1,856 matches
-
imagini chistice, cu pereți uneori calcificați; uneori, se observă formațiuni de tip solid, de obicei mai mici de 3 cm, și/sau tumori mari cu structură heterogenă, adenopatii și metastaze. Examinarea CT se repetă la distanță de 2-3 ani. Chiștii sinusului renal pot fi multipli, bilaterali, înconjurând arborele pielocalicial și determinând alungiri, deplasări, amprente ale pelvisului renal, recunoscute la urografie. Distincția de ADPKD este ușor de făcut prin ecografie și CT. Rinichiul spongios medular se caracterizează prin dilatarea tubilor colectori în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
acest nivel, tot aici se pot produce fistule eso-pericardice (maligne sau prin ingestie de corp străin). Cordul este învelit de foița viscerală a pericardului seros. Între cele două foițe seroase viscerală și parietală se delimitează cavitatea pericardică, cu cele două sinusuri: transvers și oblic [1]. Axul lung al cordului are o direcție oblică în raport cu axul lung al corpului, formând cu acesta un unghi obtuz supero-extern stâng și infero-extern drept și un unghi ascuțit infero-extern stâng și supero-extern drept. Astfel, o treime
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
drept și venele pulmonare drepte, disecția la acest nivel permite alungirea bontului atrio-venos în caz de vene pulmonare drepte scurte, în chirurgia de transplant pulmonar; tot aici se poate pătrunde în atriul stâng - abord al valvei mitrale;șanțul inter-atrio-ventricular și sinusul coronar - reprezintă reper pentru practicarea inciziei în peretele atriului stâng în timpul explantării cordului și a pulmonilor în vederea transplantării; incizia trebuie să fie făcută la jumătatea distanței dintre sinusul coronar și venele pulmonare inferioare, orice abatere în sens cranial sau caudal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
poate pătrunde în atriul stâng - abord al valvei mitrale;șanțul inter-atrio-ventricular și sinusul coronar - reprezintă reper pentru practicarea inciziei în peretele atriului stâng în timpul explantării cordului și a pulmonilor în vederea transplantării; incizia trebuie să fie făcută la jumătatea distanței dintre sinusul coronar și venele pulmonare inferioare, orice abatere în sens cranial sau caudal poate compromite, din punct de vedere anatomic, una din grefe;recesul retrocav Allison - reprezintă primul loc de disecție și interceptare a arterei pulmonare drepte, intrapericardic; tot aici poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
și aorta descendentă [1]. Aorta ascendentă este acoperită de pericardul seros, fiind situată antero-medial de urechiușa dreaptă și postero-lateral de calea de ejecție a ventriculului drept și trunchiul arterei pulmonare. Posterior de aorta ascendentă se află artera pulmonară dreaptă și sinusul transvers al pericardului prin intermediul căruia vine în raport cu atriul stâng. Se situează pe dreapta și anterior față de trahee, delimitând împreună cu vena cavă superioară loja lui Bariety. Anterior vine în raport cu timusul, respectiv cu sternul. Primele ramuri sunt reprezentate de arterele coronare, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
pericardului prin intermediul căruia vine în raport cu atriul stâng. Se situează pe dreapta și anterior față de trahee, delimitând împreună cu vena cavă superioară loja lui Bariety. Anterior vine în raport cu timusul, respectiv cu sternul. Primele ramuri sunt reprezentate de arterele coronare, care nasc din sinusurile coronare ale aortei, al treilea sinus fiind acoronar. Crosa aortei este situată între aorta ascendentă și aorta descendentă, trecând peste trahee. Are 3 ramuri arteriale: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și subclavia stângă, mai pot naște din arcul aortic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
stâng. Se situează pe dreapta și anterior față de trahee, delimitând împreună cu vena cavă superioară loja lui Bariety. Anterior vine în raport cu timusul, respectiv cu sternul. Primele ramuri sunt reprezentate de arterele coronare, care nasc din sinusurile coronare ale aortei, al treilea sinus fiind acoronar. Crosa aortei este situată între aorta ascendentă și aorta descendentă, trecând peste trahee. Are 3 ramuri arteriale: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și subclavia stângă, mai pot naște din arcul aortic și arterele bronșice. Cele trei ramuri arteriale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
rămas în poziție ectopică, necoborând în regiunea scrotală;celule secundar mediastinale dintr-o tumoră primară ocultă testiculară. Aceste ipoteze sunt incerte în timp ce tumorile mediastinale cu celule germinale sunt o certitudine: teratomul benign, seminomul, carcinomul cu celule embrionare, coriocarcinomul, tumora de sinus endodermal și teratocarcinomul. Celulele hematopoietice Extrem de rar, în mediastin se întâlnesc celule hematopoietice, care pot fi singurele funcționale din organism. Se pot dezvolta tumoral în șanțurile paravertebrale, având o componentă situată la nivelul găurii de conjugare; sau în mediastinul anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
care s au introdus 2-3 picături de ulei pur. Administrarea pe cale internă a uleiurilor aromatice se va face numai la indicațiile medicului specialist după efectuarea aromatogramei. > Inhalațiile: Sunt utilizate pentru degajarea căilor respiratorii și pentru tratarea răcelilor, a tusei, a sinusurilor blocate. Metoda se recomandă persoanelor care nu pot lua medicamente sau celor care nu agreează ceaiurile ca atare sau cu esențe eterice aromatice. Una dintre cele mai simple metode de inhalare constă în simpla picurare a 3-5 picături de ulei
Aromaterapia, magia parfumului, cromoterapia şi meloterapia : terapii alternative by VIOLETA BIRO () [Corola-publishinghouse/Science/373_a_651]
-
în introducerea a 8-10 picături de ulei aromatic într-un vas cu apă fierbinte și inspirarea vaporilor care se degajă. Se inspiră adânc (preferabil pe cale nazală) până ce mirosul specific al uleiului aproape a dispărut. Pentru răceli sau alte afecțiuni cu sinusurile blocate se recomandă: - ulei de busuioc - 2 picături; - ulei de eucalipt - 7 picături; - ulei de mentă - 1 picătură. • Uz extern: uleiurile se introduc într-un vas cu apă fierbinte, între 500 și 1000 ml. Apa nu trebuie să fie foarte
Aromaterapia, magia parfumului, cromoterapia şi meloterapia : terapii alternative by VIOLETA BIRO () [Corola-publishinghouse/Science/373_a_651]
-
congenitale. Anevrismele care nu sunt căptușite cu intima peretelui aortic se numesc „false” sau pseudoanevrisme. Contrastând cu anevrismele fuziforme care implica întreaga circumferință a aortei, falsele anevrisme au deseori un aspect sacular, mimând anevrismele saculare. Când un anevrism implică segmentul sinusurilor aortice, creasta sinotubulară dispare din cauza dilatației, ceea ce se numește „ectazie anuloaortică”, termen introdus de Cooley [3]. Anevrismele toraco-abdominale au fost subclasificate [3,4]: - Tipul I cuprinde jumătatea proximală a aortei descendente până la arterele renale; - Tipul II se întinde de la jumătatea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
Se pot ausculta sufluri sistolice cu caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne de eroziune sternală cu prezența
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
caracter de organicitate la baza cordului, de asemeni suflu diastolic de insuficiență aortică prin dilatația rădăcinii aortice. Pot apare semne de ischemie miocardică sau chiar infarct miocardic prin compresia coronarelor de un anevrism de sinus Valsalva. Ruptura unui anevrism de sinus Valsalva într-o cavitate cardiacă, de obicei dreaptă, se însoțește de un suflu continuu și de semne de insuficientă cardiacă cu debit cardiac crescut. Mai puțin frecvent apar semne de eroziune sternală cu prezența unei mase pulsatile toracice similară cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mai puțin completă a acesteia. Pe scurt, valva aortică este excizată și o proteză valvulară este inserată în maniera obișnuită cu fire separate cu petece. După aceasta, peretele aortic se excizează până la nivelul ostiilor coronare. Excizia peretelui aortic de la nivelul sinusurilor lui Valsalva se face de o manieră lobată, lăsând pe loc doar un mic burelet deasupra ostiilor coronare. Proteza vasculară tubulară trebuie croită de așa manieră încât să se potrivească aortei porțiunii sinusale restante. Anastomoza proximală a protezei vasculare aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu care este cusută proteza valvulară aortică. Ancorarea protezei împiedică migrarea protezei. Înlocuirea valvei aortice și a aortei ascendente prin inserția unui conduct valvulat La pacienții cu anevrism al aortei ascendente, dilatația inelului aortic și a joncțiunii sinotubulare sau a sinusurilor Valsalva, e nevoie de obicei de înlocuirea compusă a aortei ascendente și valvei aortice cu un conduct valvulat. Un astfel de procedeu este frecvent folosit la pacienții cu sindrom Marfan. Înlocuirea compusă a aortei ascendente și valvei aortice cu un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
recalibrare a joncțiunii sinotubulare aortice prin sutura acesteia la o proteză înlocuitoare a aortei ascendente tubulare, de dimensiune adecvată poate rezolva o insuficiență aortică. Alteori, este necesară o intervenție mai laborioasă, cu înlocuirea mai mult sau mai puțin extensivă a sinusurilor aortice, cu reimplantarea ostiilor coronare, reconstruirea joncțiunii sinotubulare și corectarea prolapsului cuspal. În general, cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât este mai probabil ca el să aibă nevoie de o intervenție mai complexă pentru obținerea unei valve aortice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sau mai mare, fire separate sprijinite pe petece sau atele de Teflon. Intervențiile de prezervare a valvei aortice native sunt mai complexe și mai laborioase în cazul în care dilatația anevrsimală implică și porțiunea sinusală a aortei. Peretele subțire al sinusurilor aortice dilatate ca și tendința către dilatare ulterioară și către dezvoltarea de false anevrisme la liniile de sutură, fac necesară înlocuirea peretelui aortic sinusal cu material protetic, sintetic. Dilatarea marcată a sinusurilor aortice cu depărtarea consecutivă a comisurilor tensionează intens
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și porțiunea sinusală a aortei. Peretele subțire al sinusurilor aortice dilatate ca și tendința către dilatare ulterioară și către dezvoltarea de false anevrisme la liniile de sutură, fac necesară înlocuirea peretelui aortic sinusal cu material protetic, sintetic. Dilatarea marcată a sinusurilor aortice cu depărtarea consecutivă a comisurilor tensionează intens cuspele valvulare aortice. Prin acest mecanism pot apărea fenestrații denumite „de stres” la nivelul acestora. Aceste fenestrații sunt localizate mai ales în vecinătatea comisurilor. Alteori, chiar dacă nu există fenestrații de stress la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca intervenții de remodelare a rădăcinii aortice au fost introduse de Yacoub la începutul anilor ’80 [41]. Aceste proceduri presupun excizia sinusurilor aortice și înlocuirea lor cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi implantate ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
lor cu o proteză vasculară sintetică croită adecvat. Ulterior ostiile coronariene vor fi implantate ca pastile în proteza respectivă. După clamparea aortei, aorta ascendentă este secționată, iar rădăcina aortică este disecată circumferențial până la nivelul inelului aortic. Se continuă cu excizia sinusurilor aortice. Se lasă pe loc o „buză” de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
protezei vasculare sintetice ce va fi utilizată. Urmează un alt moment foarte important, și anume croirea extremității proximale a protezei. În procedeul original descris de Yacoub, proteza era astfel croită încât să formeze trei „limbi” triunghiulare, câte una pentru fiecare sinus aortic. Aceste limbi corespund fiecare câte unui arc al inelului aortic, formând deci niște „neo-sinusuri” [52]. Tirone David a descris un procedeu foarte asemănător, cunoscut ca procedeul David II [53], în care neo-sinusurile protetice sunt croite rotund și nu triunghiular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
niște „neo-sinusuri” [52]. Tirone David a descris un procedeu foarte asemănător, cunoscut ca procedeul David II [53], în care neo-sinusurile protetice sunt croite rotund și nu triunghiular. Prin aceasta se încearcă realizarea unor neo-sinusuri oarecum mai apropiate ca morfologie de sinusurile Valsalva native. Este de remarcat că nici unul dintre cele două procedee descrise mai sus nu se adresează inelului valvular aortic propriu-zis, ci reușește doar să resuspende și să apropie comisurile valvulare obținând astfel o valvă aortică continentă. Diferiți autori descriu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
imediat sub valva aortică. Firele separate sunt trecute prin componentele fibroase ale tractului de ejecție al ventriculului stâng dinăuntru în afară și apoi prin banda de Teflon. În mod obișnuit, dilatarea inelului aortic se produce, mai ales către versantul corespunzând sinusului non-coronar. De aceea, gradul cel mai mare de reducere a diametrului anular aortic trebuie să fie realizat în această direcție. Ținta este obținerea unui inel valvular aortic având un diametru cu aproximativ 20% mai mic decât lungimea medie a marginii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cuspelor aortice (conform lui Tirone David) [54]. Proteza cu cele trei neo-sinusuri este ancorată întâi la nivelul celor trei comisuri, după care sunt cusute pe rând neo-sinusurile la inelul aortic corespunzător fiecăreia. Operația de înlocuire a aortei ascendente (inclusiv a sinusurilor lui Valsalva) cu o proteză croită la extremitatea proximală cu trei neo-sinusuri rotunjite, asociată cu suspendarea comisurilor în proteză cu ajutorul unor fire cu petece și cu anuloplastia aortică cu bandă de Teflon este cunoscută ca operația David III [51]. Sutura
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fi utilizată. Se folosește o proteză cu diamterul egal cu diametrul unui cerc ce circumscrie cele trei comisuri în poziția în care valva aortică este continentă. La nivelul extremității proximale a protezei se croiește o mică incizură corespunzând comisurii dintre sinusul coronar drept și cel coronar stâng. Această incizură corespunde inserției inelului valvular aortic pe septul muscular interventricular. La acest nivel firele subanulare cu sau fără petece de Teflon sunt trecute mai sus, în apropierea valvei. Urmează etapa în care firele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]