2,072 matches
-
o extremă urgență medico-chirurgicală. Mortalitatea de 60-80% este decepționantă, cu atât mai mult cu cât supraviețuirea nu a crescut substanțial în ultimii 70 de ani (1). O sumă de factori pot explica această realitate:sensibilitatea importantă a mucoasei intestinale la ischemie și antrenarea foarte rapidă a leziunilor ireversibile cu impact sistemic major. Leziunile microscopice ale mucoasei intestinale apar din prima oră (2), perioada modificărilor reversibile fiind foarte scurtă (< 4 ore). Astfel, la 10 minute apar modificările celulare ultrastructurale, la 30 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
val de leziuni locale ireversibile, însoțite de afectare siste mică- gravă, insuficiență organică multiplă (în primul rând renală) și deces;implicarea insuficientă a chirurgului vascular în diagnosticul și tratamentul abdomenului acut chirurgical, decizia revenind în mare parte chirurgului digestiv (3). Ischemia acută entero-mezenterică reprezintă o complicație relativ rară, de regulă a arterosclerozei, reprezentând 1-2% din totalitatea bolilor gastrointestinale (3), aproximativ un caz la 1.000 de internări (4) sau 0,4% din laparotomiile de urgență (5). Incidența ischemiei acute entero-mezenterice a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
chirurgului digestiv (3). Ischemia acută entero-mezenterică reprezintă o complicație relativ rară, de regulă a arterosclerozei, reprezentând 1-2% din totalitatea bolilor gastrointestinale (3), aproximativ un caz la 1.000 de internări (4) sau 0,4% din laparotomiile de urgență (5). Incidența ischemiei acute entero-mezenterice a crescut considerabil o dată cu creșterea speranței de viață, vârsta pacienților cu risc depășind 60-70 de ani (3). Implicarea vârstei înaintate imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
entero-mezenterice a crescut considerabil o dată cu creșterea speranței de viață, vârsta pacienților cu risc depășind 60-70 de ani (3). Implicarea vârstei înaintate imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
de viață, vârsta pacienților cu risc depășind 60-70 de ani (3). Implicarea vârstei înaintate imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice superioare - „bolnav cardiopat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice superioare - „bolnav cardiopat” Reprezintă 40-50% dintre cazuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice superioare - „bolnav cardiopat” Reprezintă 40-50% dintre cazuri și are două origini:cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
În toate aceste cazuri, drama abdominală apare brusc, la pacienții vârstnici cu disfuncții cardiace majore, unii cu antecedente embolice cerebrale sau ale membrelor. Vârsta medie a pacienților este de 70 de ani. Embolia arterei mezenterice superioare reprezintă modelul tipic al ischemiei acute grave din cauza debutului brusc, coexistenței spasmului distal și imposibilită ii deschiderii circulației colaterale. Localizarea frecventă la oarecare distanță de ostiumul AMS, de regulă distal de originea arterei colice medii, reprezintă un element de prognostic favorabil. Tromboza acută a arterei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
ii deschiderii circulației colaterale. Localizarea frecventă la oarecare distanță de ostiumul AMS, de regulă distal de originea arterei colice medii, reprezintă un element de prognostic favorabil. Tromboza acută a arterei mezenterice superioare -„bolnav vasculopat” Reprezintă aproximativ 25-30% dintre cauzele de ischemie acută intestinală, vârsta pacien- ților afectați fiind de peste 60 de ani (2). Pacientul prezintă în antecedente afectare vasculară periferică în cadrul bolii aorto-iliace tip III și, adesea, crize postprandiale de angor abdominal. Tromboza acută reprezintă o complicație a evoluției plăcilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
o complicație a evoluției plăcilor de aterom (stenoza, ulcerația, tromboza) și apare de regulă la originea AMS. Extensia leziunilor este mai mare decât în embolie (5), asociind tromboza extensivă cu stenoze multiple. Mortalitatea perioperatorie este de 70-100%. 37.2.3. Ischemia acută non-ocluzivă Reprezintă aproximativ 20% dintre cazuri și are o patogenie mai puțin cunoscută. Principala cauză este scăderea debitului cardiac asociată vasoconstricției distale (5). Poate apărea în IC congestivă, aritmii, IM cu insuficiență ventriculară stângă, șoc septic, politraumatism cu hipotensiune
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
cu hipotensiune, arsuri șocogene, hipovolemia de orice cauză, utilizarea drogurilor inotrope (în special digitala), insuficiența aortică (1). În literatură este semnalată necroza extensivă a colonului după stop cardiac resuscitat. Este de remarcat faptul că în ultimii ani a crescut frecvența ischemiei acute non-ocluzive la pacienții care au importat intervenții chirurgicale cardiace și la pacienții cu hemodializă. Mortalitatea postdializă (9-20%) este atribuită ischemiei intestinale non-ocluzive (3). Diagnosticul este dificil și de regulă tardiv, din cauza stării critice generatoare care influențează reactivitatea pacienților aflați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
necroza extensivă a colonului după stop cardiac resuscitat. Este de remarcat faptul că în ultimii ani a crescut frecvența ischemiei acute non-ocluzive la pacienții care au importat intervenții chirurgicale cardiace și la pacienții cu hemodializă. Mortalitatea postdializă (9-20%) este atribuită ischemiei intestinale non-ocluzive (3). Diagnosticul este dificil și de regulă tardiv, din cauza stării critice generatoare care influențează reactivitatea pacienților aflați frecvent în condiții de terapie intensivă. Debutul este de cele mai multe ori progresiv, cu durere periombilicală sau difuză, fiind marcat de starea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
de cele mai multe ori progresiv, cu durere periombilicală sau difuză, fiind marcat de starea generală profund afectată a pacienților. 37.2.4. Tromboza venoasă mezenterică Este relativ rară (10% dintre cazuri). Debutul este insidios, astfel încât doar 5-15% din totalul pacienților cu ischemie acută mezenterică au simptomatologie cu durată mai mică de 4 săptămâni (1). Clinic sunt caracteristice durerea abdominală, distensia abdomenului și febra. Din punct de vedere etiopatogenic, tromboza venoasă mezenterică este primară și secundară:tromboza venoasă primară (20%) este spontană și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
trombocitoză, siclemia și mutații genetice ale factorului V Leiden (8) explică etiologic un număr suplimentar de TVM. Creșterea speranței de viață și a numărului de intervenții cu abord vascular complex, clasic sau minim invaziv (endovascular) realizează o nouă categorie etiologică - ischemia acută entero-mezenterică iatrogenă. Frecvența acesteia este de aproximativ 2% (0,2-10%), cu mortalitate de 10%. Principalele cauze sunt: procedee de abord endovascular în cadrul radiologiei intervenționale; ligaturi inadvertente;reconstrucția aortei abdominale cu afectarea arterei mezenterice inferioare (ischemie de colon stâng). 37
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
o nouă categorie etiologică - ischemia acută entero-mezenterică iatrogenă. Frecvența acesteia este de aproximativ 2% (0,2-10%), cu mortalitate de 10%. Principalele cauze sunt: procedee de abord endovascular în cadrul radiologiei intervenționale; ligaturi inadvertente;reconstrucția aortei abdominale cu afectarea arterei mezenterice inferioare (ischemie de colon stâng). 37.3. Semne clinice și diagnostice Acțiunea chirurgului în aprecierea semnelor clinice și metodelor paraclinice de diagnostic trebuie subordonată vitezei de apariție a leziunilor ireversibile, secundare hipoxiei grave. Succesul tratamentului medico-chirurgical este subordonat intervalului optim de timp
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
precoce, mai ales la pacienții cu vârstă înaintată. Semnele clinice tardive sunt:distensia abdomenului; semne de iritație abdominală - peritonism; semne de peritonită;scaune sanguinolente;absența zgomotelor peristaltice;alterarea gravă a stării generale, insuficiență organică multiplă, șoc. Apariția sepsisului în evoluția ischemiei acute entero-mezenterice imprimă gravitatea evoluției, creșterea numărului de cazuri incurabile și a mortalității. În funcție de etiologia ischemiei acute, există particularități clinice ( tabelul 37.2). În prezent, examenul computer tomografic (CT), angiografia și experiența clinică în diagnosticul abdomenului acut reprezintă principalele elemente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
iritație abdominală - peritonism; semne de peritonită;scaune sanguinolente;absența zgomotelor peristaltice;alterarea gravă a stării generale, insuficiență organică multiplă, șoc. Apariția sepsisului în evoluția ischemiei acute entero-mezenterice imprimă gravitatea evoluției, creșterea numărului de cazuri incurabile și a mortalității. În funcție de etiologia ischemiei acute, există particularități clinice ( tabelul 37.2). În prezent, examenul computer tomografic (CT), angiografia și experiența clinică în diagnosticul abdomenului acut reprezintă principalele elemente ale diagnosticului precoce (3). ISCHEMIA MEZENTERICĂ 611 Examenul CT are o sensibilitate de 64-82%, oferind date
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
evoluției, creșterea numărului de cazuri incurabile și a mortalității. În funcție de etiologia ischemiei acute, există particularități clinice ( tabelul 37.2). În prezent, examenul computer tomografic (CT), angiografia și experiența clinică în diagnosticul abdomenului acut reprezintă principalele elemente ale diagnosticului precoce (3). ISCHEMIA MEZENTERICĂ 611 Examenul CT are o sensibilitate de 64-82%, oferind date nespecifice în ischemia non-ocluzivă. CT evidențiază distensia anselor (10). Prezența pneumatozis intestinalis (gaz în peretele intestinal) și a gazului în sistemul portal relevă stadiul deja avansat al evoluției procesului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
particularități clinice ( tabelul 37.2). În prezent, examenul computer tomografic (CT), angiografia și experiența clinică în diagnosticul abdomenului acut reprezintă principalele elemente ale diagnosticului precoce (3). ISCHEMIA MEZENTERICĂ 611 Examenul CT are o sensibilitate de 64-82%, oferind date nespecifice în ischemia non-ocluzivă. CT evidențiază distensia anselor (10). Prezența pneumatozis intestinalis (gaz în peretele intestinal) și a gazului în sistemul portal relevă stadiul deja avansat al evoluției procesului ischemic. Arteriografia (aortografie, arteriografie selectivă AMS - biplane) este un test diagnostic de elecție cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
selectivă AMS - biplane) este un test diagnostic de elecție cu o sensibilitate de 75-100% și o specificitate de 100%. Se poate efectua în urgență în momentul suspiciunii de diagnostic. Riscul angiografiei efectuate la cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
urgență în momentul suspiciunii de diagnostic. Riscul angiografiei efectuate la cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
efectuate la cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență în ischemia acută mezenterică o îngroșare a peretelui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență în ischemia acută mezenterică o îngroșare a peretelui intestinal. Poate realiza un diagnostic prezumtiv în 20-30% dintre cazuri, sugerând în mare parte semne nespecifice:precoce: absența gazului în intestin;tardive: distensia gazoasă, niveluri hidro-aerice, aer intramural și în sistemul venos portal, pneumoperitoneu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]