3,095 matches
-
elemente epiteliale și stromale. Sunt descrise 3 tipuri histologice de adenom pleomorf: 1. tumora mixtă clasică (predominența componentei glandulare în stromă condromixoidă); 2. varianta solidă (aglomerări de celule mioepiteliale în stromă mixoidă); 3. malignitate evidentă (predomină stroma mixoidă) [122]. Imunohistochimic tumora este pozitivă pentru anticorpii anti-keratină cu greutate moleculară mică, anticorpii anti-actină specific musculară și anticorpii anti-vimentină [5]. Sunt descrise foarte puține cazuri în literatură; simptomatologia, atunci când există, constă în obstrucție bronșică, febră, scădere ponderală sau pleurezie. Tumorile endobronșice/endotraheale sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
administrarea de rapamicină poate corecta anomaliile celulare produse prin mutațiiile genelor legate de scleroza tuberoasă [78]; noi factori reglatori ai angiogenezei sau ai limfangiogenezei pot face parte în viitor din terapia acestei cumplite boli [164]. Hemangiomatoza capilară pulmonară Reprezintă o tumoră benignă foarte rară alcătuită din numeroase vase capilare cu pereți subțiri care proliferează difuz și agresiv în interstițiul pulmonar, în jurul și în interiorul vaselor pulmonare și căilor aeriene mici [168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv la insuficiență cardiacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
căilor aeriene mici [168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv la insuficiență cardiacă dreaptă. Radiologic se descrie aspect reticular și nodular al câmpurilor pulmonare [151]. Singurul tratament eficient este transplantul pulmonar bilateral [41], transplantul unilateral nefiind indicat [36]. Tumora chistică fibrohistiocitică Tumora este extrem de rară la plămâni, ea dezvoltându-se cu aceleași caracteristici histologice la nivelul dermului unde este denumită histiocitom fibros benign (dermatofibrom). Cazurile descrise în literatură sunt formațiuni interstițiale bilaterale fibroase și chistice manifestate prin dispnee, pneumotorax
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv la insuficiență cardiacă dreaptă. Radiologic se descrie aspect reticular și nodular al câmpurilor pulmonare [151]. Singurul tratament eficient este transplantul pulmonar bilateral [41], transplantul unilateral nefiind indicat [36]. Tumora chistică fibrohistiocitică Tumora este extrem de rară la plămâni, ea dezvoltându-se cu aceleași caracteristici histologice la nivelul dermului unde este denumită histiocitom fibros benign (dermatofibrom). Cazurile descrise în literatură sunt formațiuni interstițiale bilaterale fibroase și chistice manifestate prin dispnee, pneumotorax sau asimptomatice [79
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Tumorile carcinoide au evoluție lentă, dar capacitate de invazie locală și metastazare relativ mare, cu potențial malign variabil în funcție de diferențierea lor histologică (tipice sau atipice) și de stadiul evolutiv. În 1939, Elloesser face prima bronhotomie pentru rezecția unei tumori bronșice. Tumora a fost denumită „carcinoma benign”, dar de fapt era vorba de un carcinoid bronșic sau cilindrom. EPIDEMIOLOGIE Carcinoidul bronșic reprezintă 1-6,5% din procesele tumorale bronhopulmonare [10, 16, 42], reprezentând 1-2% din cancerul bronhopulmonar [17]. După Shields [20] tumorile carcinoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
două tumori carcinoide primare exclude noțiunea de tumori pulmonare multiple. Este posibil ca frecvența tumorilor carcinoide primare sincrone să fie mult mai mare decât se citează în majoritatea studiilor din literatură deoarece o explorare amănunțită a parenchimului pulmonar rezecat cu tumoră carcinoidă confirmată histopatologic poate arăta focare de hiperplazie a celulelor neuroendocrine cu dimensiuni mai mici de 0,5 cm, cunoscute ca „tumorlets” [4]. ETIOPATOGENIE Tumorile carcinoide aparțin categoriei tumorilor neuroendocrine APUD ce provin din celulele Kultchitsky de la nivelul arborelui traheo-bronșic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
deforma sau obstrua total sau parțial bronșia. Tumorile carcinoide sunt bine vascularizate și au tendința la sângerare la biopsia bronșică. Aspect microscopic Aspectele histologice atât ale carcinoidului de tip I, cât și la cel de tip II sunt variabile de la tumoră la tumoră, de la secțiune la secțiune la același pacient [42]. Din punct de vedere al microscopiei optice [42] tumorile carcinoide tipice se caracterizează prin celule uniforme rotunde sau poligonale cu citoplasmă fină, granulară, eozinonofilică, abundentă, cu nuclei centrali regulați și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
obstrua total sau parțial bronșia. Tumorile carcinoide sunt bine vascularizate și au tendința la sângerare la biopsia bronșică. Aspect microscopic Aspectele histologice atât ale carcinoidului de tip I, cât și la cel de tip II sunt variabile de la tumoră la tumoră, de la secțiune la secțiune la același pacient [42]. Din punct de vedere al microscopiei optice [42] tumorile carcinoide tipice se caracterizează prin celule uniforme rotunde sau poligonale cu citoplasmă fină, granulară, eozinonofilică, abundentă, cu nuclei centrali regulați și cromatină fin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
recurente [20]. Un istoric de wheesing, dispnee sau infecții recurente poate data de mai mulți ani. Aceste tumori pot mima frecvent astmul bronșic, bronșita cronică sau bronșiectaziile [20, 48], abcesul pulmonar - așa-numitele „măști” clinice ale carcinoidului, mai ales dacă tumora produce obstrucția incompletă și este localizată la nivelul traheei sau a bronșiilor mari. Obstrucția incompletă poate duce la tuse, wheesing sau infecții distale (retrograde) recurente. Obstrucția completă poate fi însoțită de pneumonii obstructive cu durere toracică, febră și dispnee; pot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
standard poate fi normală, însă în peste jumătate din cazuri prezintă modificări directe și/sau indirecte. Radiologic se poate preciza localizarea formațiunii tumorale și în mai mică măsură gradul de invazie tumorală al structurilor adiacente (perete toracic, mediastin, pericard etc.); tumora carcinoidă propriu-zisă poate avea forma unei opacități pulmonare de dimensiuni variabile; unele tumori pot fi încadrate ca nodul pulmonar solitar [20]. De obicei se observă semne radiologice indirecte care sugerează prezența tumorii carci-noide (fig. 6.72 a): atelectazie, pneumonie, bronșiectazii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Tomografia computerizată convențională cu substanță de contrast intravenoasă este foarte utilă în detectarea tumorilor carcinoide cu diametrul mai mare de 2 cm, a metastazelor și a recidivelor tumorale [39]. După Shields, sensibilitatea computer tomografiei este de peste 80%, putând diferenția o tumoră endoluminală bronșică de una localizată în parenchimul pulmonar [54]. Oferă informații deosebit de utile în ceea ce privește localizarea, dimensiunea, structura, gradul de invazivitate loco-regională, vascularizația tumorilor carcinoide (fig. 6.72 b, 6.73).
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
indică paralizie prin lezarea nervului frenic. Pneumoperitoneul diagnostic ajută în diferențierea relaxării diafragmatice de hernia diafragmatică, deși o hernie veche cu multiple aderențe poate bloca accesul gazului în pleură [20]. Pneumoperitoneul poate diferenția, de asemenea, o eventrație diafragmatică de o tumoră diafragmatică [58]. Radioscopia poate diferenția eventrația diafragmatică de chistul pleuro-pericardic sau de excesul de grăsime pericardică. De asemenea diagnosticul diferențial se face și cu chiste hidatice pulmonare bazale sau pleurale, chiste aeriene. Tranzitul digestiv cu substanță de contrast (timp gastointestinal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
și că nu ia în calcul alți factori de prognostic ca și nivelul AFP, prezența trombozei portale și statusul de performanță, importanța și utilitatea sistemului Okuda a scăzut semnificativ în ultimii ani [1]. SISTEMUL DE STADIALIZARE TNM Stadializarea conventională TNM (tumora primară, prezența diseminărilor ganglionare și diseminarea tumorală la distanță), a fost utilizată doar pentru stratificarea pacienților, care urmează să fie tratați chirurgical sau să fie transplantați (tabelul 29) [10]. Pe baza rezultatelor obținute pe un lot de 557 pacienți tratați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC) este o tumoră agresivă al cărei diagnostic este stabilit frecvent în stadii avansate de evoluție. Estimarea corectă a prognosticului permite stabilirea atitudinii terapeutice adecvate și ameliorarea supraviețuirii acestor pacienți. Parametrii principali ce influențează supraviețuirea bolnavilor cu CHC sunt boala de fond și severitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
nivelul AFP și evidențierea creșterii tumorale sunt parametri ce pot prezice progresia bolii la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Examenul anatomopatologic al piesei poate estima suplimentar riscul de recurență. Stratificarea pacienților înaintea transplantului hepatic după criteriile Milano (tumoră unică ≤ 5 cm sau 3 noduli ≤ 3 cm ce nu se pretează la rezecție) a permis scăderea mortalității postoperatorii la 5 ani sub 30% [44]. Modelele prognostice actuale la pacienții cu CHC se bazează așadar în special pe evaluarea caracteristicilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
de utilizarea a scorului MELD pentru includerea pe lista de transplant, 7-31% din cei transplantați cu CHC în stadiul 1 nu au avut CHC pe ficatul explantat [39,40]. În al doilea rând, deși CHC-ul este cea mai frecventă tumoră ce se dezvoltă pe ficatul cirotic, apariția și a altor tumori (mai ales colangiocarcinom) este posibilă. Se consideră că până la 20% din nodulii ce apar pe ficatul cirotic și care au un comportament imagistic tipic de CHC au altă histologie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
au strecurat și forma mixte de hepato-colangiocarcinom. Testarea moleculară este actualmente o certitudine în oncologie, selectarea tratamentului sistemic făcându-se în funcție de biologia moleculară tumorală aspecte verificate în cancerul de sân sau plămân. Conceptul diagnosticului noninvaziv al CHC (aceasta fiind singura tumoră ce nu necesită examen morfologic) a fost stabilit înainte de introducerea noilor agenți terapeutici. Mulți specialiști se întreabă dacă eficiența limitată a sorafenibului și incapacitatea unor studii de a dovedi eficienta altor terapii sistemice în CHC nu rezidă tocmai în lipsa informațiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
la cele de mici dimensiuni. Încărcarea este neomogenă și corespunde regiunilor hiposau hiperirigate din interiorul masei alternând cu cele care sunt avasculare, necrotice (fig. 32). Identificarea unui vas (sau mai multe) de aport cu aspect sinuos, plecând dinspre hil înspre tumoră, este un element de referință sugerând arterializarea tumorală. Explorarea ecografică poate realiza o stadializare a CHC în baza unor algoritmi bine precizați conform criteriilor BCLC [14]. O stadializare ecografică orientativă are utilitate având în vedere conduita terapeutică diferențiată a acestor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
tumorală. Explorarea ecografică poate realiza o stadializare a CHC în baza unor algoritmi bine precizați conform criteriilor BCLC [14]. O stadializare ecografică orientativă are utilitate având în vedere conduita terapeutică diferențiată a acestor tumori. Astfel în stadiul A (CHC precoce) tumora apare distinct, la dimensiuni între 20-30 mm, unică, cu vas central și comportament CEUS caracteristic (fig. 33). Discriminarea dintre stadiul B (CHC intermediar) și C (CHC avansat) se face pe baza dimensiunilor și, mai ales, pe baza existenței invaziei vasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
complicațiile acceptabile produse la nivelul țesuturilor sănătoase. APLICAREA CLINICĂ A PRINCIPIILOR RADIOBIOLOGICE Radioterapia are efecte adverse pe țesuturile normale din volumul iradiat; acestea pot fi precoce și tardive. Planificarea radioterapiei este obligatorie pentru optimizarea efectului terapeutic, permițând creșterea dozei în tumoră și protecția țesuturilor normale. Noile modalități tehnice de radioterapie, cum sunt IMRT (Intensity Modulated Radiotherapy), utilizarea de particule (protoni, neutroniă, permit obținerea unor doze corespunzătoare de radiații, cu protecția concomitentă a structurilor normale învecinate. Radioterapia se poate administra în adjuvanță
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
maligne cu mase "bulky", carcinoame pulmonare cu celule mici. Cancerele curabile (>50%) prin chimioterapie sunt: coriocarcinomul, leucemia limfocitară a copilului, limfomul Burkitt, b. Hodgkin, leucemia acută promielocitară carcinomul embrionar testicular. Cancerele subcurabile (<50%) implică asocierea unei terapii locoregionale; ele cuprind: tumora Wilms, osteosarcomul, sarcomul Ewing, rabdomiosarcomul embrionar, carcinomul pulmonar cu celule mici, adenocarcinomul de ovar și sân, carcinoamele scuamoase ale tractului aerodigestiv superior. Chimioterapia paleativă sistemică poate crește calitatea vieții, dar numai marginal supraviețuirea. Aceasta trebuie luată în considerare numai atunci când
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
mici, adenocarcinomul de ovar și sân, carcinoamele scuamoase ale tractului aerodigestiv superior. Chimioterapia paleativă sistemică poate crește calitatea vieții, dar numai marginal supraviețuirea. Aceasta trebuie luată în considerare numai atunci când nu sunt posibile măsuri locale paleative, când se presupune că tumora este chimiosensibilă, iar vârsta și statusul de performanță al bolnavului sunt acceptabile. Dacă se obține un efect favorabil, se continuă până la apariția progresiei, dacă nu, se înlocuiește cu altă măsură paleativă. Hormonoterapia cancerelor hormono-dependente, sub formă ablativă, aditivă, supresivă, prin
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
posterioară, totală. Radioterapie Scop: - sterilizează leziunea primară și extensia locoregională; - poate trata toți bolnavii indiferent de starea generală și vârstă; - evită chirurgia mutilantă și complicațiile ei; - permite chirurgia ulterioară după doze moderate. RADIOTERAPIE EXTERN) Volum țintă (fig. 10): Ordin I: tumora primară; Ordin II: pelvisul: tumoră primară și ganglionii pelvini; Ordin III: ganglioni paraaortici. A.- Radioterapie preoperatorie "whole pelvis", 40- 50 Gy, urmată de brachyterapie 2030 Gy în punctul A, și intervenție chirurgicală la 4-6 săptămâni. Câmpul anterior și posterior de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
leziunea primară și extensia locoregională; - poate trata toți bolnavii indiferent de starea generală și vârstă; - evită chirurgia mutilantă și complicațiile ei; - permite chirurgia ulterioară după doze moderate. RADIOTERAPIE EXTERN) Volum țintă (fig. 10): Ordin I: tumora primară; Ordin II: pelvisul: tumoră primară și ganglionii pelvini; Ordin III: ganglioni paraaortici. A.- Radioterapie preoperatorie "whole pelvis", 40- 50 Gy, urmată de brachyterapie 2030 Gy în punctul A, și intervenție chirurgicală la 4-6 săptămâni. Câmpul anterior și posterior de formă hexagonală sau dreptunghiulară. B.
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în cazul prezenței metastazelor ganglionare și a restanțelor tumorale. În cazul b, c, dozele sunt - 50 Gy / 1,8 - 2 Gy / 6 săptămâni. Principii ale asocierii brahiterapie-telecobaltoterapie: - Telecobaltoterapia este primul act terapeutic, până la doze variabile de 20-44 Gy, ea reduce tumora, ameliorând oxigenarea și permite aplicația în condiții geometrice anatomice favorabile. Brahiterapia intracavitară se administrează: - prin tehnici LDR sau HDR; - eficacitatea biologică în cazul unui debit al dozei de peste 0,5 Gy /minut crește la un factor de 1,6; - în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]