4,149 matches
-
sarcină, datorită creșterii riscului morții intrauterine a fătului, devine necesară instituirea unui program de monitorizare fetală, ce are drept scop aprecierea „stării de bine” a fătului, în vederea stabilirii corecte a momentului nașterii, astfel încât să se prevină atât moartea intrauterină a fătului, cât și declanșarea prematură a nașterii, înainte de realizarea maturării pulmonare fetale. Momentul în care trebuie începută monitorizarea fetală depinde și de prezența altor complicații materno-fetale, cum ar fi: HTA, preeclampsia, hemoragie în timpul sarcinii, întârziere în creșterea intrauterină, iar metodele de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
puțin de 4 mișcări/oră constituie semn de suferință fetală. În hipoxia fetală cronică mama poate să perceapă diminuarea mișcărilor fetale atât ca intensitate, cât și ca frecvență. Hipoxia acută determină mișcări fetale intense, dezordonate. Dispariția mișcărilor fetale indică moartea fătului (semn tardiv). Testul nonstres (TNS): apreciază accelerarea bătăilor cordului fetal, ca răspuns la mișcările fetale și la contracțiile uterine spontane. Testul este considerat reactiv dacă, în decursul a 20 de minute, se înregistrează cel puțin 2 episoade de accelerare a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
testul este nereactiv se impune efectuarea unui test de stres la contracții sau a unui profil biofizic. TNS se efectuează săptămânal până în săptămâna 36 și de 2 ori pe săptămână, după aceea. Testul de stres la contracții (CST): testează capacitatea fătului de a suporta, fără reducerea frecvenței cardiace, hipoxia indusă de contracțiile uterine obținute printr-o perfuzie cu oxitocină, ce determină scăderea fluxului sanguin placentar. Testul arată dacă fătul suportă stresul hipoxic dat de contracție (deci și de travaliu) fără a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pe săptămână, după aceea. Testul de stres la contracții (CST): testează capacitatea fătului de a suporta, fără reducerea frecvenței cardiace, hipoxia indusă de contracțiile uterine obținute printr-o perfuzie cu oxitocină, ce determină scăderea fluxului sanguin placentar. Testul arată dacă fătul suportă stresul hipoxic dat de contracție (deci și de travaliu) fără a-și modifica semnificativ ritmul cardiac. Dacă contracțiile sunt urmate de scăderea frecvenței cardiace cu apariția decelerărilor tardive, testul este considerat pozitiv și probează hipoxia fetală cronică dată de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de contracție (deci și de travaliu) fără a-și modifica semnificativ ritmul cardiac. Dacă contracțiile sunt urmate de scăderea frecvenței cardiace cu apariția decelerărilor tardive, testul este considerat pozitiv și probează hipoxia fetală cronică dată de insuficiența placentară, arătând că fătul nu va suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
apariția decelerărilor tardive, testul este considerat pozitiv și probează hipoxia fetală cronică dată de insuficiența placentară, arătând că fătul nu va suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului. Estrioluria: metodă larg folosită, mai ales în trecut, pentru aprecierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului. Estrioluria: metodă larg folosită, mai ales în trecut, pentru aprecierea sarcinii cu risc crescut. Valorile normale diferă în funcție de vârsta sarcinii, cele mici sugerând suferința fetală, iar cele mari macrosomia. Pentru a avea valoare prognostică estriolul trebuie dozat în dinamică, după
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
au valoare decât în dinamică și în conexiune una cu alta, în contextul clinic al vârstei sarcinii și complicațiilor acesteia. La apariția oricărui semn de suferință fetală (diminuarea mișcărilor fetale, TNS areactiv, CST pozitiv) trebuie evaluată vârsta gestațională și dacă fătul este considerat matur (peste săptămâna 38 de sarcină) se declanșează nașterea. Dacă vârsta gestațională este mai mică de 38 săptămâni se face amniocenteză pentru aprecierea maturării pulmonare fetale. Dacă testele arată o insuficientă maturizare pulmonară, gravida va fi spitalizată, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
continuă cu insulină. O alternativă la administrarea de glucocorticosteroizi la mamă este administrarea de surfactant, sub formă de aerosoli, la nou-născut. Stabilirea momentului nașterii Este momentul cheie al atitudinii obstetricale, știut fiind că riscul suferinței fetale, macrosomiei, morții intrauterine a fătului sau al traumatismelor la naștere crește cu vârsta gestațională și devine maxim în ultimele 4 săptămâni. În același timp, o vârstă gestațională prea mică favorizează apariția SDR după naștere, ca urmare a imaturității pulmonare fetale. În trecut, gravidele diabetice erau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
suferinței fetale. În absența complicațiilor materno-fetale ținta pentru momentul nașterii trebuie să fie între săptămânile 39 (38 de săptămâni complete) și 41 (40 de săptămâni complete). Prelungirea sarcinii după săptămâna 39 poate crește riscul macrosomiei fetale și morții intrauterine a fătului, fără a scădea rata operațiilor cezariene. La gravidele cu risc crescut, sau dacă obstetricianul este îngrijorat de creșterea greutății fetale, nașterea poate fi indusă între săptămânile 36-38 de sarcină, numai după documentarea maturizării pulmonare fetale prin amniocenteză, iar dacă fătul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fătului, fără a scădea rata operațiilor cezariene. La gravidele cu risc crescut, sau dacă obstetricianul este îngrijorat de creșterea greutății fetale, nașterea poate fi indusă între săptămânile 36-38 de sarcină, numai după documentarea maturizării pulmonare fetale prin amniocenteză, iar dacă fătul este imatur pulmonar nașterea va fi temporizată încă o săptămână, când se va face o nouă evaluare. Agentul tocolitic ce trebuie utilizat inițial este MgSO4, b-simpatomimeticele putând influența marcat glicemia maternă. În unitățile bine dotate și antrenate pentru îngrijirea nou-născutului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pregestațional din clasa A, dacă sunt urmărite și controlate satisfăcător. Alegerea căii de naștere Rămâne controversată și se bazează pe date limitate, diabetul zaharat în sine nefiind o indicație pentru operația cezariană. Nașterea ideală, atât pentru mamă cât și pentru făt, este cea declanșată spontan, pe cale naturală, cât mai aproape de termen, dar din nefericire acest deziderat nu este totdeauna posibil. La alegerea căii de naștere trebuie să se țină cont de indicațiile obstetricale uzuale, antecedentele obstetricale ale gravidei, aprecierea greutății fetale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
totdeauna posibil. La alegerea căii de naștere trebuie să se țină cont de indicațiile obstetricale uzuale, antecedentele obstetricale ale gravidei, aprecierea greutății fetale și a circumferinței abdominale fetale, vârsta mamei, prezența sau absența complicațiilor materne, aprecierea „stării de bine” a fătului etc. Un factor important în alegerea căii de naștere trebuie să fie și preferința mamei. Rata operațiilor cezariene la femeile cu DZ pregestațional este de aproximativ 40-80%, ceea ce poate fi considerată o „supratratare”, datorându-se însă și dorinței de a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cazul celulelor timice, alelele de clasa I INS-VNTR se asociează cu o expresie scăzută în timp ce alelele de clasa a III-a determină o expresie crescută a insulinei [42]. Mai recent, s-a dovedit că insulina este exprimată și în timusul feților umani și chiar după naștere până la vârsta de 13 ani [75]. Pe baza acestor date se poate emite ipoteza atrăgătoare că și în cazul subiecților umani in vivo, alelele de clasa III VNTR se asociează cu o expresie crescută a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
necunoscute, ne obligă să menționăm „riscul” chiar mic de transmitere al bolii, dar și consecințele negative pe care o sarcină le poate avea asupra complicațiilor cronice prezente la diabetica gravidă, precum și riscul mare al malformațiilor sau al morții intrauterine a fătului în condițiile în care boala nu a fost corespunzător echilibrată. Riscul apariției diabetului la descendenții a doi părinți diabetici trebuie în mod explicit subliniat. În orice caz, decizia de a naște un copil trebuie luată de către pacientul diabetic în deplină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
5057 $ pentru persoanele care nu prezintă nici una din aceste două afecțiuni (10). Un alt capitol în care responsibilitatea societății este mare este cel al femeii gravide. Există în prezent numeroase dovezi că tulburările metabolice din cursul gravidității, care conduc la feți cu greutate mică (mai rar, la feți cu greutate mare) se asociază la vârsta adultă cu exces ponderal, insulinorezistență și, în ultimă instanță, cu diabet zaharat (1, 21, 27). Această sursă de insulinorezistență (dependentă de mediul nutritiv intrauterin) este completată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
din aceste două afecțiuni (10). Un alt capitol în care responsibilitatea societății este mare este cel al femeii gravide. Există în prezent numeroase dovezi că tulburările metabolice din cursul gravidității, care conduc la feți cu greutate mică (mai rar, la feți cu greutate mare) se asociază la vârsta adultă cu exces ponderal, insulinorezistență și, în ultimă instanță, cu diabet zaharat (1, 21, 27). Această sursă de insulinorezistență (dependentă de mediul nutritiv intrauterin) este completată ulterior, în cursul vieții, de dezechilibrele induse
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
întâlnesc mai frecvent într-o formă sau alta. 6.5. Fenotipul T2DM la femeie Funcția reproductivă a femeii implică o serie de particularități endocrino-metabolice, exprimate la nivel anatomic și fiziologic, care nu se întâlnesc la bărbat. În cursul sarcinii, dezvoltarea fătului înseamnă un intens travaliu anabolic, echivalent cu un câștig ponderal ce depășește uneori 1 kg/lună. Întrucât principalul hormon anabolic este insulina, în cursul sarcinii solicitarea aparatului insulino-secretor crește progresiv, atingând maximul către sfârșitul sarcinii. Diabetul gestațional exprimă incapacitatea celulelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
pentru medicație orală (afectare hepatică sau renală severă, afecțini hipoxemiante cardiace, pulmonare, hematologice etc. Sarcina survenită la o tânără cu DZ de tip 2 sau diabetul apărut în cursul sarcinii (diabetul gestațional) necesită insulinoterapie, uneori în doze mici, până la nașterea fătului. Conduita în această situație este redată pe larg în capitolul ...... „Diabetul și sarcina”. În ultimii ani s-a constatat că insulinoterapia aplicată la pacienții critici, cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă sau alte afecțiuni severe, la care glicemiile sunt numai moderat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
În legătură cu această din urmă contraindicație, menționăm succesul publicat în februarie 1998, al L.E.C. în tratamentul unui calcul ureteral lombar de 16/5 mm, în a 25-a săptămână de sarcină, cu PIEZOLIT ecoghidat 2.300 și cu monitorizarea simultană a fătului (ecografie și înregistrare cardiacă). Succesul a fost deplin și a fost urmat de nașterea normală a unui copil normal. L.E.C. impune, în aproximativ 50% din cazuri, o sedare de tipul neuroleptanalgezie, cu sau fără premedicație, chiar pentru aparate de ultimă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ușoară se poate observa în trimestrul III. Volumul plasmatic crește progresiv, prin retenție de sodiu (considerată ca fiziologică), încât 500-900 mEq de sodiu se adaugă organismului gravidei, ceea ce reprezintă 6-8 l de lichid extracelular, din care o parte este destinat fătului, dar această expansiune a lichidului extracelular nu împiedică eliminarea normală de către rinichi a unei încărcături sodate . Mecanismul acestei retenții de sodiu nu este bine cunoscut chiar după analiza a numeroși factori care acționează în cursul sarcinii normale (factori natriuretici și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
survenit în primele 30 zile după vaccin. Anomaliile au fost diferite (stenoză pilorică, hidronefroză, megacolon, displazii ale coapsei) și se înscriu în limitele riscului general. Și pe baza studiilor la animal, vaccinul HPV este considerat ca neinfluențând fertilitatea sau sănătatea fătului. În studiile de siguranță asupra Cervarix™ s-a observat un număr mai mare de avorturi spontane la femeile vaccinate care au avut ultimul ciclu menstrual în intervalul -30 zile +45 zile de la vaccinare. Procentajul de avorturi spontane a fost între
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
survenit în primele 30 zile după vaccin. Anomaliile au fost diferite (stenoză pilorică, hidronefroză, megacolon, displazii ale coapsei) și se înscriu în limitele riscului general. Și pe baza studiilor la animal, vaccinul HPV este considerat ca neinfluențând fertilitatea sau sănătatea fătului. În studiile de siguranță asupra Cervarix™ s-a observat un număr mai mare de avorturi spontane la femeile vaccinate care au avut ultimul ciclu menstrual în intervalul -30 zile +45 zile de la vaccinare. Procentajul de avorturi spontane a fost între
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
soarelui erau mai stâmpărate, cele trei surori se duseră să culeagă căpșune în marginea codrilor. Pe când ele culegeau căpșunele, îndată se aude un șir de tropote, ca și când ar veni și s-ar apropia o ceată de călăreți." (Ioan Slavici, Doi feți cu stea în frunte) (d) " Iar când gâștele stau gloată / Și prin dreptul lor te duci, / Sare tabăra lor roată / Și te-ntreabă: "Ce ne-aduci? Ai găsit papucii? Spune!" / Și la fug-atunci s-apuci!" (George Coșbuc, Povestea gâștelor) Formulați
Limba română: repere teoretice și aplicații by ANGELICA HOBJILĂ () [Corola-publishinghouse/Science/978_a_2486]