3,585 matches
-
complicațiilor și asigurarea unei durate de viață corespunzătoare calitativ și ca durată. Evaluarea rezultatelor tardive, a tuturor indicatorilor de evoluție, pe baza stratificării de risc inițiale și a factorilor de risc persistenți conduce la îmbunătățirea calității rezultatelor în chirurgia cardiacă. STENOZA TRICUSPIDĂ Stenoza tricuspidă (ST) constă în reducerea suprafeței orificiului valvei tricuspide, care obstruează debitul sanguin dinspre atriul drept (AD) spre ventriculul drept (VD). AD devine hipertrofiat, destins și se dezvoltă sechele de insuficiență cardiacă indusă de leziunea inimii drepte, dar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
pe panta „y” a pulsului venos jugular. Distensia venoasă jugulară accentuată în inspirație (semnul Kuss- maul). Faciesul poate deveni întunecat și venele scalpului se pot dilata în poziția înclinată a capului. Pot apare congestia heaptică și edeme periferice. La auscultație, stenoza tricuspidă poate produce un clament de deschidere și o uruitură distolică cu accentuare presistolică. Suflul devine mai intens și de mai lungă durată la manevre de creștere a întoarcerii venoase (efort, inspir profund, elevarea membrelor, manevra Muller). Suflul devine mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
durată la manevre de creștere a întoarcerii venoase (efort, inspir profund, elevarea membrelor, manevra Muller). Suflul devine mai puțin intens și mai scurt cu manevre care scad întoarcerea venoasă (ortostatism, manevra Valsalva). Adesea semnele de ST coexistă cu semne de stenoză mitrală și sunt mai puțin proeminente. Suflurile pot fi deosebite clinic (tabelul 12.1) DIAGNOSTIC [1] Anamneza și examenul obiectiv sunt confirmate de examenul ecocardiografic Doppler care indică un gradient de presiune peste valva tricuspidă. Eco 2D arată o îngroșare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
6%) în grupul pergolide, 3 (6%) grupul cu cabergoline [1]; Alte cauze: miocardită, boala Kawasaki. • Formațiuni tumorale sau trombi mobili din structuri adiacente sau aderenți de structurile valvei tricuspide care împiedecă funcția VT. Insuficiența tricuspidă produce congestie venoasă sistemică. În stenoza tricuspidă sau insuficiența severă, presiunea în AD crește la 10 - 20 mmHg. Presiunile cresc în AD când orificiul valvei tricuspide scade sub 1,5 cm2 și un gradient diastolic mediu între AD și VD de 5 - 15 mmHg sau la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
inferior se accentuează în inspirație, cu iradiere limitată Abdomen: ficat pulsatil, ascită. Diagnostic: clinic, ecocardiografic, hemodinamic. Imagistică: • Radiografie AP: AD crescut în dimensiuni • Radiografie laterală - VD obliterează spațiul retrosternal, ceea ce indică creșterea în dimensiuni a VD (hipertrofie, dilatare) • Ecocardiografie: Diferențiază stenoza tricuspidă de insuficiență. Cateterismul cardiac nu este necesar în multe cazuri. Examenul color Doppler evidențiază regurgitarea tricuspidă în AD. Aria de regurgitare care ocupă o mare parte din AD indică o IT severă, orificiul insuficient efectiv este mai mare decât
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
absența unei disfuncții miocardice sau valvulare stângi sau a disfuncției VD și fără hipertensiune pulmonară severă (presiunea arterială pulmonară >60 mmHg), - IT severă izolată cu simptome ușoare sau fără simptome cu dilatarea progresivă sau deteriorare a funcției VD, - IT asociată stenozei tricuspide la pacienți simptomatici cu tot tratamentul medical și/sau la pacienți cu intervenție pe valvă din inima stîngă. Momentul operator și alegerea procedeului chirurgical depind de factori diverși. În principiu, procedeele reconstructive sunt de preferat înlocuirilor valvulare tricuspide, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
colangiopancreatografia retrogradă (ERCP). Sfincterul lui Oddi este un complex sfincterian la joncțiunea CBP cu canalul pancreatic. El cuprinde un sfincter propriu coledocian și unul wirsungian, existând un sfincter comun situat distal de cele proprii. Patologia acestei zone este dominată de stenozele oddiene, de diverse tipuri și etiologii. STRUCTURA ANATOMICĂ Diferă la nivelul căii colecistului și la nivelul CBP. Vezicula biliară este constituită din trei straturi: mucoasa: plisată, cu cripte glandulare; submucoasa; musculara: netedă cu condensări circulare, care formează la nivelul infundibulului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
la pacienții cu transplant renal La pacienții cu transplant renal (TR), HTA are o prevalență de 50-80%, după diferite studii [Mailloux et al., 1998; Kasiske et al., 2000], cauzele putând fi multiple: disfuncția grefei renale, tratamentele imunosupresoare, patologia rinichilor nativi, stenoza arterei renale sau HTA esențială [Kasiske et al., 1987; First et al., 1994; Perez-Fontan et al., 1999; Takeshi et al., 1997; Huysmans et al., 1987]. HTA este un puternic factor predictiv al supraviețuirii grefei renale, fapt demonstrat de un studiu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
la cei hipertensivi non-diabetici. Boala coronariană este foarte frecventă la această populație și adesea asimptomatică. într-un studiu al lui Manske et al. din 1993, dintre pacienții diabetici asimptomatici supuși coronarografiei, în cadrul evaluării pretransplant renal, 88% au fost depistați cu stenoze coronariene semnificative. Dintre bolnavii cu diabet zaharat care intră într-un program de supleere renală, 24% decedează după 1 an, 45% dintre aceste decese fiind de cauză cardiacă. Comparând 200 de pacienți dializați diabetici cu alți 200 de pacienti dializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
a fluxului se face în detrimentul energiei de presiune și viceversa. Pentru viteze de circulație foarte mari, presiunea laterală poate să scadă până când se realizează o aspirație prin inversarea forțelor de presiune (principiul trompei de apă). Printr-un mecanism asemănător, în stenoza aortică, creșterea marcată a vitezelor de circulație distal de valva aortică poate determina scăderea fluxului sanguin coronarian. Relația dintre presiune și flux Diferența de presiune de la capetele unui vas reprezintă forța motrice sub acțiunea căreia se realizează fluxul sanguin; relația
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
jos. Rolul sistolei atriale este cel de a desăvârși umplerea ventriculară având în mod normal o pondere de 25-30% din aceasta. Deși în condiții normale sistola atrială nu este indispensabilă pentru umplerea ventriculară, importanța ei poate să crească semnificativ în stenoza mitrală sau la subiecți cu tulburări de relaxare ventriculară. La sfârșitul sistolei atriale în fiecare ventricul se va acumula o cantitate de sânge numită volum telediastolic (end-diastolic) de aproximativ 120-130 ml. Presiunea ventriculară corespunzătoare acestuia va fi de 6 mmHg
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
INTRODUCERE Diagnosticul tumorilor căilor biliare presupune, cel mai adesea, diagnosticul diferențial imagistic al unui sindrom icteric obstructiv. Metodele imagistice actuale pot realiza neinvaziv diagnosticul de stenoză ductală biliară, cu precizie, în ceea ce privește sediul și extinderea acesteia. Din cuza morbidității, CPRE a devenit în prezent o metodă preponderent terapeutică. Diagnosticul și stadializarea sunt realizate cu metode neinvazive (ultrasonografia, CT, colangio RM). Examenul histopatologic poate fi obținut prin puncție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
fi obținut prin puncție fină aspirativă ecoendoscopică în multe din cazuri. Pentru tumorile de la nivelul hilului hepatic ecoendoscopia este mai puțin performantă [1,2]. La un număr redus de cazuri aceste metode nu reușesc realizarea unui diagnostic diferențial între o stenoză benignă și cea malignă. În aceste cazuri recoltarea de material pentru un examen citologic, sau mai relevant, histopatologic devine esențială. Rolul diagnostic al CPRE se restrânge doar la aceste cazuri [3-8]. Exemplul cel mai dificil este cel al diagnosticului diferențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
și cea malignă. În aceste cazuri recoltarea de material pentru un examen citologic, sau mai relevant, histopatologic devine esențială. Rolul diagnostic al CPRE se restrânge doar la aceste cazuri [3-8]. Exemplul cel mai dificil este cel al diagnosticului diferențial dintre stenozele benigne secundare colangitei sclerozante și cele date de colangiocarcinom. Mai mult, colangita sclerozantă primitivă se complică în evoluție cu apariția colangiocarcinomului, ceea ce face supravegherea foarte dificilă. Periajele repetate pot ajuta la un diagnostic diferențial, dar au sensibilitate scăzută [7-9]. Sensibilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
diagnosticului citologic sau histologic. În practica noastră preferăm recoltarea de biopsii sub control radiologic, când este posibil. Periajul este mai rar folosit [13-15]. Există tehnici adjuvante care pot crește performanța diagnostică a CPRE: colangioscopia, examinarea cu miniprobe ultrasonografice și examinarea stenozelor cu fibre optice pentru endomicroscopie. Colangioscopia poate vizualiza stenozele și permite recoltarea de biopsii sub control endoscopic, dar din punct de vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
de biopsii sub control radiologic, când este posibil. Periajul este mai rar folosit [13-15]. Există tehnici adjuvante care pot crește performanța diagnostică a CPRE: colangioscopia, examinarea cu miniprobe ultrasonografice și examinarea stenozelor cu fibre optice pentru endomicroscopie. Colangioscopia poate vizualiza stenozele și permite recoltarea de biopsii sub control endoscopic, dar din punct de vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
colangioscopia, examinarea cu miniprobe ultrasonografice și examinarea stenozelor cu fibre optice pentru endomicroscopie. Colangioscopia poate vizualiza stenozele și permite recoltarea de biopsii sub control endoscopic, dar din punct de vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o stenoză malignă. În cazul stenozei maligne leziunile sunt de regulă hipoecogene, stenozele benigne sunt mult mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
biopsii sub control endoscopic, dar din punct de vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o stenoză malignă. În cazul stenozei maligne leziunile sunt de regulă hipoecogene, stenozele benigne sunt mult mai reflectogene din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
dar din punct de vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o stenoză malignă. În cazul stenozei maligne leziunile sunt de regulă hipoecogene, stenozele benigne sunt mult mai reflectogene din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă în evaluare și extrem de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
vedere tehnic, poate fi dificilă de efectuat. În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o stenoză malignă. În cazul stenozei maligne leziunile sunt de regulă hipoecogene, stenozele benigne sunt mult mai reflectogene din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă în evaluare și extrem de scumpă pentru practica clinică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
În unele cazuri de stenoze pe căile biliare intrahepatice, abordarea percutană poate fi singura posibilitate [16,17]. Explorarea cu miniprobe poate ajuta la diferențierea unei stenoze benigne de o stenoză malignă. În cazul stenozei maligne leziunile sunt de regulă hipoecogene, stenozele benigne sunt mult mai reflectogene din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă în evaluare și extrem de scumpă pentru practica clinică [22]. COLANGIOSCOPIA Colangioscopia constituie o metodă utilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
din cauza fibrozei [18-21]. Tomografia prin coerență optică poate promite pe viitor un examen histologic virtual intravitam, dar metoda este încă în evaluare și extrem de scumpă pentru practica clinică [22]. COLANGIOSCOPIA Colangioscopia constituie o metodă utilă pentru a examina direct, endoscopic, stenozele biliare, pentru un diagnostic diferențial corect. Sub control colangioscopic se pot recolta direct biopsii. Colangioscopia a fost întotdeauna tentantă pentru îmbunătățirea diagnosticului stenozelor biliopancreatice. Din păcate, realizarea tehnică a acestui deziderat nu este tocmai facilă și implică costuri realtiv mari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
extrem de scumpă pentru practica clinică [22]. COLANGIOSCOPIA Colangioscopia constituie o metodă utilă pentru a examina direct, endoscopic, stenozele biliare, pentru un diagnostic diferențial corect. Sub control colangioscopic se pot recolta direct biopsii. Colangioscopia a fost întotdeauna tentantă pentru îmbunătățirea diagnosticului stenozelor biliopancreatice. Din păcate, realizarea tehnică a acestui deziderat nu este tocmai facilă și implică costuri realtiv mari. Există actualmente trei posibilități de realizare a colangioscopiei: baby endoscoape, spy glass și colangioscopia cu gastroscoape subțiri. În timpul colangiopancreatografiei retrograde endoscopice, după realizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
al duodenoscopului. Dirijarea celui de-al doilea endoscop se poate face atât sub control endoscopic direct al duodenoscopului cât și ajutat de controlul radiologic. Baby endoscopul poate fi dirijat și prin avansarea lui pe un fir ghid trecut prealabil prin stenoza neoplazică. Fiind subțiri, aceste endoscoape au fibră optică clasică, imaginea fiind de calitate mai modestă, iar la nivelul ocularului se atașează o camera video ce permite transmiterea imaginii pe monitor. Calitatea acesteia este mai redusă decât a videoendoscoapelor. Firmele producătoare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
pe monitor. Calitatea acesteia este mai redusă decât a videoendoscoapelor. Firmele producătoare de endoscoape anunță introducerea cât de curând în producția de serie a video baby endoscoapelor (fig. 171-173). Endoscopul este dificil de mânuit și este dificilă progresia până la nivelul stenozei. Vârful endoscopului poate fi manevrat sus-jos, dar pentru manevrare este nevoie de un al doilea endoscopist. Pe canalul de insuflație, se insuflă de preferință, bioxid de carbon sau apă și nu aer. Aerul creează o presiune mare în arborele biliar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]