4,463 matches
-
sunt starea clinică precară la momentul operației (cianoză extremă, poliglobulie, insuficiența cardiacă) și vârsta mică la momentul operației (în perioada inițială a efectuării procedurii). COMPLICAȚII POSTOPERATORII „Switch” arterial: imediate - sindrom de debit cardiac scăzut prin insuficiență ventriculară stângă datorată fluxului coronarian insuficient prin implantare suboptimală a arterelor coronare sau datorată incapacității VS de adaptare la circulația sistemică. Tardive - disfuncție ventriculară stângă progresivă (17% la 7ani), obstrucții ale arterelor coronare (5-10% la 10 ani), tulburări de ritm (3%), obstrucția tractului de ejecție
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tulburărilor de ritm, al fenomenelor de insuficiență cardiacă si de ischemie miocardică. Recuperare și prevenție secundară: limitarea activității fizice în prezența complicațiilor, regim igieno-dietetic în funcție de starea clinică, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea - vizează depistarea precoce și tratarea complicațiilor și urmărește flux coronarian insuficient - fenomene de ischemie miocardică, tulburări de ritm, tulburări de conducere, fenomene de disfuncție ventriculară dreaptă și stângă, activitatea valvelor atrioventriculare și semilunare, reapariția cianozei și hipoxiei, statusul funcțional (NYHA), dezvoltarea neuropsihică și comportamentală a copilului, semnele de hipertensiune pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
este preferat „switch”-ului atrial. „Switch”-ul arterial se efectuează cu rezultate bune în primele 30 de zile, ideal în primele două săptămâni, când VS este pregătit să preia sarcina sistemică. Principala complicație postoperatorie o reprezintă disfuncția VS prin flux coronarian insuficient. Pentru TMV + DSV + LVOTO se efectuează corecție anatomică intraventriculară tip Rastelli sau Lecompte. „Switch”-ul arterial trebuie efectuat în centre cu experiență în cardiochirurgia pediatrică, perioada ințială fiind caracterizată cu mortalitate ridicată. TETRALOGIA FALLOT Tetralogia Fallot este malformația congenitală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de 30-40 mmHg ca și gradient restant, respectiv de maxim 75% din punct de vedere al raportului presional VD/VS. Imediate - defect septal ventricular rezidual (în funcție de importanța hemodinamică poate necesita reintervenție), obstrucție reziduală a tractului de ejecție al VD, leziuni coronariene (prin suturarea petecului pentru ventriculotomie prea aproape de artera descendentă anterioară). Tardive - insuficiența pulmonară (necesitând înlocuire valvulară) [12], anevrism ventricular drept (necesitând pe lângă înlocuirea valvulară un procedeu de reconstrucție a geometriei ventriculare drepte), defect septal ventricular rezidual, stenoză pulmonară infundibulară (prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tricuspida în VD și de aici în aortă, iar AS devine atriu pentru circulația pulmonară, dirijând întoarcerea venoasă sistemică din venele cave spre valva mitrală în VS și de aici în artera pulmonară. Indicată la cazuri necorectate postnatal, cu anatomie coronariană nefavorabilă. 3. Combinată - Procedeul Rastelli - este rezervat pentru asociația TGA + DSV + Stenoza pulmonară. Constă în dirijarea fluxului din VS prin DSV spre aortă cu ajutorul unui petic intraventricular și stabilirea unei conexiuni între VD și AP prin intermediul unui conduct valvulat (sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fost considerate capitol „secundar” al patologiei și chirurgiei cardiovasculare, iar tratamentul direcționat fie conservativ, fie chirurgical. În ultimul sfert de secol se poate vorbi de o adevărată „revoluție” în diagnosticul și tratamentul bolii obstructive arteriale periferice. Frecventa asociere cu bolile coronariene, precum și necesitatea de a aplica un tratament de fond similar - tratamentul procesului de aterosleroză - a readus în prim plan importanța bolilor arteriale periferice. Problema diagnosticului de suspiciune nu reprezintă în momentul de față o dificultate, fiind însă nevoie, în lumina
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
din decesele în țările avansate tehnologic și aproximativ 25% în țările în curs de dezvoltare [7,8]. Se apreciază că, în al treilea deceniu al secolului actual, bolile cardiovasculare vor afecta circa 25 de milioane de persoane anual și afectarea coronariană va depăși bolile infecțioase pe plan mondial ca principala cauză de mortalitate și morbiditate [9]. Termenul de arteriopatie periferică obliterantă caracterizează în general procesul aterosclerotic care afectează circulația sanguină arterială la nivelul membrelor superioare și inferioare. Ea este o boală
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mondial ca principala cauză de mortalitate și morbiditate [9]. Termenul de arteriopatie periferică obliterantă caracterizează în general procesul aterosclerotic care afectează circulația sanguină arterială la nivelul membrelor superioare și inferioare. Ea este o boală sistemică care coexistă frecvent cu afectarea coronariană și cea carotidiană, plasând pacienții într-un risc foarte mare de evenimente cardiovasculare incluzând infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral. Braunwald [9] definește boala arterială periferică ca și procesul aterosclerotic care obstruează fluxul sanguin către membre, această patologie fiind extinsă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aceasta se manifestă prin simptome specifice, iar extremitățile sunt ușor de examinat. El trebuie să urmărească o serie de etape succesive: etapa clinică, etapa biologică și respectiv etapa investigațiilor paraclinice și de laborator. Nu trebuie neglijată patologia asociată a bolnavului (coronariană, carotidiană, renală, metabolică, infecțioasă, ortopedică, reumatologică etc.) care poate interveni variat în diferite etape ale diagnosticului de ischemie periferică, determinând uneori erori grave, cu consecințe majore asupra vieții pacientului. Un document recent de consens transatlantic [34] evidențiază riscul crescut al
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
ritm; 9. alimentația: grăsimi de origine animală, hidrați de carbon, alimentația bogată caloric; 10. fumatul: factor de risc principal implicat în trombangeita obliterantă (peste 90% din bolnavii cu trombangeită sunt fumători); este de asemenea factor de risc major pentru afectarea coronariană și periferică; 11. sedentarismul, lipsa activității fizice, sau dimpotrivă, munca fizică susținută cu solicitări ale mâinii, capului etc.; 12. mediul ambiant este implicat în etiologia sindromului Raynaud și/sau a trombangeitei obliterante; c. Debutul manifestărilor și modul de evoluție Simptomele
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mers se efectuează la ergometre (cicloergometru sau covor rulant), pentru a evalua extensia stenozei arteriale periferice și a obține date obiective despre capacitatea de mers a pacientului. Adițional, testele de efort oferă informații referitoare și la prezența unor modificări ischemice coronariene. Distanța inițială de claudicație (ICD - Initial Claudication Distance) este definită ca și punctul sau distanța de mers la care apar primele simptome de claudicație; distanța absolută de claudicație (ACD - Absolute Claudication Distance) reprezintă punctul la care pacientul nu mai este
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nivelul bifurcațiilor, al cudurilor, al ramificațiilor, în zone expuse factorului mecanic de presiune crescută. Substratul anatomo-patologic este reprezentat de boala atrerosclerotică de bază. Anatomie patologică. Etiopatogenie Afectarea pereților arteriali ai extremităților este identică cu cea întâlnită în alte teritorii: cerebral, coronarian, visceral, fiind determinată de formarea și evoluția plăcii aterosclerotice. La diabetici, leziunile aterosclerotice sunt mai extinse gambier și la vasele piciorului, determinând aspecte caracteristice de microangiopatie diabetică. Sunt caracteristice leziunile dispersate cu grade variabile de obstrucție luminală, uneori supraetajate; circulația
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
vârsta, fumatul, hiperlipoproteinemia, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și alți factori. O mențiune separată o constituie faptul că aproape 90% din bolnavii cu ischemie periferică cronică sunt fumători, iar complicațiile majore (obstrucție de by-pass, recidive de obstrucție, tulburări trofice, gangrene, determinări coronariene etc.) sunt mult mai frecvente la cei care continuă să fumeze. Aorta abdominală infrarenală și arterele iliace reprezintă unele dintre cele mai frecvente localizări ale arteriopatiei cronice obliterante, simptomatologia acestei afecțiuni fiind semnificativ influențată de distribuția și extensia leziunilor. În funcție de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la pacienții diabetici sau cu insuficiență renală. c. testul de efort la covor rulant se efectuează după protocoale specifice utilizând viteze sau unghiuri fixe sau progresive. Limitarea acestui test este determinată de faptul că pacienții prezintă de multe ori afectare coronariană și astfel se pot descoperi și afectări coronariene. d. examinarea ultrasonografică duplex și Doppler color. Ultrasonografia - ecografia vasculară pornește de la premiza că viteza sunetului prin țesuturi este egală cu cea din apă (1450 m/s), transductorii ultrasonografici emițând ultrasunete la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
testul de efort la covor rulant se efectuează după protocoale specifice utilizând viteze sau unghiuri fixe sau progresive. Limitarea acestui test este determinată de faptul că pacienții prezintă de multe ori afectare coronariană și astfel se pot descoperi și afectări coronariene. d. examinarea ultrasonografică duplex și Doppler color. Ultrasonografia - ecografia vasculară pornește de la premiza că viteza sunetului prin țesuturi este egală cu cea din apă (1450 m/s), transductorii ultrasonografici emițând ultrasunete la o frecvență fixă care este reflectată de structura
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
lent progresivă în condițiile unui tratament igieno-dietetic și medical corespunzător, în majoritatea cazurilor semnalându-se ameliorări sau cel puțin rămânerea în același stadiu de evoluție și severitate (studiul Framingham). Evoluția depinde de prezența factorilor de risc pentru ateroscleroză, asocierea afectării coronariene și a aterosclerozei cerebrale, fiind un factor determinant în prognosticul ad vitam. Ischemia acută prin tromboză, embolii, reprezintă o complicație care necesită uneori intervenție chirurgicală. Tratament Tratamentul pacienților cu boală arterială periferică cronică trebuie să ia în considerare două aspecte
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
în tratamentul leziunilor ischemice arteriale. O nouă generație de stent-uri farmacologic active (DES - drug eluting stents) trebuie să treacă proba timpului la rezultatele tardive. Stenturile aplicate pe artere de dimensiuni mijlocii (iliace, femurale) fiind de secțiuni mai mari decât cele coronariene (peste 4 mm) au șanse mai mari de a rămîne permeabile timp mai îndelungat, dar și acestea trebuie să treacă proba timpului (peste 5 ani permeabilitate fără complicații). Indicațiile de revascularizare chirurgicală a membrelor inferioare se bazează pe semne de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
infrarenale au un aspect laminat, chiar pe specimene de anevrisme inflamatorii extirpate. Evaluarea cardiacă prin RMN continuă să evolueze. În viitor este posibil ca prin această tehnică să poată fi evaluată perfuzia cardiacă, funcția miocardică ca și anatomia și funcția coronariană și valvulară. Procesarea tridimensională a secțiunilor RMN permite evidențierea spațială a structurilor vasculare, precum aorta, vena cavă și sistemul port, rezultând într-o mai bună înțelegere a relațiilor anatomice complexe. Astfel aplicarea RMN permite medicului același tip de informații ca
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de evoluție spre disecție aortică, cu toate consecințele acesteia. Al patrulea obiectiv se referă la eliminarea riscului trombo-embolic, în special la anevrismele locuite de trombi. Ultimul, dar nu cel din urmă obiectiv, este reprezentat de rezolvarea concomitentă a leziunilor asociate, coronariene sau valvulare. PRINCIPII Realizarea obiectivelor tratamentului chirurgical are la bază principiul unic al înlocuirii segmentului aortic afectat. Variantele paleative, de rezecție modelantă, plastie laterală cu petece sau manșonarea zonei anevrismale și-au dovedit pe parcursul timpului ineficiența. În situația afectării valvei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în timp și chiar dacă nu există nici o diferență în supraviețuirea la 5 ani, aceasta poate apărea la 10 sau 20 de ani riscul de deces fiind direct proporțional cu vârsta pacientului; al doilea - anevrismul trebuie considerat un marker de boală coronariană deoarece pacienții sunt evaluați cu mai multă atenție înaintea operațiilor pentru boala coronariană, un număr mai mare de astfel de pacienți va fi probabil tratat pentru boala coronariană. Acestea vor duce la o mai bună supraviețuire pe termen lung, nu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aceasta poate apărea la 10 sau 20 de ani riscul de deces fiind direct proporțional cu vârsta pacientului; al doilea - anevrismul trebuie considerat un marker de boală coronariană deoarece pacienții sunt evaluați cu mai multă atenție înaintea operațiilor pentru boala coronariană, un număr mai mare de astfel de pacienți va fi probabil tratat pentru boala coronariană. Acestea vor duce la o mai bună supraviețuire pe termen lung, nu numai din cauza riscului redus de ruptură aortică, dar mai ales din cauza riscului redus
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cu vârsta pacientului; al doilea - anevrismul trebuie considerat un marker de boală coronariană deoarece pacienții sunt evaluați cu mai multă atenție înaintea operațiilor pentru boala coronariană, un număr mai mare de astfel de pacienți va fi probabil tratat pentru boala coronariană. Acestea vor duce la o mai bună supraviețuire pe termen lung, nu numai din cauza riscului redus de ruptură aortică, dar mai ales din cauza riscului redus de moarte datorat infarctului. Hertzer [43] notează că rata de supraviețuire s-a îmbunătățit de la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
redus de moarte datorat infarctului. Hertzer [43] notează că rata de supraviețuire s-a îmbunătățit de la 72 la 78%, la 5 ani, odată cu revascularizarea, deși aceasta este mai mică de 84%, care constituie rata de supraviețuire a pacienților fără boală coronariană. Costul redus al examinării cu ultrasunete permite screening-uri regulate pentru pacienții cu risc și permite urmărirea pacienților cu mici anevrisme. Pacienții, probabil ar trebui să fie evaluați pentru boală coronariană în scopul justificării tratamentului conservator, deoarece boala coronariană este o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
84%, care constituie rata de supraviețuire a pacienților fără boală coronariană. Costul redus al examinării cu ultrasunete permite screening-uri regulate pentru pacienții cu risc și permite urmărirea pacienților cu mici anevrisme. Pacienții, probabil ar trebui să fie evaluați pentru boală coronariană în scopul justificării tratamentului conservator, deoarece boala coronariană este o cauză mai frecventă de moarte decât ruptura de anevrism la acest grup de pacienți. Deși aorta abdominală poate fi studiată cu ultrasunete aorta toracică nu poate fi evaluată cu ușurință
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fără boală coronariană. Costul redus al examinării cu ultrasunete permite screening-uri regulate pentru pacienții cu risc și permite urmărirea pacienților cu mici anevrisme. Pacienții, probabil ar trebui să fie evaluați pentru boală coronariană în scopul justificării tratamentului conservator, deoarece boala coronariană este o cauză mai frecventă de moarte decât ruptura de anevrism la acest grup de pacienți. Deși aorta abdominală poate fi studiată cu ultrasunete aorta toracică nu poate fi evaluată cu ușurință și la un cost redus. Pentru un screening
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]