18,216 matches
-
mima tuberculoza: infiltrate pulmonare, cavități, eventual pleurezii. Alte forme: cutanată și subcutanată, sistem nervos central (abcese cerebrale, meningită - prognostic rezervat), boală diseminată. Diagnosticul este suspicionat la un pacient imunocompromis, cu pneumonie trenantă, neresponsivă la antibioterapie. Asocierea leziunilor cerebrale cu cele pulmonare este sugestivă. Diagnosticul este afirmat de prezența granulelor galben-maronii „sulphur granules” în probele biologice: spută, lavaj bronho-alveolar, biopsie bronșică sau pulmonară. La pacienții imunocompetenți nocardioza poate mima cancerul bronho-pulmonar. Tratamentul medicamentos constă în asocierea trimetoprim-sulfametoxazol [35], sulfadiazină sau minociclină [40
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
diseminată. Diagnosticul este suspicionat la un pacient imunocompromis, cu pneumonie trenantă, neresponsivă la antibioterapie. Asocierea leziunilor cerebrale cu cele pulmonare este sugestivă. Diagnosticul este afirmat de prezența granulelor galben-maronii „sulphur granules” în probele biologice: spută, lavaj bronho-alveolar, biopsie bronșică sau pulmonară. La pacienții imunocompetenți nocardioza poate mima cancerul bronho-pulmonar. Tratamentul medicamentos constă în asocierea trimetoprim-sulfametoxazol [35], sulfadiazină sau minociclină [40] timp de două-trei luni sau chiar mai mult. În caz de rezistență terapeutică se poate administra ciprofloxacin [70]. Tratamentul chirurgical de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
ponderală, anemie se asociază formelor severe și extinse. Manifestările extradigestive cele mai frecvente, de obicei asociate, sunt: artrită, uveită, eritem nodos. Alte manifestări sunt: afte bucale, pioderma gangrenosum, colangita sclerozantă, complicații reno-urinare (litiază, amiloidoză, infecții urinare), tromboze venoase sau embolie pulmonară, anemie hemolitică. Aceste manifestări reprezintă în același timp complicații ale bolii. Forme clinico-evolutive 1. forma acută fulminantă - un singur puseu evolutiv sever cu debut acut și durată sub 6 luni 2. forma cronică recurentă - pusee de activitate separate prin perioade
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin: splenomegalie, circulație colaterală abdominală, ascită, hemoroizi. La aceste semne se adaugă varicele esofagiene și gastrice care nu sunt evidențiate clinic ci radiologic 8. alte semne: emaciere care duce la un aspect caracteristic ("batracian” sau "omul păianjen"), febră, oligurie, HT pulmonară etc. Explorări paraclinice 1. Testele funcționale hepatice evaluează sindroamele biochimice clasice: de citoliză, bilio-excretor (de colestază), de activitate mezenchimală, hepatopriv. Citoliza (creșterea TGO, TGP) poate fi prezentă în funcție de gradul de distrucție hepatocitară. Frecvent enzimele hepatice sunt normale. Colestaza (creșterea FA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
astenie progresivă, tulburări ale somnului, scădere în greutate) care de obicei acompaniază afecțiuni sistemice cu participare renală/afecțiuni renale severe sau simptome/semne „de împrumut” (inapetență, grețuri, vărsături matinale persistente, stare confuzională, sindrom de retenție hidrosalină, HTA necontrolată, pericardită, edem pulmonar acut etc) frecvente în cazul insuficienței renale acute sau cronice. Simptome și semne specifice afecțiunilor reno-urinare 1. Durerea lombară este un simptom major al suferinței reno-urinare care apare în general ca urmare a distensiei prin obstacol. Natura obstacolului este diferită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IgA; afectare parenchimatoasă, hemoptizii în sindromul Good-Pasture, granulomatoza Wegener; pleurezii în colagenoze afectare secundară unei boli renale avansate: pleurezie în context de anasarcă; infecții respiratorii nespecifice sau specifice (TBC), pneumonii la pacientul cu IRC avansată/transplant renal și imunodepresie; tromboembolism pulmonar în afecțiuni cu risc trombotic crescut (sindrom nefrotic sever, trombofilie); plămânul uremic (“fluid-lung”); insuficiență respiratorie acută în IRA severă din cadrul insuficienței multiple de organ - aparatul cardiovascular este frecvent afectat în BCR. Între afecțiunile cardiovasculare și cele renale există o relație
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
insuficiență respiratorie acută în IRA severă din cadrul insuficienței multiple de organ - aparatul cardiovascular este frecvent afectat în BCR. Între afecțiunile cardiovasculare și cele renale există o relație de intercondiționare și agravare reciprocă:insuficiența ventriculară stângă (până la forma extremă numită edem pulmonar acut) apare în hiperhidratarea din IRA severă și IRC avansată complicată cu HTA și oligoanurie - insuficiență cardiacă congestivă - în stadiile avansate ale IRC, hipervolemie indusă iatrogen - HTA cu mecanism complex în funcție de cauza declanșatoare (în cadrul IRC avansate, stenoză de arteră renală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
streptococică și are caracterele generale ale sindromului nefritic acut manifest prin: - edeme albe, pufoase, moi, inițial localizate palpebral și suborbitar, ulterior la membrele inferioare, lombare, accentuate vesperal și cu tendință la generalizare - HTA moderată dar cu evoluție posibilă spre edem pulmonar acut sau encefalopatie hipertensivă în special la copiisindrom urinar: oligurie cu densitate urinară normală sau crescută, proteinurie modestă (0,5-1 g/24 ore), hematurie microscopică, mai rar macroscopică, însoțită de cilindri hematici, leucociturie modestă (inferioară hematuriei) - IRA la peste 30
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tipul de proliferare. Modalități evolutive: - comună: 4-7 zile cu vindecare completă, deși anomaliile urinare asimptomatice pot persista 3-6 luni, chiar 1-2 ani - evoluție cu IRA rapid progresivă (formele cu proliferare extracapilară) - cronicizare. Complicațiile posibile sunt: IRA, insuficiență cardiacă (inclusiv edem pulmonar acut), hemoragie cerebrală, infecții (pneumonii, infecții urinare, cutanate). Principii de tratament Tratamentul profilactic:profilaxia primară prin tratarea corectă a infecțiilor streptococice cu Penicilină profilaxia complicațiilor prin tratament corect curativ - profilaxia recăderilor prin prelungirea tratamentului până la vindecarea GNA. Tratamentul curativ se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
necroză fibrinoidă. În evoluție proliferarea este înlocuită de acumulare ireversibilă de colagen. Examinarea completă se face în microscopie optică și cu imunofluorescență. Tablou clinic Există mai multe modalități de debut: - acut prin hematurie macroscopică, febră, cefalee, artralgii, tulburări digestive, hemoragii pulmonare sau edem pulmonar acut, purpură reumatoidă (erupție purpurică însoțită de colici abdominale, artralgii, melenă) - insidios - descoperire fortuită a unei proteinurii, hematurii sau HTA la un pacient cu astenie, subfebrilitate, edeme moderate - în doi timpi - inițial proteinurie apoi se descoperă BCR
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evoluție proliferarea este înlocuită de acumulare ireversibilă de colagen. Examinarea completă se face în microscopie optică și cu imunofluorescență. Tablou clinic Există mai multe modalități de debut: - acut prin hematurie macroscopică, febră, cefalee, artralgii, tulburări digestive, hemoragii pulmonare sau edem pulmonar acut, purpură reumatoidă (erupție purpurică însoțită de colici abdominale, artralgii, melenă) - insidios - descoperire fortuită a unei proteinurii, hematurii sau HTA la un pacient cu astenie, subfebrilitate, edeme moderate - în doi timpi - inițial proteinurie apoi se descoperă BCR cu evoluție rapidă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
circulante sau Ac ANCA) Puncția biopsie renală este frecvent necesară pentru diagnostic și prognostic. Evoluție, complicații Evoluția este nefavorabilă și ireversibilă spre BCR. Prognosticul este rezervat în absența unei terapii agresive. Complicațiile cele mai frecvente sunt: IRA, IRC terminală, edem pulmonar acut, complicații legate de tratament. Principii de tratament Tratamentul curativ are următoarele direcții: 1. regim igieno-dietetic și tratament simptomatic după principii similare cu cele din GN acută poststreptococică 2. tratament patogenic cu: - corticosteroizi în “puls terapie” cu Metilprednisolon (maxim 1g
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de agitație, confuzie, astenie intensă etc) - semne de deshidratare (uscăciunea mucoaselor, pliu cutanat persistent, senzația de sete intensă, în anumite situații semne neurologice, hipotensiune arterială, tahicardie etc) - semne de hiperhidratare (edeme periferice, revărsat pleural, pericardic, ascită, creștere în greutate, edem pulmonar acut)semne legate de dezechilibre hidro-electrolitice sau acido-bazice. Explorări paraclinice Confirmarea suspiciunii clinice de IRA pornește de la descoperirea retenției azotate care se agravează rapid în absența tratamentului. Diagnosticul precis necesită aplicarea criteriilor RIFLE. Un marker precoce de IRA (detectabil cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare, de cateter, septicemii etc - cardiovasculare: aritmii, angină pectorală, IMA, edem pulmonar acut - hemoragice: hemoragie digestivă superioară, sângerări pe cateter - hiperkaliemia (> 6,5 mEq/l există risc de stop cardiac!), acidoza metabolică, tulburări hidro-electrolitice - denutriția 3. condiții de spitalizare/manevre terapeutice: - repaus prelungit: escare, tromboză venoasă profundă, pneumonie - stres/nutriție artificială: esofagite
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
hiperkaliemia (> 6,5 mEq/l există risc de stop cardiac!), acidoza metabolică, tulburări hidro-electrolitice - denutriția 3. condiții de spitalizare/manevre terapeutice: - repaus prelungit: escare, tromboză venoasă profundă, pneumonie - stres/nutriție artificială: esofagite peptice, ulcere digestive - manevre de îngrijire: pneumotorax, embolii pulmonare, flebite de cateter, infecții intraspitalicești, alergii medicamentoase etc - dializă. Evoluția poate recunoaște două faze: o fază oligurică cu durata de 1-2 săptămâni până la 4-6 săptămâni, urmată de o fază poliurică. Prognosticul este influențat de cauza IRA, comorbidități, promptitudinea diagnosticului și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacientul în faza poliurică - evaluare ambulatorie periodică 5. tratamentul complicațiilor amenințătoare vital impune măsuri urgente: a. hiperkaliemia: EKG, dializă urgentă la K+ 6,5-7 mEq/l însoțit de modificări ECG, glucoză hipertonă tamponată cu insulină, furosemid 6-12 fiole b. edemul pulmonar acut: oxigenoterapie, furosemid în doze mari, i.v. în 3060 min, nitroglicerină i.v. sub controlul TA, venesecție deoarece se câștigă timpul necesar inserției unui cateter venos central și inițierii dializei, în funcție de evoluție ultrafiltrare prin hemodializă. BOALA CRONICĂ DE RINICHI
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
expunere la vapori de benzen, radiații ionizante) etc - medicamentele cu potențial toxic care pot determina anemii hemolitice, pancitopenie, leucemii acute etc: penicilina, cloramfenicol, fenacetina, metildopa, chinidina, anticonvulsivante, antimalarice, citostatice etc - antecedentele personale de infecții (endocardită infecțioasă, infecții de focar, TBC pulmonară etc), boala cronică de rinichi, afecțiunile hepatice cronice, HDS, intoxicații etc - antecedentele heredocolaterale de hemofilie, anemie hemolitică congenitală etcistoricul de afecțiune hematologică (hemopatie) centrat pe modul de debut, cauze potențiale, evoluție, tipul de tratament urmat etc. Simptome și semne generale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vasculare sunt trombozele arteriale și venoase determinate de hipervâscozitatea sanguină (mielom multiplu, policitemia vera) și sindromul de venă cavă superioară prin compresiune (limfoame mediastinale). Aparatul respirator prezintă semnele clinice ale infecțiilor respiratorii, semne de pleurezie sau de afectare interstițială (fibroză pulmonară) - manifestare a limfoamelor nonHodgkin sau consecința radioterapiei. Sistemul ganglionar trebuie obligatoriu examinat, deoarece furnizează informații valoroase prin existența adenopatiilor (mărirea ganglionilor care în mod normal nu se palpează) și caracterele lor. În leucemia limfatică cronică adenopatia generalizată este semnul major
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
În caz de diaree, vărsături incoercibile, stări de șoc, diabet insipid etc are loc creșterea falsă prin scăderea volumului plasmatic (hemoconcentrație). Scăderea reală a Hb apare în anemii, creșterea reală în poliglobulii (policitemie și poliglobulii secundare din cardiopatii congenitale, cord pulmonar cronic, boli pulmonare cronice, tumori hipotalamo-hipofizare etc). Determinarea hematocritului Hematocritul (Ht) se mai numește și raport eritro-plasmatic deoarece reprezintă raportul dintre volumul ocupat de eritrocite și volumul sanguin total. Valorile normale sunt: 35 - 45% la femei 40 - 55% la bărbați
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diaree, vărsături incoercibile, stări de șoc, diabet insipid etc are loc creșterea falsă prin scăderea volumului plasmatic (hemoconcentrație). Scăderea reală a Hb apare în anemii, creșterea reală în poliglobulii (policitemie și poliglobulii secundare din cardiopatii congenitale, cord pulmonar cronic, boli pulmonare cronice, tumori hipotalamo-hipofizare etc). Determinarea hematocritului Hematocritul (Ht) se mai numește și raport eritro-plasmatic deoarece reprezintă raportul dintre volumul ocupat de eritrocite și volumul sanguin total. Valorile normale sunt: 35 - 45% la femei 40 - 55% la bărbați Indicii eritrocitari permit
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
constituie în criterii majore (volum masă eritrocitară, splenomegalie, saturație O2) și minore (leucocitoză, trombocitoză, nivelul fosfatazei alcaline leucocitare și B12). Diagnostic diferențial Este necesară excluderea poliglobuliilor secundare prin investigații specifice care evidențiază cauza (hipoxie de altitudine sau din boli cronice pulmonare, cardiace, intoxicații; hemoglobinopatii, neoplasm renal, hepatic, tumori cerebrale, ovariene, fibromul uterin, tumori de glandă suprarenală etc). Evoluție, complicații După 8-10 ani de evoluție este posibilă apariția MMM și mult mai rar transformarea în leucemie acută cu evoluție rapidă, fatală. Riscul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și venoase sunt relativ frecvente. Afectarea arterelor cerebrale predomină, iar tromboflebita superficială recurentă poate marca debutul bolii. Manifestările respiratorii constau în pleurezie uni- sau bilaterală ca manifestare frecventă, mai rar pneumonie lupică de etiologie infecțioasă sau cauzată de LES, fibroză pulmonară sau embolie pulmonară. Manifestările neuro-psihice sunt variate. Afectarea sistemului nervos central reprezintă una din manifestările cele mai severe din LES și apare la aproximativ 50% din cazuri. Tulburările neurologice constau în convulsii, cefalee severă, afectare de nervi centrali sau periferici
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
relativ frecvente. Afectarea arterelor cerebrale predomină, iar tromboflebita superficială recurentă poate marca debutul bolii. Manifestările respiratorii constau în pleurezie uni- sau bilaterală ca manifestare frecventă, mai rar pneumonie lupică de etiologie infecțioasă sau cauzată de LES, fibroză pulmonară sau embolie pulmonară. Manifestările neuro-psihice sunt variate. Afectarea sistemului nervos central reprezintă una din manifestările cele mai severe din LES și apare la aproximativ 50% din cazuri. Tulburările neurologice constau în convulsii, cefalee severă, afectare de nervi centrali sau periferici, AVC, meningită. Manifestările
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
este determinată de o cauză abordabilă terapeutic (ex. flegmon), această cauză trebuie tratată concomitent. La pacienții vârstnici și cu importantă patologie cardiovasculară, ritmul administrării lichidelor va fi adaptat funcției cardiace, luând în considerare riscul supraîncărcării patului vascular și apariția edemului pulmonar acut. Lipsa reluării diurezei și valorile tensionale scăzute (colapsul vascular) sunt semne de prost augur, indicând condiții hemodinamice precare și perfuzie renală redusă, evoluția fiind de cele mai multe ori spre agravare și insuficiență multiplă de organ. Complicațiile cetoacidozei și efectele adverse
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
previne prin administrarea bicarbonatului numai atunci când este necesar, și nu de rutină în toate cetoacidozeleinsuficiența cardiacă congestivă - poate apare prin exces de fluide, mai ales în condiții favorizante; se monitorizează bilanțul hidric (soluții administrate, diureza), dispneea, eventuala prezență a ralurilor pulmonare, se măsoară presiunea venoasă centrală - edemul cerebral - sugerat de cefalee intensă, bradicardie, alterarea stării de conștiență, în ciuda ameliorării parametrilor biochimici; se evită prin administrarea dozelor mici de insulină, utilizarea adecvată a soluțiilor bicarbonatate și a soluțiilor hipotone. Riscul este major
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]