3,984 matches
-
mai rezistente la insulină, cu atât creșterea glicemiei în cursul TTGO va fi mai mare. Pornind de la aceste premise, Matsuda și DeFronzo (27) au elaborat formula pentru calcularea unui index „compus” al sensibilitații (ISI) la insulină (combinând ISI în stare bazală cu ISI obținut în cursul TTGO). TTGO a fost efectuat cu 75 g glucoză, la ora 08.00 AM, după postul nocturn, cu recoltarea eșantioanelor de sânge la următorii timpi: -30, -15, 0, 30, 60, 90 și 120 minute. G
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
obținut în cursul TTGO). TTGO a fost efectuat cu 75 g glucoză, la ora 08.00 AM, după postul nocturn, cu recoltarea eșantioanelor de sânge la următorii timpi: -30, -15, 0, 30, 60, 90 și 120 minute. G este glicemia bazală ; I este insulinemia bazală ; Glicemia medie și insulinemia medie se referă la mediile valorilor în cursul TTGO. ISIcompus a fost validat prin comparație cu EC la 153 subiecți cu diferite grade de toleranță la glucoză la care s-a efectuat
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
TTGO a fost efectuat cu 75 g glucoză, la ora 08.00 AM, după postul nocturn, cu recoltarea eșantioanelor de sânge la următorii timpi: -30, -15, 0, 30, 60, 90 și 120 minute. G este glicemia bazală ; I este insulinemia bazală ; Glicemia medie și insulinemia medie se referă la mediile valorilor în cursul TTGO. ISIcompus a fost validat prin comparație cu EC la 153 subiecți cu diferite grade de toleranță la glucoză la care s-a efectuat și TTGO cu 75
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
două componente ar putea fi utilă pentru alegerea modalității terapeutice celei mai eficiente. Modul în care anomaliile secreției și acțiunii insulinice influențează hiperglicemia pot fi deduse din efectele asupra metabolismului glucozei la nivel hepatic și în țesuturile periferice. Nivelurile glicemiei bazale au ca determinant principal producția hepatică de glucoză, reglată în principal de concentrația insulinei și a glucagonului în vena portă (10). Nivelurile glicemiei postprandiale sunt determinate mai ales de compoziția dietei și de răspunsul insulinosecretor prandial corelat cu captarea periferică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
decât în cazul repaglinidei, la circa 30 minute de la administrare și induce o creștere rapidă a nivelurilor de insulină plasmatică. Nivelurile crescute de insulină endogenă și de peptid C care se obțin postprandial în urma stimulării cu nateglinidă revin la niveluri bazale înainte de următoarea masă. Glicemia postprandială la o oră a fost semnificativ mai redusă la administrarea de nateglinid, comparativ cu glibenclamid. În ceea ce privește efectul asupra glicemiei preprandiale ce succede administrării, acesta este foarte redus, iar efectul de scădere a HbA1c în monoterapie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
scăderea nivelului CA19-9 postoperator, tinând însă cont că normalizarea valorilor serice poate dura o perioadă de 3-6 luni [172], iar lipsa normalizării se asociază cu o supraviețuire sub 1 an [100]. O scădere a titrului CA19-9 de >20% față de valoarea bazală după două cicluri de chimioterapie cu gemcitabină reprezintă un indicator de răspuns și supraviețuire mai bună decât TC [173]. Determinări seriate ale nivelului CA19-9 indică faptul că o scădere a titrului are o sensibilitate de 67% pentru predicția răspunsului parțial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
dezvoltare ale CP, se presupune că prin extinderea investigațiilor, determinarea nivelului seric al REG4 ar putea deveni un biomarker serologic util în screeningul CP și în diagnosticul CP în stadiul precoce [219]. Colagenul tip IV Este o componentă a membranei bazale, care are rol în adeziunea celulară, migrare și diferențierea celulelor epiteliale [220]. Cancerul pancreatic se caracterizează printr-o puternică reacție desmoplastică [221, 222], cu rol în creșterea și dezvoltarea tumorală [223]. Creșterea nivelului circulant al colagenului IV în CP se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
diferențierea celulelor epiteliale [220]. Cancerul pancreatic se caracterizează printr-o puternică reacție desmoplastică [221, 222], cu rol în creșterea și dezvoltarea tumorală [223]. Creșterea nivelului circulant al colagenului IV în CP se datorează atât efectului metaloproteinelor matriceale, asupra colagenului matricei bazale, cât și producerii și secreției colagenului IV de către celulele canceroase. În CP s-au evidențiat titruri crescute ale colagenului IV seric. Determinarea acestuia după pancreatoduodenectomie efectuată în scop curativ se corelează cu prognosticul, un nivel crescut fiind un indicator al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
numai ușor crescută față de insulina umană. Este motivul pentru care aceste surse de insulină au fost larg utilizate înainte de a se extinde pe scară largă metodele de obținere a insulinei umane prin recombinare DNA. 3. SECREȚIA ENDOGENĂ DE INSULINĂ Secreția bazală de insulină (după o pauză alimentară de 8 ore) are un caracter pulsator sau impulsionar. Nu se știe dacă variațiile insulinosecretorii (atât cele rapide sau de scurtă durată, cât și cele lente, ce survin la intervale mari) sunt secundare unor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
poate observa după 20 min de la creșterea glicemică, atingând un maxim (uneori de 30-40 ori mai mare) în 60 min. După întreruperea stimulului (scăderea glicemică), întreruperea sintezei insulinei are loc lent, necesitând ~ 1 oră pentru a ajunge la ritmul secretor bazal. Controlul final al reglării sintezei de pre-proinsulină se face la nivel translațional (de asamblare propriu-zisă a moleculei) (20). Se remarcă faptul că glucoza constituie principalul factor de stimulare, atât a sintezei de insulină, cât și a exocitării granulelor insulinice. Acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92242_a_92737]
-
avansate, probabil din cauza scăderii captării hepatice de glucoză (10). Concentrațiile glucagonului cresc excesiv după stimulare cu alanină sau arginină și nu scad ca răspuns la administrarea de glucoză (10, 13, 21). Hormonul de creștere crește de asemenea semnificativ în condiții bazale (10, 29) și această creștere nu este suprimată în starea postprandială (10, 25). Mai mult, ficatul nu este stimulat de către nivelele mari de STH să producă mai mulți factori de creștere; în acest sens pledează experimentele care arată că concentrațiile
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
a se realiza adaptarea ritmului și dozei de insulină în funcție de valorile glicemice. Tratamentul cu pompă de insulină prezintă unele avantaje și dezavantaje comparativ cu MDI (Tabel 1). Un avantaj major al CSII este reprezentat de posibilitatea de a modifica ritmul bazal de descărcare a insulinei pentru a se suprapune peste creșterile/scăderile anticipate ale nevoii de insulină. Aceasta permite controlul mai bun al situațiilor în care apare o creștere „fiziologică” a necesarului de insulină (de exemplu între orele 03:00 - 10
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
a necesarului de insulină (de exemplu între orele 03:00 - 10:00 - Fenomenul Dawn) sau prevenirea hipoglicemiilor în condiții de efort fizic sau post prelungit. Poate principalul avantaj al terapiei prin CSII este reprezentat de posibilitatea separării complete a necesarului bazal de insulină al organismului de cel prandial. Astfel, pompa de insulină poate fi programată să descarce continuu o mică cantitate de insulină care să acopere nevoia bazală de insulină, în absența aportului alimentar. În plus, pompa permite administrarea unui bolus
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
avantaj al terapiei prin CSII este reprezentat de posibilitatea separării complete a necesarului bazal de insulină al organismului de cel prandial. Astfel, pompa de insulină poate fi programată să descarce continuu o mică cantitate de insulină care să acopere nevoia bazală de insulină, în absența aportului alimentar. În plus, pompa permite administrarea unui bolus de insulină înainte de fiecare masă (bolus preprandial) precum și pentru corecția unei eventuale hiperglicemii (bolus de corecție). Aceasta permite (în cazul setării adecvate a ratelor bazale necesare) menținerea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
acopere nevoia bazală de insulină, în absența aportului alimentar. În plus, pompa permite administrarea unui bolus de insulină înainte de fiecare masă (bolus preprandial) precum și pentru corecția unei eventuale hiperglicemii (bolus de corecție). Aceasta permite (în cazul setării adecvate a ratelor bazale necesare) menținerea glicemiilor în limite normale în condiții de post prelungit, chair și până la 24 ore. În plus, este posibilă un program mai flexibil în ceea ce privește aportul alimentar, pacientul luând decizia asupra orei de masă care nu mai este legată obligatoriu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
mari de absorbție din țesutul subcutanat, cu răspunsuri hipoglicemiante impredictibile [14]. Actualmente se preferă folosirea analogilor de insulină care prezintă avantajul controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta (până la 48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta (până la 48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului fiziologic de insulină. Rata bazală se exprimă în U/oră iar setarea ei se poate face din 0.1
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta (până la 48 rate diferite pentru pompa MiniMed 508), pentru a acoperi variațiile circadiene ale necesarului fiziologic de insulină. Rata bazală se exprimă în U/oră iar setarea ei se poate face din 0.1 în 0.1 U/oră. Pompa de insulină descarcă insulină s.c. sub forma unor mici bolusuri la fiecare 3 minute. Aceasta „mimează” într-o oarecare
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
Pompa de insulină descarcă insulină s.c. sub forma unor mici bolusuri la fiecare 3 minute. Aceasta „mimează” într-o oarecare măsură secreția fiziologică de insulină care este și ea pulsatilă. Unele pompe de insulină permit și administrarea unei rate bazale temporare (ce se substituie ratelor preprogramate) pe o perioadă fixă de timp (câteva ore) pentru a acoperi, spre exemplu, necesarul mai scăzut de insulină pe parcursul unei perioade de efort fizic. 3.3. Bolusuri. Pompa de insulină permite administrarea în orice
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
patologice sau a disconfortului local cateterul se îndepărtează de îndată. Pentru a preveni infecțiile cutanate dar, mai ales, pentru a preveni obstruarea cateterului, setul de infuzie trebuie schimbat cel puțin o data la fiecare 3 zile. 4. Calculul inițial al ratelor bazale și bolusurilor 4.1. Metodologie. Pentru estimarea inițială a ratelor bazale și bolusurilor ce vor fi folosite pentru CSII se pornește de la necesarul de insulină anterior din cursul tratamentului cu injecții multiple - doza totală zilnică anterioară. Deoarece s-a observat
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
a preveni infecțiile cutanate dar, mai ales, pentru a preveni obstruarea cateterului, setul de infuzie trebuie schimbat cel puțin o data la fiecare 3 zile. 4. Calculul inițial al ratelor bazale și bolusurilor 4.1. Metodologie. Pentru estimarea inițială a ratelor bazale și bolusurilor ce vor fi folosite pentru CSII se pornește de la necesarul de insulină anterior din cursul tratamentului cu injecții multiple - doza totală zilnică anterioară. Deoarece s-a observat că eficiența utilizării insulinei administrate prin CSII este superioară celei administrate
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
anterioare) se recomandă reducerea dozei cu 20-30% [4]. Recomandăm, mai ales pentru pacienții bine echilibrați, reducerea cu 30% a dozei de insulină. Se obține astfel necesarul total zilnic pe pompă. Cifra obținută va fi împărțită la 2, jumătate reprezentând necesarul bazal pentru 24 ore, iar 50% bolusurile de masă. 4.2. Calculul ratei bazale. După cum am mai spus se pornește de la jumătate din doza totală zilnică estimată. Aceasta poate fi împărțită la 24, obținându-se necesarul insulinic orar. Se poate porni
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
bine echilibrați, reducerea cu 30% a dozei de insulină. Se obține astfel necesarul total zilnic pe pompă. Cifra obținută va fi împărțită la 2, jumătate reprezentând necesarul bazal pentru 24 ore, iar 50% bolusurile de masă. 4.2. Calculul ratei bazale. După cum am mai spus se pornește de la jumătate din doza totală zilnică estimată. Aceasta poate fi împărțită la 24, obținându-se necesarul insulinic orar. Se poate porni fie cu o rată bazală fixă, fie se adaptează din start ratele bazale
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
50% bolusurile de masă. 4.2. Calculul ratei bazale. După cum am mai spus se pornește de la jumătate din doza totală zilnică estimată. Aceasta poate fi împărțită la 24, obținându-se necesarul insulinic orar. Se poate porni fie cu o rată bazală fixă, fie se adaptează din start ratele bazale pentru a acoperi un necesar insulinic mai mare în intervalul orar 03:00 - 10:00 (fenomen Dawn) și/sau 16:00 - 20:00 (fenomen Dusk). Vom da pentru ilustrare următorul exemplu. Pacient
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
bazale. După cum am mai spus se pornește de la jumătate din doza totală zilnică estimată. Aceasta poate fi împărțită la 24, obținându-se necesarul insulinic orar. Se poate porni fie cu o rată bazală fixă, fie se adaptează din start ratele bazale pentru a acoperi un necesar insulinic mai mare în intervalul orar 03:00 - 10:00 (fenomen Dawn) și/sau 16:00 - 20:00 (fenomen Dusk). Vom da pentru ilustrare următorul exemplu. Pacient cu un necesar insulinic anterior („pe injecții”) de
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]