KorAP: Find »[drukola/base=chirurg & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...67 68 69 ...142 >

3,531 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

periaj al leziunilor suspecte a avut rezultate pozitive cu o sensibilitate de 87% în timp ce biopsiile de 92% în loturi mari. Asociate, cele două examinări au avut o sensibilitate de 98% (Wang, 1991). Tipul histologic, difuz sau intestinal trebuie cunoscut de chirurg pentru că au comportări biologice diferite și prognostic diferit. 51 Ultrasonografia endoscopică Acuratețea stadializării folosind ecografia endoscopică este ceva mai redusă decât pentru esofag. Unele regiuni sunt mai puțin accesibile endosonografic: mica curbură, subcardial, segmente din fundus și prepiloric. Ulcerarea tumorii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
sau care prezintă manifestări cardiace ischemice. Deși vârsta nu este considerată un factor de evoluție semnificativ, totuși morbiditatea postoperatorie este crescută la vârstnici. b. Tehnica operatorie Abordarea chirurgicală în rezecția esofagiană depinde de localizarea și caracteristicele tumorii, experiența și pregătirea chirurgului dar și de concepția generală, filosofică. Cele mai frecvente abordări sunt transtoracic și transhiatal. Abordarea transtoracică dreaptă cu anastomoză înaltă toracică (tehnica IvorLewisă se folosește pentru 59 tumorile din 1/3 inferioară a esofagului și ale joncțiunii gastro esofagiene și

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
bloc”, considerată rezecție radicală, cuprinde rezecția țesuturilor cuprinzând 10 cm distal și proximal de tumoră, include esofagul toracic, canalul toracic, vena azigos, pericardul posterior și țesuturile moi din mediastinul posterior. Deși această rezecție minimalizează recidivele locale, este practicată de puțini chirurgi, întrucât nu este concludent beneficiul supraviețuirii față de numărul mai mare de complicații. Există avantaje și dezavantaje pentru fiecare abord. Tehnica transtoracică permite vizualizarea directă a tumorii, disecția mai largă a țesuturilor periesofagiene și ganglionare. Dezavantajul este reprezentat de agresiunea cardio

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
abordul transhiatal sau operația Ivor - Lewis. Unele statistici susțin totuși un număr mai redus de complicații pulmonare după esofagectomia cu torace închis. Studiile actuale retrospective sau prospective nu au arătat de asemenea nici o diferență a supraviețuirilor de lungă durată. Unii chirurgi au investigat posibilitățile toracoscopiei video asistate și laparoscopiei în rezecția cancerului esofagian. Prima s-a dovedit utilă prin evitarea riscurilor toracotomiei și o vizualizare și mobilizare bună a esofagului toracic. Disecția 60 limfatică radicală este dificilă și în general nu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
și abdominală (3 câmpuriă. Controversa dacă limfadenectomia extinsă îmbunătățește sau nu supraviețuirea sau numai stadializarea, continuă. S-a demonstrat o incidență de 20 - 30% a metastazelor ganglionare cervicale la pacienții la care s-a făcut disecția în 3 câmpuri. Unii chirurgi japonezi care susțin această intervenție, au demonstrat un beneficiu al supraviețuirilor. Această abordare are un impact important asupra funcției respiratorii postoperatorie cu secreție traheală crescută necesitând ventilație mecanică și afectarea funcției nervului laringeu recurent. Sunt necesare studii care să demonstreze

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
un beneficiu al supraviețuirilor. Această abordare are un impact important asupra funcției respiratorii postoperatorie cu secreție traheală crescută necesitând ventilație mecanică și afectarea funcției nervului laringeu recurent. Sunt necesare studii care să demonstreze că beneficiul supraviețuirii justifică morbiditatea postoperatorie. Acum chirurgii care practică esofagectomia transhiatală și transtoracică includ în rezecție ganglionii abdominali și mediastinali inferiori, limfadenectomia în două câmpuri. Desigur, în acest abord se va subestima în unele cazuri stadiul real al cancerului. c. Alegerea intervenției Esofagectomia transhiatală Avantajele principale ale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
inferior și joncțiunii esofago-gastrice. Datorită anastomozei înalte, cervicale, ETH predispune mai puțin la refluxul postoperator și la stenoze secundare, decât ar putea apare după ETT. Operația asigură restabilirea unei deglutiții confortabile. Esofagectomia transtoracică IvorLewis Această operație este preferată de mulți chirurgi datorită expunerii directe excelente pentru disecția esofagului intratoracic. Procedeul trebuie luat în considerație când sunt suspiciuni legate de extinderea fixării esofagului în mediastin. Acest procedeu permite o limfadenectomie locală extensivă, chiar dacă necesitatea acesteia este controversată și încă nu s-au

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
dacă este demonstrată invazia traheobronșică, esofagectomia fără toracotomie este absolut contraindicată. De asemenea în cazul bolnavilor cu cancer intratoracic cu metastaze la distanță nu justifică riscurile intervenției în fața unor supraviețuiri de circa 6 luni. În cazul opțiunii pentru rezecția transhiatală, chirurgul trebuie să fie pregătit pentru deschiderea toracelui dacă invazia locală tumorală sau aderențele periesofagiene împiedică rezecția transhiatală sau se produc sângerări masive. 65 Esofagectomia transhiatală este una dintre cele mai folosite tehnici de esofagectomie în SUA și Europa și constă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
Akiyama, 1994Ă ca și proporția ganglionilor invadați față de cei extirpați (Roder, 1994Ă. Deși există un entuziasm considerabil pentru efectuarea limfadenectomiei în 3 câmpuri (abdomen, torace și gâtă în Japonia (Akiyama, 1994Ă, această abordare nu a fost prea răspândită în rândul chirurgilor occidentali. Este totuși indiscutabil că această disecție ganglionară metodică contribuie la acuratețea stadializării finale a bolii. Rezultatele au arătat că în absența tumorii reziduale există o îmbunătățire a supraviețuirii la 5 ani în comparație cu operațiile incomplete (Roder 1994, Lerut 1994Ă. Disecția

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
acest nivel, ca și a ganglionilor retropancreatici și paraaortici (considerați localizări distanteă. În rezumat explorarea preoperatorie rămâne baza unei intervenții raționale. Datorită diferenței de comportare a tumorii și prognosticului, eventual gradul malignității va influența planul rezecției. Riscul metastazelor intraparietale determină chirurgul la rezecția completă a esofagului toracic în chirurgia curativă. Aceasta înseamnă că anastomoza va fi aproape totdeauna cervicală. În absența leziunilor distale, invazia locală nu este o contraindicație a rezecției radicale. Examinările ganglionilor limfatici invadați ne impun să includem în

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
abord combinată: laparotomie și toracotomie sau cervicotomie (în esofagectomiile transhiataleă sau, mai mult, o triplă cale de abord: laparotomie, toracotomie și cervicotomie. Toracotomia postero laterală dreaptă, prin spațiul 5 intercostal asociată laparotomiei și eventual cervicotomiei este abordul preferat de cei mai mulți chirurgi pentru cancerul intratoracic. Toracotomia are avantajul obținerii unui abord excelent al esofagului, ușurând și disecția ganglionară a lanțului mediastinal și efectuării anastomozei la vârful toracelui. Inconvenientul este constituit de necesitatea schimbării poziției bolnavului pe masă. Se poate reține în privința căii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
este ușoară, puțin traumatizantă și oferă o lumină bună pentru esofagul toracic. Bolnavul în decubit dorsal, nu necesită decât ridicarea mesei lateral pentru practicarea inciziilor. Această cale dublă simultană permite realizarea plastiei, vascularizația organului de înlocuire. Dezavantajul constă că limitează chirurgul în abordarea lanțului ganglionar traheo bronșic și mediastinal supraaortic, disecția planului inter-aorto esofagian precum și anastomoza înaltă intratoracică. În cancerele esofagului cervical și toracic superior este necesar pentru expunerea largă a esofagului și lanțurilor ganglionare mediastinale superioare sternotomie sau manubriotomie cu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
operator redus permite operația la pacienții care ar suporta greu toracotomia. Dar această cale nu permite limfadenectomia mediastinală completă cu riscul subestimării stadiului tumoral, 76 există riscul lezării arborelui traheo bronșic, canalului toracic, venei azigos, nervilor recurenți și pleurei. Mulți chirurgi limitează indicația acestui abord la cancerele hipofaringelui și a esofagului cervical, tumorilor esofagului toracic care nu au depășit peretele esofagian și contraindicațiile toracotomiei (aderențe pleurale importante, vârstnici, insuficiență respiratorie severăă și uneori în cancerele cardiei. Alții consideră o intervenție de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
hipofaringelui și esofagului cervical se practică cervicotomie bilaterală în U. g. Reconstrucția după esofagectomie În cele mai multe cazuri se face cu stomacul ascensionat dar și cu colonul și intestinul subțire. Deși refacerea se poate efectua într-un al doilea timp, majoritatea chirurgilor preferă reconstrucția imediată. Stomacul este preferat în reconstrucție din mai multe motive. Acesta este parțial mobilizat, în special în leziunile joase și necesită o disecție redusă. În rezecțiile cu obiectiv paleativ, se păstrează fundusul, asigurându-se întreaga lungime a stomacului

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
de tip II și III metastazează exclusiv caudal la axul celiac, hilul splinei și ganglionii paraaortici. Se recomandă această clasificare întrucât este uniformă, oferă date comparativ pentru diferite centre și este importantă în stratificarea pacienților în studii prospective. Pentru unii chirurgi esofagectomia subtotală cu anastomoză cervicală reprezintă indicația de principiu pentru toate cancerele esofagiene, pentru evitarea riscului recidivei pe esofagul restant, prevenirea fistulei intratoracice. 80 Unii acceptă anastomoza la vârful toracelui deci este posibilă rezecția de 6-8 cm esofag sănătos deasupra

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
succesul unei rezecții Ro este dependent direct de stadiu determinat în sistemul TNM. Se acceptă că tratamentul chirurgical are șanse mari de vindecare în stadiile IA și IB și mult mai reduse pentru stadiile IIIA și IIIB. Există controverse între chirurgi în privința celei mai adecvate extinderi a rezecției, deoarece nu s-au constatat evoluții mai favorabile, concludente în intervenții mai radicale. Cele mai frecvente discuții sunt legate de beneficiul potențial terapeutic al limfadenectomiei extinse, practicarea de rutină a gastrectomiei totale ca

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
recidivele locale în patul gastric, la bolnavi cu ganglioni pozitivi. Morbiditatea și mortalitatea în rezecțiile D2 sunt mai mari ca în cele D1, legate în special de extirparea splinei și pancreasului distal. Adoptarea extensivă a limfadenectomiei sistematice D2 în Japonia, chirurgii fiind conștienți de superioritatea procedeului, nu s-a bazat pe studii randomizate, ci pe date istorice. După rezultatele japonezilor, limfadenectomia D2 ar reduce recidivele în patul gastric, și astfel, s-ar prelungi perioada până la apariția recidivelor și s-ar realiza

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
subliniat că mortalitatea raportată de japonezi 88 pentru gastrectomiile cu limfadenectomie D2 este de 2-3%, cu o morbiditate deasemeni scăzută, dar care crește dacă s-a asociat și splenectomie și pancreatectomie distală (pentru extirparea stațiilor ganglionare 10 și 11Ă. Mulți chirurgi occidentali nu au putut reproduce efectele benefice ale limfadenectomiei radicale, care însă a fost însoțită de o mortalitate și morbiditate cumulate. Rezultatele actuale sunt mai favorabile, în centrele specializate, apropiinduse de cele japoneze. Important este că studiile randomizate prospective care

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
disecția ganglionară cu examen anatomo patologic oferă date superioare și o stadializare mai realistă. Un impact important în diferența de evoluție din rezultatele japoneze este consecința conduitei generale în diagnostic, stadializare preoperatorie și tratament. Consfătuirea preoperatorie dintre radiolog, endoscopist și chirurg conferă o mai mare siguranță în abordarea bolnavului. Investigațiile endoscopice singure, prin tehnici s cu indigocarmin, insuflație cu aeră oferă date asupra dimensiunilor reale ale tumorii, caracteristicile suprafeței și estimează profunzimea invaziei tumorale. Aceasta permite selecționarea pacienților pentru rezecția locala

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
dus la alte metode de stadializare: laparoscopie, ecografie via laparoscop, endoscopie cu ultrasonografie, CT spiral, RMN, înaintea punerii in discuție a chirurgiei extensive. Diferențe în radicalitatea chirurgiei între cele două școli au fost analizate prin multiple studii clinice. În general, chirurgii japonezi consideră că ganglionii limfatici sunt 157 radicală cu disecția „profilactică” a ganglionilor limfatici regionali. În occident, atitudinea tradițională consideră că ganglionii limfatici invadați reprezintă indicatori u existat date oferite de trialuri prospective randomizate. Până recent, la 5 ani nu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
tum 173 rezultatele unui studiu național din 35 instituții din Japonia obținute după disecția în 3 ganglionare cervicale a fost mai mare în din cazuri, invazia în Aceste e pacienți nu sunt corect stadializați după r aproxim nd examinarea se chirurg lărgită, bolnav ansat. Chirurgii japonezi susțin efectul favorabil câmpuri. Din compararea a două loturi unul de 1800 pacienți cu disecția în 2 câmpuri și unul de 2800 pacienți cu disecția în 3 câmpuri a rezultat: 1. la aproximativ 1/3

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
studiu național din 35 instituții din Japonia obținute după disecția în 3 ganglionare cervicale a fost mai mare în din cazuri, invazia în Aceste e pacienți nu sunt corect stadializați după r aproxim nd examinarea se chirurg lărgită, bolnav ansat. Chirurgii japonezi susțin efectul favorabil câmpuri. Din compararea a două loturi unul de 1800 pacienți cu disecția în 2 câmpuri și unul de 2800 pacienți cu disecția în 3 câmpuri a rezultat: 1. la aproximativ 1/3 din pacienți nu erau

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
c ganglionilor recurenți să nu mai fie considerate ca metastaze la distanță (M1Ă ci ca ganglioni regionali (N1Ă Disecția în 3 câmpuri a fost privită cu scepticism de oncologii din Europa și America de Nord. Lipsa de entuziasm a acestora 1. Concepția chirurgilor apuseni conform căruia cancerul esofagian este o boală sistemică de la prezentare. Vindecarea după rezecție a fost adesea considerată o șansă, aceasta depinzând mai mult de comportarea biologică a tumorii decât de strategia chirurgicală. 2. Disecția în 3 câmpuri a cele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cinomul, spre deosebire de carcinomul scuamos, este rezistent la radioși a fost o creștere reală și dramatică a incidenței adenocarcinomului esofagian. Această creștere a depășit orice altă tumoră la om. Intrterminarea iradierii datorită reducerii edemului și înaintea producerii fibrozei radice. Totuși cei mai mulți chirurgi recunosc că operația este mai dificilă, se prelungește și că distincția dintre tumoră și țesutul iradiat normal este dificilă. În ciuda controlului local bun de lungă durată, incidența metastazelor ganglionare în afara patului tumorii sunt crescute Supraviețuirile la distanță 5-15% nu sunt

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
cu mitomycin sau cisplatin cu mitomycin administrate 60Gy în decurs de 5-6 săptămâni, iar în rezecțiile paleative doza este redusă la 40-50 Gy, într-un timp mai scurt, dar mulți pacienți nu mai sunt apți pentru această terapie, după intervenția chirurgi constă în reducerea incidenței recidivelor locale dar fără un beneficiu în supraviețuire Chimioradioterapia neoadjuvantă Biologia cancerului esofagian și anatomia esofagului fac dificilă asigurarea unei rezecții Ro. Rațiunile terapiei neoadjuvante (preoperatorie sau inductivăă sunt: aă îmbunătățirea controlului local și creșterea rezecabilității

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]