2,913 matches
-
căror ansamblu constituie sindromul de apnee de somn de tip obstructiv. Rolul căilor aeriene superioare este de a asigura trecerea aerului în teritoriul de schimb alveolo-capilar. La majoritatea pacienților configurația căilor aeriene este afectată structural, ceea ce predispune la obstrucție. Cavitatea nazală reprezintă primul segment al modulării rezistenței la fluxul aerian. Rezistența nazală depinde atât de capacitatea de colabare și dilatare a aripilor nasului, cât și de gradul de edematiere a mucoasei nazale; ea reprezintă jumătate din rezistența totală a căilor aeriene
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Rolul căilor aeriene superioare este de a asigura trecerea aerului în teritoriul de schimb alveolo-capilar. La majoritatea pacienților configurația căilor aeriene este afectată structural, ceea ce predispune la obstrucție. Cavitatea nazală reprezintă primul segment al modulării rezistenței la fluxul aerian. Rezistența nazală depinde atât de capacitatea de colabare și dilatare a aripilor nasului, cât și de gradul de edematiere a mucoasei nazale; ea reprezintă jumătate din rezistența totală a căilor aeriene superioare. O serie de malformații congenitale ale piramidei nazale, deviația de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
aeriene este afectată structural, ceea ce predispune la obstrucție. Cavitatea nazală reprezintă primul segment al modulării rezistenței la fluxul aerian. Rezistența nazală depinde atât de capacitatea de colabare și dilatare a aripilor nasului, cât și de gradul de edematiere a mucoasei nazale; ea reprezintă jumătate din rezistența totală a căilor aeriene superioare. O serie de malformații congenitale ale piramidei nazale, deviația de sept, vegetațiile adenoidiene sau diferite tumori benigne pot interfera cu fluxul normal de aer, determinând obstrucție la acest nivel, însă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
aerian. Rezistența nazală depinde atât de capacitatea de colabare și dilatare a aripilor nasului, cât și de gradul de edematiere a mucoasei nazale; ea reprezintă jumătate din rezistența totală a căilor aeriene superioare. O serie de malformații congenitale ale piramidei nazale, deviația de sept, vegetațiile adenoidiene sau diferite tumori benigne pot interfera cu fluxul normal de aer, determinând obstrucție la acest nivel, însă rezistența de la acest nivel poate fi scurtcircuitată prin deschiderea gurii. Faringele nu posedă o structură osoasă sau cartilaginoasă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
celelalte situații persistă și în stare de veghe. • 30% din pacienți declară nicturie care apare datorită creșterii eliberării de factor natriuretic atrial. Nicturia este un factor complementar de fragmentare a somnului și se ameliorează după tratament cu presiune pozitivă continuă nazală (CPAP). • Refluxul gastro-esofagian este frecvent relatat de pacienții cu SAOS. Eforturile respiratorii intense - pentru deschiderea faringelui obstruat - determină creșterea presiunii intraabdominale și accentuarea presiunii negative intratoracice. Această diferență de presiune toraco-abdominală și poziția de decubit favorizează trecerea conținutului gastric în
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
tipul clasic al bolii, iar înregistrarea marchează un număr relativ mic de apnei/hipopnei pe ora de somn (AHI = 5-10/oră), este necesară trimiterea într-un laborator de polisomnografie pentru confirmarea diagnosticului. 6. EVALUĂRI COMPLEMENTARE Examenul ORL și fibroscopia cavității nazale și faringiene pot evidenția cauzele locale, organice și funcționale, ale obstrucției de la nivelul cavităților nazale și faringelui. Fibroscopia, însoțită de manevra Muller - pacientul efectuează un inspir profund cu gura închisă, în timp ce nasul este pensat -, permite cercetarea colapsului parțial sau total
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
ora de somn (AHI = 5-10/oră), este necesară trimiterea într-un laborator de polisomnografie pentru confirmarea diagnosticului. 6. EVALUĂRI COMPLEMENTARE Examenul ORL și fibroscopia cavității nazale și faringiene pot evidenția cauzele locale, organice și funcționale, ale obstrucției de la nivelul cavităților nazale și faringelui. Fibroscopia, însoțită de manevra Muller - pacientul efectuează un inspir profund cu gura închisă, în timp ce nasul este pensat -, permite cercetarea colapsului parțial sau total al faringelui în inspir, prin crearea unei presiuni negative. Această investigație este utilă în scop
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
al faringelui în inspir, prin crearea unei presiuni negative. Această investigație este utilă în scop diagnostic, dar și în scop terapeutic pentru chirurgia de rezecție a țesuturilor moi hipertrofiate (amigdalectomie, uvulo-palato-faringoplastie etc.). De asemenea, consultul ORL va urmări permeabilitatea foselor nazale în vederea aplicării tratamentului cu presiune pozitivă (CPAP). Examenul cardiologic va urmări prezența hipertensiunii arteriale sistemice și pulmonare, tulburările de ritm și boala coronariană, prin măsurarea tensiunii arteriale (eventual timp de 24 ore prin aplicarea unui holter), efectuarea unei electrocardiograme și
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
se descrie un comportament hiperactiv și performanță școlară scăzută. Determinări biochimice și hematologice: determinarea colesterolemiei și a glicemiei sunt importante datorită asocierii sindromului de apnee obstructivă în somn cu sindromul metabolic, dar și pentru monitorizarea efectelor terapiei cu presiune pozitivă nazală. Studii recente au arătat faptul că, după inițierea tratamentului, se înregistrează o scădere a glicemiei și a rezistenței periferice la insulină. Dozarea proteinei C reactive (CRP) este necesară datorită implicării acesteia în patogeneza aterosclerozei, a infarctului miocardic acut și altor
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
C reactive (CRP) este necesară datorită implicării acesteia în patogeneza aterosclerozei, a infarctului miocardic acut și altor afecțiuni cardiovasculare. S-a demonstrat că pacienții cu SAOS au valori crescute ale CRP care se normalizează în urma tratamentului cu presiune pozitivă continuă nazală (CPAP). Determinarea hemoglobinei și a hematocritului se realizează în vederea determinării efectelor hipoxemiei nocturne asupra hematopoiezei pacienților. S-a demonstrat că o parte din pacienți au policitemie însoțită de creșterea vâscozității sanguine. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL SAOS Afecțiuni asociate cu somnolența diurnă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
OBSTRUCTIVE DE SOMN Alegerea variantei terapeutice se face în funcție de severitatea bolii, ținând cont de indicele de apnei/hipopnei, de tabloul clinic și de prezența comorbidităților. Principala opțiune terapeutică pentru apneea obstructivă de somn (AOS) este presiunea pozitivă administrată pe mască nazală (CPAP), dar există și alte posibilități pentru pacienții care nu tolerează acest dispozitiv. În ansamblu, tratamentul SAOS cuprinde următoarele elemente care se pot aplica în mod complementar la același pacient: •terapia comportamentală, •terapia cu presiune pozitivă nazală, •proteze mandibulare (dispozitive
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
administrată pe mască nazală (CPAP), dar există și alte posibilități pentru pacienții care nu tolerează acest dispozitiv. În ansamblu, tratamentul SAOS cuprinde următoarele elemente care se pot aplica în mod complementar la același pacient: •terapia comportamentală, •terapia cu presiune pozitivă nazală, •proteze mandibulare (dispozitive intraorale), •tratament chirurgical, •medicamente. 1. TERAPIA COMPORTAMENTALĂ a) Cura de slăbire este un element esențial pentru succesul tratamentului SAOS la pacienții obezi. Consecințele nefaste ale obezității asupra căilor respiratorii superioare se datorează în bună parte modificării conformației
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
pentru SAOS, astfel încât pacienții cu această afecțiune trebuie investigați pentru apnee de somn. Odată cu inițierea tratamentului hormonal al hipotiroidiei, severitatea SAOS scade, dar adeseori, pentru normalizarea somnului, este necesară asocierea tratamentului cu presiune pozitivă. 2. TERAPIA PRIN PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ NAZALĂ (CPAP) Tratamentul cu presiune pozitivă continuă pe mască nazală este de elecție în sindromul de apnee/hipopnee în somn. Obiectivul său este normalizarea somnului, dispariția apneelor și a simptomelor SAOS. Metoda este deosebit de eficientă încă din prima noapte de utilizare
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
pentru apnee de somn. Odată cu inițierea tratamentului hormonal al hipotiroidiei, severitatea SAOS scade, dar adeseori, pentru normalizarea somnului, este necesară asocierea tratamentului cu presiune pozitivă. 2. TERAPIA PRIN PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ NAZALĂ (CPAP) Tratamentul cu presiune pozitivă continuă pe mască nazală este de elecție în sindromul de apnee/hipopnee în somn. Obiectivul său este normalizarea somnului, dispariția apneelor și a simptomelor SAOS. Metoda este deosebit de eficientă încă din prima noapte de utilizare și este în prezent goldstandardul tratamentului SAOS moderat și
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
moderat și sever. Aplicarea pe cale nazală a unui flux de aer cu presiune pozitivă continuă realizează o atelă pneumatică a faringelui care se opune colapsului pereților acestuia. Studii endoscopice și prin rezonanță magnetică nucleară au demonstrat că aplicarea presiunii pozitive nazale (CPAP) crește volumul și suprafața de secțiune a căilor respiratorii superioare și reduce edemul acestora. Stabilirea nivelului presiunii necesare pentru menținerea permeabilității căilor aeriene superioare se face în mod tradițional în laboratorul de polisomnografie, sub control medical. Perfecționarea aparatelor de
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
diurne și nocturne ale SAOS. Astfel, el ameliorează somnolența diurnă, îmbunătățește funcția cognitivă, memoria, atenția, statusul emoțional și dexteritatea manuală. În condițiile în care SAOS poate fi un factor comorbid pentru diferite afecțiuni cardiovasculare, tratamentul cronic cu presiune pozitivă continuă nazală determină scăderea tensiunii arteriale sistolice, diastolice și a frecvenței cardiace. Efectele ar putea fi legate de scăderea secreției de catecolamine prin reducerea activității sistemului nervos autonom simpatic. Tratamentul cu CPAP îmbunătățește, de asemenea, controlul aritmiilor cardiace asociate cu SAOS moderat
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
În ceea ce privește efectul CPAP asupra sindromului metabolic la bolnavii cu SAOS, s-a constatat că sensibilitatea la insulină crește semnificativ după numai 2 zile de tratament și rămâne stabilă după câteva luni de folosire a CPAP. Indicațiile tratamentului cu presiune pozitivă nazală (CPAP) • pacienți cu cel puțin 15-20 de evenimente respiratorii pe ora de somn; • pacienți cu un număr mai mic de evenimente pe ora de somn, dar cu simptomatologie importantă (somnolență la volan, afecțiuni cardiovasculare, etc.); Complianța pe termen lung la
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
mic de evenimente pe ora de somn, dar cu simptomatologie importantă (somnolență la volan, afecțiuni cardiovasculare, etc.); Complianța pe termen lung la tratamentul cu presiune pozitivă este de 50-80% și este corelată cu severitatea bolii. Avantajele tratamentului cu presiune pozitivă nazală (CPAP): •conduce la o diminuare considerabilă a somnolentei diurne și a celorlalte simptome, permițând reintegrarea socio-profesională; •îmbunătățește considerabil calitatea vieții; •reduce riscurile și gravitatea comorbidităților asociate apneii obstructive de somn. Dezavantajele CPAP: •aparatul trebuie utilizat zilnic, pe timp nelimitat; •este
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
vieții; •reduce riscurile și gravitatea comorbidităților asociate apneii obstructive de somn. Dezavantajele CPAP: •aparatul trebuie utilizat zilnic, pe timp nelimitat; •este o proteză respiratorie care asigură normalizarea respirației în somn numai pe durata utilizării sale; •poate provoca alergii și leziuni nazale; •poate fi privită cu suspiciune de utilizator. 3. DISPOZITIVE DE AVANSARE MANDIBULARA Aceste dispozitive reprezintă tratamentul de primă intenție pentru sforăit și SAOS ușor și alternativa terapeutică de linia a 2-a pentru SAOS moderat sau chiar sever, atunci când celelalte
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
tracțiunea aplicată la nivelul limbii, fie prin apăsarea acesteia. În concluzie, dispozitivele orale sunt indicate în sforăitul simplu, în formele ușoare/ medii de sindrom de apnee obstructivă în somn și la cei care nu tolerează sistemul de presiune pozitivă continuă nazală. Trebuie însă făcute înregistrări de control datorită riscului de apnee obstructivă silențioasă, persistentă sub tratament. 4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu complianță redusă la CPAP, cu modificări anatomice susceptibile de corecție chirurgicală și care nu au contrindicații
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
adresate structurilor osoase. Intervențiile chirugicale se adresează fie conținutului (văl palatin, amigdale, baza limbii), fie conținătorul, urmărind mărirea volumului cavității bucale. Cele trei segmente anatomice unde se poate interveni chirurgical, pentru a îndepărta obstrucția căilor aeriene superioare, sunt: •nasul (septul nazal, cornetele și narinele care fornează valva nazală), •orofaringele (vălul palatin, lueta, amigdalele), •hipofaringele (baza limbii). De asemenea, se poate recurge la modificarea elementelor osoase maxilo-mandibulare pentru a preveni obstrucția căilor aeriene. Evaluarea preoperatorie a pacienților include investigația respirației în somn
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
fie conținutului (văl palatin, amigdale, baza limbii), fie conținătorul, urmărind mărirea volumului cavității bucale. Cele trei segmente anatomice unde se poate interveni chirurgical, pentru a îndepărta obstrucția căilor aeriene superioare, sunt: •nasul (septul nazal, cornetele și narinele care fornează valva nazală), •orofaringele (vălul palatin, lueta, amigdalele), •hipofaringele (baza limbii). De asemenea, se poate recurge la modificarea elementelor osoase maxilo-mandibulare pentru a preveni obstrucția căilor aeriene. Evaluarea preoperatorie a pacienților include investigația respirației în somn, endoscopia naso-faringo-laringiană, cefalo-metria (analiza antropometrică a unei
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
pentru a preveni obstrucția căilor aeriene. Evaluarea preoperatorie a pacienților include investigația respirației în somn, endoscopia naso-faringo-laringiană, cefalo-metria (analiza antropometrică a unei radiografii craniene de profil), rezonanța magnetică nucleară și/sau tomografia computerizată. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale sunt: •chirugia nazală, •amigdalectomia, •uvulo-palato-faringoplaștia, •glosectomia chirurgicală sau cu laser, •osteotomia maxilo-mandibulară cu suspensie hioidiană, •traheostomia. Uvulo-palato-faringoplastia (UPPP) este o intervenție complexă ce urmărește stabilizarea segmentului velo-faringian, fiind o metodă recomandabilă pentru sforăitori și pacienți cu apnee obstructivă în somn ușoară. UPPP constă
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
Această intervenție se poate practica și folosind tehnologia laser. Principala dificultate rămâne determinarea limitei superioare de exereză, care să continue să păstreze o funcție bună a sfincterului velo-faringian. La obezi, se indică începerea curei de slăbire și aplicarea presiunii pozitive nazale preoperator pentru diminuarea edemului și a secrețiilor salivare. Complicațiile acestei intervenții sunt multiple: •insuficiență velară, •reflux nazal de lichide în timpul deglutiției, •sinechii velo-faringiene, •rinolalia, •stenoze parțiale faringiene. Rata de succes a intervenției variază între 30% și 70% și este condiționată
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]
-
care să continue să păstreze o funcție bună a sfincterului velo-faringian. La obezi, se indică începerea curei de slăbire și aplicarea presiunii pozitive nazale preoperator pentru diminuarea edemului și a secrețiilor salivare. Complicațiile acestei intervenții sunt multiple: •insuficiență velară, •reflux nazal de lichide în timpul deglutiției, •sinechii velo-faringiene, •rinolalia, •stenoze parțiale faringiene. Rata de succes a intervenției variază între 30% și 70% și este condiționată de scăderea AHI postoperator cu mai mult de 50% și abolirea sforăitului. Rezultatele inconstante ale acestei intervenții
Modulul 4 : Aspecte clinice şi tehnologice ale reabilitării orale (implantologie, reabilitarea pierderilor de substanţă maxilo-facială) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101015_a_102307]