6,521 matches
-
asigură factori de creștere serici, care împreună cu factorii de creștere induși de anoxie și pierderea inhibitorilor creșterii vasculare, conduc la retinopatie proliferativă cu apariția neovaselor intraretiniene și intravitreene. Neovasele au un număr mai mic de pericite prezentând risc crescut de sângerare. În RD avansată celulele gliale ajung să înlocuiască pericitele în structura peretelui capilar. Deși foarte caracteristică diabetului zaharat, pierderea pericitelor nu este patognomonică acestei boli. Totodată, degenerarea eozinofilică a pericitelor din DZ este limitată la circulația retiniană (14). La nivel
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92218_a_92713]
-
c. noduli subcutanați: periarterita nodoasă; d. hemangioame (capilar, cavernos, angiomul senil); sunt mici și plate la început cresc în dimensiuni, se ridică uneori la suprafața pielii, nu pulsează, culoarea este neinfluențată la vitropresiune; e. hemangioendotelioame cu tendință la ulcerații și sângerări; f. steluțe vasculare, localizate mai ales în jurul feței, pe gât, umeri, membre superioare și torace, apărând la sănătoși, în poliartrita reumatoidă, boli hepatice și graviditate. Obiectivele palpării pulsului Palparea pulsului ne permite de a preciza următoarele elemente semiologice: 1. existența
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femural este absent bilateral, iar afectarea neuro-musculară se caracterizează prin: abolirea ROT, tulburări de sensibilitate cutanată, insuficiență renală acută, hipercalemie și șoc. 3. Embolii ateromatoase colesterolice produse de microinfarcte în pancreas (pancreatită acută) și rinichi (insuficiență renală, hipertensiune arterială renovasculară), sângerări digestive prin infarcte mezenterice. Particular emboliile colesterolice se manifestă prin durere, peteșii și echimoze la extremități, progresând către gangrenă și necroză cutanată în condițiile existenței pulsului arterial. 4. Tromboza aortică primară la pacienți cu deficit de antitrombină III; 5. Ischemia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
În varianta sa clasică tehnica Bentall presupune anastomozarea ostiilor coronare la graftul aortic prin suturarea în fapt a peretelui aortic la peretele protetic (tehnica incluziunii). Această tehnică are o rată mai înaltă de reoperări precoce și tardive din cauză de sângerare și formare de false anevrisme, mai ales la pacienții cu sindrom Marfan. Motivul pentru care apar mai frecvent sângerări post-operatorii precoce și pseudoanevrsime peri-anasto-motice tardive în jurul pastilelor coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
aortic la peretele protetic (tehnica incluziunii). Această tehnică are o rată mai înaltă de reoperări precoce și tardive din cauză de sângerare și formare de false anevrisme, mai ales la pacienții cu sindrom Marfan. Motivul pentru care apar mai frecvent sângerări post-operatorii precoce și pseudoanevrsime peri-anasto-motice tardive în jurul pastilelor coronare consecutiv utilizării acestei tehnici este reprezentat de apariția unor tensiuni importante la nivelul liniilor de sutură ale ostiilor coronariene întrucât aceste suturi aduc practiv întregul perete aortic la conductul valvulat [46
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
iar ostiile coronare in sarcină se retractă. Tehnica rezultată folosește avantajele celor trei metode descrise mai sus, evită dezavantajele și simplifică inserția conductelor valvulate artificiale [48]. Procedeul descris permite vizualizarea anastomozelor astfel că se poate efectua hemostaza în caz de sângerare. În plus, metoda permite secționarea circumferențială a aortei, așa cum a fost recomandată de Downing și Kouchoukos [49], fără să fie necesară îmbrăcarea graftului aortic pentru hemostază, astfel reducând riscul unor anevrisme false la nivelul anastomozelor. Tehnica După ce pacientul a fost
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
anastomozelor. Tehnica După ce pacientul a fost plasat pe by-pass cardio-pulmonar, urmat de clamparea aortei și oprirea cordului, aorta ascendentă distală este secționată circumferențial pentru a permite o sutură adecvată prin toate straturile peretelui aortic, acces mai ușor la sediile de sângerare și reducerea riscului formării unor anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ventricului stâng și se ridică clampul aortic. După ce s-a evacuat tot aerul din aorta ascendentă, se ridică clampurile de pe coronara dreaptă și stângă, restabilindu-se fluxul sanguin la cord. Toate anastomozele sunt vizibile, chirurgul putând controla orice punct de sângerare înaintea opririi by-pass-ului cardiopulmonar. Avantajul acestei tehnici constă în faptul că ostiul coronarei stângi, care este jos situat sau distant poate fi ușor reatașat la conductul ascendent fără tensionare nedorită. Un ostiu coronar stâng jos situat poate fi retașat fără
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
O serie de echipe chirurgicale au dezvoltat tehnici și strategii particulare, care se adresează cazurilor în care crosa aortică este afectată sever de procesul aterosclerotic. În aceste situații manipularea crosei este periculoasă și incumbă un risc crescut de embolie sau sângerare. Una din aceste tehnici „no-touch” (în care crosa aortică este manipulată doar minimal) presupune realizarea unui montaj protetic trifurcat la care se anastomozează trunchiurile supraaortice (montajul este prezentat la tehnicile de administrare a perfuziei cerebrale selective anterograde) [80]. După montarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
administrarea de preparate de sânge până la corectarea tuturor deficiențelor de coagulare. În timpul perioadei postoperatorii pacientul va fi tratat la nevoie cu inotropice, vasodilatatoare și preparate de sânge. Preparatele de sânge se vor utiliza cu larghețe, dacă există vreun semn de sângerare, astfel toate deficiențele de coagulare se corectează. Întrucât acești pacienți sunt de obicei supraîncărcați cu lichide se poate folosi cu larghețe dopamina și furosemidul pentru stimularea diurezei. De dată relativ recentă se utilizează tehnica „arch first” care modifică secvența manevrelor
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
identificat imediat dincolo de artera subclavie, după care se deschide aorta longitudinal, antero-lateral. Trombul existent în jurul trompei de elefant distale va permite de obicei chirurgului să identifice graftul fără pierdere de sânge, după care graftul este izolat și clampat. Dacă apare sângerare la deschiderea aortei, graftul este rapid clampat. Întrucât există posibilitatea ca pacientul să se exsaguineze în timpul acestei manevre este recomandabil să existe un dispozitiv de autotransfuzie (cell-saver) la îndemână pentru aspirarea sângelui și un acces venos suficient pentru reinfuzia rapidă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și L2. O importanță deosebită o are implantarea arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă sugerând o circulație colaterală precară. Lipsa reimplantării unor astfel de artere determină un risc major de paraplegie [97]. În acest timp viscerele abdominale sunt încă perfuzate prin artera femurală de by-pass-ul atriofemural. După implantarea pastilei cu vasele radiculare în
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
reducere semnificativă a complicațiilor post-operatorii. Cu toate acestea, complicații apar și necesită, pe lângă măsuri profilactice complexe și o terapie postoperatorie susținută. Hemoragia Incidența acestei complicații variază mult, în funcție de extinderea procedurii, dar este raportată între 5-10%. Locul cel mai frecvent al sângerării este la nivelul anastomozelor. Pe lângă deficiențele de tehnică, de cele mai multe ori se datorește calității paupere a peretelui aortic. Din acest motiv tehnica suturilor trebuie să fie perfectă și se impune folosirea de materiale ajutătoare cum sunt bandeletele de teflon, adeziv
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ramurile pentru VD se anastomozează cu ramuri infundibulare din ACD proximală alcătuind „ansa lui Vieussens ”. Uneori segmentul 2 al arterei ADA este situat intramiocardic („muscular bridge”), variantă anatomică posibil a crea dificultăți în cazul necesității unui by-pass chirurgical (izolare dificilă, sângerare abundentă, risc de efracție a VD, hemostază dificilă, laborioasă, lungă). - Artera circumflexă stângă (ACX) are originea la 90 de grade din TCS, se distribuie lateral spre urechiușa stângă, în șanțul atrioventricular stâng, ocolește marginea obtuză a inimii și se angajează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
decontaminarea naso- și orofaringelui reduce frecvența infecțiilor nosocomiale după chirurgie cardiacă (991 adulți cu sternotomie, 1,9% infecții profunde de plagă comparativ cu 5,1% placebo; 19,8% infecții nosocomiale la clorhexidină față de control). - Medicația antifibrinolitică perioperator poate reduce incidența sângerărilor perioperatorii și necesarul de transfuzie de sînge (dovezi de nivel 2, mediu; evaluare sistematică a 61 de studii cu aprotinină, 18 cu acid tranexamic și 4 cu acid epsilon aminocaproic). - Aprotinina (Trasylol) cu indicații recente mai precise, indicată numai pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de studii cu aprotinină, 18 cu acid tranexamic și 4 cu acid epsilon aminocaproic). - Aprotinina (Trasylol) cu indicații recente mai precise, indicată numai pentru utilizare terapeutică și nu profilactică pentru reducerea pierderilor sanguine perioperatorii la pacienții cu risc crescut de sângerare și transfuzie de sânge în timpul CEC pentru BAC; recent au apărut noi atenționări asupra riscului crescut de disfuncție renală și mortalitate crescută postoperator. Atenționări mai severe sunt semnalate privind reacțiile anafilactice și contraindicație dacă medicația a fost utilizată în ultimele
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
peridurală reduce riscul complicațiilor respiratorii și cardiovasculare. În chirurgia transplantului pulmonar sunt necesare o serie de precauții. Astfel, riscul de agravare a hipotensiunii pe parcursul anesteziei, determină uneori ca startul analgeziei peridurale să se realizeze la sfârșitul intervenției chirurgicale. Riscul de sângerare (hematom peridural) la pacienții anticoagulați sau de infectare (abces peridural), la cei cu imunosupresive nu sunt semnificativ mai mari, dacă sunt luate precauțiile necesare cum este montarea cateterului peridural cu minimum o oră înainte de anticoagulare și respectarea cu strictețe a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
fi supuși unei intervenții chirurgicale, în marea lor majoritate în vârstă, cu tare cardiovasculare asociate, supraponderali sau chiar obezi, și va fi determinată de tipul anesteziei ce urmează a fi efectuată. Astfel, în cazul anesteziilor rahidiene sau epidurale, pentru evitarea sângerării la puncția rahidiană, administrarea subcutanată a heparinoizilor se va face fie cu 12 ore înainte de operație (de obicei, ora 22 din preziua operației), fie la 12 ore după terminarea intervenției chirurgicale, dacă aceasta s-a efectuat in condiții de urgență
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de gambă, și bineînțeles în situația unor leziuni extinse ce au atins treimea inferioară a coapsei. Se abordează primar pediculul vascular femural și apoi, nervul sciatic, după care, secționarea maselor musculare anterioare și posterioare și a femurului se fac cu sîngerare minimă. Spre deosebire de amputația de gambă, spre a evita alunecarea bontului femural sub masele musculare, aici se face mioplastia bontului, prin sutura mușchilor anteriori la cei posteriori. Se obține astfel un bont suplu, fără retracție cicatricială ce va putea fi ușor
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
hipertensivi (12). Deși hipertensiunea este un factor favorizant, nu este clar dacă tratamentul hipertensiunii reduce frecvența hematuriei. Cauzele hematuriei macroscopice pot fi: ruperea unui vas în pereții chiștilor (în creștere) care comunică cu arborele pielo-caliceal, nefrolitiază, infecții și rar cancer (sângerare recurentă sau persistentă mai mult de două săptămâni; în această situație, sunt necesare investigatii complexe: tomografie computerizată, angiografie). Hematuria macroscopică este autolimitată în timp, durează câteva zile, maximum o săptămână. Afectarea concomitentă a coagulării poate prelungi episodul hematuric (ca exemplu
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
acută însoțită de anemie aparent inexplicabilă). Hemoragiile intrachistice sunt de fapt cu mult mai frecvente decât episoadele de hematurie; tomografia computerizată reprezintă metoda diagnostică de elecție, evidențiind chiști cu densitate crescută. Ruperea traumatică a unui chist renal periferic poate produce sângerare perirenală; diagnosticul se pune prin tomografie computerizată. 3. Infecția Infecția tractului urinar la pacienții cu ADPKD pot include sistemul colector, parenchimul renal (pielonefrita acută), chiștii și țesutul perinefretic. Prevalența infecțiilor în ADPKD este dificil de evaluat corect. Cert este faptul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Într-un studiu efectuat în Suedia, la 21% din pacienții cu ADPKD, la care s-a efectuat transplantare renală, s-au practicat și nefrectomii (înainte și după transplant); indicațiile acestor intervenții au fost, în ordinea frecvenței volumul renal: infecția, durerea, sîngerarea, eritrocitoza, hipertensiunea arterială, cancerul și suspiciunea de malignitate renală. înainte de transplantare, majoritatea nefrectomiilor au fost efectuate pentru că rinichii erau mult măriți de volum, fie pentru a crea spațiu pentru grefă, fie pentru a reduce presiunea lomboabdominală; după transplant, infecția și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
retroperitoneală, litiaza sau neoplazia renală. Având în vedere observațiile care au remarcat episoade repetate de hematurie macroscopică după traumatisme lomboabdominale directe, ce determină un declin mai rapid al funcției renale, evitarea contuziilor renale este o măsură prudentă. în cazul unor sângerări severe, la pacienți cu risc chirurgical major, s-a practicat cu rezultate relativ bune embolizarea arterială selectivă. Ocazional poate fi necesară efectuarea nefrectomiei unilaterale, înainte ca pacientul să ajungă la insuficiență renală avansată, în cazurile în care rinichiul polichistic evoluează
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
risc chirurgical major, s-a practicat cu rezultate relativ bune embolizarea arterială selectivă. Ocazional poate fi necesară efectuarea nefrectomiei unilaterale, înainte ca pacientul să ajungă la insuficiență renală avansată, în cazurile în care rinichiul polichistic evoluează cu durere severă prin sângerare, obstrucție sau dezvoltare tumorală. Deși la unii pacienți cu ADPKD și nefrolitiază s-au practicat, în condiții de securitate, litotriție extracorporală (ESWL) și nefrolitotomie percutanată (NLP), cazurile ce evoluează cu obstrucții majore ale tractului urinar superior sau infecții urinare persistente
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
insuficienței hepatice Sunt datorate faptului că ficatul nu mai poate procesa bilirubina, cu rol esențial În metabolizarea eritrocitelor Îmbătrânite. Cele mai frecvente forme de manifestare sunt: - greață, anorexie, slăbiciune musculară, oboseală, diaree, cefalee, paranoia, indispoziție generală; -formarea de echimoze și sângerarea prelungită a plăgilor; -evoluția bolii spre icter, ascită, hemoragii digestive iar În cazuri foarte grave ajungând la halucinații, delir, comă și deces. Tratamente naturiste Se folosesc specii de plante cu proprietăți hepatoprotectoare care contribuie la regenerarea celulelor lezate și adjuvante
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]