7,755 matches
-
mai sus de L5. La fel, față de NLP se mențin aceleași recomandări legate de pregătirea preoperatorie și anestezie. TEHNICA URETEROSCOPIEI ANTEROGRADE Voi enumera etapele ce trebuie parcurse pentru această procedură: a) Cistoscopia și, ulterior, după vizualizarea orificului ureteral respectiv, introducerea sondei ureterale; b) Opacefierea sistemului pielo-caliceal prin injectare retrogradă de substață de contrast, diluată cu ser fiziologic. Dacă calculul este foarte obstructiv și nu permite substanței de contrast să pătrundă și să opacefieze cavitățile renale,se practică puncția echoghidată a unei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului și ulterior extragerea de fragmente. h) Extragerea tuturor fragmentelor de calcul și verificarea permeabilității ureterale prin injectarea anterogradă de substață de contrast. Dacă există sau se bănuiesc leziuni ureterale datorate calculului sau mai ales manevrării, se recomandă inserția unei sonde "JJ", anterograd, pentru a preveni stenozarea ureterului și/sau extravazarea de urină. COMPLICAȚIILE URSA Abordul percutan, fie că este pentru nefro- sau ureteroscopie se poate Însoți de aceleași incidente pe care le-am menționat În capitolul dedicat NLP. REZULTATELE URETEROSCOPIEI
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureteroscopia antero sau retrogradă este indicată.Pentru cei mai mari de 1 cm,ESWL și URS sunt opțiuni acceptabile. - pentru calculii ureterali pelvini sub 1 cm ureterolitotomia NU trebuie să fie tratament de primă intenție! Agățarea oarbă a calculului În sonda Dormia nu este o soluție acceptabilă dar ESWL și URSR sunt considerate opțiuni acceptabile. Pentru cei mai mari de 1 cm agățarea oarbă cu sondanu este recomandata(standard!). Ureterolitotomia nu trebuie să fie tratament de primă linie, deși ar putea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
locul de incizie, În funcție de localizarea calculului (dacă este În bazinet se incizează fața posterioară a lui iar dacă este pe ureterul lombar se execută secțiunea pe calcul). Extragerea concrețiunii litiazice este urmată de verificarea permeabilității ureterului și de introducerea unei sonde autostatice tip JJ, care are darul de a facilita cicatrizarea. Închiderea peretelui În planuri anatomice și instalarea unui tub de dren În vecinătatea inciziei bazinetului sau ureterului Încheie actul operator. Îngrijirea postoperatorie a pacientului litiazic este similară cu a oricărui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ziua 7-14 postoperator) datorată desfacerii unei suturi din nefrorafie; - Complicații renale: - deteriorarea funcției renale (la 2% din pacienții cu nefrolitotomie anatrofică); persistența unor fragmente În calice (fie se face o nefrostomie pentru un ulterior abord percutan, fie se instalează o sondă "JJ" pentru un viitor tratament prin ESWL). - Complicații infecțioase - ce merg de la supurația plăgii operatorii pînă la șoc septic. Complicațiile pielolitotomiei. Pentru a ajunge la bazinet, acolo unde se găsește calculul, bisturiul trebuie să treacă prin straturile peretelui antero-lateral al
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și tabelul de mai sus. Ca element nou, aici apar complicațiile legate de ureterorafie (sutura ureterului după extracția calculului). O sutură prea strânsă poate ischemia și, ulterior, necroza zona, iar apariția fistulelor urinare ureterale este posibilă. Mulți urologi lasă o sondă "JJ", instalată după extragerea calculului pentru a facilita drenajul și a grăbi cicatrizarea. Oricât de experimentat ar fi urologul, ureterotomia lasă "urme", respectiv o zonă cicatriceală unde ureterul fie va avea calibrul mai Îngust, fie va face o cudură, cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fiind o complicație inerentă a litotriției. Agenți bacterieni, mediu de cultură, urină În stază, iată toate "ingredientele" pentru apariția unei infecții urinare care poate evolua uneori sever, spre șoc septic! Internarea de urgență a pacientului În vederea instituirii unui drenaj urinar (sondă JJ, nefrostomie percutanată), În contextul unei antibioterapii energice, În asociere, precum reechilibrarea hidro-electrolitică constituie soluția optimă În astfel de cazuri. Temporizarea internării din diverse motive ("poate febra este de altă cauză, poate se remite de la sine sau sub medicație antitermică
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și leziunile provocate de calcul sau ureteroscop au fost minore, am decis inserția unei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat) și leziunile provocate de calcul sau ureteroscop au fost minore, am decis inserția unei sonde ureterale simple la sfârșitul intervenției pentru următoarele 48 de ore, la extenare pacientul nemaiavând nici un stent. Cazurile simple la care calculul practic s-a extras monobloc, fără complicații intraoperatorii au plecat de pe masa de endoscopie fără sondă ureterală. Această strategie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
decis inserția unei sonde ureterale simple la sfârșitul intervenției pentru următoarele 48 de ore, la extenare pacientul nemaiavând nici un stent. Cazurile simple la care calculul practic s-a extras monobloc, fără complicații intraoperatorii au plecat de pe masa de endoscopie fără sondă ureterală. Această strategie nu ne-a dezamăgit până acum, nici pe noi nici pe pacienții noștri. La externare tuturor pacienților li s-a efectuat o radiografie renală simplă de control care a evidențiat atât poziția (eventualei) sonde JJ cât și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de endoscopie fără sondă ureterală. Această strategie nu ne-a dezamăgit până acum, nici pe noi nici pe pacienții noștri. La externare tuturor pacienților li s-a efectuat o radiografie renală simplă de control care a evidențiat atât poziția (eventualei) sonde JJ cât și prezența sau absența fragmentelor reziduale și locul lor În sistemul uretero-pielo-caliceal. Pacientul care a suferit o ureteroscopie poate prezenta, după externare, dureri provocate de sonda JJ, mai precis de capătul distal al sondei care Își face bucla
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o radiografie renală simplă de control care a evidențiat atât poziția (eventualei) sonde JJ cât și prezența sau absența fragmentelor reziduale și locul lor În sistemul uretero-pielo-caliceal. Pacientul care a suferit o ureteroscopie poate prezenta, după externare, dureri provocate de sonda JJ, mai precis de capătul distal al sondei care Își face bucla În vezică. Am putut asista la o dezbatere foarte intresantă cu ocazia Congresului Mondial de Endourologie și Litotriție Extracorporeală ținut la Genova, În septembrie 2002, despre avantajele și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evidențiat atât poziția (eventualei) sonde JJ cât și prezența sau absența fragmentelor reziduale și locul lor În sistemul uretero-pielo-caliceal. Pacientul care a suferit o ureteroscopie poate prezenta, după externare, dureri provocate de sonda JJ, mai precis de capătul distal al sondei care Își face bucla În vezică. Am putut asista la o dezbatere foarte intresantă cu ocazia Congresului Mondial de Endourologie și Litotriție Extracorporeală ținut la Genova, În septembrie 2002, despre avantajele și dezavantajele sondelor JJ, printre altele, s-a afirmat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mai precis de capătul distal al sondei care Își face bucla În vezică. Am putut asista la o dezbatere foarte intresantă cu ocazia Congresului Mondial de Endourologie și Litotriție Extracorporeală ținut la Genova, În septembrie 2002, despre avantajele și dezavantajele sondelor JJ, printre altele, s-a afirmat că, pe statistici ample, 50-80% din pacienții care au avut o astfel de sondă au avut dificultăți În a o tolera. Se pare că lungimea sondei JJ a fost determinantă În producerea acestor amnifestări
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intresantă cu ocazia Congresului Mondial de Endourologie și Litotriție Extracorporeală ținut la Genova, În septembrie 2002, despre avantajele și dezavantajele sondelor JJ, printre altele, s-a afirmat că, pe statistici ample, 50-80% din pacienții care au avut o astfel de sondă au avut dificultăți În a o tolera. Se pare că lungimea sondei JJ a fost determinantă În producerea acestor amnifestări, mai ales de lungimea capătului aflat În vezică. Cu cât "zona vezicală" - dacă o pot numi așa - a sondei JJ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Genova, În septembrie 2002, despre avantajele și dezavantajele sondelor JJ, printre altele, s-a afirmat că, pe statistici ample, 50-80% din pacienții care au avut o astfel de sondă au avut dificultăți În a o tolera. Se pare că lungimea sondei JJ a fost determinantă În producerea acestor amnifestări, mai ales de lungimea capătului aflat În vezică. Cu cât "zona vezicală" - dacă o pot numi așa - a sondei JJ este mai lungă se pare că trebuie să ne așteptăm la o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de sondă au avut dificultăți În a o tolera. Se pare că lungimea sondei JJ a fost determinantă În producerea acestor amnifestări, mai ales de lungimea capătului aflat În vezică. Cu cât "zona vezicală" - dacă o pot numi așa - a sondei JJ este mai lungă se pare că trebuie să ne așteptăm la o tolerabilitate mai dificilă. Oricum ar fi sonda JJ, care ne-a scos din multe Încurcături prin realizarea unui drenaj ureteral, este un corp străin. Nu putem decât
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se pare că trebuie să ne așteptăm la o tolerabilitate mai dificilă. Oricum ar fi sonda JJ, care ne-a scos din multe Încurcături prin realizarea unui drenaj ureteral, este un corp străin. Nu putem decât spera că, În viitor, sondele JJ produse În România vor fi realizate dintr-un material mai bun calitativ și "memoria" lor să fie de durată mai lungă, astfel Încât migrarea lor spre vezică să fie cât mai rară. În dorința noastră de a instala sonda JJ
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
viitor, sondele JJ produse În România vor fi realizate dintr-un material mai bun calitativ și "memoria" lor să fie de durată mai lungă, astfel Încât migrarea lor spre vezică să fie cât mai rară. În dorința noastră de a instala sonda JJ În așa fel Încât să nu coboare În vezică sau să ascensioneze pe ureter, alegem sonde românești lungi, a căror capăt vezical deranjează... Am făcut această disertație despre sonda JJ și neplăcerile ei pentru ca medicul de familie să știe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lor să fie de durată mai lungă, astfel Încât migrarea lor spre vezică să fie cât mai rară. În dorința noastră de a instala sonda JJ În așa fel Încât să nu coboare În vezică sau să ascensioneze pe ureter, alegem sonde românești lungi, a căror capăt vezical deranjează... Am făcut această disertație despre sonda JJ și neplăcerile ei pentru ca medicul de familie să știe care sunt motivele principale pentru care pacientul Întors după ureteroscopie poate să-l solicite. Să nu fim
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fie cât mai rară. În dorința noastră de a instala sonda JJ În așa fel Încât să nu coboare În vezică sau să ascensioneze pe ureter, alegem sonde românești lungi, a căror capăt vezical deranjează... Am făcut această disertație despre sonda JJ și neplăcerile ei pentru ca medicul de familie să știe care sunt motivele principale pentru care pacientul Întors după ureteroscopie poate să-l solicite. Să nu fim surprinși dacă pacientul va acuza polakiurie (mai ales diurnă, când, firesc, se deplasează
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dureri lombare În timpul actului micțional (care semnalizează refluxul vezico-ureteral). Prin prezența ei sonda anulează mecanismele antireflux facilitând reîntoarcerea urinii din vezică În rinichi În timpul micțiunii. Dacă durerile devin intense și mai ales dacă apare febra, primul gest este introducerea unei sonde Fole- care va asigura drenajul permanent al urinii din vezică, și desigur antibioterapie țintită, conform antibiogramei. Supravegherea unui pacient cu reflux vezico-ureteral febril trebuie făcută În spital de către urolog. Iată pentru ce medicul de familie trebuie să fie atent la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cei la care ameliorarea era parțială și de scurtă durată am adăugat un alfablocant selectiv (OMNIC 1tb/zi sau XATRAL SR 10mg, 1tb/zi) cu rezultate bune. Menționez că toți pacienții bărbați sau femei, au tolerat medicația fără probleme și sonda nu a mai fost un chin. Recunosc că lotul pacienților care au primit alfablocante selective este Încă destul de mic, dar rezultatele Încurajatoare recomandă această medicație În situația În care sonda JJ nu este bine tolerată. Pacienții care au fost externați
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienții bărbați sau femei, au tolerat medicația fără probleme și sonda nu a mai fost un chin. Recunosc că lotul pacienților care au primit alfablocante selective este Încă destul de mic, dar rezultatele Încurajatoare recomandă această medicație În situația În care sonda JJ nu este bine tolerată. Pacienții care au fost externați fără sondă ureterală autostatică pot prezenta vagi dureri lombare datorate eliminărilor de mici fragmente, posibil În primele zile. Nu trebuie să ne Îngrijoreze acest lucru atât timp cât pacientul are la Îndemână
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a mai fost un chin. Recunosc că lotul pacienților care au primit alfablocante selective este Încă destul de mic, dar rezultatele Încurajatoare recomandă această medicație În situația În care sonda JJ nu este bine tolerată. Pacienții care au fost externați fără sondă ureterală autostatică pot prezenta vagi dureri lombare datorate eliminărilor de mici fragmente, posibil În primele zile. Nu trebuie să ne Îngrijoreze acest lucru atât timp cât pacientul are la Îndemână CELEBREX, care acționează rapid și eficient. De altfel, eliminări de fragmente mici
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]