1,738 matches
-
sunt crescute (30% din pacienții cu VHB și VHC); scăderea sideremiei îmbunătățește răspunsul la tratamentul cu interferon. Același efect îl are și ceaiul negru, acționând prin scăderea absorbției intestinale a fierului). 2. Acidul ursodeoxicolic acționează ca imunomodulator și scade nivelul transaminazelor, atât în HC cu VHB, cât și în cea cu VHC. 3. Fosfolipidele esențiale (Essentiale), Silimarina (Silimarină, Legalon), vitamina E, colchicina (antifibrotic), indometacinul sunt folosite cu răspunsuri variabile. 2. HEPATITA CRONICĂ VIRALĂ D Virusul D este un virus RNA care
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de Ig anti-VHD care poate crea confuzii). Persistența IgM antiVHD anunță cronicizarea. Tabloul clinic în acest tip de infecție este cel al hepatitei acute B; de obicei, infecția cu VHD este autolimitată. Se pot uneori observa 2 vârfuri ale creșterii transaminazelor, al doilea fiind datorat VHD. Suprainfecție. Această condiție se caracterizează prin prezența precoce a IgM anti-VHD, dar și a IgG anti-VHD la un pacient cu IgM anti-VHB absenți, sau cu titru scăzut. La pacienții cu hepatită cronică sau ciroză, IgM
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
este stabilit decât în rarele forme simptomatice în această fază. Peste 80% din cei infectați nu reușesc eliminarea virusului și dezvoltă hepatită cronică care rămâne asimptomatică ani de zile; nivelul viremiei este variabil și are tendință la scădere. După valoarea transaminazelor se descriu mai multe forme de HC cu VHC. - HC cu transaminaze normale. Este diagnosticată din întâmplare la o donare de sânge. Este frecvent asimptomatică, leziunile histologice sunt de HC minimă sau ușoară, nivelul viremiei scăzut, iar evoluția este în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
din cei infectați nu reușesc eliminarea virusului și dezvoltă hepatită cronică care rămâne asimptomatică ani de zile; nivelul viremiei este variabil și are tendință la scădere. După valoarea transaminazelor se descriu mai multe forme de HC cu VHC. - HC cu transaminaze normale. Este diagnosticată din întâmplare la o donare de sânge. Este frecvent asimptomatică, leziunile histologice sunt de HC minimă sau ușoară, nivelul viremiei scăzut, iar evoluția este în general benignă. Este posibil ca o minoritate din pacienții cu transaminaze normale
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu transaminaze normale. Este diagnosticată din întâmplare la o donare de sânge. Este frecvent asimptomatică, leziunile histologice sunt de HC minimă sau ușoară, nivelul viremiei scăzut, iar evoluția este în general benignă. Este posibil ca o minoritate din pacienții cu transaminaze normale să prezinte histologie sugestivă pentru HC severă. Există o tendință de a recomanda biopsie hepatică la toți pacienții cu VHC, chiar cu teste hepatice normale. - HC cu transaminaze crescute. Jumătate din acești bolnavi au HC ușoară, iar cealaltă jumătate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în general benignă. Este posibil ca o minoritate din pacienții cu transaminaze normale să prezinte histologie sugestivă pentru HC severă. Există o tendință de a recomanda biopsie hepatică la toți pacienții cu VHC, chiar cu teste hepatice normale. - HC cu transaminaze crescute. Jumătate din acești bolnavi au HC ușoară, iar cealaltă jumătate moderată sau severă. Cei cu HC ușoară prezintă drept simptome astenie, dureri musculare, osoase, alterarea calității vieții (mai ales după aflarea diagnosticului). Nu există o corelare între transaminaze și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu transaminaze crescute. Jumătate din acești bolnavi au HC ușoară, iar cealaltă jumătate moderată sau severă. Cei cu HC ușoară prezintă drept simptome astenie, dureri musculare, osoase, alterarea calității vieții (mai ales după aflarea diagnosticului). Nu există o corelare între transaminaze și histologie. Viremia peste 105/ml se corelează cu boală activă. Transaminazele sunt 2-10xN; se pot identifica valori mari ale GGT (uneori mai mari decât ale TGP) și ale FA, care pot crea confuzii cu etiologia alcoolică. Albuminele, bilirubina, IQ
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Knodell mai mic sau egal cu 6 sunt urmăriți biochimic la 3 luni și eventual se repetă PBH la 2 -3 ani ori dacă apare sau se agravează hepatocitoliza. Tratamentul la această categorie de pacienți nu aduce beneficii. - Pacienții cu transaminaze normale nu au beneficii după tratament. - O valoare a transaminazelor>1,5xN este considerată hepatocitoliză suficientă în cursul unei HC cu VHC pentru a se indica tratament cu interferon. - Tratamentul este indicat până la vârsta de 65 ani, cu considerarea ”vârstei
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la 3 luni și eventual se repetă PBH la 2 -3 ani ori dacă apare sau se agravează hepatocitoliza. Tratamentul la această categorie de pacienți nu aduce beneficii. - Pacienții cu transaminaze normale nu au beneficii după tratament. - O valoare a transaminazelor>1,5xN este considerată hepatocitoliză suficientă în cursul unei HC cu VHC pentru a se indica tratament cu interferon. - Tratamentul este indicat până la vârsta de 65 ani, cu considerarea ”vârstei biologice” și a comorbidităților. - Pacienții cu viremii înalte, de peste 2
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
adaugă la protocolul cunoscut determinarea viremiei la începutul tratamentului, la 3, 6 luni și la 6 luni după terminarea acestuia. Evaluarea răspunsului se face la 6 luni de la terminarea tratamentului; un răspuns susținut (RS) semnifică absența ARN viral în ser, transaminaze normale și este predictor de prognostic bun pe termen lung. Selecția duratei tratamentului Determinarea cantitativă a ARN-VHC la 24 săptămâni stabilește durata: - în cazul genotipului 1 dacă ARN-VHC este nedetectabil se continuă terapia încă 6 luni, dacă este pozitiv se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
TABLOU CLINIC În general este asimptomatică, dar infiltrarea grasă severă se poate asocia cu astenie, anorexie, greață, disconfort abdominal, hepatomegalie dureroasă, icter (15% din cazuri). Uneori sunt prezente semne de hipertensiune portală (ascită, varice esofagiene). EXAMEN PARACLINIC Biochimic se descriu: transaminaze moderat crescute, fosfataza alcalină, GGT, gamaglobulinele crescute și, într-un sfert din cazuri, albuminele scăzute. Bl poate fi crescută (predominant indirectă) ca urmare a hemolizei induse de alcool. TGO este mai mare decât TGP și nici una nu depășește 300 UI
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a FA), examenele hematologice (anemie, leucocitoză, trombocitopenie) asociate, când PBH este posibilă (IQ , trombocite acceptabile), cu examenul histologic. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial trebuie să considere HC virale (mai ales C care împarte cu cea alcoolică caractere histologice și biochimice), când transaminazele sunt mai mult de 10xN și cu injuria hepatică datorată medicamentelor (acetaminofen). EVOLUȚIE, PROGNOSTIC Evoluția pe termen scurt poate fi nefavorabilă, o parte din pacienții internați agravându-se în ciuda abstinenței și tratamentului, 4-40% decedând. Pe termen lung, HC alcoolică evoluează
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a unei operații pentru o altă afecțiune. Pacientul poate prezenta subfebrilitate, steluțe vasculare, eritem palmar, epistaxis, edeme periferice. Este posibilă hepatomegalia dură asociată cu splenomegalie care orientează diagnosticul. Testele biochimice sunt aproape normale, singura anomalie putând fi creșterea moderată a transaminazelor și a GGT. Pacientul poate rămâne compensat până decedează din altă cauză sau după luni, ani de acalmie poate apărea insuficiența hepato-celulară sau manifestările hipertensiunii portale (HTP). Este de specificat că HTP este posibilă cu tablou biochimic normal. CH decompensată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
În CH posthepatitică (virală, postnecrotică) diagnosticul se orientează după următoarele criterii: vârsta de debut mai tânără, rar tip Chwostek, frecvent eritem palmar, ficat atrofic, tendința de decompensare parenchimatoasă. Markerii virali sunt prezenți și IgM crescute. Diagnosticul de activitate: 1. Inactivăasimptomatică, transaminaze moderat crescute, gama globuline crescute modic, Ac serici nespecifici absenți, PBH - lipsește necroza și infiltratul limfo-plasmocitar. 2. Activă - zgomotoasă clinic, PBH - infiltrat limfoplasmocitar (pironinofile>50%), gamaglobuline mult crescute, IgM, IgG crescute, Ac nespecifici prezenți. Diagnosticul stadiului evolutiv: compensată sau decompensată
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau decompensată: 1. Portal (vascular) - ascita, hidrotorax drept, splenomegalie, circulație colaterală superificială abdominală, varice esofagiene, gastrice, hemoroizi. 2. Parenchimatos - encefalopatie hepatică cronică, icter, scădere ponderală, sindrom hemoragipar, ficat mic, albumine<2,5g/dl, IQ<30%, clearence BSF<4%, Bl crescută, transaminaze posibil crescute. PROGNOSTIC Clasificarea Child-Pugh Tabloul clinic al CH poate fi foarte variat și uneori este dificil de evaluat prognosticul. Clasificarea Child-Pugh a încercat prin sumarea unor parametri care măsoară severitatea HTP (ascită, encefalopatie) și a altora care evaluează funcția
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sângerări, echimoze apărute cu ușurință). Cu timpul, apare o hiperpigmentare a pielii, xantoame și xantelasme. Lent, se instalează astenia cronică cu alterarea progresivă a stării generale și apariția tabloului clinic al CH decompensate. EXAMEN PARACLINIC FA, GGT crescute de 2-5xN; transaminaze normale, Ac antimitocondriali >1:40; pe parcurs crește Bl, lipidele, lipoproteina X, TGP crește moderat. TRATAMENT Nu există tratament specific. Încercările de tratament cu D-penicilamină, colchicină, metotrxat, ciclosporină au dat rezultate discutabile. Acidul ursodeoxicolic (1015mg/kcorp/zi) îmbunătățește atât markerii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
colicative, cu localizarea și iradierea specifice colicii biliare, severă care necesită analgetice; este asociată cu grețuri, vărsături și sensibilitate la palpare; 3) febrei asociată cu frisoane. Examenele de laborator indică prezența markerilor de colestază (GGT, FA și Bl directă); uneori transaminazele și amilazele plasmatice au valori tranzitor crescute. Poate fi prezentă leucocitoza. Hemocultura și bilicultura sunt pozitive (E.Coli, Pseudomonas). Ecografia poate evidenția creșterea diametrului coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
biliară este o consecință a migrării unui calcul coledocian relativ mic prin papila lui Vater și producerea unei inflamații și spasm consecutive pasajului; uneori calculul rămâne inclavat în papilă iar pancreatita poate fi mai severă. Un nivel plasmatic ridicat al transaminazelor și amilazelor sugerează diagnosticul, iar ecografia și CRPE îl confirmă. Sfincterotomia de urgență influențează favorabil evoluția unei pancreatite acute biliare. Ecografia indică dilatarea coledocului și a căilor biliare, fără a se putea identifica vreun marker sugestiv pentru acest sindrom; CRPE
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
vârstnic sau care refuză chirurgia; - calculi mai mici de 20mm (ideal mai mici de 5mm); - mai puțin de 4 calculi; - calculi radiotransparenți, de colesterol. - Tratament cu săruri biliare: - acid chenodeoxicolic: 12-15mg/kcorp/zi cu administrare seara. Efecte adverse: diaree, creșterea transaminazelor (monitorizarea lor este necesară); - acid ursodeoxicolic: 810mg/kcorp/zi; nu are efecte adverse notabile. - combinație a celor doi acizi în doze de 68mg/kcorp/zi fiecare (Ursofalk) evită efectele adverse ale acidului chenodeoxicolic în doze mari. Efectele sunt de dizolvare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pe seama celei indirecte, urobilinogenuria, bilirubinuria crescute (în cazuri severe), creșterea LDH, scăderea haptoglobinei, raportul LDH/TGO mai mare de 12, reticulocitoză mai mare de 2%, frecvent splenomegalie, biopsia hepatică normală (eventual depozite de hemosiderină), creșterea eritropoezei medulare. Fosfataza alcalină și transaminazele sunt normale. Creșterea Bl indirecte este observată și în icterele hepatice datorate defectului de conjugare a Bl (Gilbert, Crigler-Najar). Icterul hepatic poate fi premicrosomal, microsomal sau postmicrosomal. Icterul premicrosomal, determinat de un deficit de preluare a Bl la polul vascular
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
conjugate. Asociază creșterea ambelor fracții ale Bl. Poate fi congenital (sindrom DubinJohnson, Rotor) sau dobândit (ciroză hepatică, șoc, insuficiență cardiacă, consum de alcool, medicamente). Biochimia indică creșterea Bl directe și uneori și indirecte, bilirubinurie, urobilinogenurierie și, în funcție de cauza icterului, creșterea transaminazelor, scăderea albuminei plasmatice, a indicelui Quick etc. Icterul posthepatic se datorează unui deficit de secreție al bilei la nivelul canaliculiilor biliari sau a unei obstrucții situate la orice nivel al ductelor biliare intra- sau extrahepatice. Histologic se pot observa trombi
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
la lamivudină și se oprește tratamentul. Ulterior, se vor verifica periodic, la interval de 6 luni, ALT, AgHBe și Ac anti-Hbe. În funcție de răspunsul biochimic și virusologie tratamentul se va opri sau se va putea continua până la maximum 5 ani. Creșterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar creșterea viremiei sub tratament se consideră rezistență și lipsă de răspuns terapeutic. Rezistența și lipsa de răspuns impun reevaluarea pacientului și luarea unei noi decizii terapeutice. În cazul responderilor tratamentul se continuă 6 luni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
la lamivudină și se oprește tratamentul. Ulterior, se vor verifica periodic, la interval de 6 luni, ALT, AgHBe și Ac anti-Hbe. În funcție de răspunsul biochimic și virusologie tratamentul se va opri sau se va putea continua până la maximum 5 ani. Creșterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar creșterea viremiei sub tratament se consideră rezistență și lipsă de răspuns terapeutic. Rezistența și lipsa de răspuns impun reevaluarea pacientului și luarea unei noi decizii terapeutice. 1.3. Infecția cronică VHB 'ad alte situații
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
C cu ADN-VHB ≥ 10^3 copii/ml, indiferent de statusul HBe: - lamivudină - 100 mg/zi. Se vor verifica periodic, la interval de 6 luni, ALT. În funcție de răspunsul biochimic și virusologie tratamentul se va opri sau se va putea continua. Creșterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar creșterea viremiei sub tratament se consideră rezistență și lipsă de răspuns terapeutic. Rezistența și lipsa de răspuns impun reevaluarea pacientului și luarea unei noi decizii terapeutice. Hepatita recurentă în ficatul transplantat: - profilaxie: lamivudină + globulină
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178638_a_179967]
-
la lamivudină și se oprește tratamentul. Ulterior, se vor verifica periodic, la interval de 6 luni, ALT, AgHBe și Ac anti-Hbe. În funcție de răspunsul biochimic și virusologie tratamentul se va opri sau se va putea continua până la maximum 5 ani. Creșterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar creșterea viremiei sub tratament se consideră rezistență și lipsă de răspuns terapeutic. Rezistența și lipsa de răspuns impun reevaluarea pacientului și luarea unei noi decizii terapeutice. În cazul responderilor tratamentul se continuă 6 luni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/178646_a_179975]