18,216 matches
-
chirurgicală a timoamelor localizate pare a fi curativă. Timoamele extensive nerezecabile au indicație de radioterapie [151]. Pseudolimfomul Sinonim: tumoră limfoidă asociată bronșiilor, hiperplazie nodulară limfoidă. A fost considerată multă vreme tumoră benignă pulmonară - se prezintă de obicei ca un nodul pulmonar asimptomatic. Studii imunohistochimice, moleculare și citogenetice au demonstrrat că aceste tumori sunt de fapt limfoame primare cu celule B, de grad scăzut, ale țesutului limfoid asociat mucoasei (MALT) [1]. Microscopic celulele tumorale se infiltrează de-a lungul septurilor alveolare, constituind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
prin rezecție bronhoplasică (incizia bronșiei în „ic” cu excizia tumorii și sutura bronșiei) sau rezecție bronhoanastomoză (excizia circumferențială a segmentului bronșic împreună cu tumora și anastomoză termino-terminală); dacă există distrucții parenchimatoase retrostenotice sau dacă localizarea tumorii o impune se practică rezecții pulmonare reglate: lobectomii, bilobectomii sau chiar pneumonectomii. Este obligatorie urmărirea pacienților deoarece se poate dezvolta o leziune malignă, aceasta impunând o altă reizecție chirurgicală. Tumora cu celule granulare Este o tumoră benignă rară cu originea în celulele Schwann [46], fiind greșit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
neîncapsulată, iar pe secțiune apare alb-cenușie, galbenă sau roz. Microscopic se descriu celule mari cu citoplasmă granulară roz abundentă [151]. Localizarea este endobronșică (sau endotraheală), producând semne și simptome de obstrucție bronșică și uneori hemoptizii; poate fi și intraparenchimatoasă (nodul pulmonar solitar [148]); sunt descrise și leziuni multiple. Jumătate din pacienți sunt asimptomatici [109, 136]. Tratamentul constă în rezecția tumorii: endobronșic cu Nd:YAG-laser [39] sau prin intervenție chirurgicală (pe care o recomandăm), împreună cu țesutul pulmonar afectat supurativ. Rareori tumora poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
poate fi și intraparenchimatoasă (nodul pulmonar solitar [148]); sunt descrise și leziuni multiple. Jumătate din pacienți sunt asimptomatici [109, 136]. Tratamentul constă în rezecția tumorii: endobronșic cu Nd:YAG-laser [39] sau prin intervenție chirurgicală (pe care o recomandăm), împreună cu țesutul pulmonar afectat supurativ. Rareori tumora poate prezenta recurență [172]. Adenomul glandular mucos Sinonim: adenomul chistic bronșic. Este o tumoră benignă rară derivată din glandele bronșice. Este alcătuită din glande chistice și câteva glande bronșice normale seromucoase. Apare la adulți cu vârsta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
glande chistice și câteva glande bronșice normale seromucoase. Apare la adulți cu vârsta medie de 52 de ani și se manifestă prin tuse, febră, pneumonie recurentă și hemoptizii [37]. Radiologic se observă atelectazii, pneumonite obstructive și, rareori, imagine de nodul pulmonar. Tumora este relativ mică (în medie 1,8 cm) și este situată frecvent în bronșiile lobare medie și inferioare, protruzionând în lumen. Bronhoscopic apare ca o formațiune roz cu epiteliul de acoperire intact. Este de obicei încapsulată într-o membrană
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
cu carcinomul muco-epidermoid (low-grade mucoepidermoid carcinoma). Adenomul glandular mucos are indicație de rezecție bronhoscopică prin curetaj, crioterapie sau ablație laser, rezecția completă echivalând cu vindecarea [151]. Atunci când rezecția bronhoscopică este incompletă sau este contraindicată sau există distrucții supurative ale parenchimului pulmonar retrostenotic are indicație de rezecție chirurgicală. Lipomul În 80% din cazuri are originea în peretele arborelui traheo-bronșic (stratul submucos inter-cartilaginos) [10, 138, 152]. Apare mai frecvent la bărbați. Bronhoscopic apare ca o formațiune pediculată acoperită de epiteliu respirator normal [76
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Lipomul În 80% din cazuri are originea în peretele arborelui traheo-bronșic (stratul submucos inter-cartilaginos) [10, 138, 152]. Apare mai frecvent la bărbați. Bronhoscopic apare ca o formațiune pediculată acoperită de epiteliu respirator normal [76]. În funcție de localizare și de starea parenchimului pulmonar retrostenotic se practică rezecție chirurgicală prin bronhoplastie sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar [151] sau vaporizare laser endobronșică [11, 182]. Foarte rar pot apare lipoame pleurale parietale sau viscerale [137]. Oncocitomul Este o tumoră extrem de rară, alcătuită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
152]. Apare mai frecvent la bărbați. Bronhoscopic apare ca o formațiune pediculată acoperită de epiteliu respirator normal [76]. În funcție de localizare și de starea parenchimului pulmonar retrostenotic se practică rezecție chirurgicală prin bronhoplastie sau bronhoanastomoză cu sau fără rezecție de parenchim pulmonar [151] sau vaporizare laser endobronșică [11, 182]. Foarte rar pot apare lipoame pleurale parietale sau viscerale [137]. Oncocitomul Este o tumoră extrem de rară, alcătuită din oncocite. Oncocitele sunt celule epiteliale meta-plaziate într-o manieră particulară, care cresc numeric odată cu vârsta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
criteriul ultra-structural de hiperplazie mitocondrială (a cărei cauză nu este cunoscută). Imunohistochimic oncocitomul este reactiv la citokeratină și vimentină și negativ la alfa-actină [163]. Diferențierea de carcinoidul oncocitic se realizează prin microscopie electronică și teste de imunohistochimie. Pacienții cu oncocitom pulmonar sunt în majoritate bărbați adulți. Tumora poate fi endobronșică sau intraparenchimatoasă, având aspect macroscopic gălbui sau maro-roșcat [29]. Tratamentul este chirurgical; nu s-au raportat recurențe după rezecție [21, 28, 44, 165]. A fost publicat un singur caz de oncocitom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
aspect mixoid alb-cenușiu. Se impune tratamentul chirurgical de rezecție. Tumorile bine delimitate au evoluție foarte bună postoperator [131, 161], însă cele imprecis delimitate pot prezenta recidivă tumorală pentru care trebuie luată în considerare terapia adjuvantă (radio- și chimioterapie) [29]. TUMORI PULMONARE BENIGNE MULTIPLE Leiomiomul benign metastazant Constă în multiple tumori pulmonare periferice, apare la paciente tinere și se asociază frecvent cu leiomiomul uterin. Etiologia bolii rămâne necunoscută; se presupune că există o dezvoltare multicentrică de leiomioame benigne pulmonare, însă nu a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
bine delimitate au evoluție foarte bună postoperator [131, 161], însă cele imprecis delimitate pot prezenta recidivă tumorală pentru care trebuie luată în considerare terapia adjuvantă (radio- și chimioterapie) [29]. TUMORI PULMONARE BENIGNE MULTIPLE Leiomiomul benign metastazant Constă în multiple tumori pulmonare periferice, apare la paciente tinere și se asociază frecvent cu leiomiomul uterin. Etiologia bolii rămâne necunoscută; se presupune că există o dezvoltare multicentrică de leiomioame benigne pulmonare, însă nu a fost exclusă posibilitatea metastazării multiple [160]. În prezent nu există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
chimioterapie) [29]. TUMORI PULMONARE BENIGNE MULTIPLE Leiomiomul benign metastazant Constă în multiple tumori pulmonare periferice, apare la paciente tinere și se asociază frecvent cu leiomiomul uterin. Etiologia bolii rămâne necunoscută; se presupune că există o dezvoltare multicentrică de leiomioame benigne pulmonare, însă nu a fost exclusă posibilitatea metastazării multiple [160]. În prezent nu există un protocol terapeutic standard pentru leiomiomul benign metastazant, fiind efectuate combinații între rezecție chirurgicală, hormonoterapie și chimioterapie. Tratamentul chirurgical de rezecție este indicat atunci când este posibil [179
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
multiple [160]. În prezent nu există un protocol terapeutic standard pentru leiomiomul benign metastazant, fiind efectuate combinații între rezecție chirurgicală, hormonoterapie și chimioterapie. Tratamentul chirurgical de rezecție este indicat atunci când este posibil [179]. Ovarectomia poate fi urmată de regresia tumorilor pulmonare. Demonstrarea existenței receptorilor tumorali pentru progesteron și estrogen [75] a oferit baza științifică necesară manipulării hormonale [73]. Limfangioleiomiomatoza pulmonară Sinonim: limfangiomiomatoza. Reprezintă „o proliferare neregulată, nodulară sau laminară «irațională» a mușchiului neted în toate componentele pulmonare” [27]. Proliferarea progresivă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
chirurgicală, hormonoterapie și chimioterapie. Tratamentul chirurgical de rezecție este indicat atunci când este posibil [179]. Ovarectomia poate fi urmată de regresia tumorilor pulmonare. Demonstrarea existenței receptorilor tumorali pentru progesteron și estrogen [75] a oferit baza științifică necesară manipulării hormonale [73]. Limfangioleiomiomatoza pulmonară Sinonim: limfangiomiomatoza. Reprezintă „o proliferare neregulată, nodulară sau laminară «irațională» a mușchiului neted în toate componentele pulmonare” [27]. Proliferarea progresivă a musculaturii netede duce la obstrucția căilor aeriene mici, a vaselor și limfaticelor mici pulmonare. În timp parenchimul pulmonar se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
urmată de regresia tumorilor pulmonare. Demonstrarea existenței receptorilor tumorali pentru progesteron și estrogen [75] a oferit baza științifică necesară manipulării hormonale [73]. Limfangioleiomiomatoza pulmonară Sinonim: limfangiomiomatoza. Reprezintă „o proliferare neregulată, nodulară sau laminară «irațională» a mușchiului neted în toate componentele pulmonare” [27]. Proliferarea progresivă a musculaturii netede duce la obstrucția căilor aeriene mici, a vaselor și limfaticelor mici pulmonare. În timp parenchimul pulmonar se transformă chistic, ceea ce conferă aspectul imagistic caracteristic în stadiile avansate. Deși histologic benignă, evoluția este malignă, decesul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
necesară manipulării hormonale [73]. Limfangioleiomiomatoza pulmonară Sinonim: limfangiomiomatoza. Reprezintă „o proliferare neregulată, nodulară sau laminară «irațională» a mușchiului neted în toate componentele pulmonare” [27]. Proliferarea progresivă a musculaturii netede duce la obstrucția căilor aeriene mici, a vaselor și limfaticelor mici pulmonare. În timp parenchimul pulmonar se transformă chistic, ceea ce conferă aspectul imagistic caracteristic în stadiile avansate. Deși histologic benignă, evoluția este malignă, decesul survenind la 10 ani de la diagnostic [151]. Limfangioleiomiomatoza a fost descrisă inițial asociată sclerozei tuberoase Bourneville; se asociază
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Limfangioleiomiomatoza pulmonară Sinonim: limfangiomiomatoza. Reprezintă „o proliferare neregulată, nodulară sau laminară «irațională» a mușchiului neted în toate componentele pulmonare” [27]. Proliferarea progresivă a musculaturii netede duce la obstrucția căilor aeriene mici, a vaselor și limfaticelor mici pulmonare. În timp parenchimul pulmonar se transformă chistic, ceea ce conferă aspectul imagistic caracteristic în stadiile avansate. Deși histologic benignă, evoluția este malignă, decesul survenind la 10 ani de la diagnostic [151]. Limfangioleiomiomatoza a fost descrisă inițial asociată sclerozei tuberoase Bourneville; se asociază cu aceasta în 1-2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
pneumotorax spontan 86,5% din cazuri [144], chilotorax [149]. Dispneea este progresivă, apar hemoptiziile, chiloptiziile și se instalează insuficiența respiratorie; pacientele mai pot prezenta ascită chiloasă și edem limfatic al membrelor pelvine [68]. Radiologic se descrie aspect reticulonodular al parenchimului pulmonar; în stadiile avansate aspectul este de „fagure de miere”. Alte aspecte pot fi infiltratele pulmonare nodulare și revărsatele pleurale [68]. Imunohistochimic în limfangioleiomiomatoză celulele sunt pozitive la actina musculară specifică, dar și la melanina neagră umană (marker de melanogeneză) [16
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
și se instalează insuficiența respiratorie; pacientele mai pot prezenta ascită chiloasă și edem limfatic al membrelor pelvine [68]. Radiologic se descrie aspect reticulonodular al parenchimului pulmonar; în stadiile avansate aspectul este de „fagure de miere”. Alte aspecte pot fi infiltratele pulmonare nodulare și revărsatele pleurale [68]. Imunohistochimic în limfangioleiomiomatoză celulele sunt pozitive la actina musculară specifică, dar și la melanina neagră umană (marker de melanogeneză) [16] - semnificația acestui fapt nefiind încă elucidată. Localizările extrapulmonare sunt rare și cuprind ganglionii limfatici mediastinali
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
asociază angiomiolipoamele renale, uni- sau bilaterale [30, 68, 156, 170]. Diagnosticul este cel histologic, deși sunt autori care consideră că aspectul caracteristic clinic și imagistic [78] descris de tomografia computerizată cu rezoluție înaltă (HRCT) poate afirma diagnosticul definitiv [54]. Biopsia pulmonară este obținută prin procedee chirurgicale - chirurgie toracoscopică [174], chirurgie toracică video-asistată - sau nonchirurgicale - biopsie transbronșică [16, 48]. Tratament curativ pentru limfangioleiomiomatoză nu există în prezent. Tratamentul hormonal constă în ovarectomie, progesteron și antiestrogeni, singure sau combinate. De primă intenție este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
asociat sau nu cu ovarectomie. Tamoxifenul (antiestrogenic) a fost administrat cu succes împreună cu alfa-interferonul și după ovarectomie la cazurile neresponsive [93]. Pleurodeza mecanică sau chimică este indicată în revărsatele pleurale recurente; există însă o rată mare de recădere [3]. Transplantul pulmonar este indicat la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă sub tratament [110]. A fost practicat transplantul pulmonar unilateral, bilateral, transplantul cord-pulmon [176]. Boala s-a dezvoltat însă și pe plămânii transplantați, chiar dacă aceștia au fost prelevați de la bărbați, prin migrarea sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
ovarectomie la cazurile neresponsive [93]. Pleurodeza mecanică sau chimică este indicată în revărsatele pleurale recurente; există însă o rată mare de recădere [3]. Transplantul pulmonar este indicat la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă sub tratament [110]. A fost practicat transplantul pulmonar unilateral, bilateral, transplantul cord-pulmon [176]. Boala s-a dezvoltat însă și pe plămânii transplantați, chiar dacă aceștia au fost prelevați de la bărbați, prin migrarea sau metastazarea celulelor benigne de la primitor [22, 45, 85, 95, 130, 133 142, 146]. Studiile recente de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
curative pentru limfangioleiomiomatoză: administrarea de rapamicină poate corecta anomaliile celulare produse prin mutațiiile genelor legate de scleroza tuberoasă [78]; noi factori reglatori ai angiogenezei sau ai limfangiogenezei pot face parte în viitor din terapia acestei cumplite boli [164]. Hemangiomatoza capilară pulmonară Reprezintă o tumoră benignă foarte rară alcătuită din numeroase vase capilare cu pereți subțiri care proliferează difuz și agresiv în interstițiul pulmonar, în jurul și în interiorul vaselor pulmonare și căilor aeriene mici [168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
ai angiogenezei sau ai limfangiogenezei pot face parte în viitor din terapia acestei cumplite boli [164]. Hemangiomatoza capilară pulmonară Reprezintă o tumoră benignă foarte rară alcătuită din numeroase vase capilare cu pereți subțiri care proliferează difuz și agresiv în interstițiul pulmonar, în jurul și în interiorul vaselor pulmonare și căilor aeriene mici [168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv la insuficiență cardiacă dreaptă. Radiologic se descrie aspect reticular și nodular al câmpurilor pulmonare [151]. Singurul tratament eficient este transplantul pulmonar bilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
pot face parte în viitor din terapia acestei cumplite boli [164]. Hemangiomatoza capilară pulmonară Reprezintă o tumoră benignă foarte rară alcătuită din numeroase vase capilare cu pereți subțiri care proliferează difuz și agresiv în interstițiul pulmonar, în jurul și în interiorul vaselor pulmonare și căilor aeriene mici [168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv la insuficiență cardiacă dreaptă. Radiologic se descrie aspect reticular și nodular al câmpurilor pulmonare [151]. Singurul tratament eficient este transplantul pulmonar bilateral [41], transplantul unilateral nefiind indicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]