1,872 matches
-
de retinopatie la prima examinare, 110 (34%) au prezentat o formă de retinopatie în intervalul de 4 ani. Din 486 pacienți fără RD proliferativă la prima examinare, 11 (2%) au prezentat RD proliferativă în intervalul de urmărire de 4 ani. Retinopatia a progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
progresat la 121 (25%) din 486 pacienți. Din 154 pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative (11). Menționăm că în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
pacienți fără RD, 73 (47%) au prezentat o formă de RD la examinarea de 4 ani; din 418 pacienți fără RD proliferativă, 31 (7%) au prezentat RD proliferativă la 4 ani. Retinopatia a progresat în 142 (34%) din 418 cazuri. Retinopatia diabetică progresează rapid în timpul sarcinii sau în prezența unei anemii severe, iar decolarea parțială posterioară de vitros poate fi un indicator prognostic important pentru progresia RD proliferative (11). Menționăm că în grupul de pacienți cu debut tardiv, prevalența RD a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
complicațiilor microvasculare astfel că, pentru fiecare procent de scădere a HbA1c a corespuns o reducere cu 35% a complicațiilor microvasculare. 38% din pacienții cu T2DM au prezentat semne de RD la momentul diagnosticului diabetului zaharat. Atât prezența cât și severitatea retinopatiei la momentul diagnosticului diabetului sunt în relație cu tensiunea arterială sistolică cât și diastolică. Astfel, pacienții cu TA sistolică de peste 148 mmHg au un risc cu 48% mai mare să prezinte RD decât cei cu TA sistolică sub 121 mmHg
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
T1DM, presiunea arterială diastolică mai mare de 75 mmHg în asociere cu RD, chiar moderată, poate fi un indicator prețios al riscului de apariție a nefropatiei. La acești pacienți, controlul glicemic precar crește riscul de nefropatie. În studiul EURODIAB prevalența retinopatiei în funcție de durata diabetului este redată în figura 1. 3. PATOGENIA RD Pentru a ințelege mai bine modificările oculare apărute la pacienții diabetici, amintim, pe scurt, structura ochiului (17, 19). Analizorul vizual este un sistem unitar funcțional format din 3 segmente
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
1, ca și în SNC). Celulele endoteliale au multe funcții, printre care: proprietăți antitrombotice, anticoagulante, fibrinolitice și imunologice, secreția membranei bazale, producția de factori de creștere și proprietăți vasoactive. Împreună cu membrana bazala sunt responsabile de permeabilitatea vasculară. Patogeneza exactă a retinopatiei diabetice nu este pe deplin cunoscută. Se consideră că expunerea pe o perioadă îndelungată la hiperglicemie (probabil prin acumularea intracelulară de sorbitol, creșterea glicozilării proteinelor și prin asocierea altor anomalii metabolice ca: depleția de mioinozitol și scăderea activității Na-KATP-azei) determină
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
crescută la tirosinkinază, expresivitatea acestor receptori fiind limitată la nivelul endoteliului în condiții fiziologice. În RD proliferativă, valorile VEGF în vitros, obținute în cursul unor intervenții chirurgicale vitreene, sunt crescute, ~ 1700 pg/ml vs. 300 pg/ ml la diabeticii fără retinopatie. Menționăm că VEGF este absent în vitrosul persoanelor normale. Studii recente arată că administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie (enalapril 30 mg/zi) scade semnificativ și persistent concentrația de VEGF din vitros (27). Aceste efecte s-au înregistrat atât
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
atât la pacienții hipertensivi cât și la cei normotensivi, susținând ideea că beneficiile vasculare și metabolice ale inhibitorilor enzimei de conversie sunt în mare parte independente de efectele hipotensoare cunoscute. Se consideră că atenuarea fluxului sangvin retinian poate diminua progresia retinopatiei din stadiul preproliferativ în stadiul proliferativ. Producția de VEGF în retină este mediată de hiperexpresia genei în cauză, fiind facilitată de creșterea glicemiei, de produșii avansați de glicozilare, de activarea proteinkinazei C, de stressul oxidativ și angiotensina II. Aceasta din
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
acestor neovase friabile cu hemoragie consecutivă. Neovasele pot regresa cu formarea de țesut fibrovascular rezidual, cu formarea de membrane preretiniene și vitreoretiniene. Sarcina la pacientele cu T1DM poate agrava RD, iar după naștere unele leziuni pot regresa. 4. LEZIUNILE DIN RETINOPATIA DIABETICĂ (RD) Scăderea acuității vizuale la pacienții cu RD se produce prin mai multe mecanisme: - vederea centrală poate fi compromisă prin apariția edemului macular sau a nonperfuziei capilare - neovasele din RDP și contracția țesutului fibros pot distorsiona retina, putând duce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
fi: punctiforme (în punct sau pată, „dots and blots”) localizate în stratul nuclear intern, cu dimensiuni mai mari decât microanevrismele, în flacără, localizate în stratul superficial al fibrelor nervoase cu interesarea capătului arterial al capilarelor; aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele apărând și în ocluziile venoase retiniene, retinopatia hipertensivă sau nefropatie.AFG apar zone de mascaj a fluorescenței coroidiene. 4.5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
localizate în stratul nuclear intern, cu dimensiuni mai mari decât microanevrismele, în flacără, localizate în stratul superficial al fibrelor nervoase cu interesarea capătului arterial al capilarelor; aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele apărând și în ocluziile venoase retiniene, retinopatia hipertensivă sau nefropatie.AFG apar zone de mascaj a fluorescenței coroidiene. 4.5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale. Apar ca pete albicioase situate superficial la nivelul stratului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
5. Exudatele moi (vătoase sau cotonoase) Reprezintă zone de microinfarcte în stratul fibrelor nervoase retiniene secundare ocluziilor arteriolelor terminale. Apar ca pete albicioase situate superficial la nivelul stratului fibrelor nervoase (figura 6). De asemenea, nici aceste leziuni nu sunt specifice retinopatiei diabetice, ele fiind descrise și în alte afecțiuni, cum sunt cele menționate mai sus. AFG apar zone de ischemie, de nonperfuzie capilară corespunzătoare zonelor de infarctizare. 4.6. Anomalii microvasculare intraretiniene Reprezintă elemente vasculare situate în straturile retinei cu ramificații
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
diagnostică diferită în funcție de aspect. Astfel, sub forma de dilatări și segmentări, prezența anomaliilor venoase se asociază cu RD proliferativă în 60% din cazuri, iar sub forma de looping și reduplicare în 100% din cazuri. 4.8. Neovascularizația retiniană Apare în retinopatia proliferativă și se poate localiza la periferia retinei sau la suprafața discului optic (figura 7). Neovasele situate la distanță de discul optic (NVE- elsewhere) au aspect de pânză de borangic, sunt situate preretinian și se asociază cu alte semne de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Maculopatia diabetică poate fi: exudativă (difuză sau focală), ischemică sau mixtă. Maculopatia diabetică apare mai frecvent în T2DM și poate cauza scăderea marcată a acuității vizuale, cu afectarea vederii centrale și menținerea unui anumit grad de vedere periferică. 5. CLASIFICAREA RETINOPATIEI DIABETICE (RD) Clasificarea actuală împarte RD în: RD neproliferativă (RDNP) și RD proliferativă (RDP). 5.1. RD neproliferativă Leziunile din RDNP sunt limitate la straturile retinei și nu depășesc membrana limitantă internă, fiind reprezentate de microanevrisme, hemoragii intraretiniene, exudate dure
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
de hemoragie vitreeană sau preretiniană este foarte mare. Studiile arată că scăderea severă a acuității vizuale (<5/200) se reduce cu peste 50% la pacienții cu RDP cu risc crescut, prin PFC laser (6). În continuare redăm diagnosticul diferențial al retinopatiei diabetice (tabelul 1). 6. EDEMUL MACULAR Edemul macular se poate asocia atât RDNP, cât și RDP. Edemul macular poate fi focal, atunci când zona de edem este bine definită, iar la AFG apar zone localizate de difuzie a colorantului din capilarele
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Până la 10% din pacienții diabetici cu o vârstă mai mare de 70 de ani și o durată de evoluție a diabetului mai mare de 20 de ani, prezintă o diminuare a vederii, încadrabilă în termenul de cecitate, ca urmare a retinopatiei diabetice. La aceasta se adaugă cecitatea datorată cataractei, care evident poate beneficia de intervenția chirurgicală (18, 20). Există grade foarte variate de afectare a vederii, astfel încât fiecare pacient trebuie analizat în parte. Acești pacienți trebuie îndrumați către specialiști cu experiență
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
mari sau chiar în braille. Și pentru administrarea insulinei există câteva soluții: dispozitive care semnalizează și sonor încărcarea cu insulină sau dispozitive cu memoria dozei, astfel încât odată fixată doza, la repetarea injectării nu mai este necesară altă setare. 8. DIAGNOSTICUL RETINOPATIEI DIABETICE 8.1. Examenul fundului de ochi Se face după o prealabilă dilatare medicamentoasă a pupilei, este larg accesibil și poate fi repetat cu ușurință, dar nu evidențiază leziunile incipiente. Este folosit în screening. Oftalmoscopia directă are un câmp restrâns
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
potrivit pentru punerea în evidență a modificărilor retiniene precoce. Scăderea amplitudinii potențialelor oscilatorii pe ERG, chiar cu unde a, b normale, pare a fi un semn precoce de neuropatie diabetică; indică probabil ischemia stratului nuclear intern; este predictor pentru progresia retinopatiei. 8.8. Teste de discriminare cromatică Altă tulburare precoce care poate fi înregistrată la pacienții diabetici este scăderea discriminării cromatice, uneori aceasta precedând orice modificare retiniană vizibilă oftalmoscopic. Se poate folosi testul Farnsworth-Munsell (alcătuit din 85 de teste colorate cuprinzând
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
uneori aceasta precedând orice modificare retiniană vizibilă oftalmoscopic. Se poate folosi testul Farnsworth-Munsell (alcătuit din 85 de teste colorate cuprinzând tot spectrul vizual). Se remarcă o apariție precoce a discromatopsiei în ax galben-albastru și apoi la nivelul axului roșu-verde. În retinopatia diabetică proliferativă se constată frecvent atingerea percepției la roșu. Aceste deficite ale percepției culorilor sunt mai frecvente în diabetul zaharat de tip 2 și cu evoluție scurtă decât în diabetul zaharat de tip 1. După 10 ani de evoluție, procentul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
să li se atragă atenția asupra posibilităților lor reduse de adaptare la modificarea luminozității ambientului. În asemenea situații este bine ca orientarea profesională să evite ocupațiile în medii cu iluminare insuficientă sau care necesită efort de adaptare vizuală. 9. TRATAMENTUL RETINOPATIEI DIABETICE (RD) 9.1. Tratamentul medicamentos (15, 16, 17) Ca și pentru celelalte complicații cronice ale diabetului, condiția esențială a eficienței măsurilor specifice, de organ, este echilibrarea metabolică a diabetului. Atât DCCT, cât și UKPDS au arătat că obținerea unui
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
se adaugă la cel antihipertensiv). Astfel, există studii ce au arătat un efect protector al captoprilului asupra barierei hemato-retiniene la pacienții cu T1DM, cu nefropatie și RD ușoară sau moderată (14, 27). Multă vreme s-a considerat că microangiopatia diabetică (retinopatia și nefropatia) constituie complicații inevitabile în tipul 1 de diabet, afectând ~ 1/3 din pacienți. Au existat unele studii care demonstrau că leziunile microangiopatice au o corelație destul de relativă cu controlul glicemic. În aceste studii, însă, controlul glicemic era obținut
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
tratamentul altor factori de risc pentru apariția și progresia leziunilor vasculare, precum hipertensiunea arterială, lipidele plasmatice și fumatul, nu erau luate în calcul. În ultimul an au fost publicate o serie de studii mult mai optimiste privind frecvența complicațiilor microangiopatice (retinopatie și nefropatie), raportat la progresele terapeutice înregistrate (și analizate) între anii 1965 și 2000. Astfel, grupul lui Parving (Hovid și col., Diabetes Care, 26: 1258-1264, 2003), analizând 600 de pacienți cu T1DM, cu debutul bolii între 1965 și 1984 și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
lui Parving (Hovid și col., Diabetes Care, 26: 1258-1264, 2003), analizând 600 de pacienți cu T1DM, cu debutul bolii între 1965 și 1984 și urmăriți până la moarte sau până în anul 2000 (durată de evoluție > 20 ani), a constatat că atât retinopatia proliferativă cât și nefropatia diabetică (eliminare urinară de albumină > 300 mg / 24 ore) a scăzut progresiv în 4 perioade studiate (grupul A: 1965-1979, n=113; grupul B: 1970-1974, n=130; grupul C: 1975-1979, n=113; grupul D: 1980-1984, n=244
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
a tracțiunilor vitreoretiniene la nivelul maculei, poate duce la resorbția edemului. 9.2.3. Crioterapia Crioterapia transconjunctivală sau transsclerală (după decolarea conjunctivei) constă în aplicarea prin intermediul unei sonde, de puncte de criocoagulare la nivelul peretului ocular extern. 10. SCREENING-UL RETINOPATIEI DIABETICE Importanța majoră a unui program de screening pentru RD rezidă din faptul că pacienții cu RD, chiar RDP sau edem macular, pot fi asimptomatici, precum și din faptul că aplicarea la timp a PFC stopează progresia RD în majoritatea cazurilor
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
izometrie, kinetoterapie, levitație, lustrație, malnutriție, mamografie, meloterapie, metaloplastie, microantologie, microbacterie, microchirurgie, microproducție, microsomie, migrație, misandrie, muzicografie, maximafilie, monosemie, naratologie, ocluzie, oscilografie, oscilometrie, paleoarheologie, paranghelie, parapsihologie, parotidectomie, pedofilie, pizzerie, pneumologie, podologie, postgaranție, preselecție, prezentație, pudibonderie, primoinfecție, procesomanie, prospecție, radioemisie, reconversie, reinserție, retinopatie, românofilie, rusofilie, schizoidie, scientologie, scintigrafie, secretomanie, serigrafie, servodirecție, sociogonie, sosie, stagflație, subredacție, telechinezie, termoizolație, tracologie, ufologie, zoofilie. 3.1.5. Tipul flexionar a-e: am înregistrat 16 substantive, toate recente. Dintre acestea, 6 au și o formă de plural: bossa-nova
[Corola-publishinghouse/Science/85008_a_85794]