19,009 matches
-
Duke (21). Un alt studiu mai nou arată că, în anumite condiții, scorul Duke poate fi util în stabilirea prognosticului pacientului vârstnic. Astfel, subdenivelarea ST indusă de testul de efort are valoare prognostică atunci când este selectată ca end point mortalitatea cardiovasculară. Vârful echivalent metabolic la testul de efort este cel mai important predictor la vârstnici, atunci când este selectată ca end point mortalitatea de orice cauză. Studiul prezintă comparativ și alte scoruri de risc, specifice pentru mortalitatea cardiovasculară la vârstnici. Scorul VA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
ca end point mortalitatea cardiovasculară. Vârful echivalent metabolic la testul de efort este cel mai important predictor la vârstnici, atunci când este selectată ca end point mortalitatea de orice cauză. Studiul prezintă comparativ și alte scoruri de risc, specifice pentru mortalitatea cardiovasculară la vârstnici. Scorul VA/UWV (Veterans Affairs/University of West Virginia angiographic diagnostic score) a fost dezvoltat pentru a fi folosit la pacienul vârstnic în scopul stabilirii prognosticului cardiovascular pentru un anumit profil angiografic, incluzând următorii parametri: frecvența cardiacă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
Studiul prezintă comparativ și alte scoruri de risc, specifice pentru mortalitatea cardiovasculară la vârstnici. Scorul VA/UWV (Veterans Affairs/University of West Virginia angiographic diagnostic score) a fost dezvoltat pentru a fi folosit la pacienul vârstnic în scopul stabilirii prognosticului cardiovascular pentru un anumit profil angiografic, incluzând următorii parametri: frecvența cardiacă de vârf, subdenivelarea ST, vârsta, apariția anginei pectorale, existența diabetului zaharat (DZ) sau a hipercolesterolemiei (22). La pacienții clasificați ca având risc scăzut pe baza informațiilor clinice și a testării
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
normal la cel anormal al segmentului ST la testul de efort poate ajuta la identificarea subiecților cu risc crescut de evenimente coronariene, au fost analizate rezultatele testelor de efort seriate la 2 4 ani, pentru 726 de subiecți fără afecțiuni cardiovasculare, incluși în studiul Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA). Pentru o perioadă medie de urmărire de 7,4 ani, eve - nimentele coronariene au apărut la 19,1% dintre subiecții cu răspuns anormal al segmentului ST, față de 5,5% la subgrupul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
perioadă medie de urmărire de 7,4 ani, eve - nimentele coronariene au apărut la 19,1% dintre subiecții cu răspuns anormal al segmentului ST, față de 5,5% la subgrupul fără modificări anormale ale segmentului ST. Angina pectorală a fost evenimentul cardiovascular care a survenit cel mai frecvent, indiferent de răspunsul ST la testul de efort. În cazul subiecților cu anomalii ale segmentului ST, incidența eveni - mentelor cardiovasculare- a fost similară la cei care au prezentat de la început anomalii ale segmentului ST
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
cei care au prezentat de la început anomalii ale segmentului ST, respectiv la cei la care răspunsul anormal al segmentului ST la exercițiu a apărut mai tardiv în timpul urmăririi (19,8% față de 18,5%). Totuși, după ajustarea pentru factorii de risc cardiovasculari, riscul evenimentelor coronariene la subiecții cu răspuns inițial normal al segmentului ST la testul de efort, la care a apărut conversia în timpul perioadei de urmărire, a fost aproape identic cu riscul la subiecții care au avut un răspuns inițial anormal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
prin cateterism, clinic stabili, dar care au dezvoltat ischemie miocardică pe parcursul testului de efort, a realizat o urmărire a acestora pe o perioadă medie de 48 luni, cu evaluare la fiecare 6 luni, din punctul de vedere al apariției evenimentelor cardiovasculare (moarte subită, infarct miocardic, angină pectorală instabilă, intervenții de revascularizare miocardică). Deși nu s au evidențiat diferențe din punct de vedere clinic sau angiografic între pacienții cu și fără evenimente cardiovasculare, analiza multivariată a demonstrat că prezența durerii anginoase pe parcursul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
6 luni, din punctul de vedere al apariției evenimentelor cardiovasculare (moarte subită, infarct miocardic, angină pectorală instabilă, intervenții de revascularizare miocardică). Deși nu s au evidențiat diferențe din punct de vedere clinic sau angiografic între pacienții cu și fără evenimente cardiovasculare, analiza multivariată a demonstrat că prezența durerii anginoase pe parcursul testului de efort, precum și valoarea frecvenței cardiace la apariția ischemiei reprezintă doi predictori independenți ai riscului de evenimente cardiovasculare (36). Valoarea prognostică a testării de efort la vârstnicii cu insuficiență cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
punct de vedere clinic sau angiografic între pacienții cu și fără evenimente cardiovasculare, analiza multivariată a demonstrat că prezența durerii anginoase pe parcursul testului de efort, precum și valoarea frecvenței cardiace la apariția ischemiei reprezintă doi predictori independenți ai riscului de evenimente cardiovasculare (36). Valoarea prognostică a testării de efort la vârstnicii cu insuficiență cardiacă Testarea cardio-pulmonară de efort are un aport important în evaluarea și stratificarea riscului pacienților vârstnici cu insuficiență cardiacă. Un studiu de cohortă la pacienți cu insuficiență cardiacă, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
săi au evaluat rolul prognostic al VO 2 max măsurat prin testare de efort cardio-pulmonară în evaluarea supraviețuirii pacientului vârstnic cu insufi- ciență cardiacă. Analiza retrospectivă, incluzând 396 de pacienți peste 65 de ani, a permis stratificarea riscului pentru evenimente cardiovasculare, deces, necesitatea implantării de dispozitive de asistare ventriculară stângă sau transplantul de cord în urgență, în funcție de valorile VO2 max. Supraviețuirea a variat de asemenea semnificativ în funcție de valoarea VO2 max, cu rate net superioare pentru valori mici (> 14 ml/kg/min
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
clinic. Diagnostic fiziopatologic. Diagnostic etiologic. Corelație anatomoclinică. Limitându-se la suprimarea sau la diminuarea frecvenței și/sau intensității simptomului/simptomelor. Incercând să stabilizeze sau să compenseze disfuncțiile organului sau ale sistemului bolnav. Concordanță între efectul așteptat și cel obținut. Boli cardiovasculare, metabolice, osteo-articulare, neurologice... Diagnostic funcțional. Genetici, neurochimici... Incapacități și handicapuri. Biologice, psihologice și sociale. Tip DSM. Disfuncții cerebrale neurochimice sau lezionale. Depresia, de exemplu. Freudian, jungian, adlerian... Pulsiuni. Conflict nerezolvat. Vezi criticile recurente adresate terapiilor cognitive și comportamentale exprimate în
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fizic susținut, ortostatismul prelungit, stres emoțional, inflamația tractului urinar persistentă - cu semnificație patologică deoarece este unul din semnele cele mai precoce de afectare cronică a funcției renale, are valoare prognostică pentru evoluția afecțiunii renale în cauză și asupra riscului global cardiovascular. B. După mecanismul de producere proteinuria poate fi: - “fiziologică” - tranzitorie, produsă de una din cauzele benigne - glomerulară - produsă prin creșterea permeabilității la nivelul capilarelor glomerulare. În urina primară sunt filtrate cantități anormale de proteine ce depășesc capacitatea de reabsorbție tubulară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
apare mai ales în glomerulopatii, dar și în afectarea renală ce însoțește afecțiuni ca diabetul zaharat sau amiloidoza. Microalbuminuria reprezintă eliminarea a 30-300 mg/24 ore de proteine în urină. Parametrul indică afectare renală incipientă, dar se corelează cu risc cardiovascular crescut. Din acest motiv se vorbește despre necesitatea revizuirii definiției, respectiv a pragului pentru “normal”. Examenul fizic al pacientului renal cuprinde: 1. examenul general pe aparate și sisteme care poate furniza informații importante asupra afecțiunii reno-urinare 2. examenul aparatului renal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau specifice (TBC), pneumonii la pacientul cu IRC avansată/transplant renal și imunodepresie; tromboembolism pulmonar în afecțiuni cu risc trombotic crescut (sindrom nefrotic sever, trombofilie); plămânul uremic (“fluid-lung”); insuficiență respiratorie acută în IRA severă din cadrul insuficienței multiple de organ - aparatul cardiovascular este frecvent afectat în BCR. Între afecțiunile cardiovasculare și cele renale există o relație de intercondiționare și agravare reciprocă:insuficiența ventriculară stângă (până la forma extremă numită edem pulmonar acut) apare în hiperhidratarea din IRA severă și IRC avansată complicată cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
avansată/transplant renal și imunodepresie; tromboembolism pulmonar în afecțiuni cu risc trombotic crescut (sindrom nefrotic sever, trombofilie); plămânul uremic (“fluid-lung”); insuficiență respiratorie acută în IRA severă din cadrul insuficienței multiple de organ - aparatul cardiovascular este frecvent afectat în BCR. Între afecțiunile cardiovasculare și cele renale există o relație de intercondiționare și agravare reciprocă:insuficiența ventriculară stângă (până la forma extremă numită edem pulmonar acut) apare în hiperhidratarea din IRA severă și IRC avansată complicată cu HTA și oligoanurie - insuficiență cardiacă congestivă - în stadiile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frison însoțite de lombalgii difuze și vagi, eventual accentuate în timpul micțiunii (sugerează reflux vezico-ureteral), disurie, polakiurie, eventual poliurie, semne care atrag atenția asupra punctului de plecare reno-urinar al tabloului clinic. Progresia este lentă spre BCR. În stadii avansate apar manifestări cardiovasculare, la 1/3 din bolnavi se instalează HTA. Paraclinic se observă: - examen de urină modificat: proteinurie tubulară, rar de tip nefrotic (când se asociază leziuni glomerulare), sediment activ/inactiv, de obicei urina este sterilă, uneori se evidențiază bacteriurie (de obicei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
analgezice: - cefalee, dureri osoase, musculare sau articulare care motivează consumul de analgezice - gastrită medicamentoasă sau ulcer gastro-duodenal - anemie secundară cu mecanism mixt (prin pierdere digestivă de fier, hemoliză, deficit de eritropoietină în IRC)tulburări psihice: anxietate, depresie, labilitate psihică - afectare cardiovasculară prin dislipiemia indusă de analgezice, HTA este frecvent întâlnită - afectare renală manifestă prin: - izostenurie, pierdere urinară de sodiu, acidifierea urinii - examen de urină: piurie sterilă sau ITU, proteinurie ușoară, hematurie micro-/macroscopică - dureri lombare însoțite de hematurie și IRA prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
evolua spre complicații diverse cauzate de: 1. injuria renală inițială (afecțiunea/factorul cauzal) 2. sindromul uremic acut (apare dacă diagnosticul este tardiv și/sau terapia este inadecvată) - infecțioase (prima cauză mortalitate 30-70%): pneumonii/bronho-, infecții urinare, de cateter, septicemii etc - cardiovasculare: aritmii, angină pectorală, IMA, edem pulmonar acut - hemoragice: hemoragie digestivă superioară, sângerări pe cateter - hiperkaliemia (> 6,5 mEq/l există risc de stop cardiac!), acidoza metabolică, tulburări hidro-electrolitice - denutriția 3. condiții de spitalizare/manevre terapeutice: - repaus prelungit: escare, tromboză venoasă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
spontane, prurit, calcificări subcutanate, vasculare, articulare și viscerale, nanism la copii. Manifestările sunt incluse în noțiunea de osteodistrofie renală și sunt cauzate de anomalii în metabolismul calciului și fosforului. În 40% din cazuri sunt evidențiate modificări radiologice (Fig. 69). Afectarea cardiovasculară este cea mai frecventă și redutabilă complicație, în același timp principala cauză de deces (40-50% din cazuri). Principalele maifestări clinice sunt: HTA severă, insuficiența cardiacă cronică și acută (EPA), boală coronariană, boală arterială periferică, cerebrovasculară, tulburări de ritm și conducere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
EPA), boală coronariană, boală arterială periferică, cerebrovasculară, tulburări de ritm și conducere, pericardita uremică. Un aspect particular în uremie este procesul de arterioscleroză, adică rigidizarea difuză a mediei arterelor mari și aortei. Afectarea respiratorie este frecventă și este consecința bolilor cardiovasculare (pleurezie) sau a imunodepresiei cu infecții secundare (pneumonie, bronhopneumonie), dezechilibrului acidobazic sever (respirația acidotică). Afectarea digestivă se manifestă prin grețuri în special matinale, vărsături, anorexie, simptome care pot duce la malnutriție. Alte manifestări particulare sunt fetorul uremic (halenă uriniferă a
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
necesară numai la pacienții cu progresie lentă a BCR și care pot fi evaluați periodic din punct de vedere nutrițional - dieta săracă în fosfați anorganici este indicată la pacienții cu BCR stadiile 3-5 având în vedere riscul de calcificări/patologie cardiovasculară determinate de hiperfosfatemie - dieta săracă în lipide este indicată la toți pacienții - restricția sodată facilitează acțiunea medicației antihipertensive. 2. controlul HTA este absolut necesar. IECA, sartanii și spironolactona sunt medicația de elecție în BCR stadiile 1-4. TA țintă este < 130
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
exogene ca transfuzii de sânge, substituenți de sare, AINS, medicamente care împiedică pierderea de potasiu) - reducerea aportului de lichide sub 1,5 litri/zi pentru prevenția hiponatremiei - evitarea acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu. 2. măsuri specifice pentru complicații:cardiovasculare: evitarea hiperhidratării și controlul HTA prin restricție sodată, diuretice de ansă (furosemid), medicație antihipertensivă adecvată. În cazul apariției complicațiilor cardiovasculare se vor aplica metodele de tratament specifice. Pericardita uremică are indicație de dializă, pot fi utilizate de necesitate și pe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
1,5 litri/zi pentru prevenția hiponatremiei - evitarea acidozei prin administrarea de bicarbonat de sodiu. 2. măsuri specifice pentru complicații:cardiovasculare: evitarea hiperhidratării și controlul HTA prin restricție sodată, diuretice de ansă (furosemid), medicație antihipertensivă adecvată. În cazul apariției complicațiilor cardiovasculare se vor aplica metodele de tratament specifice. Pericardita uremică are indicație de dializă, pot fi utilizate de necesitate și pe termen scurt AINS, în urgență se apelează la pericardiocenteză. - neurologice: atât encefalopatia uremică cât și neuropatia au indicație de dializă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dispeptic se ameliorează la dializă, dar este necesară evaluarea unei alte cauze și aplicarea măsurilor corespunzătoare - malnutriția este o problemă majoră, de aceea este necesară monitorizarea specializată a unui dietetician. Obiectivele principale sunt asigurarea unui status nutrițional bun, reducerea riscului cardiovascular, prevenirea și ameliorarea efectelor uremiei și a dezechilibrelor metabolice. Este necesară asigurarea unui aport proteic de 0,7 g/kg/zi și caloric de 30-35 kcal/kg/zi. Alimentația se va face pe cale orală, cu utilizarea suplimentelor nutritive, sau după
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
utile vitaminele antioxidante (A, C, E), uleiul de pește, agenți antiinflamatori (hormoni steroidieni, preparate de estrogeni și progesteron, pentoxifilin etc). Pacientul transplantat necesită măsuri speciale. - hematologice: se referă la managementul anemiei renale având în vedere impactul nefavorabil complex (crește morbi-mortalitatea cardiovasculară, reduce funcția cognitivă, determină cicluri menstruale neregulate, impotență, alterarea răspunsului imun, afectează creșterea etc). Este necesară administrarea de eritropoietină umană recombinată genetic de 1-3 ori/săptămână la toți pacienții cu BCR stadiile 4-5 și Hb < 11 g%, după excluderea altor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]