8,063 matches
-
Hernie Morgagni rezolvată laparoscopic cu ocazia colecistectomiei (observație Spitalul „Prof. dr. Agrippa Ionescu”). Incidente intraoperatorii Deși rare, reduse ca importanță și ușor de rezolvat (motiv pentru care de multe ori nu sunt menționate în protocoalele operatorii), incidentele intraoperatorii pot fi:hemoragii produse prin lezarea vascularizației viscerelor herniate sau prin rupturi sau depolisări ale organelor parenchimatoase abdominale aflate în vecinătatea orificiului herniar (ficat, splină); impun realizarea hemostazei „la vedere”; depolisări sau rupturi ale peretelui viscerelor herniate (necesită repararea prin sutură);deschiderea cavității
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
secția de ATI pot fi enumerate: reechilibrarea volemică, hidro-electrolitică, acido-bazică și metabolică; tratamentul infecției; prevenirea insuficienței cardio-respiratorii; prevenirea insuficienței hepatice și renale; prevenirea tulburărilor de coagulare. Cele mai importante pericole în etapa postoperatorie imediată sunt insuficiența respiratorie (cu hipoxie) și hemoragia (exteriorizată pe tuburile de dren). Astfel, pe lângă urmărirea drenajului, se va realiza kineziterapia respiratorie și evacuarea secrețiilor traheo-bronșice. Se va urmări reexpansionarea plămânului la peretele toracic prin examene radiologice repetate. Se va folosi oxigenoterapia, în funcție de gradul insuficienței respiratorii postoperatorii. Calmarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
intestinală prin bridă; ocluzia intestinală prin hernie diafragmatică strangulată, prin recidiva postoperatorie precoce a herniei diafragmatice sau prin strangularea unei hernii Morgagni de parte opusă nerecunoscută datorită accesului prin toracotomie; volvulusul colonic; refluxul gastroesofagian (ca urmare a alterării dispozitivelor antireflux); hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată frecvent de stresul actului chirurgical (frecvent la nou născuții și sugarii operați); peritonitele localizate sau generalizate ca rezultat al contaminării intraoperatorii (cu drenajul necorespunzător al cavității peritoneale) sau dehiscenței unei suturi digestive (necesită reintervenția). O
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
două cavități, la pacientul intubat și ventilat mecanic, nu determină apariția pneumotoraxului în tensiune și nici deplasarea de mediastin către partea opusă. Incidente intraoperatorii În timpul operațiilor adresate herniilor diafragmatice congenitale pot apare pe lângă leziuni ale viscerelor abdominale și/sau toracice, hemoragii din pereții, pediculii sau arcadele vasculare ale acestora, efracția canalului toracic, precum și pneumotoraxul controlateral (necesită recunoașterea și drenarea sa cu rapiditate). Un incident destul de des observat este dificultatea închiderii cavității peritoneale, după repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în torace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
observat este dificultatea închiderii cavității peritoneale, după repoziționarea în abdomen a viscerelor herniate în torace, ceea ce impune recurgerea la diverse procedee de mărire a capacității cavității abdominale. De asemenea, la efectuarea pleurotomiei minime sau abordului prin toracotomie se pot produce hemoragii din pediculii intercostali, care impun descoperirea acestora și realizarea hemostazei „la vedere”. Fractura costală este un alt incident ce poate surveni la momentul deschiderii cavității toracice (se va corecta prin osteosinteză). Trebuie subliniată importanța recunoașterii și rezolvării corespunzătoare a incidentului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
și la care nu s-a obținut răspunsul la tratamentul medical. Tehnica practicată în cele mai multe centre medicale implică ligatura arterei carotide. Imediat este posibilă apariția unei ischemii cerebrale, deși aceasta este rară la nou-născuții la care s-a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale, anomalii în dezvoltare, hemoragii în timpul actului operator
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
implică ligatura arterei carotide. Imediat este posibilă apariția unei ischemii cerebrale, deși aceasta este rară la nou-născuții la care s-a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale, anomalii în dezvoltare, hemoragii în timpul actului operator, insuficiența respiratorie cronică cu dependență ventilatorie sau administrarea îndelungată de oxigen) concepția potrivit căreia este obligatorie folosirea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la nou-născuții la care s-a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale, anomalii în dezvoltare, hemoragii în timpul actului operator, insuficiența respiratorie cronică cu dependență ventilatorie sau administrarea îndelungată de oxigen) concepția potrivit căreia este obligatorie folosirea terapiei medicale înaintea trecerii la utilizarea ECMO este foarte corectă. Datorită caracterului foarte invaziv al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a folosit ECMO. Hemoragia intracerebrală sau intraventriculară poate apare la unii nou-născuți în stare gravă, iar heparinizarea sistemică poate accentua hemoragia. Este posibilă și sângerarea la locul intervenției chirurgicale. Ținând seama de complicațiile folosirii ECMO (hemoragii intracerebrale, anomalii în dezvoltare, hemoragii în timpul actului operator, insuficiența respiratorie cronică cu dependență ventilatorie sau administrarea îndelungată de oxigen) concepția potrivit căreia este obligatorie folosirea terapiei medicale înaintea trecerii la utilizarea ECMO este foarte corectă. Datorită caracterului foarte invaziv al tehnicii este recomandată a se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la un procedeu de creștere a capacității cavității peritoneale la momentul reducerii în abdomen a viscerelor herniate în torace, fie datorită meteorismului abdominal apărut în contextul unui proces de ileită terminală necrotică. Deși nu au fost observate la cazuistica studiată, hemoragiile postoperatorii și chilotoraxul apărut după tratamentul chirurgical al HDC (și care nu se rezolvă numai prin drenaj pleural asociat cu hiperalimentație parenterală) pot conduce la reexplorarea chirurgicală, pe o cale de abord adecvată. Refluxul gastroesofagian, care poate apare după tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Închiderea defectului diafragmatic s-a efectuat prin frenorafie asociată cu un artificiu tehnic de întărire a suturii diafragmatice (frenoplicatură; acoperire cu un lambou musculo-aponevrotic; acoperire cu lobul stâng hepatic suturat peste frenorafie). Complicațiile postoperatorii semnalate la acești pacienți au fost: hemoragia digestivă superioară și enterocolita. Nu au existat decese la acești pacienți [4, 5]. MORTALITATEA HDC contribuie semnificativ la morbiditatea și mortalitatea perinatală, rămânând în timp o problemă serioasă a chirurgiei pediatrice. Diversificarea și creșterea complexității mijloacelor terapeutice, inclusiv folosirea ECMO
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
dreaptă și agenezia pulmonului stâng (cu insuficiență respiratorie acută). Cauzele de deces postoperator au fost următoarele: bronhopneumonia, pneumotoraxul controlateral cu deplasarea mediastinului și insuficiență respiratorie acută, atelectazia pulmonară ipsilaterală, atelectazia pulmonară bilaterală, pleurezia masivă controlaterală, necroza hemoragică, anemie hemolitică posttranfuzională, hemoragia masivă postoperatorie cu insuficiență renală acută, edem pulmonar acut. Dintre pacienții decedați în postoperator numai 14,28% au fost operați pentru hernii antero-laterale. Nici un caz cu hernie antero-laterală nu a decedat intraoperator. Am constatat rata foarte mare a mortalității la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
asociază un tablou clinic mixt (80%) [1, 2]. Mai rar sunt prezente numai manifestările clinice digestive (20%); 40% din cazuri au fost diagnosticate ca urmare a instituirii unei complicații, care a determinat prezentarea pacientului la medic. Aceste complicații au fost: hemoragia digestivă superioară, exteriorizată prin hematemeză și melenă și volvulusul gastric organo-axial. La singurul caz care a prezentat manifestări clinice exclusiv digestive, acestea au avut pe primul plan semnele hemoragiei digestive superioare: vărsături în „zaț de cafea”, scaun melenic, dureri colicative
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
care a determinat prezentarea pacientului la medic. Aceste complicații au fost: hemoragia digestivă superioară, exteriorizată prin hematemeză și melenă și volvulusul gastric organo-axial. La singurul caz care a prezentat manifestări clinice exclusiv digestive, acestea au avut pe primul plan semnele hemoragiei digestive superioare: vărsături în „zaț de cafea”, scaun melenic, dureri colicative abdominale intense. Asocierea tahicardiei și modificărilor probelor biologie caracteristice pentru anemie au fost consecința pierderilor sanguine la nivelul tubului digestiv. Cazurile cu tablou clinic mixt au prezentat următoarele: dispnee
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
durabile. Un electrod este plasat direct în tumoră sub ghidaj CT, RM sau ecografic. Apoi electrodul este conectat la un generator de radiofrecvență și energia este eliberată în țesut [29]. Complicațiile metodei includ: pneumotorax, hemotorax, pneumomediastin asociat cu emfizem subcutanat, hemoragie intraparenchimatoasă [19]. Alte terapii Recent s-a observat că interleuchina 2 (IL2) administrată inhalator este eficace în tratamentul metastazelor pulmonare datorită capacității de a crește funcția reglatoare și efectorie a sistemului imun [5]. Administrarea la șoareci (injectați cu celule de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
au efect paraziticid și bactericid (Islambekov și colab., 1993). Bazându-se pe ipoteza falsă a prezenței spațiului avascular între perichist și țesutul pulmonar adiacent, Perez Fontana a recomandat operația ideală de excizie a chistului împreună cu perichistul. Procedeul este urmat de hemoragie importantă. Metoda este aplicabilă totuși la chisturile mici, periferice. Rezecția atipică minimă poate fi folosită în chistele mici, cu topografie marginală. Tratamentul cavității perichistice se face după mai multe procedee, toate urmărind aceleași obiective: desființarea cavității perichistice, aerarea zonelor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
cazuri este prezentă boala Recklinghausen. Tratamentul este chirurgical și constă în extirpare în țesut sănătos. Leiomiosarcomul apare și el la adulți, dar 2/3 din cazuri sunt femei. Cresc repede. Are aspect lobulat, iar pe secțiune se contată zone de hemoragii, necroză și zone chistice. Recurența locală și metastazarea apar rapid. Se practică excizia largă a tumorii, în limite oncologice. Neoplasme adiacente cu invazie prin contiguitate Neoplasmul pulmonar Încă din 1967 s-a demonstrat că extensia directă a carcinomului bronhopulmonar la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
în suspiciunea unui carcinoid atipic. Biopsia bronșică poate fi realizată atât cu bronhoscopul rigid, cât și cu fibrobronhoscopul, ultimul fiind net superior datorită flexibilității sale. Avantajul fibrobronhoscopului constă în biopsia țintită sub control vizual a tumorii endobronșice. Complicația principală este hemoragia masivă cu inundare traheo-bronșică și fenomene de insuficiență respiratorie acută [30]. Biopsia pulmonară transbronșică. Se realizează fie cu pense flexibile în cazul utilizării bronhoscopului rigid sub control radiologic, fie cu ac fin, utilizând fibrobronhoscopul. Se aplică în special tumorilor carcinoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
și fenomene de insuficiență respiratorie acută [30]. Biopsia pulmonară transbronșică. Se realizează fie cu pense flexibile în cazul utilizării bronhoscopului rigid sub control radiologic, fie cu ac fin, utilizând fibrobronhoscopul. Se aplică în special tumorilor carcinoide periferice. Complicațiile posibile sunt hemoragiile și pneumotoraxul [7]. În leziunile periferice sunt citate rezultate pozitive de până la 96%. Puncția aspirație transtraheală / transbronșică este folosită în diagnosticul tumorilor carcinoide cu localizare traheală sau bronșică, precum și pentru stadializarea tumorilor carcinoide prin puncție aspirativă a ganglionilor limfatici paratraheali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
hepatică). Din acest motiv, ficatul se comportă ca un organ venos expansiv. Dacă presiunea venoasă centrală crește, ficatul devine un rezervor venos. De asemenea, ficatul va elibera sânge, crescând volumul circulant când presiunea venoasă centrală scade, cum este în cazul hemoragiilor. Sinusoidul hepatic are irigație portală și arterială, existând fistule arterio-venoase presinusoidale între cele două sisteme vasculare. Sinusoidele se dispun în lobuli (acinul hepatic) care constituie unitatea funcțională microcirculatorie a ficatului (Rappaport). Presiunea și fluxul sanguin la acest nivel sunt sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
calculul se va dezintegra. Cred că merită spus, tot aici, că trecerea undelor de șoc de la țesut la aer (situație posibilă dacă prin poziționarea pacientului undele ajung la plămâni), trebuie evitată deoarece frontul de unde provoacă dezintegrări tisulare pulmonare manifestate prin hemoragii. La fragmentarea calculilor participă și fenomenul de cavitație produs de undele de șoc. Cavitația este În general definită ca procesul de formare și activitatea bulelor produse În lichid prin diverse mijloace (termice, mecanice, acustice). Cavitația indusă de undele de șoc
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
provocate de undele de șoc la animale de experiență constată următoarele: Modificări macroscopice: hematurie; creșterea de volum a rinichiului; peteșii confluente la nivelul capsulei; hematoame subcapsulare intraparenchimatoase; hematoame perirenale. Modificări histologice: trombi În vene; necroză tubulară; afectare mitocondrială; vascularizare celulară; hemoragie și edem interstițial; afectare/ruptură a venelor și arterelor mici a capilarelor glomerulare și peritubulare; afectare/rupere a pelvisului renal. Modificări funcționale: scăderea efectivă a fluxului plasmatic renal; scăderea clearance-ului insulinei, creatininei și P.A.H.; creșterea excreției de glucoză; creșterea TGP
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ale colonului se impune un tratament chirurgical de urgență, ca la orice peritonită (pe lângă evacuarea conținutului colic se impune rezecție colică și anastomoză termino-terminală sau termino-laterală). Leziunile ficatului descoperite intraoperator se repară prin hepatorafie Însă cele ale splinei impun splenectomie. Hemoragia intraoperatorie și postoperatorie. Este un accident nedorit care, din fericire, apare În statistici sub 1% din cazuri. Fie că este vorba de o sângerare arterială, fie că este vorba de o sângerare prin fistula arteriovenoasă, acest incident ar trebui privit
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Este un accident nedorit care, din fericire, apare În statistici sub 1% din cazuri. Fie că este vorba de o sângerare arterială, fie că este vorba de o sângerare prin fistula arteriovenoasă, acest incident ar trebui privit serios, deoarece, dacă hemoragia este masivă poate avea risc vital. Intraoperator, hemoragia se poate opri fie cu ajutorul unui dilatator care va comprima tunelul parenchimatos, fie prin instalarea pe traiectul de nefrostomie a unei sonde Fole- cu balonaș gonflat cu 2-3ml, care ulterior este tracționată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În statistici sub 1% din cazuri. Fie că este vorba de o sângerare arterială, fie că este vorba de o sângerare prin fistula arteriovenoasă, acest incident ar trebui privit serios, deoarece, dacă hemoragia este masivă poate avea risc vital. Intraoperator, hemoragia se poate opri fie cu ajutorul unui dilatator care va comprima tunelul parenchimatos, fie prin instalarea pe traiectul de nefrostomie a unei sonde Fole- cu balonaș gonflat cu 2-3ml, care ulterior este tracționată În scop compresiv. Dacă aceste manevre eșuează și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]