1,865 matches
-
și atrofie tubulară Grad III - fibroză interstițială severă și atrofie tubulară 6. Alte modificări care nu sunt atribuite rejetului: Apariția de limfoproliferări meligne posttrasplant Necroză tubulară acută Nefrită interstițială acută Modificări histologice asociate tratamentului imunosupresor: CsA sau Tac. 5.2 Nefropatia cronică de allogrefă (NCG - rejetul cronic) Este cea mai frecventă cauză de disfuncție tardivă a grefonului. Termenul de nefropatie cronică de allogrefă este preferat celui de rejet cronic pentru că etiologia acesteia include atât factori imunologici cât și non-imunologici (Tabel 16
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Apariția de limfoproliferări meligne posttrasplant Necroză tubulară acută Nefrită interstițială acută Modificări histologice asociate tratamentului imunosupresor: CsA sau Tac. 5.2 Nefropatia cronică de allogrefă (NCG - rejetul cronic) Este cea mai frecventă cauză de disfuncție tardivă a grefonului. Termenul de nefropatie cronică de allogrefă este preferat celui de rejet cronic pentru că etiologia acesteia include atât factori imunologici cât și non-imunologici (Tabel 16). Distincția dintre cele două grupe de factori este mai mult teoretică, în majoritatea cazurilor intervenind mecanisme mixte. Clinic nefropatia
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
nefropatie cronică de allogrefă este preferat celui de rejet cronic pentru că etiologia acesteia include atât factori imunologici cât și non-imunologici (Tabel 16). Distincția dintre cele două grupe de factori este mai mult teoretică, în majoritatea cazurilor intervenind mecanisme mixte. Clinic nefropatia cronică de allogrefă se poate prezenta în 2 moduri: a. ca o descoperire histologică la un pacient la care se practică biopsie de grefon pentru o creștere acută a creatininei serice sau decelarea proteinuriei b. ca o descoperire histologică la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
în reluarea funcției renale - vârsta înaintată a donatorului - neconcordanță între „doza de nefroni” și nevoile primitorului - nefrotoxicitatea inhibitorilor de calcineurină - hiperlipidemia - hipertensiunea arterială - fumatul - hiperhomocisteinemia - prezența produșilor stresului oxidativ (radicali liberi de oxigen) - infecțiile - proteinuria Factorii de risc imunologici pentru nefropatia cronică de allogrefă a. episoadele de rejet acut: majoritatea datelor care asociază rejetul acut de nefropatia cronică de allogrefă sunt de natură epidemiologică. Studiile epidemiologice arată că pacienții care prezintă episoade de rejet acut au o probabilitate mai mare de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
nefrotoxicitatea inhibitorilor de calcineurină - hiperlipidemia - hipertensiunea arterială - fumatul - hiperhomocisteinemia - prezența produșilor stresului oxidativ (radicali liberi de oxigen) - infecțiile - proteinuria Factorii de risc imunologici pentru nefropatia cronică de allogrefă a. episoadele de rejet acut: majoritatea datelor care asociază rejetul acut de nefropatia cronică de allogrefă sunt de natură epidemiologică. Studiile epidemiologice arată că pacienții care prezintă episoade de rejet acut au o probabilitate mai mare de apariție a NCG. Se pare că episoadele de rejet care apar mai ales în primele 6
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
c. Anticorpii preformați: prezența lor este evidențiată pretransplant la primitorii de grefă renală prin procentul de „panel reactive antigens - PRA” d. Imunosupresia necorespunzătoare: nu există date solide care sa demonstreze că utilizarea de droguri imunosupresoare mai puternice poate împiedica apariția nefropatiei cronice de allogrefă. Introducerea în practica medicală a CsA în anii 80 a determinat o reducere substanțială a numărului de rejeturi acute în primul an dar fără să influențeze semnificativ timpul de supraviețuire al grefei renale ceea ce sugerează că efectele
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Există patru mari tipuri de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința să dispară când grefonul este transplantat la un primitor care nu a avut această boală anterior transplantului. b. recurența bolii de bază a primitorului: în general toate tipurile de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de glomerulopatii care pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința să dispară când grefonul este transplantat la un primitor care nu a avut această boală anterior transplantului. b. recurența bolii de bază a primitorului: în general toate tipurile de glomerulonefrită au fost raportate
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pot să apară pe grefonul renal: a. nefrită care a evoluat anterior transplantului la donator: sunt cazuri rare dar care subliniază importanța biopsiei grefonului anterior transplantului. Cele mai frecvente cazuri au fost de nefropatie cu IgA sau nefropatie diabetică incipientă. Nefropatia cu IgA are tendința să dispară când grefonul este transplantat la un primitor care nu a avut această boală anterior transplantului. b. recurența bolii de bază a primitorului: în general toate tipurile de glomerulonefrită au fost raportate că reapar pe
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ca urmare a dificultăților în afirmarea și documentarea unui asemenea diagnostic. c. Rejetul cronic (transplant glomerulopathy): se referă strict la afectarea grefei pe termen lung cauzată de injurii imune. Nomenclatura actuală include rejetul cronic în mult mai cuprinzătorul termen de “nefropatie cronică de allogrefă”. Histologic poate apare un tablou similar glomerulonefritei membranoproliferative tip I, cu îngroșarea sau dedublarea MBG și proliferare mezangială. Prezentarea clinică include proteinurie, hematurie microscopică și disfuncție progresivă a grefonului. d. glomerulonefrita „de novo” pe rinichiul transplantat. Apare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
urmare a reacției organismului gazdei la proteinele din MBG a glomerulilor rinichiului transplantat. Boala renală Rata de recurență (%) Rata de pierdere a grefonului datorită recurenței Glomerulonefrite primitive - GSFS - Sindrom hemolitic uremic - GNMP tip I - GNMP tip II - Purpura Henoch Shonlein - Nefropatie cu IgA - GN cu anticorpi antiMBG - GNM - 30 -60 - 20 - 50 - 20-30 - 50-100 - 15-50 - 50 - 25-50 - 10 - Frecventă - Rară - Frecventă - Rară - Rară - Rară - Rară - Rară Boli sistemice - Oxaloză - Cistinoză - Boala Fabry - Thalasemia - 80-100 - 50-100 - Rară - Rară - Frecventă - Frecventă - Frecventă - Frecventă
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
F de 25/35, durata medie de la transplant fiind de 64,2 ± 36,8 luni. În acest grup, etiologia bolii renale nu a fost semnificativ diferită față de pacienții ieșeni, 41,1 % au avut glomerulonefrită cronică, 9.3 % au avut nefropatii tubulointerstițiale cronice , 20,9 % nefropatii congenitale și 25,5% s-au prezentat direct în faza de boală renală cronică terminală la care nu s-a putut preciza etiologia. 7.2 Comorbidități pretransplant Pacienții transplantați aflați în urmărirea centrului nostru au
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
medie de la transplant fiind de 64,2 ± 36,8 luni. În acest grup, etiologia bolii renale nu a fost semnificativ diferită față de pacienții ieșeni, 41,1 % au avut glomerulonefrită cronică, 9.3 % au avut nefropatii tubulointerstițiale cronice , 20,9 % nefropatii congenitale și 25,5% s-au prezentat direct în faza de boală renală cronică terminală la care nu s-a putut preciza etiologia. 7.2 Comorbidități pretransplant Pacienții transplantați aflați în urmărirea centrului nostru au fost cazuri selectate, fără comorbidități
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
a fost efectuată în ultimile 7 zile ). - Supravegherea funcționării grefei renale: - monitorizarea diurezei; - Combaterea durerii și vărsăturilor. - Combaterea efectelor adverse ale medicamentelor. Prevenirea complicațiilor: 1. Rejetul acut de organ transplantat care poate apărea imediat postoperator; 2. Rejetul cronic de organ ( nefropatia cronică de allogrefă = NCG); 3. Tromboemboliilor postoperatorii; 4. Infecțiilor postoperatorii. Pentru a se preveni respingerea de organ se administrează pacientului imunosupresoare începând cu o zi înainte de operație și următoarea doză la 12 ore după operație. Imunosupresoare folosite în prezent: - Miclophenolatul
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
repetate din medicația antidiabetică (uită că și le-au administrat). 5. Particularități ale complicațiilor cronice ale DZ la vârstnici Complicațiile cronice sunt frecvent prezente în momentul diagnosticului DZ la persoanele vârstnice, apreciindu-se că 10-20% dintre aceștia prezintă retinopatie sau nefropatie diabetică, iar 10% au boală cardiacă ischemică (65) sau neuropatie diabetică (80) la diagnostic. Impactul complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
complicațiilor cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice DZ și o patologie variată dependentă de vârstă: cataractă senilă, modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
fumatului, evitarea medicamentelor ce interferă cu funcția sexuală, exercițiul fizic regulat. În privința tratamentului medicamentos, sildenafilul (Viagra) reprezintă în momentul de față tratamentul de elecție. Eficiența sa este de ~ 60% la vârstnicii diabetici (109), mai mică decât la cei mai tineri. Nefropatia diabetică: creșterea duratei de viață la pacienții cu DZ, mai ales a celor cu T2DM, crește frecvența apariției bolii renale diabetice la aceștia, ca și numărul pacienților vârstnici cu boală renală terminală. Aproximativ 24% din totalul pacienților aflați în program
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
au adus unele dovezi care susțin rolul fiziologic al peptidului C la pacienții cu T1DM. Aceste efecte par a fi mediate pe calea unui receptor de membrană cuplat cu proteina G. Peptidul C și-a demonstrat unele efecte favorabile asupra nefropatiei diabetice și a neuropatiei diabetice. În stadiile precoce ale nefropatiei diabetice, peptidul C reduce hiperfiltrarea glomerulară, iar la pacienții cu nefropatie diabetică incipientă substituția cu peptid C scade rata eliminării urinare de albumină. Același efect a fost documentat și pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
C la pacienții cu T1DM. Aceste efecte par a fi mediate pe calea unui receptor de membrană cuplat cu proteina G. Peptidul C și-a demonstrat unele efecte favorabile asupra nefropatiei diabetice și a neuropatiei diabetice. În stadiile precoce ale nefropatiei diabetice, peptidul C reduce hiperfiltrarea glomerulară, iar la pacienții cu nefropatie diabetică incipientă substituția cu peptid C scade rata eliminării urinare de albumină. Același efect a fost documentat și pentru administrarea lui în stadiile precoce ale neuropatiei diabetice și posibil
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
pe calea unui receptor de membrană cuplat cu proteina G. Peptidul C și-a demonstrat unele efecte favorabile asupra nefropatiei diabetice și a neuropatiei diabetice. În stadiile precoce ale nefropatiei diabetice, peptidul C reduce hiperfiltrarea glomerulară, iar la pacienții cu nefropatie diabetică incipientă substituția cu peptid C scade rata eliminării urinare de albumină. Același efect a fost documentat și pentru administrarea lui în stadiile precoce ale neuropatiei diabetice și posibil și în alte complicații cronice ale bolii (77). 3.9. Remodelarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
pre eclampsie) și s-a arătat că se corelează cu un debit renal scăzut și cu prezența nefrosclerozei. Creșterea excreției albuminei sau proteinelor reflectă alterarea barierei de filtrare glomerulară. Studiile au arătat că microalbuminuria reprezintă un predictor independent al dezvoltării nefropatiei diabetice în 76 diabetul de tip 1 și 2, în timp ce prezența proteinuriei indică, în general, existența leziunilor parenchimatoase renale constituite. Atât la pacienții hipertensivi diabetici, cât și la subiecții fără diabet zaharat, microalbuminuria, chiar sub valorile prag utilizate în prezent
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cardiovasculară sau renală manifestă clinic Glicemie bazală ≥ 126 mg% la determinări repetate sau Glicemie după încărcare > 198 mg% Boală cerebrovasculară: accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitor Boală cardiacă: infarct miocardic, angină, revascularizare coronariană, insuficiență cardiacă Boală renală cronică: nefropatie diabetică, insuficiență renală (creatinină serică bărbați > 1,5mg% > 1,4 mg% la femei), proteinurie (> 300 mg/24 ore) Boală arterială periferică Retinopatie avansată: hemoragii sau exudate, edem papilar 84 Ghidul ESH/ESC din 2007, aduce suplimentar noi mențiuni necesare stratificării
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
tratamentul HTA (1). Tabelul 5.6. Principalele indicații și contraindicații ale IECA, în tratamentul HTA (1) Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea IECA Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Disfuncție sau hipertrofie ventricul stâng Post - infarct miocardic Nefropatie diabetică Nefropatie nondiabetică Ateroscleroză carotidiană Proteinurie/ microalbuminurie Fibrilație atrială Sindrom metabolic Sarcină Edem angioneurotic Hiperpotasemie Stenoză arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii IECA Astenie, vertij, cefalee, infecții tract respirator superior, edem facial, dispepsie, diaree, lombalgii, tuse. Studiile pe animale
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
1). Tabelul 5.6. Principalele indicații și contraindicații ale IECA, în tratamentul HTA (1) Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea IECA Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Disfuncție sau hipertrofie ventricul stâng Post - infarct miocardic Nefropatie diabetică Nefropatie nondiabetică Ateroscleroză carotidiană Proteinurie/ microalbuminurie Fibrilație atrială Sindrom metabolic Sarcină Edem angioneurotic Hiperpotasemie Stenoză arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii IECA Astenie, vertij, cefalee, infecții tract respirator superior, edem facial, dispepsie, diaree, lombalgii, tuse. Studiile pe animale de laborator
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
dovedită acțiunea antidiabetică a telmisartan. Tabelul 5.7. Principalelor indicații și contraindicații în folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II, în terapia HTA Condiții asociate HTA în care există indicații pentru folosirea blocanților receptorilor angiotensinei II Contraindicații absolute Contraindicații relative Insuficiență cardiacă Nefropatie diabetică Post infarct miocardic Proteinurie/ microalbuminurie Hipertrofie de ventricul stâng Fibrilație atrială Sindrom metabolic Tuse indusă de IECA Sarcină Hiperpotasemie Stenoză de arteră renală bilaterală Efecte adverse asociate folosirii BRA Vertij, cefalee, fatigabilitate, tuse, grețuri, diaree, angioedem. 5.2.3
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]