3,556 matches
-
se introduce printr-o sondă de IOT obișnuită, astfel, încât la sfârșitul operației, după ce se retrage, pacientul poate fi eventual ventilat mecanic fără a mai schimba sonda IOT. A fost folosit cu succes la pacienții în stare critică care necesită inducție cu secvență rapidă, în situații de intubații dificile, în toracoscopiile pe plămân unic. În concluzie, deși sunt tehnici de separare pulmonară mai puțin folosite, cele care utilizează blocanți bronșici au indicații la anumite cazuri în care SLD sunt dificil sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
chirurgia traheei Chirurgia traheei și a bronșiilor mari are o serie de particularități legate de faptul că se realizează în zona în care în mod tradițional se produc schimburile gazoase intra-anestezice, obstrucția sau stenoza traheală, împiedicând ventilația în cursul inducției anestezice, iar timpii operatori propriu-ziși ai rezecției și reconstrucției traheale întrerup temporar ventilația pe sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice de anestezie, locale sau generale și, în ultima vreme, tot mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și gradului de reversibilitate farmacologică a sindromului obstructiv, iar curba de flux-volum diferențiază dacă obstrucția este intratoracică sau extratoracică și dacă este fixă sau variabilă în cursul ciclului respirator (fig. 2.9 a, b, c). Aceste informații influențează tehnica de inducție și cea de ventilație intraanestezică [30]. Studiile de imagistică dau relații prețioase asupra gradului și întinderii stenozei, dacă se poate folosi intubația oro-traheală, ce tip de sonda IOT este indicată și până la ce nivel poate fi introdusă. Radiografia clasică, tomografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
anestezico-chirurgicali în rezecțiile cu reconstrucție de trahee și bronșii mari se desfășoară într-o anumită succesiune în funcție de prezența sau nu a traheostomei, precum și de topografia zonei rezecate: traheea medio-superioară, medio-inferioară sau rezecția carinei traheale [181]. A. Primul timp anestezico-chirurgical După inducția anestezică se practică intubația oro-traheală, de preferință cu sonda flexo-metalică (armată) lungă (peste 27 cm), suficient de subțire pentru a trece prin diametrul stenozei și al cărei balonaș trebuie să depășească stenoza. Prin flexibilitatea ei acest tip de sondă permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sunt asemănători cu cei prezentați anterior, cu mențiune asupra sincronizării dintre momentele de schimbare ale tehnicii de ventilație cu cele legate de tehnica chirurgicală. A. Primul timp anestezico-chirurgical Pacientul este cuplat la aparatul anestezic la nivelul canulei de traheostomă și inducția anestezică se realizează fie pe cale intravenoasă fie cu inhalator volatil. Preferăm să intubăm în acest moment pe cale orală până deasupra stenozei traheale, cu sonda flexo-metalică de dimensiunea traheei normale, care se menține „în așteptare”. Anestezia este continuată intravenos sau combinat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intervenție. Un element care crește riscul general anestezico-chirurgical este legat de faptul că operațiile de esofagoplastie sunt lungi și laborioase și se însoțesc de întreg cortegiu de complicații legate de acestea cum ar fi pierderile importante de sânge și hipotermia. Inducția anestezică trebuie să fie ca și în cazul pericolului de aspirație gastrică, incluzând schemă rapidă de inducție și manevra Selick. Sonda de intubație este SLD doar în cazul operațiilor pe esofag ce necesită toracotomie. Ca o particularitate, deși și aici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lungi și laborioase și se însoțesc de întreg cortegiu de complicații legate de acestea cum ar fi pierderile importante de sânge și hipotermia. Inducția anestezică trebuie să fie ca și în cazul pericolului de aspirație gastrică, incluzând schemă rapidă de inducție și manevra Selick. Sonda de intubație este SLD doar în cazul operațiilor pe esofag ce necesită toracotomie. Ca o particularitate, deși și aici există controverse asupra tipului de SLD, cea de dreapta pare a fi cea mai indicată. Majoritatea toracotomiilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dar apar și altele legate de compresia maselor tumorale mediastinale asupra structurilor vecine, mai ales asupra căilor respiratorii, a cordului și vasele mari. Obstrucția completă a căilor aeriene superioare poate apare în mod acut în orice moment al anesteziei, la inducție, la modificarea poziției pacientului pe masa de operație, la extubare etc. [125]. Dispariția tonusului muscular poate duce la colapsul traheo-bronșic dacă sonda traheală nu a trecut dincolo de obstrucție, iar la extubare se adaugă la obstrucție și inflamarea mucoasei traheale. Un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intervențiilor, au fost de tip transplant pulmonar bilateral secvențial urmat de cel unilateral [42]. Anestezia este de tip OLV, combinată cu peridurală toracică, așa cum se practică în mod curent în chirurgia pulmonară. Există o serie de particularități care trebuie cunoscute. Inducția anestezică se practică după preoxigenare corectă cu o schemă de intubație rapidă pentru asigurarea căilor respiratorii. Pacienții cu funcție cardiacă precară au risc de colaps circulator la inducție și pericol de stop cardiac. Este necesară umplerea vasculară înaintea inducției și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
curent în chirurgia pulmonară. Există o serie de particularități care trebuie cunoscute. Inducția anestezică se practică după preoxigenare corectă cu o schemă de intubație rapidă pentru asigurarea căilor respiratorii. Pacienții cu funcție cardiacă precară au risc de colaps circulator la inducție și pericol de stop cardiac. Este necesară umplerea vasculară înaintea inducției și uneori folosirea agenților inotropi pozitivi și chiar a unor agenți vasodilatatori selectivi pulmonari, cum este oxidul nitric inhalator (iNO) [175]. Dacă pacientul rămâne instabil hemodinamic se trece la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cunoscute. Inducția anestezică se practică după preoxigenare corectă cu o schemă de intubație rapidă pentru asigurarea căilor respiratorii. Pacienții cu funcție cardiacă precară au risc de colaps circulator la inducție și pericol de stop cardiac. Este necesară umplerea vasculară înaintea inducției și uneori folosirea agenților inotropi pozitivi și chiar a unor agenți vasodilatatori selectivi pulmonari, cum este oxidul nitric inhalator (iNO) [175]. Dacă pacientul rămâne instabil hemodinamic se trece la CEC. În transplantul pulmonar unilateral sau bilateral obiectivul strategiei anestezice presupune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
intuitivă a mulțimilor. Într-un alt studiu 820, ei desfășoară un larg câmp de aplicații ale logicii paraconsistente, de la teologie până la teoriile logicii înseși, mai exact teorii ale unor noțiuni logice mai largi, precum inferența, erorile, modalitățile, opiniile, probabilitatea și inducția, vaguitatea și raționalitatea. Concluzia lor, cuprinsă în studiul citat anterior, este că ceea ce blochează adoptarea premiselor logicii paraconsistente este credința oarecum irațională în consistență, pe care nu ezită să o numească "ideologia consistenței"821. Lucian Blaga nu a propus o
Antinomicul în filosofia lui Lucian Blaga by Valică Mihuleac [Corola-publishinghouse/Science/886_a_2394]
-
față de principiile, axiomele și operațiile logice clasice. Conform acestei idei, teoriile raționale sunt sisteme care întrunesc două condiții: 1) sunt coerente, ceea ce înseamnă că în interiorul lor diferitele elemente sunt strâns legate între ele după procedeele logice ale deducției sau/și inducției, iar enunțurile se supun principiului non-contradicției; 2) stabilesc o relație verificabilă și nearbitrară cu lumea obiectivă la care se aplică 863. Logica are, în opinia lui Morin, un rol capital în structura unei paradigme de gândire. Ea impune ordinea și
Antinomicul în filosofia lui Lucian Blaga by Valică Mihuleac [Corola-publishinghouse/Science/886_a_2394]
-
Morin, un rol capital în structura unei paradigme de gândire. Ea impune ordinea și regulile de operare întregii gândiri și tuturor sistemelor de idei. Logica clasică, ale cărei fundamente au fost puse de către Aristotel, are ca nucleu identitatea, deducția și inducția, "care asigură evidența, coerența și validitatea formală a teoriilor și discursului"864. Inima acestei logici o formează cele trei principii atât de bine cunoscute: principiul identității, principiul non-contradicției și principiul terțului exclus. Ele sunt solidare, astfel încât logica clasică poate fi
Antinomicul în filosofia lui Lucian Blaga by Valică Mihuleac [Corola-publishinghouse/Science/886_a_2394]
-
în afara lumii și în afara realității 865. Gânditorul francez sesizează o corespondență perfectă între logica clasică și știința clasică. Principiul reducționist al științei clasice corespunde principiului identității, iar principiul determinismului universal are caracterul necesar al deducției și pe cel universalizant al inducției. Matematica, la rândul ei, și-a descoperit fundamentele logice în logica clasică. Pe de altă parte, prin Galilei, s-a susținut că natura este scrisă în limbaj matematic, ceea ce ne conduce la ideea că natura naturii este de esență logică
Antinomicul în filosofia lui Lucian Blaga by Valică Mihuleac [Corola-publishinghouse/Science/886_a_2394]
-
Russell. Edgar Morin vede aici intervenția gândirii complexe. Teoria tipurilor este un "meta-punct de vedere complex", în care enunțul paradoxal este considerat un "sistem-obiect" și unde silogismului enunțat este considerat "de un nivel mai amplu, angajând un joc complementar de inducții și deducții pornind de la observații și date colectate", care ajunge la o concluzie ce nu mai este certă, ci plauzibilă 872. O altă breșă în suveranitatea logicii și în mitul raționalității totale a științei o realiza Gödel, care, prin teorema
Antinomicul în filosofia lui Lucian Blaga by Valică Mihuleac [Corola-publishinghouse/Science/886_a_2394]
-
hipoglicemică) (9). Conlucrarea chirurg - diabetolog este absolut indispensabilă. Ținând cont de caracteristicile terenului diabetic, de comorbiditatea particulară fiecărui caz în parte, sunt necesare o serie de precauții în urmărirea postoperatorie : Va fi continuată antibioterapia începută în perioada preoperatorie sau la inducția anesteziei, tipul, doza și ritmul de administrare depinzând de afecțiunea pentru care s-a intervenit chirurgical și de riscurile infecțiilor iatrogenice asociate (respiratorii la pacienții cu intubație prelungită sau imobilizați, urinare la cei cu sonda urinară etc.) Sonda urinară, plasată
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
a mugurelui și diferențierea mesenchimului în epitelii celulare polarizate și fibroblaste interstițiale. Dezvoltarea rinichilor începe cu contactul intim între mugurele ureteral și mesenchimul renal din blastemul metanefretic; la locul de contact, între celulele lor componente are loc un fenomen de inducție reciprocă (fig. 2.3) care determină, prin proliferare și diferențiere celulară, două evenimente (5, 10, 11): -ramificarea corectă a mugurelui ureteric, care va forma sistemul excretor arborescent canalele colectoare, calicele, pelvisul renal și ureterul care drenează urina din tubii nefronilor
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
formarea altor lobuli (în următoarele 10 săptămâni). 2. Date recente susțin o dublă origine a mesenchimului renal: mesenchim de origine mesodermică și componente celulare derivate din crestele neurale (2). Formarea nefronilor Fenomenul esențial care se produce în acest proces este inducția reciprocă dintre mugurele ureteral și mesenchimul renal (8, 10). Mesenchimul renal neindus poate semnaliza și ghida mugurele ureteral să crească corect în axul longitudinal. La rândul său, mugurele ureteral produce un semnal inductiv (proteina wnt-1) care va transforma mesenchimul renal
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
acest moment se declanșează o secvență de evenimente precise, care în final duc la formarea nefronilor. Interesant de subliniat că mesenchimul indus stimulează ramificarea mugurelui ureteral, iar acestea vor stimula conversia mesenchimului în celule epiteliale primitive. Se produce astfel o inducție multiplă, în mai multe trepte (3). Celulele mesenchimale induse, care sunt destinate să formeze nefronii, agregă în jurul vârfurilor ramurilor mugurilor ureterici și apoi formează niște condensări. Concomitent se produce conversia mesenchim fi epiteliu primitiv, caracterizată prin două fenomene: (1) celulele
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
la leziunile moleculare; genele implicate în nefrogeneză sunt de obicei exprimate și în alte organe unde pot avea, de asemenea, un rol important pentru dezvoltare (ex., Pax-2 sau WT 1). 2. Reglarea nefrogenezei Dezvoltarea rinichiului este un model clasic de inducție reciprocă: mugurele ureteral induce transformarea mesenchimului în epiteliu și formarea unităților nefretice în blastemul metanefretic, iar acesta induce ramificarea corectă a mugurelui. Factorii implicați în aceste procese și mecanismele reglatoare încep să fie identificate cu ajutorul tehnicilor moleculare (3, 5, 7
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
produce agenezie sau disgenezie severă renală. Ligandul receptorului met este factorul de creștere HGF/SH. Un rol important în formarea mugurelui ureteral îl are și gena PAX2, care codifică sinteza unui factor de transcripție, implicat în reglarea altor gene (7). Inducția celulelor stem metanefretice de către mugurele ureteral produce recrutarea și agregarea lor în unități excretorii renale. Inducția mesenchimului metanefretic este permisivă și nu instructivă, deoarece mesonefrosul este predeterminat să formeze numai tubuli renali. Factorii inductori emanați de mugurele ureteral nu sunt
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
rol important în formarea mugurelui ureteral îl are și gena PAX2, care codifică sinteza unui factor de transcripție, implicat în reglarea altor gene (7). Inducția celulelor stem metanefretice de către mugurele ureteral produce recrutarea și agregarea lor în unități excretorii renale. Inducția mesenchimului metanefretic este permisivă și nu instructivă, deoarece mesonefrosul este predeterminat să formeze numai tubuli renali. Factorii inductori emanați de mugurele ureteral nu sunt cunoscuți; ar putea fi reprezentați de proteina wnt-1. Celulele induse ale metanefrosului produc diferiți factori de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
compuși N-nitrozo, cum ar fi și streptozotocin-ul și N-nitroso-metil-ureea au un efect toxic bine documentat asupra celulelor β-pancreatice. Un interes special a fost acordat nitrozaminelor deoarece streptozotocinul (STZ), un antibiotic cu spectru larg care este folosit că o toxina de inducție a DZ la șobolani, este in acelasi timp o nitrozamină. Streptozotocinul poate determina distrugerea celulelor β fie direct (în cazul unor doze mari), fie prin inițierea unui răspuns imun (în doze mai mici, repetate) (Kolb-Bachofen et al., 1988). Astfel, s-
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
în perioada de reperfuzie. Această observație cheie, este raportată în 1978 de către Buckberg și colab., care au demonstrat experimental că un rezultat postoperator eficient este obținut prin folosirea unui reperfuzat potasemic. În cazul inimilor cu deficit energetic acut, au introdus inducția cardioplegică caldă („hot-shot”) cu un perfuzat sangvin hiper-potasemic, îmbogățit și modificat. Controlul presiunii de perfuzie pe perioada reperfuziei și continuarea reperfuziei controlate până la recuperarea completă au reprezentat contribuții suplimentare la tehnica cardioplegică și de reperfuzie. Ultima contribuție la managementul cardioplegiei
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]