17,487 matches
-
și s-a utilizat ca și criteriu de diagnostic un indice gambă / braț < 0.50, sensibilitatea și specificitatea 52 claudicației au fost de 50%, respectiv 87.5%. In același studiu, un alt simptom, senzația de picior rece, a avut o sensibilitate de 52.5% și o specificitate de 53.8% . Claudicația intermitentă poate rămâne relativ stabilă de-a lungul anilor în ceea ce privește distanța de mers fără durere (indicele de claudicație), dar poate avea și o tendință progresivă. Stabilizarea simptomatică se poate datora
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
alte cauze (de ex. claudicția venoasă, durerea neuropată, bolile osteoarticulare) trebuie excluse. Inspecția membrelor inferioare, palparea pulsului și auscultația sunt metodele de bază ale examenului clinic. Chiar dacă informațiile pe care le oferă aceste metode are o valoare limitată în termenii sensibilității, specificității și a valorii predictive la pacienții cu diabet, simplitatea și accesibilitatea lor sunt avantaje semnificative. Atrofia musculară, pilozitatea redusă, unghiile hipertrofiate și cu creștere încetinită și pielea subțire și uscată sunt semne care pot fi întâlnite în mod obișnuit
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
tibială posterioară, regiunea poplitee și triunghiul Scarpa pentru a. polplitee și femurală comună. Pulsurile pot fi gradate ca absente, diminuate și normale. Temperatura camerei, 54 antrenamentul examinatorului, variațiile biologice și prezența sau nu a edemelor sunt factori determinanți importanți ai sensibilității/specificității metodei și sunt explicația coeficientului destul de mare de variație inter-observator. Auscultarea de sufluri împreună cu pulsul diminuat sau absent la arterele distale crește semnificativ probabilitatea diagnosticului. Dacă pulsurile dispar și suflurile se accentuează după un scurt exercițiu informația este și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și sunt explicația coeficientului destul de mare de variație inter-observator. Auscultarea de sufluri împreună cu pulsul diminuat sau absent la arterele distale crește semnificativ probabilitatea diagnosticului. Dacă pulsurile dispar și suflurile se accentuează după un scurt exercițiu informația este și mai valoroasă. Sensibilitatea și specificitatea palpării pulsului au fost de 67% și 69% atunci când standardul folosit a fost măsurarea presiunilor prin metoda Doppler după un exercițiu pe banda rulantă (89). Sensibilitatea și specificitatea absenței pulsurilor periferice pentru un indice gambă/braț sub 0
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
suflurile se accentuează după un scurt exercițiu informația este și mai valoroasă. Sensibilitatea și specificitatea palpării pulsului au fost de 67% și 69% atunci când standardul folosit a fost măsurarea presiunilor prin metoda Doppler după un exercițiu pe banda rulantă (89). Sensibilitatea și specificitatea absenței pulsurilor periferice pentru un indice gambă/braț sub 0.5, a fost de 65.2% și respectiv 78.3% la o serie de 687 pacienți cu diabet (90). In același studiu, un timp de umplere venoasă > 20
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diabet (90). In același studiu, un timp de umplere venoasă > 20 sec (evaluat prin procedura Ratschow) a identificat numai 4.9% dintre cei cu indice gambă/braț < 0.5, dar a exclus 97.4% dintre cei cu indice mai mare. Sensibilitatea/specificitatea altor semne în acest grup de pacienți au fost de 47.8% / 71% pentru pilozitate redusă pe membrele inferioare, 50% / 69.7% pentru piele atrofică și 65.2% / 47% pentru piele rece. Recomandarea Comitetului Transatlantic de Consens (86) este
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
consecință a amplificării sistolice prin trunchiul vascular, presiunea la gambă este aproape întotdeauna mai mare decât presiunea la braț. Limita inferioară a normalului pentru IGB a fost definită ca fiind 0.97 (94). Un IGB sub 0.9 are o sensibilitate de 95% și o specificitate de aproape 100% în detectarea bolii angiografic-pozitive (28). Un IGB ≤ 0.6 este un criteriu pentru definirea ischemiei critice. Ischemia critică cronică este definită, de asemenea, printr-o valoare a presiunii absolute la gambă < 50
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
88) și doar la 45% dintre pacienții cu o asemenea presiune la haluce se produce vindecarea unei ulcerații (86). IGB este și un bun indicator de prognostic pentru evenimente cardiovasculare. S-a constatat faptul că un IGB scăzut are o sensibilitate de 16,5% și o epecificitate de 92,7% pentru predicția cardiopatiei ischemice, o sensibilitate de 16,0% și o specificitate de 92,2% pentru accidentele vasculare cerebrale și o sensibilitae de 41,0% și o specificitate de 87,9
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
vindecarea unei ulcerații (86). IGB este și un bun indicator de prognostic pentru evenimente cardiovasculare. S-a constatat faptul că un IGB scăzut are o sensibilitate de 16,5% și o epecificitate de 92,7% pentru predicția cardiopatiei ischemice, o sensibilitate de 16,0% și o specificitate de 92,2% pentru accidentele vasculare cerebrale și o sensibilitae de 41,0% și o specificitate de 87,9% pentru mortalitatea de cauză cardiovasculară (98). Înregistrarea volumului pulsului (sau pletismografia segmentală) și analiza velocității
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cu o bună valoare predictivă este explorarea ulcerației cu un instrument bont (probing to bone) și dacă se simte planul osos osteomielita esta foarte probabilă (99). Biopsia osoasă și analiza histologică sunt criteriul „de aur” pentru diagnostic. Radiografia are o sensibilitate și o specificitate mică însă acestea cresc atunci când se compară mai multe radiografii în dinamică. Scintigrafia osoasă cu leucocite marcate și rezonanța magnetică nucleară au o bună sensibilitate și specificitate dar au o accesibilitate încă redusă. 3.4. Stadializarea riscului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și analiza histologică sunt criteriul „de aur” pentru diagnostic. Radiografia are o sensibilitate și o specificitate mică însă acestea cresc atunci când se compară mai multe radiografii în dinamică. Scintigrafia osoasă cu leucocite marcate și rezonanța magnetică nucleară au o bună sensibilitate și specificitate dar au o accesibilitate încă redusă. 3.4. Stadializarea riscului pentru ulcerații și amputații. Gradarea riscului pentru ulcerații ale picioarelor, deși foarte necesară pentru elaborarea și uniformizarea strategiilor, se bazează mai puțin pe studii sistematice și astfel, mai
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
la prevenirea factorilor de risc), tratamentul corect al leziunilor constituite, reprezinta actul profilactic major al amputațiilor. Atitudinea activă este absolut necesară și în aceasta situație, din moment ce nu sunt rare cazurile în care leziunile evidente sunt neglijate de către pacient din cauza pierderii sensibilității. Odată constatată leziunea, este de importanță majoră recunoașterea preponderenței factorilor majori cauzatori, respectiv a neuropatiei, ischemiei și a infecției.Din acest punct de vedere ulcerațiile pot fi clasificate în (104): a) ulcerațiile intrinseci : produse de traumatisme obișnuite ( mersul ) la nivelul
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
semne de infecție. - Gradul 2 - infecția interesează numai tegumentul și țesutul subcutanat (fără interesarea țesuturilor profunde și fără semne sistemice). Este necesară prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii: tumefiere și indurație locală, eritem de 0,52 cm perilezional, sensibilitate locală sau durere, căldură locală, secreție purulentă. Este necesară excluderea altor cauze de inflamație locală (traumatisme, gută, neuro-artropatie Charcot, fracturi, tromboze, stază venoasă). - Gradul 3 - Eritem mai mare de 2 cm împreună cu oricare dintre criteriile de mai sus (tumefiere, sensibilitate
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
sensibilitate locală sau durere, căldură locală, secreție purulentă. Este necesară excluderea altor cauze de inflamație locală (traumatisme, gută, neuro-artropatie Charcot, fracturi, tromboze, stază venoasă). - Gradul 3 - Eritem mai mare de 2 cm împreună cu oricare dintre criteriile de mai sus (tumefiere, sensibilitate, căldură, 73 secreție) sau infecție interesând structurile mai profunde decăt tegumentul și țesutul subcutanat sau abcese, osteomielită, artrite septice, fasciite (foto 20), dar fără semne sistemice de infecție. - Gradul 4 - orice infecție la nivelul piciorului însoțită de cel puțin două
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
semne de răspuns inflamator sistemic: temperatura > 38 sau < 36 0C, sau frecvență cardiacă >90/min sau frecvență respiratorie > 20/min sau PaCO2 < 32 mm Hg sau leucocite > 12000 sau < 4000/mm 3 sau mai mult de 10% forme tinere (imature). Sensibilitatea - Gradul 1 - fără pierderea sensibilității protective la piciorul afectat. - Gradul 2 - sensibilitatea protectivă pierdută. Evaluarea se face sau cu monofilamentul de 10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
temperatura > 38 sau < 36 0C, sau frecvență cardiacă >90/min sau frecvență respiratorie > 20/min sau PaCO2 < 32 mm Hg sau leucocite > 12000 sau < 4000/mm 3 sau mai mult de 10% forme tinere (imature). Sensibilitatea - Gradul 1 - fără pierderea sensibilității protective la piciorul afectat. - Gradul 2 - sensibilitatea protectivă pierdută. Evaluarea se face sau cu monofilamentul de 10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cardiacă >90/min sau frecvență respiratorie > 20/min sau PaCO2 < 32 mm Hg sau leucocite > 12000 sau < 4000/mm 3 sau mai mult de 10% forme tinere (imature). Sensibilitatea - Gradul 1 - fără pierderea sensibilității protective la piciorul afectat. - Gradul 2 - sensibilitatea protectivă pierdută. Evaluarea se face sau cu monofilamentul de 10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria „clinical practice” din New England Journal of
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
Hg sau leucocite > 12000 sau < 4000/mm 3 sau mai mult de 10% forme tinere (imature). Sensibilitatea - Gradul 1 - fără pierderea sensibilității protective la piciorul afectat. - Gradul 2 - sensibilitatea protectivă pierdută. Evaluarea se face sau cu monofilamentul de 10g (lipsa sensibilității în două puncte din trei pe fața plantară) sau cu diapazonul calibrat sau biotesiometul ( > 25V). Într-un articol recent din seria „clinical practice” din New England Journal of Medicine (109) se propune un algoritm relativ simplu pentru evaluarea ulcerațiilor la
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
educația centrată pe pacient”, precum și transpunerea în practica clinică a remarcabilelor progrese făcute în psihologie (care de altfel au consacrat psihologul ca un membru important al echipei de îngrijire), au marcat fundamental management-ul diabetului în ultimele două decenii. Pierderea sensibilității termice și algice și de fapt pierderea așa numitei sensibilități protective a picioarelor și vulnerabilitatea lor la traume minore, habituale, inaparente, cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
remarcabilelor progrese făcute în psihologie (care de altfel au consacrat psihologul ca un membru important al echipei de îngrijire), au marcat fundamental management-ul diabetului în ultimele două decenii. Pierderea sensibilității termice și algice și de fapt pierderea așa numitei sensibilități protective a picioarelor și vulnerabilitatea lor la traume minore, habituale, inaparente, cum sunt pantoful și ciorapii nepotriviți, umblatul desculți în casă sau pe o plajă, pe de o parte și nerecunoașterea la timp a unei leziuni pe de altă parte
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
prevenirea problemelor picioarelor la pacienții cu diabet trebuie evitate abordările prea generale și neadaptate la nevoile individuale ale pacientului. Aceasta se poate realiza doar prin examinarea sistematică a picioarelor pacienților și stadializarea riscului. Dacă pentru pacienții cu risc minim (cu sensibilitatea și circulația integre și fără deformări semnificative) nu sunt necesrae schimbări în stilul de viață ci doar evaluarea anuală a picioarelor, pentru pacienții cu risc crescut (cu neuropatie, picioare deformate sau ischemie periferică) educația trebuie să fie intensivă, individualizată și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
stilul de viață ci doar evaluarea anuală a picioarelor, pentru pacienții cu risc crescut (cu neuropatie, picioare deformate sau ischemie periferică) educația trebuie să fie intensivă, individualizată și continuă, iar evaluările trebuie făcute bianual sau chiar trimestrial. La pacienții cu sensibilitatea protectivă pierdută educația se va focaliza pe deprinderea tehnicilor de autoîngrijire cum sunt inspecția zilnică a picioarelor (cu ajutorul unei oglinzi sau, dacă este necesar, cu ajutorul unui membru din familie), controlul atent (cu antebrațul) al temperaturii apei folosoite pentru spălarea picioarelor
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
adecvat, prescsris de medic, și nicidecum prin încălzirea lor cu sticle, cărămizi sau apropierea de foc. Acestea pot provoca arsuri grave. 10. Adresați-vă imediat medicului: dacă apar dureri în picioare sau din contră dacă remarcați că și-au pierdut sensibilitatea; dacă apar deformări, vezicule, ulcerații, fisuri, roseață, hemoragii sau atrofii musculare la nivelul picioarelor. Evaluarea eficienței educației s-a dovedit însă a fi, pe de o parte,dificilă (în majoritatea studiilor au fost necesare și alte intervenții alături de educație), iar
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
1.3. Tratamentul arteriopatiei cronice obliterante Odată cu diagnosticarea ACO este necesară, în primul rând, o evaluare detaliată a celorlalți factori de risc pentru ulcerații (neuropatia, deformările etc.). La marea majoritate a pacienților cu diabet și ACO se constată și pierderea sensibilității protective, fiind încadrați astfel în categoria cu risc crescut (128). Prognosticul pacienților cu ACO este determinat în primul rând de riscul lor cardio-vascular crescut și deci primul obiectiv terapeutic va fi tratamentul agresiv al factorilor de risc cardio-vascular. Din acest
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
fizic sistematic, supravegheat Optimizarea stilului de viață Eventual reconstrucție vasculară în anumite situații Reconstrucție vasculară 5.1.4. Tratamentul deformărilor picioarelor. Deformările picioarelor la pacienții cu diabet, constituționale sau dobândite, reprezintă o problemă importantă prin frecvența lor, asocierea cu pierderea sensibilității protective și încălțămintea nepotrivită și, nu în ultimul rând, prin faptul că pot fi ușor recunoscute printr-o „simplă” inspecție. Deformările dobândite sunt de cele mai multe ori rezultatul neuropatiei diabetice și a dezechilibrului în forța și tonusul mușchilor extrinseci și intrinseci
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]