1,956 matches
-
Practice, W.B. Saunders Company, Philadelphia. Drake, Cynthia, 1999, „Looking for heart-friendly food? Go fish”, Investor’s Business Daily, 26 martie. Eberhard, O.K., Pötschick, H., Neumann, K.H., Kliem, V., Brunkhorst, R., 1999, „Shortand Long-term Effects of Fish Oil on Proteinuria, Morphology and Renal Hemodynamics in the Milan Normotensive Rat Model of Spontaneous Glomerulosclerosis”, Kidney Blood Press Resources, 22, 3, pp. 128-134. Edstrom, K., 1988, Healthy, Wealthy and Wise: A Step-by-Step Plan for Success Through Healthful Living, Prentice Hall, Englewood, NJ
[Corola-publishinghouse/Science/2227_a_3552]
-
ireversibilitatea leziunilor renale („point of no return”), iar pe de altă parte depistarea MA, urmată de o terapie adecvată, poate amâna pe o perioadă nedeterminată progresia leziunilor BDR într-o proporție semnificativă de cazuri. Puterea predictivă a MA pentru apariția proteinuriei clinice este suficient de bună (Tab. I-1), ca și corelarea acesteia cu leziunile structurale renale. Apariția proteinuriei clinice (peste 0,5 g/24h) este următoarea etapă evolutivă a BDR, puternic predictivă pentru dezvoltarea IRC. Există totuși câteva motive pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
adecvată, poate amâna pe o perioadă nedeterminată progresia leziunilor BDR într-o proporție semnificativă de cazuri. Puterea predictivă a MA pentru apariția proteinuriei clinice este suficient de bună (Tab. I-1), ca și corelarea acesteia cu leziunile structurale renale. Apariția proteinuriei clinice (peste 0,5 g/24h) este următoarea etapă evolutivă a BDR, puternic predictivă pentru dezvoltarea IRC. Există totuși câteva motive pentru care acest criteriu diagnostic rămâne criticabil. Rata eliminării albuminei (REA) crește și în câteva alte situații: dezechilibru metabolic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
dintr-o singură probă de urină, recoltată oricând, ceea ce elimină sursele posibile de eroare și oferă posibilitatea monitorizării ușoare a REA în condiții de ambulator. Valorile RAC măsurate în mg/g între 30-300 semnifică MA, peste acestea fiind vorba despre proteinurie clinică. RAC este, de asemenea, deosebit de util pentru efectuarea screening-urilor în populația generală sau la pacienții hipertensivi. În aceste situații s-a recomandat să se considere pozitive valorile mai mari decât 90% dintre valorile înregistrate. Într-un astfel de studiu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în stadiul următor se face în proporție de 3-5% din cazuri anual. - stadiul de boală renală diabetică incipientă (BDRI): este caracterizată prin prezența MA, care de regulă este progresivă în timp și are o mare putere de predicție pentru apariția proteinuriei [2]; totuși, această progresie poate fi mult încetinită și se poate obține chiar stoparea evoluției leziunilor structurale cu un tratament adecvat. - stadiul de boală renală diabetică clinică (BDRC): se definește prin apariția proteinuriei clinice (REA de peste 300mg/24h sau proteinurie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
o mare putere de predicție pentru apariția proteinuriei [2]; totuși, această progresie poate fi mult încetinită și se poate obține chiar stoparea evoluției leziunilor structurale cu un tratament adecvat. - stadiul de boală renală diabetică clinică (BDRC): se definește prin apariția proteinuriei clinice (REA de peste 300mg/24h sau proteinurie totală peste 0,5g/24h), care este de regulă asociată cu hipertensiune arterială și scăderea progresivă a RFG. - stadiul de insuficiență renală cronică terminală (IRCT): este în prezent cea mai frecventă cauză de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
proteinuriei [2]; totuși, această progresie poate fi mult încetinită și se poate obține chiar stoparea evoluției leziunilor structurale cu un tratament adecvat. - stadiul de boală renală diabetică clinică (BDRC): se definește prin apariția proteinuriei clinice (REA de peste 300mg/24h sau proteinurie totală peste 0,5g/24h), care este de regulă asociată cu hipertensiune arterială și scăderea progresivă a RFG. - stadiul de insuficiență renală cronică terminală (IRCT): este în prezent cea mai frecventă cauză de intrare în programele de substituție renală în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
BOLII RENALE DIABETICE 2.1. Valoarea microalbuminuriei (MA) ca screening, la populația diabetică și non-diabetică Așa cum am mai arătat, MA a fost descrisă la începutul anilor 80 [245], aceasta fiind socotită inițial un factor de risc pentru apariția BDR clinice (proteinuriei), în special în T1DM. Ulterior a început să fie studiată și asocierea dintre MA și T2DM [198], iar în ultimii ani MA este abordată dintr-o perspectivă mult mai largă, deoarece s-a demonstrat valoarea sa ca factor independent de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetică proliferativă, ca și pentru HTA (creștere medie cu 3 mmHg/an). De asemenea, creșterea valorilor MA la peste 100 mg/24h se asociază cu scăderea progresivă a RFG (cu 3-4 ml/min/an) și devine puternic predictivă pentru apariția proteinuriei și IRC. Asocierea MA cu exces de risc cardiovascular la pacienții cu T1DM a fost semnificativă în prezența altor doi factori de risc: neuropatia [53] și hipertrofia ventriculară stângă [193]. Un studiu prospectiv important [133] a arătat că după o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
94 (95% CI=1,18-7,34). Într-un alt studiu prospectiv, efectuat pe o cohortă de 939 de pacienți cu T1DM, MA a fost semnificativ asociată după 10 ani, ca factor independent, cu mortalitatea cardioavasculară, alături de vârstă, fumat și prezența proteinuriei. Prevalența MA în populația tânără cu T1DM este variabilă, între 4-21%, fiind mai crescută la vârstele mici [151] (Tab. II-1). Aceste variații au fost puse pe seama diferențelor de vârstă medie, durată a T1DM, componență etnică și proceduri de screening utilizate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pe o cohortă de pacienți cu T2DM nou diagnosticat, la care nivelul REA după 5 ani a fost predictiv pentru mortalitatea cardiovasculară la 10 ani, însă MA nu a fost predictor independent după ajustarea pentru valorile glicemiei. Progresia MA la proteinurie la pacienții cu T2DM are loc cu o rată relativ scăzută, de aproximativ 2% anual pentru o perioadă de 20 de ani, iar riscul cumulativ de apariția a IRC la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
valorile glicemiei. Progresia MA la proteinurie la pacienții cu T2DM are loc cu o rată relativ scăzută, de aproximativ 2% anual pentru o perioadă de 20 de ani, iar riscul cumulativ de apariția a IRC la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult mai mic comparativ cu T1DM. Există multe posibile cauze de eroare, dacă se încearcă evaluarea ratei de progresie a IRC și corelarea acesteia cu proteinuria: decese de altă cauză, proteinurii non-glomerulare etc. Rata scăzută de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cumulativ de apariția a IRC la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult mai mic comparativ cu T1DM. Există multe posibile cauze de eroare, dacă se încearcă evaluarea ratei de progresie a IRC și corelarea acesteia cu proteinuria: decese de altă cauză, proteinurii non-glomerulare etc. Rata scăzută de progresie la stadiul clinic al BDR și dificultatea evaluării ratei de declin a funcției renale pun în discuție echivalarea prezenței MA cu stadiul incipient al BDR la pacienții cu T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult mai mic comparativ cu T1DM. Există multe posibile cauze de eroare, dacă se încearcă evaluarea ratei de progresie a IRC și corelarea acesteia cu proteinuria: decese de altă cauză, proteinurii non-glomerulare etc. Rata scăzută de progresie la stadiul clinic al BDR și dificultatea evaluării ratei de declin a funcției renale pun în discuție echivalarea prezenței MA cu stadiul incipient al BDR la pacienții cu T2DM. Singura modalitate probabilă de elucidare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scăzut semnificativ, atât în SUA cât și în Europa vestică, odată cu creșterea preocupării pentru ameliorarea controlului glicemic. Astfel, în aceste zone, dacă înainte de introducerea insulinoterapiei intensive și a autocontrolului glicemic riscul global al unui pacient cu T1DM de a dezvolta proteinurie clinică în decursul vieții era de aproximativ 50%, astăzi acest risc a scăzut sub 25% [108]. Excesul de mortalitate este prezent la pacienții cu T1DM în toate stadiile BDR; totuși, stadiul clinic (proteinuric) este asociat cu o creștere semnificativă a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a riscului. În primii ani de evoluție a T1DM este caracteristică prezența MA (BDRI), a cărei incidență medie (mai mare după 5 ani de evoluție) este de 3-6% pe an, ajungând astfel la o prevalență de 30-44% la 10 ani. Proteinuria clinică (BDRC) este rară în primii 10 ani de evoluție a T1DM, apoi incidența acesteia crește, atingând maximum de 2-3% pe an la 13-20 de ani de evoluție; după mai mult de 20 de ani de durată a T1DM, incidența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
clinică (BDRC) este rară în primii 10 ani de evoluție a T1DM, apoi incidența acesteia crește, atingând maximum de 2-3% pe an la 13-20 de ani de evoluție; după mai mult de 20 de ani de durată a T1DM, incidența proteinuriei scade din nou, rămânând în jurul unei valori de 0,5% pe an [22]. Din cele afirmate mai sus rezultă că riscul vital legat de BDR este determinat de vechimea bolii diabetice. Cuantificarea cauzelor de deces într-o populație cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
15%) [22]. Un studiu multicentric recent a evaluat prevalența globală a eliminării urinare crescute de albumină la populația cu T1DM, indiferent de vechimea bolii, constatând o valoare medie de aproximativ 17, 5% (19,7% pentru MA și 15,6% pentru proteinurie). A fost observată cu această ocazie existența unor diferențe foarte mari între centre (ex: 11,2% la Londra vs 88,9% în Oklahoma); aceste diferențe s-ar putea explica prin structura etnică a populațiilor studiate sau prin alte cauze de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
asocierea RD-BDR; astfel, recentul studiu multicentric EURODIAB a arătat că: - prevalența RD este corelată semnificativ cu HTA, atât la pacienții cu albuminurie cât și la cei normoalbuminurici; - creșterea prevalenței RD la pacienții cu HTA este semnificativ mai mare în prezența proteinuriei. Analiza post-hoc efectuată ulterior de Stephenson și col., [219] pe o parte din populația EURODIAB a explorat mai profund această relație, arătând că la pacienții cu RD, REA urinară crește exponențial cu creșterea valorilor TA, fenomen ce nu are loc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
un control metabolic bun al T1DM [231], RD nu a fost ubicuitară , prevalența acesteia fiind de maximum 82%, chiar după mai mult de 20 de ani de evoluție a T1DM; aproximativ 30% dintre acești pacienți au prezentat albuminurie (MA sau proteinurie clinică). Dintre pacienții proteinurici, 89% au asociat și RD (de gravitate variabilă), comparativ cu pacienții normoalbuminurici, care au prezentat leziuni de RD numai în proporție de 30%. În sens invers, 63% dintre pacienții cu RD proliferativă au fost proteinurici, față de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
gravitate variabilă), comparativ cu pacienții normoalbuminurici, care au prezentat leziuni de RD numai în proporție de 30%. În sens invers, 63% dintre pacienții cu RD proliferativă au fost proteinurici, față de numai 20% din grupul fără RD. Aceste date confirmă că proteinuria (BDRC) fără RD asociată este rară, în timp ce RD severă fără proteinurie este relativ comună. De remarcat că gradul controlului metabolic pare să moduleze relația dintre REA și valorile TA la pacienții cu RD, creșterea REA fiind semnificativ mai accentuată la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
RD numai în proporție de 30%. În sens invers, 63% dintre pacienții cu RD proliferativă au fost proteinurici, față de numai 20% din grupul fără RD. Aceste date confirmă că proteinuria (BDRC) fără RD asociată este rară, în timp ce RD severă fără proteinurie este relativ comună. De remarcat că gradul controlului metabolic pare să moduleze relația dintre REA și valorile TA la pacienții cu RD, creșterea REA fiind semnificativ mai accentuată la pacienții cu control metabolic slab comparativ cu cei cu control metabolic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la pacienții cu T1DM Mortalitatea în stadiul proteinuric al BDR este cauzată de uremie (IRCT) și de boala cardio-vasculară; de asemenea, mortalitatea prin evenimente cardio-vasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral) este de peste 10 ori mai mare la diabeticii cu proteinurie comparativ cu cei fără proteinurie. Mortalitatea în stadiul microalbuminuric are drept principale cauze afecțiunile cardio-vasculare. Deși este demonstrat că MA este asociată cu exces de mortalitate cardio-vasculară la populația non-diabetică, acest lucru este dificil de studiat la pacienții cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în stadiul proteinuric al BDR este cauzată de uremie (IRCT) și de boala cardio-vasculară; de asemenea, mortalitatea prin evenimente cardio-vasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral) este de peste 10 ori mai mare la diabeticii cu proteinurie comparativ cu cei fără proteinurie. Mortalitatea în stadiul microalbuminuric are drept principale cauze afecțiunile cardio-vasculare. Deși este demonstrat că MA este asociată cu exces de mortalitate cardio-vasculară la populația non-diabetică, acest lucru este dificil de studiat la pacienții cu T1DM, deoarece majoritatea acestora vor fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este demonstrat că MA este asociată cu exces de mortalitate cardio-vasculară la populația non-diabetică, acest lucru este dificil de studiat la pacienții cu T1DM, deoarece majoritatea acestora vor fi excluși din urmărirea prospectivă după o perioadă relativ scurtă, odată cu apariția proteinuriei. Un răspuns cert la această întrebare va putea fi dat doar de studiile intervenționale care sunt în desfășurare [246]; în acestea se urmărește întârzierea apariția proteinuriei prin ameliorarea controlului metabolic și terapie antihipertensivă, permițând astfel urmărirea pacienților pe un timp
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]