1,780 matches
-
din opțiunile terapeutice pentru pacienții cu BPOC moderat spre sever cu VEMS ≤ 60% din prezis, care rămân simptomatici sub tratament cu bronhodilatatoare și cu istoric de exacerbări.102 D. Antibiotice Nu sunt recomandate de rutină . Își găsesc utilitatea în cazul exacerbărilor infecțioase sau a altor infecții bacteriene.103,104 (Nivel de evidență A) E. Agenti mucolitici (mucochinetic, mucoregulator) Nu este recomandată utilizarea de rutină și profilactic. Pacienții cu spută vâscoasă pot beneficia de mucolitic. Se continuă terapia dacă simptomele se atenuează
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
cazuri selecționate de pacienți cu Stadiu IV de BPOC foarte sever. Nu există încă dovezi suficiente privind recomandarea de rutină a chirurgiei de reducție pulmonară (LVRS) sau a intervențiilor endoscopice pentru reducerea de volume pulmonare în BPOC.115 8. Managementul exacerbărilor BPOC Exacerbarea BPOC este definită ca fiind orice eveniment apărut în evoluția naturală a bolii caracterizată prin modificarea gradului de dispnee, a tusei și/sau expectorației pacientului, în afara variațiilor zilnice. Exacerbarea este un eveniment acut și poate necesită o modificare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
de pacienți cu Stadiu IV de BPOC foarte sever. Nu există încă dovezi suficiente privind recomandarea de rutină a chirurgiei de reducție pulmonară (LVRS) sau a intervențiilor endoscopice pentru reducerea de volume pulmonare în BPOC.115 8. Managementul exacerbărilor BPOC Exacerbarea BPOC este definită ca fiind orice eveniment apărut în evoluția naturală a bolii caracterizată prin modificarea gradului de dispnee, a tusei și/sau expectorației pacientului, în afara variațiilor zilnice. Exacerbarea este un eveniment acut și poate necesită o modificare a medicației
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
reducerea de volume pulmonare în BPOC.115 8. Managementul exacerbărilor BPOC Exacerbarea BPOC este definită ca fiind orice eveniment apărut în evoluția naturală a bolii caracterizată prin modificarea gradului de dispnee, a tusei și/sau expectorației pacientului, în afara variațiilor zilnice. Exacerbarea este un eveniment acut și poate necesită o modificare a medicației pacientului cu BPOC.116,117 Cele mai frecvente cauze de exacerbare sunt infecțiile traheobronșice și poluarea atmosferică, dar în aproximativ 1/3 din cazuri acestea nu pot fi precizate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
naturală a bolii caracterizată prin modificarea gradului de dispnee, a tusei și/sau expectorației pacientului, în afara variațiilor zilnice. Exacerbarea este un eveniment acut și poate necesită o modificare a medicației pacientului cu BPOC.116,117 Cele mai frecvente cauze de exacerbare sunt infecțiile traheobronșice și poluarea atmosferică, dar în aproximativ 1/3 din cazuri acestea nu pot fi precizate.1 Necesită internare pacientul cu exacerbare? Nu există reguli precise și validate pentru decizia de internare sau de tratament în ambulator a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
poate necesită o modificare a medicației pacientului cu BPOC.116,117 Cele mai frecvente cauze de exacerbare sunt infecțiile traheobronșice și poluarea atmosferică, dar în aproximativ 1/3 din cazuri acestea nu pot fi precizate.1 Necesită internare pacientul cu exacerbare? Nu există reguli precise și validate pentru decizia de internare sau de tratament în ambulator a pacienților cu exacerbări BPOC, această decizie fiind responsabilitatea medicului care examinează pacientul. În caz de dubiu pacientul va fi trimis la UPU pentru a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
traheobronșice și poluarea atmosferică, dar în aproximativ 1/3 din cazuri acestea nu pot fi precizate.1 Necesită internare pacientul cu exacerbare? Nu există reguli precise și validate pentru decizia de internare sau de tratament în ambulator a pacienților cu exacerbări BPOC, această decizie fiind responsabilitatea medicului care examinează pacientul. În caz de dubiu pacientul va fi trimis la UPU pentru a fi evaluat, urmând ca la acest nivel să fie luată decizia de internare, sau din contră de tratament în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
UPU pentru a fi evaluat, urmând ca la acest nivel să fie luată decizia de internare, sau din contră de tratament în ambulator. Ca regulă generală vor fi trimiși la UPU pentru a fi evaluați și eventual internați pacienții cu exacerbare severa 1: ● dispnee importantă de repaus ● tulburări de conștiență (scăderea vigilenței până la somnolență) ● cianoză agravată sau nou instalată ● folosirea mușchilor accesori ● mișcări paradoxale abdominale ● semne de insuficiență cardiacă dreaptă (edeme gambiere, hepatomegalie, turgescență jugulară) ● instabilitate hemodinamică ● FR 25 / min ● AV
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
SaO2 * De asemenea, vor fi trimiși la UPU pentru a fi evaluați și eventual internați și pacienții cu: (PAL 2009) ● vârstă înaintată ● boală severă de fond (stadiul IV) ● comorbidități semnificative ● lipsa suportului la domiciliu ● diagnostic incert ● opțiunea pacientului A. Managementul exacerbării BPOC în spital (vezi anexa 2, pag. 26 ) Investigații: - radiografie toracică - SaO2 - gazometrie - dacă este posibil - ECG - hemoleucogramă, uree, electroliți - determinare teofilinemie (dacă este accesibilă) dacă pacientul era în tratament cu teofilină la internare - examen microscopic (frotiu gram) din spută
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
Tratament non-farmacologic: ● se administrează oxigenoterapie pentru a menține SaO2 90% (se repetă gazometria la 30-60 min) 115 ● se evaluează necesitatea ventilației non-invazive (VNI) - dacă este accesibilă - VNI trebuie folosită ca tratament de elecție pentru insuficiență ventilatorie persistent hipercapnică din timpul exacerbărilor care nu răspund la tratament medicamentos, ori de câte ori este posibil 118,119,120,121 (Nivel de evidență A) - trebuie efectuată de personal calificat Tratament farmacologic: Bronhodilatatoare ● se preferă BADSA (salbutamol)105,115 (Nivel de evidență A) ● se cresc dozele și/sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
administrărilor ● se pot combina beta 2 agoniști cu anticolinergice ● se recomandă utilizarea spacerelor sau nebulizatoarelor ● se poate încerca administrarea de teofiline în cazul unui răspuns insuficient sau inadecvat la BADSA; deși sunt utilizate pe scară largă rolul teofilinelor în tratamentul exacerbărilor din BPOC rămâne controversat 122,123 Glucocorticosteroizi ● se administrează oral sau IV ca terapie asociată la bronhodilatatoare 124,125 (Nivel de evidență A) ● 30-40 mg/zi echivalent prednisolon oral pe o durată de 7-10 zile Antibiotice: - se recomandă în caz
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
volumului sputei ● creșterea purulenței sputei - administrarea pe cale orală și IV depinde de pacient și de farmacologia antibioticului ● administrarea orală este preferată; dacă este necesară administrarea IV se recomandă trecerea la administrarea orală imediat ce pacientul este stabilizat - uzual terapia antibiotică în exacerbările BPOC se recomandă empiric - cultura și antibiograma din spută sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau dacă terapia antibiotică inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric:115,126,127 ● exacerbări
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
dacă este necesară administrarea IV se recomandă trecerea la administrarea orală imediat ce pacientul este stabilizat - uzual terapia antibiotică în exacerbările BPOC se recomandă empiric - cultura și antibiograma din spută sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau dacă terapia antibiotică inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric:115,126,127 ● exacerbări ușoare - beta-lactamine, tetracicline, biseptol ● exacerbări moderate - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) ● exacerbări severe - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) / cefalosporine
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
exacerbările BPOC se recomandă empiric - cultura și antibiograma din spută sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau dacă terapia antibiotică inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric:115,126,127 ● exacerbări ușoare - beta-lactamine, tetracicline, biseptol ● exacerbări moderate - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) ● exacerbări severe - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) / cefalosporine generația II și III / fluorochinolone Alte recomandări: ● se monitorizează echilibrul hidro-electrolitic și starea de nutriție a pacientului ● se ia
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
cultura și antibiograma din spută sau/și din aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau dacă terapia antibiotică inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric:115,126,127 ● exacerbări ușoare - beta-lactamine, tetracicline, biseptol ● exacerbări moderate - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) ● exacerbări severe - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) / cefalosporine generația II și III / fluorochinolone Alte recomandări: ● se monitorizează echilibrul hidro-electrolitic și starea de nutriție a pacientului ● se ia în considerare administrarea subcutanată de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
aspiratul bronșic este recomandată numai în cazurile cu exacerbări severe sau dacă terapia antibiotică inițială recomandată empiric nu a dat rezultate - antibiotice recomandate empiric:115,126,127 ● exacerbări ușoare - beta-lactamine, tetracicline, biseptol ● exacerbări moderate - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) ● exacerbări severe - beta-lactamine, tetracicline, biseptol / (amoxicilina+acid clavulanic) / cefalosporine generația II și III / fluorochinolone Alte recomandări: ● se monitorizează echilibrul hidro-electrolitic și starea de nutriție a pacientului ● se ia în considerare administrarea subcutanată de heparine cu greutate molecular�� mică ● se identifică și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
identifică și se tratează comorbiditățile asociate (insuficiență cardiacă, aritmii) ● se monitorizează atent evoluția bolii pe toată perioada internării ● se stabilesc recomandările și schema de tratament de urmat la domiciliu ● se are în vedere consult multidisciplinar dacă este cazul. B. Tratamentul exacerbării BPOC în ambulator O proporție considerabilă a pacienților cu BPOC și exacerbări pot fi tratați la domiciliu. Reperele pentru tratamentul în ambulator al unei exacerbări BPOC sunt urmatoarele: - Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator - Antibiotic - Evaluarea răspunsului la tratament - Corticosteroid oral
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
evoluția bolii pe toată perioada internării ● se stabilesc recomandările și schema de tratament de urmat la domiciliu ● se are în vedere consult multidisciplinar dacă este cazul. B. Tratamentul exacerbării BPOC în ambulator O proporție considerabilă a pacienților cu BPOC și exacerbări pot fi tratați la domiciliu. Reperele pentru tratamentul în ambulator al unei exacerbări BPOC sunt urmatoarele: - Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator - Antibiotic - Evaluarea răspunsului la tratament - Corticosteroid oral a) Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator:128,129 (Nivel de evidență A
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
de urmat la domiciliu ● se are în vedere consult multidisciplinar dacă este cazul. B. Tratamentul exacerbării BPOC în ambulator O proporție considerabilă a pacienților cu BPOC și exacerbări pot fi tratați la domiciliu. Reperele pentru tratamentul în ambulator al unei exacerbări BPOC sunt urmatoarele: - Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator - Antibiotic - Evaluarea răspunsului la tratament - Corticosteroid oral a) Începerea sau intensificarea tratamentului bronhodilatator:128,129 (Nivel de evidență A) ... ● salbutamol inhalator la 4-6 ore (prima doză în cabinet) - 2 pufuri prin camera
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
x 3/zi per os - alternativă: amoxicilina+acid clavulanic 1g x 2/zi; cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi; macrolide de generație nouă: claritromicina 500mg x 2/zi ● cu factori de risc pentru germeni rezistenți (comorbidități, BPOC severă, 3 exacerbări/an, tratament antibiotic în ultimile 3 luni): - de primă intenție: (amoxicilina+acid clavulanic) 2g x 2/zi - alternativă: cefuroxim axetil 500 mg x 2/zi, - fluorochinolone respiratorii (levofloxacina 500mg/zi sau moxifloxacina 400mg/zi) în alergia la penicilină ● durata tratamentului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
administrării regim hiposodat și eventual omeprazol 40 mg seara la cei cu antecedente recente de ulcer gastroduodenal ● principalul efect advers: creșterea glicemiei e) Budesonid în monoterapie sau în asociere cu formoterol poate reprezenta o alternativă la glucocorticosteroizii orali în tratamentul exacerbărilor, fiind asociat cu o reducere semnificativă a complicațiilor ... 9. Educația pacientului cu BPOC Educația pacientului ajută la îmbunătățirea modului de înțelegere a bolii, a abilității de a se împăca cu boala. Educația, principala modalitate de susținere a renunțării la fumat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
pacientului ajută la îmbunătățirea modului de înțelegere a bolii, a abilității de a se împăca cu boala. Educația, principala modalitate de susținere a renunțării la fumat, inițierea discuțiilor de aprofundare a recomandărilor și în final un management mai bun al exacerbărilor.1 Educația pacientului cuprinde mai multe elemente: ● răspunsuri la întrebările pacientului (și ale familiei) despre boală, restricții și medicație (efecte terapeutice, posibile efecte adverse) ● informații și sfaturi pentru evitarea factorilor de risc ● instruirea tehnicii de administrare inhalatorie a medicației (anexa
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
boală, restricții și medicație (efecte terapeutice, posibile efecte adverse) ● informații și sfaturi pentru evitarea factorilor de risc ● instruirea tehnicii de administrare inhalatorie a medicației (anexa 1, pag. 21) ● asigurarea că pacientul are un plan scris de management al bolii ● recunoașterea exacerbărilor și tratamentul acestora ● stimularea activității fizice 10. Implementarea Ghidurilor Naționale de Diagnostic și Management al bolilor respiratorii cronice în România Ghidurile de practică clinică reprezintă un instrument important în luarea deciziilor esențiale pentru îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229235_a_230564]
-
rural sau indeterminat, ci un oraș halucinant, supus adesea stilizărilor baroce sau chiar suprarealiste, iar pe de altă parte, alienarea nu mai este asumată la nivel metafizic sau visceral, ci exclusiv în planul conștiinței și, prin urmare, compensată printr-o exacerbare a sensibilității și a senzorialității. În consecință, temele cardinale sunt erosul și melancolia, iar modelele se află în erotica postumelor lui Lucian Blaga și în baladescul lui Radu Stanca, toate acestea plasând lirismul lui V. sub zodia unui romantism trecut
Dicționarul General al Literaturii Române () [Corola-publishinghouse/Science/290400_a_291729]
-
am renunțat, În mod programatic, la relativizarea categoriilor constitutive, prin operațiile specifice antropologiei critice: a) sublinierea caracterului local al fiecărui context și a imposibilității traducerii exacte, În plan lingvistic, și adecvate, În plan conceptual, a faptelor consemnate pe teren; b) exacerbarea limitelor impuse de cultura cercetătorului (marcat de cadrele mentalității europene și de interesele abordării științifice) asupra Înțelegerii și consemnării exacte a acțiunilor și concepțiilor „Celuilalt”; c) punerea În evidență a diferențelor de interpretare ale aceluiași fenomen, datorate apartenenței la o
[Corola-publishinghouse/Science/2018_a_3343]