6,456 matches
-
DZ tip 1, cât și în tipul 2. Dislipidemia. Studiile experimentale au evidențiat rolul patogenic al anomaliilor metabolismului lipidic în patogeneza glomerulosclerozei și a fibrozei tubulo-interstițiale. Aceste date au fost confirmate în studii clinice la pacienți renali diabetici și non-diabetici, progresia BCR fiind mai rapidă la cei cu niveluri crescute ale colesterolului total, LDL-colesterolului și apo Blipoproteinei. Hiperuricemia a fost asociată cu frecvența mai crescută a HTA, bolii cardiovasculare și a BCR. Date experimentale recente au relevat faptul că hiperuricemia determină
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cristaluriei în tubii renali. Hiperuricemia, care în condiții patologice specifice și la niveluri serice foarte ridicate determină afecțiuni renale bine caracterizate (necroza tubulară acută, nefropatie tubulo-interstițială cronică) pare a prezenta, chiar și la valori modeste, un factor de risc pentru progresia bolii renale. Greutatea corporală. Hipertensivii supraponderali sau obezi (IMC=25-29,9 kg/m², respectiv ≥30 kg/m²) prezintă un risc mai mare de a dezvolta proteinurie și, ulterior, reducerea RFG. Relația greutate corporală - proteinurie - reducerea funcției renale este lineară atât
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și, ulterior, reducerea RFG. Relația greutate corporală - proteinurie - reducerea funcției renale este lineară atât la diabetici, cât și la non-diabetici. De asemenea, există o asociere clară între un indice al masei corporale (IMC) ≥25.5 kg/m2 și riscul de progresie al pacienților cu BCR stadiile 3 și 4 către stadiul 5 (terminal), însă această relație a fost demonstrată numai la bărbați. Fumatul este considerat un factor de risc important în progresia bolii renale. Pacienții hipertensivi cu BCR prezintă un risc
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
corporale (IMC) ≥25.5 kg/m2 și riscul de progresie al pacienților cu BCR stadiile 3 și 4 către stadiul 5 (terminal), însă această relație a fost demonstrată numai la bărbați. Fumatul este considerat un factor de risc important în progresia bolii renale. Pacienții hipertensivi cu BCR prezintă un risc de până la 3 ori mai mare de a atinge stadiul terminal al BCR dacă sunt tratați cu inhibitori ai enzimei de conversie și de până la 10 ori mai mare dacă sunt
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de antihipertensive, în comparație cu subiecții cu BCR nefumători. Drogurile „recreaționale” de tipul heroinei și al opiaților cresc riscul pentru atingerea uremiei cronice de câteva ori comparativ cu subiecții din populația generală care nu consumă droguri. Nivelul socio-economic redus favorizează apariția și progresia BCR. Explicațiile acestui fenomen sunt gradul de adresabilitate redus la serviciile medicale, incomplianța la tratamentul medicamentos și la indicațiile medicale în general, frecvența crescută a infecțiilor etc. Consumul cronic de analgezice/antiinflamatoare (mai ales în combinație) în cantități mari reprezintă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
medicale, incomplianța la tratamentul medicamentos și la indicațiile medicale în general, frecvența crescută a infecțiilor etc. Consumul cronic de analgezice/antiinflamatoare (mai ales în combinație) în cantități mari reprezintă atât o cauză posibilă de BCR (nefropatia analgezică), cât și de progresie accelerată a disfuncției renale, indiferent de etiologia acesteia. Hiperhomocisteinemia reprezintă un factor de risc cardiovascular recunoscut. Subiecții cu BCR prezintă niveluri crescute ale homocisteinei serice în comparație cu indivizii fără afectare renală. Conform unor date din literatură, hiperhomocisteinemia reprezintă și un factor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
renale, indiferent de etiologia acesteia. Hiperhomocisteinemia reprezintă un factor de risc cardiovascular recunoscut. Subiecții cu BCR prezintă niveluri crescute ale homocisteinei serice în comparație cu indivizii fără afectare renală. Conform unor date din literatură, hiperhomocisteinemia reprezintă și un factor de risc pentru progresia bolii renale, fără a exista însă unanimitate în acest sens. Prezența anemiei, conform unor date recente, reprezintă un predictor negativ pentru evoluția bolii renale. Totuși, rolul direct al anemiei în degradarea funcției renale rămâne controversat; un studiu foarte recent a
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
însă unanimitate în acest sens. Prezența anemiei, conform unor date recente, reprezintă un predictor negativ pentru evoluția bolii renale. Totuși, rolul direct al anemiei în degradarea funcției renale rămâne controversat; un studiu foarte recent a relevat faptul că riscul de progresie către uremie cronică este foarte puțin crescut de anemia în sine. în schimb, anemia crește riscul de boală cardiovasculară la pacienții cu un nivel seric crescut al creatininei serice, sugerând că efectul anemiei este mediat de impactul bolii CV asupra
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de boală cardiovasculară la pacienții cu un nivel seric crescut al creatininei serice, sugerând că efectul anemiei este mediat de impactul bolii CV asupra rinichiului. în fine, orice cauză de acutizare a BCR (vezi capitolul „Insuficiența renală acută”) poate determina progresia bolii renale cronice. Este binecunoscut faptul că pacienții cu BCR prezintă un risc foarte înalt de IRA. în mod particular, hipotensiunea arterială, deshidratarea și utilizarea medicației care interferă cu hemodinamica intrarenală sau cu potențial nefrotoxic reprezintă cauze frecvente de IRA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o abordare atentă, integrată, coerentă în timp. Reprezentarea schematică a modelului conceptual de management al BCR este redată în Figura 1. Pacientul trebuie luat în evidență de către nefrolog în stadiile precoce ale bolii, care va evalua factorii de risc pentru progresia BCR, precum și complicațiile sau factorii de risc pentru acestea. Tratamentul BCR are ca scopuri: încetinirea ratei de progresie a disfuncției renale, prevenția/tratamentul complicațiilor și pregătirea pacientului pentru dializă sau transplant renal. 1. Tratamentul de încetinire a progresiei BCR. Intervenții
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în Figura 1. Pacientul trebuie luat în evidență de către nefrolog în stadiile precoce ale bolii, care va evalua factorii de risc pentru progresia BCR, precum și complicațiile sau factorii de risc pentru acestea. Tratamentul BCR are ca scopuri: încetinirea ratei de progresie a disfuncției renale, prevenția/tratamentul complicațiilor și pregătirea pacientului pentru dializă sau transplant renal. 1. Tratamentul de încetinire a progresiei BCR. Intervenții dietetice. Dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kgc/zi) a fost considerată mult timp un mijloc esențial
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
risc pentru progresia BCR, precum și complicațiile sau factorii de risc pentru acestea. Tratamentul BCR are ca scopuri: încetinirea ratei de progresie a disfuncției renale, prevenția/tratamentul complicațiilor și pregătirea pacientului pentru dializă sau transplant renal. 1. Tratamentul de încetinire a progresiei BCR. Intervenții dietetice. Dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kgc/zi) a fost considerată mult timp un mijloc esențial de încetinire a progresiei BCR. Studii recente au arătat ca rata de progresie este influențată minim sau deloc de dieta
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prevenția/tratamentul complicațiilor și pregătirea pacientului pentru dializă sau transplant renal. 1. Tratamentul de încetinire a progresiei BCR. Intervenții dietetice. Dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kgc/zi) a fost considerată mult timp un mijloc esențial de încetinire a progresiei BCR. Studii recente au arătat ca rata de progresie este influențată minim sau deloc de dieta hipoproteică. Mai mult, la mulți pacienți, dieta săracă în proteine comportă riscul malnutriției, asociată cu o morbiditate și mortalitate ridicate. De altfel, pacienții cu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
transplant renal. 1. Tratamentul de încetinire a progresiei BCR. Intervenții dietetice. Dieta hipoproteică (0,6 - 0,8 g/kgc/zi) a fost considerată mult timp un mijloc esențial de încetinire a progresiei BCR. Studii recente au arătat ca rata de progresie este influențată minim sau deloc de dieta hipoproteică. Mai mult, la mulți pacienți, dieta săracă în proteine comportă riscul malnutriției, asociată cu o morbiditate și mortalitate ridicate. De altfel, pacienții cu BCR avansată prezintă o restricție spontană a aportului de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
comportă riscul malnutriției, asociată cu o morbiditate și mortalitate ridicate. De altfel, pacienții cu BCR avansată prezintă o restricție spontană a aportului de proteine. Ca urmare, dieta hipoproteică este indicată cel mult la subiecții motivați, complianți, cu o rată a progresiei BCR lente și la care starea de nutriție poate fi evaluată periodic. Dieta săracă în fosfați anorganici ar putea avea efecte de încetinire a progresiei BCR, însă rezultatele actuale sunt incerte. Totuși, având în vedere riscul de calcificări cardiovasculare (și
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
urmare, dieta hipoproteică este indicată cel mult la subiecții motivați, complianți, cu o rată a progresiei BCR lente și la care starea de nutriție poate fi evaluată periodic. Dieta săracă în fosfați anorganici ar putea avea efecte de încetinire a progresiei BCR, însă rezultatele actuale sunt incerte. Totuși, având în vedere riscul de calcificări cardiovasculare (și patologia CV asociată) determinat de hiperfosfatemie, dieta hipofosfatică este indicată la pacienții cu BCR stadiile 3-5. Dieta săracă în lipide ar favoriza, conform unor date
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
săracă în lipide ar favoriza, conform unor date care necesită confirmare, un declin mai lent al funcției excretorii renale. Ținând însă cont de riscul CV asociat dislipidemiei, dieta hipolipidică este indicată la toți pacienții cu BCR. Rolul restricției sodate în progresia BCR nu a fost evaluată în mod direct, fiind însă o măsură logică, având în vedere că regimul hiposodat facilitează acțiunea medicației antihipertensive, în primul rând a celei care interferă cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Controlul tensional adecvat. Numeroase studii efectuate în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
1. Riscul relativ de a atinge stadiul terminal al BCR este redus cu circa 30 % la pacienții cu tratament cronic cu IECA, în comparație cu pacienții tratați cu antihipertensive convenționale. Mai mult, la subiecții cu BCR tratați precoce cu IECA, rata de progresie a bolii este extrem de lentă sau absentă. La pacienții renali cu DZ tip 2, datele privind IECA sunt neconvingătoare, blocanții calcici non-dihidropiridinici (verapamil sau diltiazem) sunt la fel de eficienți ca IECA. Deși tratamentul cu IECA ca nefroprotectoare a devenit standard în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
avantajul unui profil al reacțiilor adverse mai bun. La pacientul cu DZ tip 2 a fost demonstrat în mod clar, în mari trialuri randomizate și controlate, efectul nefroprotectiv al blocanților receptorului AT1 al angiotensinei II („sartani”). Irbesartanul reduce cu 18-30 % progresia BCR la acești pacienți. Efectul nefroprotector al irbesartanului este dependent de doză, fiind mai mare la administrarea cronică a 300 mg comparativ cu 150 mg pe zi. Mai mult, sartanii sunt nefroprotectori eficienți și în cazul nefropatiei diabetice incipiente (în
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacienți. Efectul nefroprotector al irbesartanului este dependent de doză, fiind mai mare la administrarea cronică a 300 mg comparativ cu 150 mg pe zi. Mai mult, sartanii sunt nefroprotectori eficienți și în cazul nefropatiei diabetice incipiente (în stadiul microalbuminuric), împiedicând progresia spre stadiul clinic manifest (proteinuric). Date mai recente au evidențiat rolul antiproteinuric al medicației antialdosteronice (spironolactona și eplerenona) în doze reduse, la care reacțiile adverse (hiperkalemia, tulburările hormonale) sunt rare. Medicația antialdosteronică prezintă avantajul că, în același timp, exercită un
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
D. Statinele prezintă avantaje cel puțin teoretice în nefroprotecție, atât prin efectul hipolipemiant, cât și prin efectele pleiotrope (imunomodulatoare, antiinflamatorii, antiproliferative și antifibrotice). Meta-analiza studiilor de nefroprotecție cu statine a evidențiat însă doar un rol modest al statinelor în încetinirea progresiei BCR. Totuși, statinele sunt indicate la toți pacienții cu BCR în stadiile 1-4 și dislipidemie (LDL-colesterol >100 mg-dl), având în vedere riscul CV foarte înalt. E. Perspective terapeutice. Datele experimentale, la animale, au evidențiat efectul nefroprotectiv al multor compuși moderni
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
determina creșterea absorbției de calciu în sânge și ar favoriza calcificările cardiovasculare. Totuși, potența fixatoare a compușilor non-calcici este mai redusă decât a fixatorilor calcici (necesitând de regulă combinația cu aceștia) și sunt foarte costisitori. Sevelamer hidroclorid reduce incidența și progresia calcificărilor coronariene, însă beneficiul său asupra morbidității și mortalității cardiovasculare la pacientul renal nu a fost încă demonstrat convingător. De notat că sevelamer hidroclorid (Renagel) prezintă de asemenea efecte hipolipemiante. In cazul lanthanum carbonatului, există temeri privind acumularea metalului greu
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pacienților dializați ( %) Glomerulonefrite cronice primitive Nefropatii vasculare Nefropatii interstițiale cronice Nefropatie diabetică (tip II - 90 %) Nefropatii ereditare Boli sistemice Cauze nedeterminate 15 - 20 15 - 25 10 - 15 15 - 40 5 - 10 1 10 Tabelul III. Factori de risc și de progresie pentru BCR (modificat după K/DOQI Guidelines, National Kidney Foundation 2002) Definiție Exemple Factori de susceptibilitate Cresc susceptibilitatea pentru leziuni renale Vârsta înaintată, antecedente familiale de BCR, greutate mică la naștere, reducerea masei renale, antecedente personale de insuficiență renală acută
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inițiere Inițiază în mod direct leziuni renale Diabet zaharat, HTA, boli autoimune, infecții sistemice, infecții ale tractului urinar, litiază renală, obstructia tractului urinar, toxicitate medicamentoasă (medicație nefrotoxică utilizată timp îndelungat), factori necunoscuți (de ex. în nefropatia endemică balcanică) Factori de progresie Produc accentuarea leziunilor renale și declinul accelerat al funcției excretorii renale după inițierea leziunilor renale Niveluri crescute ale proteinuriei, niveluri crescute ale TA, control glicemic inadecvat, fumat, obezitate, dislipidemie, sex masculin, anumite genotipuri, nivel socio-economic redus Tabelul IV. Transportul difuziv
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
excretoare care favorizează infecția urinară înaltă cu risc de pielonefrită. Sarcina normală se însoțește de modificări ale hemodinamicii generale și ale hemodinamicii renale. Se produce o creștere a debitului cardiac (DC) care asigură o perfuzie sporită a arterelor uterine odată cu progresia sarcinii, aceasta facilitând dezvoltarea fetală normală. La nivel renal, modificările cele mai evidente constau în creșterea cu 30 - 50 % a debitului filtrării glomerulare (DFG) și a debitului sangvin renal (DSR). Această creștere este precoce, persistă până în ultima lună de sarcină
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]