptomatică - febră, dureri lombare și piurie trebuie să fie În acest caz "farul" călăuzitor, Însă febra rămâne semnul dominant. În colica nefretică febrilă, deasupra obstacolului litiazic, este acumulată urină infectată (În stază) iar echografic, dacă nu se poate vizualiza direct calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rinichi În potcoavă, TBC uro-genital sau chiar litiază reno-ureterală (FILIMON, 1988). Vom avea În vedere alături de semnele menționate până acum și alte semne ce pot conduce spre diagnostic: febră (În platou, fără semne de infecție, rezistență la antibioterapie prelungită), varicocelul simptomatic, poliglobulia sau mai frecvent anemia, hepatomegalia, hipertensiunea arterială, etc. Echografia, urografia și mai ales computer tomografia (CT) aduc În marea majoritate a cazurilor precizările diagnostice mult dorite. Tumorile de uroteliu superior (calice, bazinet, ureter) beneficiază Însă și de ureteropielografie retrogradă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
manifestă prin dureri În etajul abdominal inferior, care se instalează progresiv. Examenul genital și echografia oferă aici cele mai bune indicii. Celălalt criteriu major de diagnostic diferențial ar fi HEMATURIA MACROSCOPICĂ. Aflată pe locul doi la toate capitolele (apariție, importanță simptomatică) În puține cazuri acest simptom ajunge să fie motivul principal pentru care un pacient litiazic consultă medicul. Afecțiunile care Însoțesc hematuria macroscopică sunt numeroase și le voi menționa În cele ce urmează cu mențiunea că, o parte dintre acestea, au
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Rezultatele au fost peste așteptări: În primul rând după prima sau a doua priză de medicament toți pacienții au relatat despre ameliorarea netă sau dispariția simptomelor dureroase vezicale și senzației de micțiune imperioasă. Pe acest fond de acalmie (după “furtuna simptomatică” a migrării calculului) eliminarea s-a produs În 5-10 zile maxim 15 zile) de tratament Durerea este un simptom Întâlnit În peste 10 000 de boli. Însoțită de fenomene psihice ce se pot manifesta sub formă de: frică, furie, frustrare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Forțarea diurezei duce la cea mai neplăcută complicație după litotriție, Împietruirea ureterală (steinestrasse, În literatură). Aceasta presupune "Înfundarea" ureterului cu multiple fragmente de calcul care reușesc, câteodată, să obstrueze complet lumenul ureteral, provocând colici nefretice subintrante. Această complicație, dacă este simptomatică, poate și trebuie rezolvată prin ESWL sau prin ureteroscopie. Dacă Împietruirea ureterală este asimptomatică, eliminarea fragmentelor este cea mai importantă problemă pe care o are pacientul după litotriție. Toți doresc, pe bună dreptate, să scape imediat de fragmentele de calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pot fi uitate nici crizele tipice ale lui Iosif sau ale profeților. Pe baza datelor obținute prin studiul mai multor cazuri în care viziunea ca revelație și aura ca fenomen premonitoriu, greu de interpretat psihanalitic, am putut stabili o clasificare simptomatică și probabil, spunem noi, etiologică. Unanimi par a fi majoritatea autorilor care consideră viziunile parte din Marea Cunoaștere ce ne este rezervată, în măsura în care avem pregătirea de a o înțelege. Mircea Eliade, parcurgând extazul apollinian catharctic și oracular, demonstrează că în
Luminătorii timpului by LIVIU PENDEFUNDA [Corola-publishinghouse/Science/986_a_2494]
-
la simptome clasice de isterie. Printre principalele trăsături de caracter pe care analiza factorială le pune în evidență în nevroza isterică, putem cita: teatralismul, egocentrismul, instabilitatea emoțională, sărăcia afectelor și nefirescul acestora, erotizarea raporturilor sociale, dependența afectivă, sugestibilitatea. În plan simptomatic, isteria se poate prezenta sub forma indiferent cărei maladii, așa încât te poți pierde în labirintul patologiei isterice. Ralph Lewis a estimat că există patru stări ce permit să se determine dacă cineva a trăit o experiență cu adevărat mistică. Aceste
Luminătorii timpului by LIVIU PENDEFUNDA [Corola-publishinghouse/Science/986_a_2494]