2,215 matches
-
și alimentare parenterală, iar după câteva zile se poate relua activitatea (funcționalitatea) gastrică. -jejunostomă și alimentare pe sondă cu substituție de lichide și electroliți + adaptarea schemei de administrare a insulinei (36). Diareea diabetică apărută la aproximativ 20% dintre pacienții cu neuropatie autonomă este o tulburare extrem de supărătoare, necesitând spitalizări repetate datorită dezechilibrelor metabolice pe care le induce și a denutriției secundare. Această tulburare trebuie diferențiată de steatoreea datorată insuficienței pancreatice, frecvent întâlnită la diabetici (6). Scăderea motilității colonului cu staza bolului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
rectală survine rar, dar este una dintre cele mai supărătoare (uneori sever invalidante) forme ale bolii, cauzată de scăderea tonusului sfincterului anal extern și exprimată clinic prin “diaree paroxistică”. Constipația afectează 25% dintre diabetici și reprezintă un simptom important al neuropatiei vegetative colonice. Pentru evaluarea pacientului, se va face o manometrie anorectală, prin care se va diferenția o hipomotilitate colonică de o disfuncție rectosigmoidiană drept cauză a constipației. La vârstnici se recomandă efectuarea colonoscopiei pentru a exclude posibilitatea unui cancer colorectal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
constipației cuprinde exercițiul fizic regulat, hidratare adecvată și consum de fibre în dietă. Uneori sorbitolul și lactuloza pot fi de folos. Laxativele saline sau osmotice se vor administra numai la cei cu simptomatologie mai severă și de durată. 19.7. Neuropatia pupilară Dimensiunile pupilei sunt în totalitate controlate de fibrele vegetative. Lumina induce constricția pupilară prin activare parasimpatică. Dimpotrivă, tonusul dilatator alfa-adrenergic este mobilizat de întuneric sau de stările emoționale. La examenul iridologic (pus la punct, la noi în țară, de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
automat de înregistrare a "răspunsului simpatic cutanat", determinat neinvaziv, cu ajutorul unor electrozi de suprafață. Un stimul nespecific (tactil, auditiv, dureros etc.) induce un răspuns simpatic, sub forma scăderii rezistenței electrice cutanate, înregistrate ca o deflexiune negativă marcată. La diabeticii cu neuropatie simpatică, acest răspuns diminuă și ulterior dispare complet (fig. 5) (28,29). Înregistrarea simultană a răspunsului simpatic cutanat și a reflexului vasoconstrictor (cu ajutorul fotopletismografiei) indică, de regulă, o alterare paralelă a celor doi parametri (30). Pierderea răspunsului normal, după creșterea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
un sfert dintre pacienții cu stenoză coronariană peste 50% prezentau simptomatologie anginoasă. în sfârșit, într-o investigație similară asupra unei cohorte mixte de pacienți diabetici și non-diabetici dializați, doar 43% prezentau simptomatologie de tip ischemic. Cauzele acestui fenomen le constituie neuropatia vegetativă uremică și diabetică, precum și, în cazul unora dintre pacienți, stilul de viață sedentar [Jassal et al., 1998]. Alte simptome în afară durerii anginoase pot demasca prezența bolii arterelor coronare. Dispneea de efort poate fi sugestivă în acest sens, însă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ale Na, K, Mg rămâne de discutat. Efectuarea electrocardiogramei de efort este limitată de reducerea marcată a capacității de efort a majorității pacienților dializați, din cauza asteniei musculare, afecțiunilor articulare [i anemiei, și de către absența sau atenuarea tahicardiei reacționale cauzate de neuropatia vegetativă uremică. Oricare ar fi motivul, 80% dintre pacienții dializați nu vor atinge o frecvență cardiacă care să depășească 85% din cea maximă predictibilă [Wizemann et al., 1988]. în studiul lui Koch et al. [1997], subdenivelarea ST tranzitorii decelate pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
adenozinei endogene atenuează eficacitatea dipiridamolului [Le et al., 1996]. Prezența hipertrofiei ventriculare stângi și afectarea arterelor coronariene mici sunt alți factori limitanți ai acurateții diagnostice a screening-ului BAC prin scintigrafie miocardică la pacienții uremici [Marwick și Cain, 1999]. în sine, neuropatia vegetativă uremică atenuând tahicardia indusă farmacologic este un alt factor limitant al acurateții diagnostice în cazul scintigrafiei miocardice. Aceste probleme practice sunt relevante pentru chestiunea încă nerezolvată a frecvenței repetării testelor de screening neinvazive la pacienții aflați pe lista de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
9%) a balanței dintre ofertă și necesarul de oxigen, riscul de ischemie miocardică în cursul dializei a rămas ridicat. Aceasta se poate explica ușor prin prevalența foarte ridicată a HVS și a bolii aterosclerotice coronariene la subiecții cu uremie cronică. Neuropatia autonomă. în populația non-renală, variabilitatea redusă a frecvenței cardiace, un marker al disfuncției autonome, se asociază cu un risc crescut de aritmii fatale în perioada postinfarct miocardic. Foarte frecventă în populația cu uremie cronică, neuropatia autonomă, exprimată prin răspunsuri presoare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la subiecții cu uremie cronică. Neuropatia autonomă. în populația non-renală, variabilitatea redusă a frecvenței cardiace, un marker al disfuncției autonome, se asociază cu un risc crescut de aritmii fatale în perioada postinfarct miocardic. Foarte frecventă în populația cu uremie cronică, neuropatia autonomă, exprimată prin răspunsuri presoare și ale frecvenței cardiace anormale la diverse teste de stimulare, s-a dovedit a corela semnificativ cu prezența anomaliilor electrocardiografice [Jassal et al., 1997]. Parathormonul (PTH), veritabilă toxină uremică, pare să fie implicat în deteriorarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fiecare diabetic trebuie realizată o dietă individualizata care să conțină toate principiile nutritive în proporții echilibrate. Evaluarea statutusului nutrițional al pacientului diabetic nu diferă semnificativ de cea a altor pacienți. În cursul anamnezei trebuie evaluată prezenta gastroparezei diabetice și a neuropatiei autonome digestive (greață, vărsături, distensie abdominală, diaree, constipație). Evaluarea periodica trebuie să includă funcția renală și proteinuria, deoarece o deteriorare a ei poate determina modificarea tratamentului dietetic. Pentru alcătuirea unui regim alimentar care să îndeplinească aceste condiții trebuie cunoscute o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
von Jäger a publicat în 1855 în "Beiträgen zur Pathologie des Auges" ceea ce este considerată prima descriere a retinopatiei diabetice, iar până în 1875 T. Leber a inventariat în literatură 19 cazuri. Lui J. Rollo i se atribuie prima descriere a neuropatiei diabetice periferice în 1797 în "An Account of Two Cases of the Diabetes Mellitus", însă această complicație a fost rar diagnosticată până după descoperirea insulinei). Un pesimist ar putea să spună că în cele peste opt decenii care au trecut
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
3. 11.4. Tratamentul cu insulină pre- și intra-operator Managementul perioperator al persoanelor cu diabet zaharat trebuie să țină seama, alături de problemele specifice actului operator și de posibilele anomalii metabolice, de prezența bolii aterosclerotice, a nefropatiei diabetice și a neuropatiei autonome. Prevenirea complicațiilor perioperatorii presupune: -evaluarea globală preoperator, -control preoperator metabolic, cardiovascular și renal, -control metabolic și monitorizare pre-, intra- și post-operator -control metabolic și monitorizare postoperator. Controlul metabolic perioperator este extreme de important (1-3): -atunci când intervenția chirurgicală poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu injecții multiple, se pot obține și menține obiective glicemice apropiate de normal și că obținerea lor duce la reducerea cu 60% a incidenței (intervenție primară) și a ratei de progresie (intervenție secundară) a complicațiilor tardive microvasculare (retinopatia, nefropatia și neuropatia diabetică). Este de menționat faptul că acest studiu a confirmat concluziile unor studii anterioare (2), iar ipoteza 132 conform căreia calitatea echilibrului glicemic la un pacient cu DZ tip 1 este invers proporțională cu riscul de a dezvolta complicații tardive
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
corectarea hipoglicemiilor (ex. de la 15 g la 45 g); - primul obiectiv este evitarea oricărei hipoglicemii timp de trei zile - următorul obiectiv este evitarea oricărei hipoglicemii în următoarele trei săptămâni (acest interval pemite de obicei restabilirea perceperii hipoglicemiilor, la cei fără neuropatie autonomă). Pentru cei cu neuropatie autonoma acest interval crește la 3-6 luni. Tratamentul hipoglicemiilor se face prin ingerarea a 10-15 g de hidrați de carbon rapid absorbabili (zahăr, două-trei lingurițe dizolvat în apă, sucuri cu zahăr, ciocolată), pentru hipoglicemiile ușoare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
g la 45 g); - primul obiectiv este evitarea oricărei hipoglicemii timp de trei zile - următorul obiectiv este evitarea oricărei hipoglicemii în următoarele trei săptămâni (acest interval pemite de obicei restabilirea perceperii hipoglicemiilor, la cei fără neuropatie autonomă). Pentru cei cu neuropatie autonoma acest interval crește la 3-6 luni. Tratamentul hipoglicemiilor se face prin ingerarea a 10-15 g de hidrați de carbon rapid absorbabili (zahăr, două-trei lingurițe dizolvat în apă, sucuri cu zahăr, ciocolată), pentru hipoglicemiile ușoare, iar în cazul hipoglicemiilor moderate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu 60% mai redusă decât în grupul tratat convențional. Efectul advers cel mai semnificativ al insulionoterapiei intensive a fost o frecvență de 3 ori mai mare a hipoglicemiilor severe, comparativ cu grupul tratat convențional. O constatare importantă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
20% (136). Cea mai frecventă este de departe ischemia membrului pelvin (9%-25%). Alte complicații sunt ruptura balonului (1,7%), tromboza în interiorul balonului secundar rupturii acestuia, septicemia (1%), infecția la locul de inserție (2%-3%), sângerarea, fals anevrism (1%), limfocelul, neuropatia femurală, disecția acută de aortă, accidente vasculare cerebrale (2%-3%) (în cazul inserției transaortice). Factorii de risc incriminați în apariția ischemiei periferice sunt: sexul feminin, boala vasculară periferică, diabetul zaharat, fumatul, vârsta înaintată, obezitatea, șocul cardiogenic. Menținerea îndelungată a balonului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
minim 2 episoade hipoglicemice severe sau minim 2 episoade cetoacidotice în ultimul an); complicații cronice incipiente, dar progresive. Ultimul criteriu, însă, exclude la de început pacienții cu nefropatie clinică (macroalbuminurie), retinopatie „instabilă” sau boală coronariană „semnificativă”; singura complicație admisă este neuropatia severă. Aceste criterii selectează automat pacienți fără probleme majore, activi, viguroși, complianți, care, evident, au un prognostic relativ bun chiar și rămânând pe tratament insulinic. Supuși transplantului cu insule pancreatice, acest grup bine selectat poate avea șanse bune de succes
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92269_a_92764]
-
afectare a mușchilor inervați de nervii cranieni, astenie musculară a mușchilor flexori ai gâtului, hipotonie musculară proximală a membrelor, cu grad mare de periculozitate prin posibilitatea de afectare a mușchilor respiratori; această complicație nu este influențată de administrarea de atropină). neuropatia tardivă (apare la 2-3 săptămâni de la intoxicație, afectează musculatura distală, dispărând treptat spre 6-12 luni de la intoxicație). sechelele neurologice indelibile (extrem de rare, exprimate prin diferite manifestări clinice de la pareze de nervi motori sau senzitivi, până la encefalopatie gravă cu sau fără
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
carbon depinde de forma clinică a intoxicației, de momentul instituirii tratamentului, de existența complicațiilor. Evoluția este grevată de o mortalitate ridicată, mai ales În cazul formelor medii și severe. Complicațiile cele mai frecvente: • neurologice: edem cerebral, ataxie, mutism akinetic, parkinsonism, neuropatie periferică; • cardio-vasculare: angină pectorală, infarct miocardic acut, tulburări de ritm și de conducere, aspect tranzitoriu de infarct miocardic acut (la pacienți cu coronarografie normală), colaps vascular; • pulmonare: edem pulmonar acut, hemoptizie, paralizie unilaterală de diafragm; • oftalmologice: hemoragii retiniene, nevrite retrobulbare
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
și numai după excluderea altor cauze de dispnee [20]. La copii paralizia diafragmatică este de obicei simptomatică și necesită corecție chirurgicală. Este recent publicat în literatură un caz de paralizie diafragmatică simptomatică neremisă în timp la un adult diabetic cu neuropatie periferică simetrică la care administrarea de topiramat a dus la regenerarea fibrelor nervoase epidermale și la îmbunătățirea funcției diafragmatice cu ameliorarea respirației [60]. Intervenția chirurgicală are ca principiu „aplatizarea” hemidiafragmului, fixarea acestuia în poziția de inspir, reducerea organelor abdominale din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
l-a determinat pe Gershon să numească SNE „the second brain” (3). Pe de altă parte, SNE reacționează similar SNC în procesul de îmbătrânire, dezvoltă precoce corpusculi Lewy în stadiile inițiale ale bolii Parkinson, este afectat de boli genetice ca neuropatia viscerală familială și autoimune asociate cu tulburări motorii gastrointestinale (4, 43). I.2.2.1. Istoric Istoria descoperirii SNE începe în 1840 când Remak, lucrând la Berlin în laboratorul profesorului Johannes Mueller semnalează existența structurilor nervoase de tip plexiform in
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
hipertiroidism, menopauză și unele boli endocrine sau la simpla creștere a temperaturii ambiante. Tratamentul hormonal adecvat, antiperspirantele (ex., clorură de aluminiu), drogurile anticolinergice, toxina botulinică, unele psihotrope și chiar simpatectomiile endoscopice chirurgicale pot fi încercate cu rezultate satisfăcătoare. Pandisautonomia adevărată (Neuropatia pan-autonomă acută) Reprezintă instalarea acută a unei insuficiențe simpatice sau parasimpatice, în absența disfuncției nervoase somatice. Studiile neuropatologice au demonstrat inflamație-mononucleară a epinervului (Suarez și colab., 1994), reducerea numărului de axoni (Low et al, 1983), ca și regenerare axonală
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
Nu se cunoaște etiopatologia, dar se presupun aceleași cauze ca și la CRPS I. Eritromelalgia Reprezintă apariția de eritem și durere cu aspect de arsură la creșterea temperaturii locale, poate fi idiopatică primară sau ca reacție la medicamente, afecțiuni sau neuropatii. Patogenia este probabil înrudită cu CRPS. Neuropatia fibrelor mici (distale) Aspectul clinic caracteristic este de durere, senzație de arsură, furnicături și amorțeli la capătul distal al membrelor, cu cât mai distal, cu atât mai puternic, sau cu aspect de mănușă
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
aceleași cauze ca și la CRPS I. Eritromelalgia Reprezintă apariția de eritem și durere cu aspect de arsură la creșterea temperaturii locale, poate fi idiopatică primară sau ca reacție la medicamente, afecțiuni sau neuropatii. Patogenia este probabil înrudită cu CRPS. Neuropatia fibrelor mici (distale) Aspectul clinic caracteristic este de durere, senzație de arsură, furnicături și amorțeli la capătul distal al membrelor, cu cât mai distal, cu atât mai puternic, sau cu aspect de mănușă/șosetă. Acestea se însoțesc de lipsa transpirației
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]