KorAP: Find »[drukola/base=ventricular & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...67 68 69 ...150 >

3,744 matches

Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568

pentru un diagnostic pozitiv. Aria precordială poate prezenta un impuls apical presistolic - datorat sistolei atriale viguroase, urmat de șocul apexian propriu-zis - deplasat lateral în marea majoritate a cazurilor, și, uneori de cel de-al treilea impuls (în telesistolă, datorat contracției ventriculare izometrice). Pe jugulogramă se poate remarca o undă a proeminentă, ca urmare a scăderii complianței ventriculului drept, iar pe carotidogramă se observă o imagine caracteristică acestei patologii, denumită „spike and dome” ce se caracterizează printr-o undă ce crește rapid

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
miocardice care poate produce și tulburări de conducere, iar undele T negative apar ca urmare a hipertrofiei apicale și a discrepanței de dimensiuni cranio-caudale ale cordului [13]. În afara modificărilor de morfologie, pe electrocardiogramă putem surprinde tulburări de ritm supraventriculare și ventriculare. La aproximativ 25% din pacienți, în special odată cu înaintarea în vârstă, poate apare fibrilația atrială, ce accentuează la rândul ei dilatarea atrială, și care este de cele mai multe ori greu tolerată de pacienți ca urmare a dispariției contribuției sistolei atriale la

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
aproximativ 25% din pacienți, în special odată cu înaintarea în vârstă, poate apare fibrilația atrială, ce accentuează la rândul ei dilatarea atrială, și care este de cele mai multe ori greu tolerată de pacienți ca urmare a dispariției contribuției sistolei atriale la umplerea ventriculară. Dintre complicațiile ce pot apare ca urmare a instalării fibrilației atriale, cel mai frecvent se citează fenomenele embolice și insuficiența cardiaca [9]. La 75% din bolnavi apare tahicardia ventriculară, motiv pentru care în protocolul de urmărire a pacienților cu CMH

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
de pacienți ca urmare a dispariției contribuției sistolei atriale la umplerea ventriculară. Dintre complicațiile ce pot apare ca urmare a instalării fibrilației atriale, cel mai frecvent se citează fenomenele embolice și insuficiența cardiaca [9]. La 75% din bolnavi apare tahicardia ventriculară, motiv pentru care în protocolul de urmărire a pacienților cu CMH, un rol important îl are monitorizarea Holter EKG /24 de ore, efectuată în mod periodic. Asocierea frecventă a acestei tulburări de ritm cu moartea subită a dus la încercări

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
de urmărire a pacienților cu CMH, un rol important îl are monitorizarea Holter EKG /24 de ore, efectuată în mod periodic. Asocierea frecventă a acestei tulburări de ritm cu moartea subită a dus la încercări repetate de inducere a tahicardiei ventriculare în cadrul unor studii electrofiziologice, în ideea identificării pacienților cu risc crescut, însă valoarea predictivă a manevrei nu a fost demonstrată. Radiografia cord-pulmon nu aduce elemente specifice CMH, de cele mai multe ori dilatarea siluetei cardiace realizându-se pe seama atriului stâng și nu

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
studii electrofiziologice, în ideea identificării pacienților cu risc crescut, însă valoarea predictivă a manevrei nu a fost demonstrată. Radiografia cord-pulmon nu aduce elemente specifice CMH, de cele mai multe ori dilatarea siluetei cardiace realizându-se pe seama atriului stâng și nu a cavității ventriculare. O altă imagine ce poate apare la acești pacienți este calcificarea inelului mitral, fără a fi însă un element diagnostic. Ecocardiografia reprezintă metoda neinvazivă de elecție care poate pune diagnosticul pozitiv al unei CMH. În explorarea bidimensională trans¬toracică, unul

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
corelează cu presiunea telesistolică a VS, este folosit ca parametru de bază în urmărirea postoperatorie a pacienților cu CMH. De asemenea, folosirea velocităților longitudinale sistolice și a strain-ului a devenit o metodă de rutină în diferențierea pacienților cu hipertrofie ventriculară.În cazul pacienților cu CMH, acestea au valori mult mai scăzute decât în cazul celor cu hipertensiune arterială. Weidemann et al. a demonstrat că în cazul CMH la examinarea „strain rate” apare un model tipic format din două vârfuri: unul

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
hipertrofiei pereților, precum și a zonelor cu deficit de captare care sugerează fibroza miocardică ce caracterizează evoluția pacienților cu CMH. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) reprezintă o investigație de mare finețe ce poate ilustra atât morfologia și textura miocardului alături de quantificarea volumelor ventriculare, a funcției ventriculare globale și regionale. Administrarea de gadolinium a permis în contextul acestor pacienți punerea în evidență a zonelor fibrotice, cicatriceale, precum și a perfuziei miocardice regionale. Tot prin RMN se pot vizualiza jeturile de insuficiență mitrală precum și fluxul turbulent

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
a zonelor cu deficit de captare care sugerează fibroza miocardică ce caracterizează evoluția pacienților cu CMH. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) reprezintă o investigație de mare finețe ce poate ilustra atât morfologia și textura miocardului alături de quantificarea volumelor ventriculare, a funcției ventriculare globale și regionale. Administrarea de gadolinium a permis în contextul acestor pacienți punerea în evidență a zonelor fibrotice, cicatriceale, precum și a perfuziei miocardice regionale. Tot prin RMN se pot vizualiza jeturile de insuficiență mitrală precum și fluxul turbulent de la nivelul tractului

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
sistolică prezervată apare ca urmare a disfuncției diastolice, a obstrucției de la nivelul tractului de ejecție al VS, a instalării fibrilației atriale și, nu în ultimul rând a ischemiei subendocardice. În aceste cazuri, pereții VS sunt în continuare hipertrofiați, iar cavitatea ventriculară este mică. În 3% din cazuri, CMH evoluează catre insuficiență cardiacă congestivă ca stadiu final al bolii, care se caracterizează prin cavități dilatate, pereți subțiri și fracție de ejecție scăzută. Această modalitate de evoluție nu se întâlnește niciodată la copii

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
nu se întâlnește niciodată la copii ci doar la adulți. Prin contrast, moartea subită caracterizează grupa de vârstă a adolescenților și tinerilor de până în 30 de ani și se produce cel mai frecvent printr-o tulburare malignă de ritm (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară) apărută în contextul unui efort fizic excesiv. De aceea, sportivii de performanță la care s-a diagnosticat CMH au contraindicație de a continua activitatea competițională în următoarele situații : - dacă au avut un stop cardio-respirator resuscitat produs prin tahicardie

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
întâlnește niciodată la copii ci doar la adulți. Prin contrast, moartea subită caracterizează grupa de vârstă a adolescenților și tinerilor de până în 30 de ani și se produce cel mai frecvent printr-o tulburare malignă de ritm (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară) apărută în contextul unui efort fizic excesiv. De aceea, sportivii de performanță la care s-a diagnosticat CMH au contraindicație de a continua activitatea competițională în următoarele situații : - dacă au avut un stop cardio-respirator resuscitat produs prin tahicardie ventriculară susținută

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
fibrilație ventriculară) apărută în contextul unui efort fizic excesiv. De aceea, sportivii de performanță la care s-a diagnosticat CMH au contraindicație de a continua activitatea competițională în următoarele situații : - dacă au avut un stop cardio-respirator resuscitat produs prin tahicardie ventriculară susținută, - dacă există istoric familial de morți subite la persoane cu CMH, - dacă au avut sincope apărute la efort, - dacă au hipotensiune determinată de efort, - dacă la monitorizarea Holter EKG există multe atacuri de tahicardie ventriculară nesusținută, - dacă pereții VS

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
resuscitat produs prin tahicardie ventriculară susținută, - dacă există istoric familial de morți subite la persoane cu CMH, - dacă au avut sincope apărute la efort, - dacă au hipotensiune determinată de efort, - dacă la monitorizarea Holter EKG există multe atacuri de tahicardie ventriculară nesusținută, - dacă pereții VS au grosimea > 30 mm [3]. O altă categorie de pacienți considerată cu risc crescut este aceea din care fac parte cei cu anevrisme apicale de VS și zone de cicatrice miocardică (detectată prin RMN); cei cu

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
prima alegere. Un alt medicament, din clasa antiaritmicelor, Disopyramida, prin efectele sale la nivelul canalelor de calciu este folosit în CMH, singur sau în asociere cu beta-blocantele. Beneficiile sale însă sunt controversate și nu protejează pacienții de aritmiile atriale sau ventriculare ce grevează evoluția bolii acestor pacienți. În fazele finale ale bolii, când apare insuficiența cardiacă congestivă și disfuncție sistolică importantă, tratamentul simptomatic este cel clasic, care asociază inhibitorii enzimei de conversie, blocanții receptorilor de angiotensină II, digitala, beta-blocantele și diureticele

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
cu atacuri de fibrilație paroxistică, tratamentul este reprezentat de defibrilarea electrică sau chimică (medicamentul cu eficacitatea cea mai dovedită fiind Amiodarona), iar la cei cu fibrilație cronică - tratamentul de fond cu beta-blocante sau Verapamil este suficient pentru controlul unei frecvenței ventriculare, alături bineînțeles de tratamentul anticoagulant [3]. Tot din categoria tratamentelor simptomatice face parte și implantarea stimulatoarelor bicamerale. Având inițial rezultate extrem de promițătoare - pe loturi mici de pacienți - pacemakerele tip DDD s-au dovedit a avea doar efecte de ordin subiectiv

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
a arterei septale, a demonstrat superioritatea primei metode din punctul de vedere al reducerii gradientului intraventricular și insuficienței mitrale, precum și prin numărul semnificativ mai scăzut al complicațiilor și al reintervențiilor [19]. În ceea ce privește prevenția primară sau secundară a fibrilației sau tahicardiei ventriculare, pacienții diagnosticați cu CMH și care se încadrează în grupele cu risc crescut descrise anterior prezintă o indicație de clasă I pentru implantarea de defibrilatoare automate ca prevenție primară sau secundară (la cei care au prezentat deja un stop cardio-respirator

Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571

atitudinea imediată este diferită, pacientul fiind intubat și ventilat, se instalează o linie venoasă centrală, linie de monitorizare directă a presiunii arteriale, monitorizare Ecg. Ecocardiografia transesofagiană efectuată în urgență poate orienta diagnosticul spre disecție aortică, complicată cu tamponadă cardiacă, insuficiență ventriculară stângă acută prin ruptură valvulară aortică sau infarct miocardic produs de disecția arterelor coronare. Este anunțat serviciul chirurgical cardiovascular și pacientul este dus de urgență în sala de operație. Decizia de explorare coronarografică trebuie judicios evaluată. B. ÎN CAZUL PACIENȚILOR

Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563

cu tubulatură identică cu cea utilizată intraoperator la pacientul dat. Aceasta generează datele hidrodinamice ale sistemului, care trebuie să corespundă parametrilor hemodinamici necesari intraoperator. Pompa centrifugală reprezintă un alt tip de pompă utilizat în practica circulației extracorporeale sau a asistării ventriculare. Dezavantajul acestui tip de pompă este reprezentat de faptul că debitul pompei depinde de rezistența din circuit și din pompă, creșterea presiunii în circuit putând opri pompa centrifugă [3]. De asemenea, numărul de rotații ale acesteia nu aproximează debitul sanguin

Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406

spre țesuturi. Cealaltă jumătate este înmagazinată și împinsă distal în cursul diastolei prin reculul arterelor mari destinse care au acumulat energie în cursul sistolei. în arterele rigide, acest proces este alterat, rezultând creșterea postsarcinii și, în cele din urmă, hipertrofie ventriculară stângă, reducerea perfuziei coronariene și reducerea perfuziei tisulare periferice. Remodelarea arterială și disfuncția endotelială Prezența disfuncției endoteliale generalizate în uremia cronică contribuie de asemenea esențial la alterările funcționale arteriale constatate la acești pacienți. Așa cum au arătat studiile experimentale ale lui

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
deosebită, atâta timp cât calcificările arteriale reprezintă unul dintre puținii factori care pot fi adresați profilactic la pacienții renali (vezi subcapitolul III.4). Consecințe ale rigidității arteriale la pacienții cu uremie cronică Consecințele fiziopatologice ale rigidității arteriale sunt reprezentate de: creșterea postsarcinii ventriculare, cu hipertrofie ventriculară stângă; reducerea perfuziei subendocardice; epuizarea mecanică progresivă a arterelor. Consecințe clinice. Rigiditatea arterială crescută se asociază cu modificări ale profilului presiunii arteriale, caracterizat prin creșterea izolată a TA sistolice și augmentarea presiunii pulsului (PP). Augmentarea PP poate

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
arteriale reprezintă unul dintre puținii factori care pot fi adresați profilactic la pacienții renali (vezi subcapitolul III.4). Consecințe ale rigidității arteriale la pacienții cu uremie cronică Consecințele fiziopatologice ale rigidității arteriale sunt reprezentate de: creșterea postsarcinii ventriculare, cu hipertrofie ventriculară stângă; reducerea perfuziei subendocardice; epuizarea mecanică progresivă a arterelor. Consecințe clinice. Rigiditatea arterială crescută se asociază cu modificări ale profilului presiunii arteriale, caracterizat prin creșterea izolată a TA sistolice și augmentarea presiunii pulsului (PP). Augmentarea PP poate rezulta atât din

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
mortalitate ridicată la pacienții cu uremie cronică [Tozawa et al., 2002; Klassen et al., 2002]. Chiar și la pacienții cu insuficiență renală cronică incipientă, Levin et al. [1999] au arătat că TA sistolică crescută reprezintă un predictor independent al hipertrofiei ventriculare stângi și al progresiei acesteia în timp. Astfel, fiecare creștere a TA sistolice cu 5 mm Hg se asociază cu o creștere cu 11% a masei ventriculului stâng (VS). Creșterea rigidității arterelor mari, de tip elastic, se asociază cu un

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
arterelor mari, de tip elastic, se asociază cu un clearance creatininic redus, fiind constatată deja la pacienții cu disfuncție renală ușoară/moderată [Mourad et al., 2001], precum și la subiecții cu IRC avansată [Konings et al., 2002]. La pacienții dializați, hipertrofia ventriculară stângă (HVS) este strâns asociată cu TA sistolică și presiunea pulsului [London et al., 1990, 1992, 1996]. Pe de altă parte, rigiditatea arterială și întoarcerea precoce a undelor reflectate în arterele mari reprezintă principalii determinanți ai TA sistolice și ai

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
1992, 1996]. Pe de altă parte, rigiditatea arterială și întoarcerea precoce a undelor reflectate în arterele mari reprezintă principalii determinanți ai TA sistolice și ai presiunii pulsului la pacienții dializați și se asociază în mod direct atât cu mărimea hipertrofiei ventriculare stângi [London et al., 1990], cât și cu progresia în timp a masei VS [Matsumoto et al., 2000]. Indexul masei VS se corelează invers, foarte strâns și înalt semnificativ (r = 0,74, p < 0,0001) cu masa VS. Regresia în

Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic (2005) [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]