4,011 matches
-
fereastra osoasă poate fi folosită pentru a obține informații referitoare la pneumatizarea porțiunii pietroase a osului temporal sau privitoare la relația dintre canalele semicirculare și canalul auditiv intern, lungimea și grosimea acestuia, ceea ce ne va ajuta în stabilirea limitei de rezecție osoasă (fig. 4.109) [8]. Aspectul neurinoamelor în cadrul CT-ului nativ este al unei formațiuni izodense, rar prezentând calcificări. 90% din schwanoame se prezintă hiperdense după administrarea substanței de contrast. Clasificarea imagistică a neurinoamelor de acustic se face conform scalei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o treime din pacienți [11], iar transformarea malignă a tumorii, deși extrem de rară, este descrisă [12]. Indicațiile radioterapiei/radiochirurgiei sunt: − creșterea tumorii la pacienți vârstnici cu tumori mici/medii (< 3 cm) și simptomatologie redusă aflați sub observație; − reziduu tumoral după rezecție subtotală; − riscul operator crescut datorită patologiei asociate; − decizia pacientului după ce i s-au prezentat variantele terapeutice. Tratamentul chirurgical. Indicațiile tratamentului microchirurgical sunt: 1. vârsta sub 70 ani, indiferent de dimensiunea tumorii (morbiditatea și mortalitatea postoperatorii sunt foarte reduse); 2. apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reduse); 2. apariția de novo a simptomatologiei sau agravarea celei preexistente (cu excepția pacienților vârstnici cu simptomatologie redusă); 3. creșterea tumorii la pacienți aflați sub observație (excepție fac pacienții vârstnici cu tumori mici și medii); 4. reziduu important sau evolutiv după rezecție subtotală la pacienții tineri; 5. creșterea unei tumori radiotratate, chiar dacă inițial și-a redus dimensiunile sub radioterapie; 6. decizia pacientului după ce i s-au prezentat variantele de tratament. Scopurile tratamentului chirurgical sunt: ablarea în totalitate a tumorii cu prezervarea funcției
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mijlocie putând fi rezecate printr-o incizie a marginii libere a tentoriului. O problemă deosebită o ridică tumorile care prezintă extensii aproximativ egale în cele două fose, pentru acestea putând fi realizat un abord combinat, sau un abord pietros. Principiile rezecției chirurgicale sunt aceleași, în speță reducerea intracapsulară progresivă, disecția elementelor vasculo-nervoase adiacente, mobilizarea progresivă a capsulei (fig. 4.114). În general, ablația completă presupune și sacrificarea unei porțiuni a ganglionului sau ramurilor nervului trigemen, gest care poate avea drept consecință
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
disecția elementelor vasculo-nervoase adiacente, mobilizarea progresivă a capsulei (fig. 4.114). În general, ablația completă presupune și sacrificarea unei porțiuni a ganglionului sau ramurilor nervului trigemen, gest care poate avea drept consecință o hiperpatie trigeminală asupra căreia bolnavul trebuie prevenit. Rezecția subtotală este o soluție, dar trebuie ținut cont de faptul ca riscul de recidivă ce apare de obicei in primii 3 ani, este destul de ridicat [5]. Complicațiile tratamentului chirurgical. Cea mai frecventă postoperator este hiperpatia trigeminală, anterior menționată. Semne de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecate printr-o mastoidectomie. Tehnica utilizată pentru ablația acestor tumori nu este diferită de cea a schwanoamelor cu altă localizare și are ca principiu reducerea progresivă a tumorii intracapsular („peace meal” debulking), mobilizarea capsulei și decolarea de pe structurile nervoase adiacente, rezecția mergand de la o simplă decompresiune intracapsulară până la rezecția completă cu reconstrucția nervului facial [15]. Deoarece chiar și în cazurile în care mai mult de 50% din nerv este păstrat, rezultatele funcționale sunt foarte slabe, reconstrucția imediată a nervului facial trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
acestor tumori nu este diferită de cea a schwanoamelor cu altă localizare și are ca principiu reducerea progresivă a tumorii intracapsular („peace meal” debulking), mobilizarea capsulei și decolarea de pe structurile nervoase adiacente, rezecția mergand de la o simplă decompresiune intracapsulară până la rezecția completă cu reconstrucția nervului facial [15]. Deoarece chiar și în cazurile în care mai mult de 50% din nerv este păstrat, rezultatele funcționale sunt foarte slabe, reconstrucția imediată a nervului facial trebuie avută în vedere. Indiferent de tehnica de microreconstrucție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
reconstrucția nu este indicată. Chiar și în cazurile cu reconstrucție imediată, rezultatul cel mai favorabil la care ne putem aștepta este o pareză de gradul III House& Brackman, rezultat care apare într-un interval de timp de 6-12 luni. Prognostic. Rezecția completă duce la vindecare, în 33% din cazuri alături de pareza facială instalându-se si surditatea unilaterală, care rămâne permanentă în jumătate din aceste cazuri. Ca morbiditate postoperatorie au mai fost menționate fistula LCR, meningita, hidrocefalia [10]. Radiochirurgia. Experiența clinică este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poate apărea la orice vârstă. Tumora este heterogenă, cu componentă chistică și solidă. Calcificarile pot fi nodulare intratumorale sau periferice capsulare, dând aspectul de „coajă de ou”. Existența lor duce la creșterea ratei de recurență tumorală chiar și după o rezecție chirurgiaclă radicală, sugerând un prognostic rezervat. Tipul papilar scuamos: se regăsește preponderent la persoanele adulte. Sunt îndeosebi solide, chistele intratumorale având peretele subțire, plin de vegetații. Acest tip tumoral nu prezintă noduli keratoizi și nici calcificări sau cristale de colesterol
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tipul papilar scuamos: se regăsește preponderent la persoanele adulte. Sunt îndeosebi solide, chistele intratumorale având peretele subțire, plin de vegetații. Acest tip tumoral nu prezintă noduli keratoizi și nici calcificări sau cristale de colesterol, prin urmare tendința la recidivă după rezecția chirurgicală radicală a tumorii este semnificativ redusă, ducând la un prognostic mai bun decât tipul adamantin. PREZENTAREA CLINICĂ Tabloul clinic al craniofaringioamelor este expresie atât a localizării tumorii, cât și a dimensiunilor acesteia și a vârstei pacientului. Întrucât craniofaringioamele sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în ordinea frecvenței, cu următoarele afecțiuni: adenoame hipofizare; chistele pungii Rathke, meningeoame, chiste dermoide, epidermoide, chiste coloide, cavernoame, tuberculoame, metastaze, anevrisme de arteră carotidă internă [2,6]. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Nu există un consens cu privire la managementul chirurgical optim al craniofaringioamelor. Strategia rezecției chirurgicale complete a tumorii într-un singur timp operator este controversată. Scopul intervenției chirurgicale, în opinia lui Chakrabarti și colab. [11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
carotidă internă [2,6]. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Nu există un consens cu privire la managementul chirurgical optim al craniofaringioamelor. Strategia rezecției chirurgicale complete a tumorii într-un singur timp operator este controversată. Scopul intervenției chirurgicale, în opinia lui Chakrabarti și colab. [11] este rezecția a cât mai mult posibil din tumoră la prima intervenție, pentru tumora restantă fiind utilizată radiochirurgia. O altă categorie de neurochirurgi propun aspirarea stereotaxică și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și drenajul conținutului chistic, urmate opțional, de plasarea de radioizotopi sau de agenți chimioterapici (bleomicină) în cavitatea restantă, tratament care nu și-a dovedit în mod concludent eficacitatea [12,13]. Alți autori sunt adepții radiochirurgiei sau, cel mai adesea a rezecției chirurgicale subtotale însoțită de radioterapie ca metodă adjuvantă de tratament. Lunsford sugerează că folosirea radiochirurgiei ar trebui să fie restricționată pentru tumori ce nu depășesc 20 mm în diametru, situate la mai mult de 5 mm de nervii optici [14
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ca metodă adjuvantă de tratament. Lunsford sugerează că folosirea radiochirurgiei ar trebui să fie restricționată pentru tumori ce nu depășesc 20 mm în diametru, situate la mai mult de 5 mm de nervii optici [14]. În opinia lui Fahlbusch [15], rezecția chirurgicală totală este demnă de luat în considerare; cu toate acestea, dacă intraoperator se decelează semne 230 care indică un risc crescut de lezare a structurilor neurovasculare vitale, se tentează o rezecție subtotală a tumorii, în condiții de siguranță. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nervii optici [14]. În opinia lui Fahlbusch [15], rezecția chirurgicală totală este demnă de luat în considerare; cu toate acestea, dacă intraoperator se decelează semne 230 care indică un risc crescut de lezare a structurilor neurovasculare vitale, se tentează o rezecție subtotală a tumorii, în condiții de siguranță. În opinia noastră ablarea microchirurgicala radicală a craniofaringioamelor trebuie încercată ori de câte ori este posibil, aceasta reprezentând singura variantă care asigură vindecarea celor mai multe cazuri. Structurile neurovasculare din regiune sunt de regulă interesate de tumoră iar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este preferabil de introdus ca prim timp în abordul direct al tumorilor de regiune piuneală urmând ca în cazul reluării circulației LCR la nivelul apeductului acesta să fie exclus, în caz contrar putând fi aplicat un drenaj ventriculoperitoneal definitiv. Locul rezecției chirurgicale și extensia acesteia este încă discutabil în tratamentul germinoamelor, având în vedere răspunsul rapid la radio și chimioterapie. Necesitatea existenței unui diagnostic histopatologic este însă în afara oricărei discuții. Modalitatea de obținere a acestui diagnostic poate fi biopsia stereotactică (de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în afara oricărei discuții. Modalitatea de obținere a acestui diagnostic poate fi biopsia stereotactică (de preferat la un pacient cu status biologic precar sau cu boli sistemice ce duc la creșterea riscului anestezic), cea endoscopică sau deschisă (asociată sau nu cu rezecția tumorală). Căile de abord chirurgical sunt influențate de localizarea și extensia tumorală (evidențiate imagistic). Pentru leziunile de regiune pineală cel mai frecvent sunt folosite abordurile supracerebelos infratentorial în poziție semișezândă, suboccipital transtentorial sau interemisferic transventricular, în funcție de extensia leziunii deasupra sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de asemenea heterogen, neregulat sau cu „ring-enhancement”. Caracteristic este însă slaba delimitare a acestor tumori cu componentă malignă, ele infiltrând elementele de vecinătate (fig. 4.137). În privința tratamentului, așa cum am amintit anterior, carcinoamele embrionare fac parte din grupul în care rezecția chirurgicală joacă un rol important, alături de chimio- și radioterapie. Prognosticul tumorilor din acest grup este mult mai scăzut față de germinoame, puțini copii supraviețuind peste doi ani. Cu cât componenta de celule germinomatoase a acestor tumori în general 238 cu linii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Fiind printre tumorile cu celule germinale agresive (la care se adaugă rata crescută a hemoragiilor intratumorale), choriocarcinoamele au tendința unui debut rapid (și de multe ori catastrofal) al simptomatologiei. Tratamentul acestor tumori este de asemenea complex, accentul punându-se pe rezecția chirurgicală, asociată radio- și chimioterapiei. TERATOMUL Teratoamele reprezintă ultimul grup de tumori cu celule germinale, cu caracteristicile cele mai benigne. Și în cadrul acestui grup există două subgrupuri, în funcție de diferențierea celulelor componente: teratoamele mature, benigne și cele imature, cu componentă celulară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
examinarea CT acestea apar ca mase în general bine circumscrise (pot fi și multiloculare), conținând arii hipodense datorită componentei lipidice. Contrastarea se face (atât pe RMN cât și pe CT) neregulat, heterogen. Tratamentul acestui tip tumoral este în principal chirurgical, rezecția chirurgicală completă a teratoamelor mature fiind considerată curativă. Pentru cele imature chimioterapia și radioterapia sunt componente ale tratamentului multimodal [21]. Prognosticul acestor tumori depinde evident de histologia lor, cele mature, benigne având în general rate de supraviețuire de 100% la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de doar 25%. Totuși, acest prognostic este cu ceva mai bun decât al celorlalte tumori non-germinomatoase. Cele cu componentă malignă au prognosticul general al tumorilor nongerminomatoase, deci nefavorabil, în ciuda complexității tratamentului. Factorii corelați cu supraviețuirea la aceste tumori sunt extensia rezecției chirurgicale, radioterapia cu doze crescute și chimioterapia adjuvantă [4,11,24]. TUMORI DE ORIGINE NEURONALĂ ALIN ȘTEFAN LUCIAN BLAGA, NICOLAE IANOVICI Tumorile de origine neuronală (și mixtă, neuro-glială) reprezintă un grup tumoral care, cu câteva excepții au un comportament relativ
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de masă este redus (cu excepția celor situate la nivelul fosei posterioare), priza de contrast este moderată. Varianta anaplazică are tendința de a se încărca mai puternic cu contrast și produce mai mult edem peritumoral. Tratamentul acestor leziuni are la bază rezecția chirurgicală, aceasta fiind „gold standard”. Controlul episoadelor comițiale după chirurgie poate ajunge până la 80%. Ratele de supraviețuire post-operator pe termen lung nu diferă semnificativ în funcție de gradul WHO (84% la 10 ani pentru WHO I și 83% pentru WHO II sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
doar 15% la WHO III [28]. Ca și terapie adjuvantă, chimioterapia este limitată la câteva studii iar radioterapia, datorită posibilității de transformare anaplazică a acestor tumori trebuie folosită cu precauție, în principiu doar pentru tumorile a căror localizare face imposibilă rezecția chirurgicală completă. GANGLIOCITOMUL Gangliocitomul este o tumoră încadrată în clasificarea WHO la gradul I, formată (spre deosebire de gangliogliom) doar din celule neuronale ganglionare neoplazice, mature [29]. Este, de asemenea, o tumoră rară, reprezentând 0,1-0,5% 241 din tumorile SNC și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care evidențiază o tumoră inomogenă izo-hipointensă în T1, de aspect reticulat, cu captare slabă dar uniformă de contrast ce ocupă o mare parte din ventriculul lateral determinând o hidrocefalie asimetrică (fig. 4.140) [37]. Tratamentul este chirurgical iar scopul este rezecția totală a tumorii care este de regulă curativă. Pentru tumorile situate în ventriculul lateral abordul este unul trancortical transulcal. In rarele cazuri în care tumora este situată strict în ventriculul III abordul potrivit este cel transcalos. Fiind o tumoră hipovasculară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.141). Radioterapia poate fi luată în discuție pentru cazurile cu ablație subtotală, în doze de 50 Gy hiperfracționat. Chimioterapia a fost utilizată în câteva rapoarte nefiind introdus un protocol standard. Prognosticul este favorabil cu absența recurențelor la pacienții cu rezecție totală a tumorii. Cele 5 cazuri operate de noi au fost urmărite între 3 și 11 ani nefiind constatate recurențe. Chiar și în cazurile cu reziduu tumoral sau recurențe se obțin remisii cu radioterapie și chimioterpie asociată [38]. ESTESIONEUROBLASTOMUL Estesioneuroblastomul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]