18,216 matches
-
după naștere. Examenele radioizotopice hepatice și pulmonare Scintigrafia hepatică Este utilizată pentru cunoașterea anomaliilor de poziție și morfologie a ficatului. Ficatul poate fi prezent atât în herniile Bochdaleck drepte, cât și în cele stângi (în varianta antero-laterală) [69, 129]. Scintigrafia pulmonară Poate oferi date importante despre starea parenchimului pulmonar. În herniile diafragmatice congenitale, datorită prezenței viscerelor abdominale în cavitatea toracică, plămânul corespunzător părții defectului diafragmatic este atelectaziat și uneori hipoplazic. Ecografia toraco-abdominală Își găsește utilitatea și în diagnosticul herniilor diafragmatice congenitale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
hepatică Este utilizată pentru cunoașterea anomaliilor de poziție și morfologie a ficatului. Ficatul poate fi prezent atât în herniile Bochdaleck drepte, cât și în cele stângi (în varianta antero-laterală) [69, 129]. Scintigrafia pulmonară Poate oferi date importante despre starea parenchimului pulmonar. În herniile diafragmatice congenitale, datorită prezenței viscerelor abdominale în cavitatea toracică, plămânul corespunzător părții defectului diafragmatic este atelectaziat și uneori hipoplazic. Ecografia toraco-abdominală Își găsește utilitatea și în diagnosticul herniilor diafragmatice congenitale, prin explorarea motilității diafragmului și a defectelor acestuia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
supraviețuit, în timp ce toți cei cu un raport mai mare decât 1,4 au supraviețuit [65]. De asemenea, identificarea la examenul ecografic prenatal, la 10-14 săptămâni de gestație, a creșterii transparenței nucale, este un marker de compresie intratoracică legată de hipoplazia pulmonară dată de HDC [100]. În al doilea trimestru de sarcină, măsurarea ecografică a circumferinței abdominale permite formularea unei predicții cu privire la prognosticul fătului cu HDC (circumferința abdominală sub 20% presupune un prognostic prost) [109]. Poziția stomacului in utero este după unii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
cele mai bune imagini ale ficatului fetal herniat au fost realizate cu „T1- weighted gradient- echo sequence”. Fetoscopia Este utilizată atât pentru diagnosticul HDC, cât și pentru efectuarea unor proceduri simple, cum ar fi realizarea ocluziei traheale pentru accelerarea creșterii pulmonare și corectarea hipoplaziei pulmonare la fătul cu HDC, în vârstă de circa 30 săptămâni [90, 124]. TRATAMENT Pregătirea preoperatorie Hernia diafragmatică congenitală presupune, pe lângă un diagnostic foarte rapid, o serie de gesturi terapeutice absolut necesare pentru a salva viața nou-născutului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
ale ficatului fetal herniat au fost realizate cu „T1- weighted gradient- echo sequence”. Fetoscopia Este utilizată atât pentru diagnosticul HDC, cât și pentru efectuarea unor proceduri simple, cum ar fi realizarea ocluziei traheale pentru accelerarea creșterii pulmonare și corectarea hipoplaziei pulmonare la fătul cu HDC, în vârstă de circa 30 săptămâni [90, 124]. TRATAMENT Pregătirea preoperatorie Hernia diafragmatică congenitală presupune, pe lângă un diagnostic foarte rapid, o serie de gesturi terapeutice absolut necesare pentru a salva viața nou-născutului și a face posibilă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
În unele cazuri intubația și ventilația asistată rămân necesare până la operație. Cu trecerea timpului, dacă creșterea pCO2 nu poate fi corectată ventilator, este necesară administrarea de alcalinizante (bicarbonat de sodiu intravenos). Atât ventilația mecanică în perioada neonatală, cât și hipoplazia pulmonară reziduală sunt importante în determinarea persistenței anomaliilor funcționale pulmonare la pacienții cu HDC [50]. Este necesară corectarea diferiților factori capabili să inducă sau să perenizeze o hipertensiune arterială pulmonară (hipotermia, acidoza, hipoventilația, tulburările metabolice). Periodic se recoltează mostre din sângele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
până la operație. Cu trecerea timpului, dacă creșterea pCO2 nu poate fi corectată ventilator, este necesară administrarea de alcalinizante (bicarbonat de sodiu intravenos). Atât ventilația mecanică în perioada neonatală, cât și hipoplazia pulmonară reziduală sunt importante în determinarea persistenței anomaliilor funcționale pulmonare la pacienții cu HDC [50]. Este necesară corectarea diferiților factori capabili să inducă sau să perenizeze o hipertensiune arterială pulmonară (hipotermia, acidoza, hipoventilația, tulburările metabolice). Periodic se recoltează mostre din sângele venos central pentru studiul pH-ului și al gazelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
sodiu intravenos). Atât ventilația mecanică în perioada neonatală, cât și hipoplazia pulmonară reziduală sunt importante în determinarea persistenței anomaliilor funcționale pulmonare la pacienții cu HDC [50]. Este necesară corectarea diferiților factori capabili să inducă sau să perenizeze o hipertensiune arterială pulmonară (hipotermia, acidoza, hipoventilația, tulburările metabolice). Periodic se recoltează mostre din sângele venos central pentru studiul pH-ului și al gazelor sanguine, în scopul corectării acidozei (prin administrare intravenoasă de bicarbonat de sodiu) și a tulburărilor de hematoză. Ligatura chirurgicală a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
venos central pentru studiul pH-ului și al gazelor sanguine, în scopul corectării acidozei (prin administrare intravenoasă de bicarbonat de sodiu) și a tulburărilor de hematoză. Ligatura chirurgicală a canalului arterial a fost abandonată în favoarea utilizării exclusive a vasodilatatoarelor arteriale pulmonare puternice (de tipul Tolazolinului). S-au mai folosit în stabilizarea preoperatorie a nou-născuților cu HDC oxidul nitric și ventilația cu oscilații de frecvență înaltă (HFOV) [122]. Un tratament inotrop pozitiv (cu Dopamină sau Dobutamină) este recomandat totdeauna când există un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
HDC la nou-născuți și copii este folosită calea de abord abdominală (calea toracică fiind mult mai rar folosită). Calea toracică a fost de primă alegere în tratamentul HDC la nou-născuți atunci când s-a intervenit pentru un diagnostic eronat de afecțiune pulmonară congenitală. În intervențiile chirurgicale de urgență efectuate la pacienții cu detresă respiratorie s-a folosit aproape exclusiv laparotomia. În herniile recidivate ale cupolei diafragmatice, fie că au asociat sau nu strangularea, s-a folosit abordul abdominal prin laparotomie mediană xifoombi-licală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
rezultatele [67]. Pentru a reduce rata decesului fetal perioperator s-au folosit tehnici puțin invazive, îmbinând chirurgia deschisă cu fetoscopia. Astfel, s-au realizat obstruarea traheei, crearea unui gastro-schizis artificial și inducerea unei toleranțe la grefe, pentru un eventual transplant pulmonar postoperator [33]. Ultimele studii au arătat însă că, deși reparația HDC „in utero” este fezabilă și poate corecta hipoplazia pulmonară, nu îmbunătățește supraviețuirea față de tratamentul standard postnatal la fetușii fără hernierea ficatului în torace și este de preferat ca aceștia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
Astfel, s-au realizat obstruarea traheei, crearea unui gastro-schizis artificial și inducerea unei toleranțe la grefe, pentru un eventual transplant pulmonar postoperator [33]. Ultimele studii au arătat însă că, deși reparația HDC „in utero” este fezabilă și poate corecta hipoplazia pulmonară, nu îmbunătățește supraviețuirea față de tratamentul standard postnatal la fetușii fără hernierea ficatului în torace și este de preferat ca aceștia, deși au fost diagnosticați prenatal, să fie tratați postnatal [44]. Ocluzia traheală Realizată prenatal, cu ajutorul tehnicii endoscopice (prin fetoscopie), poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
traheală Realizată prenatal, cu ajutorul tehnicii endoscopice (prin fetoscopie), poate compensa în parte efectele adverse ale HDC asupra dezvoltării plămânului (respectiv de scădere a numărului de celule tip II și a deficitului dramatic de surfactant), accelerând creșterea plămânului și corectând hipoplazia pulmonară [13, 124]. Însă, ocluzia traheală poate conduce printr-o expansiune rapidă a plămânului și distensia peste măsură a acestuia, la compresia asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
124]. Însă, ocluzia traheală poate conduce printr-o expansiune rapidă a plămânului și distensia peste măsură a acestuia, la compresia asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
poate conduce printr-o expansiune rapidă a plămânului și distensia peste măsură a acestuia, la compresia asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
la compresia asupra cordului cu hidrops fetal [41]. Administrarea prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
prenatală de glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
glucocorticoizi Corectează parțial procesul de maturare biochimică a surfactantului, crește complianța pulmonară, prin suprimarea activității pulmonare a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu hipoxemie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a enzimei de conversie (ACE - angiotensin converting enzyme) și reducerea riscului dezvoltării hipertensiunii pulmonare la nou-născuții cu HDC diagnosticată antenatal [80]. Transplantul pulmonar Transplantul pulmonar a fost luat în calcul ca un potențial tratament pentru nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu hipoxemie și hipercapnie progresivă. În aceste condiții s-a efectuat transplantul pulmonar, folosind un plămân drept obținut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nou-născuții cu HDC și hipoplazie pulmonară ireversibilă. În literatură există prezentat cazul unui nou-născut operat pentru HDC și, la care, după decanulare starea generală s-a agravat progresiv, cu hipoxemie și hipercapnie progresivă. În aceste condiții s-a efectuat transplantul pulmonar, folosind un plămân drept obținut de la un donor în vârstă de 6 săptămâni. Datorită discrepanței dintre donor și cavitatea toracică a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a acceptorului s-a utilizat numai lobul mediu al plămânului de transplantat. A fost utilizat și oxigenatorul extracorporeal cu membrană (ECMO) drept suport până la realizarea transplantului. Pacientul a avut o evoluție bună [121]. Poate fi folosit și transplantul unui segment pulmonar. Chirurgia miniinvazivă În hernia congenitală a cupolei diafragmatice s-au utilizat ambele căi de abord miniminvaziv, recurgându-se mai frecvent la toracoscopie [103]. Chirurgia toracică videoasistată a presupus efectuarea unei minitoracotomii [118]. De cele mai multe ori sutura diafragmatică este întărită cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
iar suprimarea monitorizării se face gradual sau discontinuu. Administrarea intravenoasă de fluide necesare este continuată până când copilul nu mai necesită suport ventilator, iar alimentația prin gastrostomă sau orală este pornită pe măsura reluării funcțiilor tractului intestinal. Depistarea și tratarea hipertensiunii pulmonare dată de hipoplazia pulmonară este foarte importantă în postoperator, întrucât principala cauză de deces o reprezintă hipoxia postoperatorie [96]. În final voi aminti de rolul important pe care îl ocupă în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC măsurile de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
face gradual sau discontinuu. Administrarea intravenoasă de fluide necesare este continuată până când copilul nu mai necesită suport ventilator, iar alimentația prin gastrostomă sau orală este pornită pe măsura reluării funcțiilor tractului intestinal. Depistarea și tratarea hipertensiunii pulmonare dată de hipoplazia pulmonară este foarte importantă în postoperator, întrucât principala cauză de deces o reprezintă hipoxia postoperatorie [96]. În final voi aminti de rolul important pe care îl ocupă în îngrijirea postoperatorie a nou-născuților operați pentru HDC măsurile de nursing reprezentate de: toaleta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
abdominale în torace), agravată prin dezordini fiziopatologice evolutive și de stricăciunile iatrogene; dacă la unii dintre acești pacienți oxigenoterapia și corectarea acidozei sunt suficiente, la alții este nevoie de menținerea unei ventilații mecanice, ligatura canalului arterial, lupta contra hipertensiunii arteriale pulmonare și prevenirea hipotensiunii sistemice [96]. În statistica personală complicațiile digestive s-au situat pe locul al doilea ca incidență (12,4%) la cazurile operate pentru hernii ale cupolei diafragmatice (fig. 8.29*), după cele pleuro-pulmonare (14,6%) [4, 5]. Recidiva
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
nu a avut un impact semnificativ în ameliorarea ratei înalte a mortalității prin HDC. Mortalitatea depinde de rapiditatea apariției și de importanța semnelor clinico-biologice de suferință respiratorie, știut fiind că principala cauză de deces este persistența hipoxiei (dată de hipoplazia pulmonară). Astfel, valori ale pHului mai mici decât 7, asociate cu PaO2 sub 40 mmHg și PaCO2 peste 100 mmHg sunt apreciate ca letale. Barotrauma poate contribui într-o mare măsură la mortalitatea prin HDC (până la 25%) [136]. Mortalitatea operatorie variază
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]