4,997 matches
-
fRMN, magnetoencefalografia sau tractografia) oferă informații extrem de utile privitoare la raporturile tumorii cu ariile elocvente sau căile piramidale [5]. Atunci însă când neuronavigația nu este disponibilă, operatorul are responsabilitatea trasării inciziei având în minte reconstrucția tridimensională a leziunii în raport cu reperele anatomice externe (meatul acustic, linia orbito-meatală, sutura coronară, sutura sagitală și lambdoidă, bosele parietale și frontale, eventuale deformări locale ale scalpului sau calotei), și interne (raportul cu marile sinusuri venoase, vene de drenaj voluminoase vizibile pe diferitele incidențe ale RMN, raportul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
abord nu numai în adenoamele hipofizare, a craniofaringioamelor, unde a devenit metoda de elecție în majoritatea cazurilor, dar și în altor afecțiuni tumorale ale bazei craniului, în special tumori extradurale (Cordoame, condroame), dar și intradurale. Experiența ultimilor ani, pe studii anatomice și clinice a demonstrate valabilitatea acestui abord în multiple afecțiuni ce acoperă un spațiu de la Crista Galli la Foramen Magnum. Avantajele oferite de acest abord: − urmează o cale naturală care aduce chirurgul foarte aproape de tumoră (fig. 4.11); − tumora este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este însă situația în cazul unui meningiom de regiune selară sau petroclival, unde obiectivul maximal îl reprezintă rezecția completă a tumorii și coagularea bazei de implantare. De cele mai multe ori există un plan arahnoidian care permite disecția tumorii într-un plan anatomic facil. Izolând circumferențial tumora de creierul adiacent și secționând eventualele vase de drenaj, superficiale, în paralel cu decompresiunea internă a tumorii, manoperă care se poate realiza, în funcție de consistența tumorii, cu aspiratorul ultrasonic, iar în absența acestuia cu pense de tumoră
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de mari dimensiuni, separați de capsula tumorală printr-o membrană arahnoidiană ce permite o disecție relativ lesnicioasă (fig. 4.27). După deschiderea largă a cisternelor și a văii sylviene, iar în dreapta după rezecția completă a tumorii (nervul optic drept este anatomic intact cu vascularizația proprie păstrată). Meningioamele parasagitale ridică o serie de probleme deosebite. În primul rând acestea sunt situate în proximitatea sau chiar sub vene de drenaj corticale a căror prezervare este de o importanță deosebită. Uneori au baza de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pentru acoperirea defectului osos. În cazurile în care voletul osos este distrus sau infiltrat de tumoră, precum și în craniectomiile de fosă posterioară, se poate practica o cranioplastie cu meșe de titaniu sau ciment acrilic. Subliniem însă obligativitatea refacerii tuturor planurilor anatomice. Scalpul se suturează în două planuri, primul fiind reprezentat de galee, iar al doilea de tegument. Chiar dacă pare un lucru banal, sutura la piele necesită o atenție deosebită pentru a preveni apariția unor complicații locale ce pot compromite rezultatul final
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
infecție, paralizie [7-10]. GLIOAMELE CEREBRALE IOAN ȘTEFAN FLORIAN, ALEXANDRU-DRAGOȘ IOSIF, ADRIANA BARIȚCHII, MIHAI ROBERT DĂNCIUȚ Tumorile gliale reprezintă cele mai frecvente tumori primare ale sistemului nervos central și sunt reprezentate de un grup heterogen de tumori, cu apariție și distribuție anatomică variată, cu diferite aspecte histopatologice și istorie naturală variată de la un tip la altul, cu aspecte clinice și imagistice particulare, cu posibilități terapeutice mergând de la simpla observare clinico-imagistică la o terapie multimodală, cu un prognostic diferit, având ca punct comun
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și tratate chirurgical între anii 1902 și 1932 [7]. ORIGINEA MENINGIOAMELOR Cu toate că teoria originii la nivelul vilozităților arahnoidiene este general acceptată, paleta lor histologică variată, cu numeroase subtipuri (meningotelial, fibroblastic etc.) ce se „potrivesc” cu diferitele tipuri celulare din structura anatomică a granulațiilor a dus inevitabil la întrebarea critică privind originea meningioamelor: există o celulă stem pluripotentă ce dă naștere meningioamelor sau fiecare subtip histologic derivă din diferitele subseturi de celule ce formează granulațiile arahnoidiene?[6]. Conceptul recent introdus de „meningioma
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fig. 4.86) - avantaje: abordul se realizează dinspre baza de inserție a tumorii devascularizare precoce „debulking” facil păstrarea barierei arahnoidiene permite disecția tumorii de pe elementele neurovasculare - dezavantaje: curbă de învățare mai lungă 187 management dificil al leziunilor vasculare refacerea planurilor anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple spații de lucru prin reducerea progresivă a tumorii; − Manipularea fragmentelor tumorale cu maximă precauție pentru a nu leza elementele vasculare adiacente
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este încă un subiect de dezbatere. Finalitatea tratamentului chirurgical o constituie rezecția totală a tumorii cu îmbunătățirea sau păstrarea funcției neurologice. Atunci când sunt implicate structuri nervoase sau vasculare importante uneori este dificil de obținut o ablare totală cu prezervarea integrității anatomice și funcționale a acestora. O atitudine mai înțeleaptă este ablația subtotală cu aplicarea unei radioterapii adjuvante postoperatorii pe restul tumoral. Terapia adjuvantă Radioterapia externă (1,6-2,0 Gy/zi, 5 zile pe săptămână, 5-7 săptămâni consecutiv) este utilă în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
complicații, având și avantajul posibilității salvării unui auz utilizabil în aproape toate cazurile de tumori de mici dimensiuni și în o mare parte din cele de dimensiuni medii. Pareza facială reprezintă o complicație frecventă a acestui abord, dar atât timp cât integritatea anatomică a nervului este păstrată, este posibilă recuperarea, doar 7-10% prezentând pareze definitive [16]. Abordul translabirintic este preferat în tumorile mici, intracanaliculare și foarte puțin extinse spre unghiul ponto-cerebelos, pentru pacienții a căror funcție auditivă este complet compromisă. Avantajul teoretic al
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
feminin. Aproximativ 15-20% din cazuri au fost raportate la persoane cu neurofibromatoză tip 2 [10]. Traiectul nervului facial de la originea sa în șanțul bulbo-pontin și până la nivelul orificiului stilomastoidian este unul complex fiind descrise 5 segmente din punct de vedere anatomic și clinic [11]. Nervul facial primește o teacă Schwan pe o lungime de aproximativ 2 cm după originea aparentă din trunchiul cerebral, ca atare pe toată această porțiune pot apărea schwanoame. Cu toate acestea cele mai multe tumori sunt localizate la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în diverse secvențe (T1, T2, Gradient 223 eco, DWI) apariția în ultimii ani a Spectrografiei RMN sau a tractografiei, creșterea câmpului magnetic de la 0,35 Tesla la 3 Tesla permit definirea patologiei cu o acuratețe extreme de înaltă, iar redarea anatomică a detaliilor permite o planificare a intervenței chirurgicale cu mare acuratețe. Examinarea nativă trebuie urmată de examinarea cu substanță de contrast paramagnetică. În cazul macroadenoamelor, prin acuratețea imaginilor pe care le oferă, permite aprecierea exactă asupra: − imaginii tumorii: permite o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
celor mai multe cazuri. Structurile neurovasculare din regiune sunt de regulă interesate de tumoră iar pentru prezervarea lor trebuiesc depuse toate eforturile. Tratamentul chirurgical al craniofaringioamelor este o provocare pentru orice neurochirurg, necesitând o echipă operatorie experimentată, familiarizată cu detaliile acestei regiuni anatomice. Abordul chirurgical ales trebuie să asigure cea mai scurtă cale de acces spre leziune, o vizualizare adecvată a acesteia, control asupra structurilor neurovasculare vitale și o minimă retracție cerebrală [15]. Toate aceste deziderate sunt întrunite în opinia noastră de abordul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
al tumorii și cu un prognostic nefavorabil, mai ales având în vedere și relația de proximitate cu regiunea orbitală, creier sau nervii cranieni. În cadrul chirurgiei bazei craniului unul din avantajele majore în favoarea chirurgiei este posibilitatea rezecției ce poate depăși marginile anatomice ca și parte integrantă în cadrul tratamentului multimodal oncologic al acestor tumori. ETIOPATOGENIE Studiile epidemiologice au demonstrat corelația dintre diverși factori de mediu și dezvoltarea tumorilor de sinusuri paranazale; unul din factorii 252 de risc majori demonstrat în numeroase studii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
olfactiv sunt rare, dezvoltate în porțiunea superioară a cavităților nazale cu diverse denumiri: neurocitom olfactiv, neuroepiteliom olfactiv, carcinom neuroendocrin, estezioneuroepiteliom, estezioneurocitom, neuroblastom, estezioneuroblastom [9]. PREZENTAREA CLINICĂ Aspectele clinice în tumorile de sinus maxilar pot fi grupate, din considerente de regiune anatomică, în mai multe grupe: semne și simptome nazale, orale, oculare, faciale și neurologice [10]. Cel mai frecvent simptom este cel de obstrucție a căilor respiratorii superioare, cel mai frecvent unilateral, urmate de secreții nazale sau epistaxis. Extensia tumorii la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
predilectă este la nivelul unghiului ponto-cerebelos sau în regiunea paraselară [4,7]. Histopatologie Tumora este de regulă polilobată, albă sidefie, cu capsulă subțire, strălucitoare, cu structură 257 epidermoidă din epiteliul scuamos-pavimentos, de tip embrionar, care o delimitează net de structurile anatomice adiacente. Conținutul este format dintr-o structură amorfă, avasculară cu aspect cerat. Chistul conține o acumulare de celule epiteliale descuamate, keratină și colesterol. Transformarea malignă a acestor tumori este rară, fiind raportate dezvoltarea de carcinoame scuamoase de la nivelul unor tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pentru chirurgul care încearcă exereza totală a tumorii, și chiar în astfel de situații de ablație totală sub microscop, recidivele locale sau la distanță sunt de notorietate. Treimea medie a aripilor osului sfenoid, ligamentul petro-clival și sinusul cavernos sunt localizările anatomice cu cele mai mari dificultăți de abord chirurgical al meningioamelor (fig. 4.177). Datele din literatură subliniază că rata de succes este direct legată de radicalitatea exciziei. Astfel, cazurile cu „ablație totală” prezintă o rată de recurență locală de 17
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
medie a acesteia fiind de 59-83 de luni, supraviețuirea la 5 ani și 10 ani fiind de 58% respectiv 41% [24]. TUMORILE DE JONCȚIUNE CRANIO-SPINALĂ LINDA IORDACHE, LIVIU DURA Managementul chirurgical al joncțiunii craniospinale (JCS) reprezintă o provocare datorită complexității anatomice și biomecanicii precum și a dificultăților de abordare a acestei regiuni. În practica de zi cu zi sunt doi termeni majori care definesc mai mult sau mai puțin această regiune anatomică: - Foramen magnum este delimitată anterior de treimea inferioară a clivusului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chirurgical al joncțiunii craniospinale (JCS) reprezintă o provocare datorită complexității anatomice și biomecanicii precum și a dificultăților de abordare a acestei regiuni. În practica de zi cu zi sunt doi termeni majori care definesc mai mult sau mai puțin această regiune anatomică: - Foramen magnum este delimitată anterior de treimea inferioară a clivusului și marginea superioară a vertebrei C2, lateral de tuberculul jugular și marginea superioară a lamei vertebrale C2 și posterior de marginea anterioară a scuamei occipitale și procesul spinos C2. - JCS
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
marginea superioară a lamei vertebrale C2 și posterior de marginea anterioară a scuamei occipitale și procesul spinos C2. - JCS este un tunel format de clivus, foramen magnum și porțiunea superioară a primelor două vertebre cervicale. În fapt este o unitate anatomică și biomecanică. Marea dificultate în abordarea acestei regiuni nu constă numai în complexitatea aparatului musculo- ligamentar care asigură stabilitatea și mișcările complexe ale capului dar și numărul mare de structuri neurovasculare vitale (zona bulbo-medulară, sistemul vertebro-bazilar, nervii cranieni inferiori IX
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
regiuni nu constă numai în complexitatea aparatului musculo- ligamentar care asigură stabilitatea și mișcările complexe ale capului dar și numărul mare de structuri neurovasculare vitale (zona bulbo-medulară, sistemul vertebro-bazilar, nervii cranieni inferiori IX, X, XI, XII) dar și variabilitatea lor anatomică [1]. EPIDEMIOLOGIE, CLASIFICARE Privind clasificarea tumorilor din această regiune cea mai importantă delimitare este dată de dura mater. În acord cu acest punct de vedere tumorile pot fi: Epidurale - reprezentate de tumori osoase primare - cordom, osteom, displazii fibroase, sarcom Ewing
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ROMÂNE (Edit. Academiei Române, 1994) conține cuvântul orbital (p. 726) cu două sensuri. Unul din sensurile cuvântului orbital este „...aflat în orbita oculară...”. Cuvântul „orbitar” nu se găsește în Dicționarul Explicativ al Limbii Române. - Sursa principală și unanim acceptată a termenilor anatomici, „NOMINA ANATOMICA” ed. a VI-a, Curchill - Livingstone,1989, în capitolul regiuni și părți ale corpului, denumește regiunea menționată ca „Regio orbitalis” (p. A13) și nu „regio orbitaris”... - O serie întreagă de termeni anatomici consacrați, cuprind în denumirea lor cuvântul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Academiei Române, 1994) conține cuvântul orbital (p. 726) cu două sensuri. Unul din sensurile cuvântului orbital este „...aflat în orbita oculară...”. Cuvântul „orbitar” nu se găsește în Dicționarul Explicativ al Limbii Române. - Sursa principală și unanim acceptată a termenilor anatomici, „NOMINA ANATOMICA” ed. a VI-a, Curchill - Livingstone,1989, în capitolul regiuni și părți ale corpului, denumește regiunea menționată ca „Regio orbitalis” (p. A13) și nu „regio orbitaris”... - O serie întreagă de termeni anatomici consacrați, cuprind în denumirea lor cuvântul „orbital”. Exemple
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
principală și unanim acceptată a termenilor anatomici, „NOMINA ANATOMICA” ed. a VI-a, Curchill - Livingstone,1989, în capitolul regiuni și părți ale corpului, denumește regiunea menționată ca „Regio orbitalis” (p. A13) și nu „regio orbitaris”... - O serie întreagă de termeni anatomici consacrați, cuprind în denumirea lor cuvântul „orbital”. Exemple semnificative sunt: nervul supraorbital (nervus supraorbitalis - p. A79), artera supraorbitală (arteria supraorbitalis - p. A55), nervul suborbital nervus infraorbitalis - p. A.80), nervul zigomaticoorbital, septul orbital (septum orbitale - p. A.87), fisura orbitală superioară (fissura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Aparatul lacrimal este constituit din glanda lacrimală cu porțiunea sa intraorbitală și palpebrală și căile lacrimale - sacul și canalul lacrimal [16,17]. Topografie orbitală Regiunile topografice ale orbitei sunt delimitate fie de diferite axe sau planuri, ori de anumite structuri anatomice intraorbitale cu mare valoare topografică. Septul orbital este dispus în plan frontal și constituie limita anterioară a orbitei. Ecuatorul anatomic al globului ocular este locul geometric al punctelor de pe suprafața globului ocular, situate la distanță egală între polul anterior și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]