2,067 matches
-
a nevrozei și anxietății patologice. Burns et al. (1996) au revizuit Padua Inventory, eliminînd itemii care se suprapuneau cu ideea de îngrijorare. Prin urmare, s-a obținut un chestionar cu 39 de itemi (revizuirea WSUR), cu cinci scale secundare: gînduri obsesive legate de pericolul de a face rău sieși sau altora, impulsuri obsesive de a face rău sieși sau altora, obsesii legate de contaminare și compulsii legate de spălare, verificare, îmbrăcăminte și îngrijirea personală. Modele etiologice și teoretice ale TOC În
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Inventory, eliminînd itemii care se suprapuneau cu ideea de îngrijorare. Prin urmare, s-a obținut un chestionar cu 39 de itemi (revizuirea WSUR), cu cinci scale secundare: gînduri obsesive legate de pericolul de a face rău sieși sau altora, impulsuri obsesive de a face rău sieși sau altora, obsesii legate de contaminare și compulsii legate de spălare, verificare, îmbrăcăminte și îngrijirea personală. Modele etiologice și teoretice ale TOC În ultimii ani au fost propuse diverse modele și ipoteze, în încercarea de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
încît noile informații referitoare la stimuli să poată fi procesate, iar rețeaua să fie modificată. Ambele modele implică un tratament bazat pe expunere și pe prevenirea răspunsurilor. Salkovskis (1989; Salkovskis și Kirk, 1997) propune un model cognitiv-comportamental al dezvoltării tulburărilor obsesive. O trăsătură de bază a acestui model este ideea că anumite tipuri de gînduri intruzive supuse evaluării interacționează cu noțiunea de responsabilitate, în cazul unor persoane vulnerabile, și conduc la comportamente care au drept scop neutralizarea amenințării exprimate de gîndurile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
copii cu TOC, folosind o metodă standard de evaluare clinică. Rezultatele au indicat că 71% din cei 21 de copii sau adolescenți cu TOC aveau un părinte care suferea la rîndul său de această tulburare (N=4) sau prezenta simptome obsesive (N=11), ceea ce arată că 37,5% dintre părinți prezintă tulburarea diagnosticabilă sau în stadiu incipient. Lenane și colaboratorii săi (1990) au ajuns la rezultate similare, descoperind diagnosticul de TOC la 25% dintre tații și 9% dintre mamele a 46
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
observate la pacienții cu tulburări depresive nu au de obicei intensitatea remarcată la pacienții cu TOC, iar recuperarea după depresie nu a fost asociată cu o reducere a simptomelor obsesionale. Alte studii indică și faptul că, în cazul depresiei, trăsăturile obsesive urmează un parcurs paralel cu cel al tulburării principale și că, dacă erau prezente anterior, revin la intensitatea inițială, după vindecarea depresiei (Videbech, 1975; Marks, 1987). Prezența unor stări depresive sau a simptomelor depresive a fost descrisă în mod constant
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Karno et al., 1988; Swedo et al., 1989; Brown și Barlow, 1992; Crino și Andrew, 1996a). Severitatea tulburărilor anxioase asociate cu TOC trebuie evaluată de către terapeut, deoarece acestea pot necesita intervenții terapeutice ulterioare sau chiar premergătoare tratamentului problemelor de natură obsesivă. Există și posibilitatea ca aceste tulburări să ocupe un loc secundar în raport cu tulburarea obsesivă, astfel încît ceea ce pare a fi evitare agorafobică sau fobie socială să reprezinte, de fapt, o consecință directă a temerilor obsesive sau a încercărilor pacientului de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Andrew, 1996a). Severitatea tulburărilor anxioase asociate cu TOC trebuie evaluată de către terapeut, deoarece acestea pot necesita intervenții terapeutice ulterioare sau chiar premergătoare tratamentului problemelor de natură obsesivă. Există și posibilitatea ca aceste tulburări să ocupe un loc secundar în raport cu tulburarea obsesivă, astfel încît ceea ce pare a fi evitare agorafobică sau fobie socială să reprezinte, de fapt, o consecință directă a temerilor obsesive sau a încercărilor pacientului de a-și ascunde ritualurile față de cei din jur. De exemplu, un pacient care se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
premergătoare tratamentului problemelor de natură obsesivă. Există și posibilitatea ca aceste tulburări să ocupe un loc secundar în raport cu tulburarea obsesivă, astfel încît ceea ce pare a fi evitare agorafobică sau fobie socială să reprezinte, de fapt, o consecință directă a temerilor obsesive sau a încercărilor pacientului de a-și ascunde ritualurile față de cei din jur. De exemplu, un pacient care se teme de contaminare poate întîmpina dificultăți legate de folosirea transportului în comun, de mîncatul sau băutul în locuri publice sau de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
metodelor este incertă, mai ales pentru că nu există un standard absolut pentru chestionare. În al doilea rînd, confuzia dintre manifestările normale și cele patologice este, cu siguranță, un element demn de luat în considerare atunci cînd tratamentul eficient al simptomelor obsesive la pacienții cu TOC are ca efect o scădere a incidenței diagnosticului de tulburare de personalitate (cf. Joffe și Regan, 1988; Mavissakalian et al., 1990). Ar fi de așteptat ca trăsăturile persistente de inadaptare specifice tulburării de personalitate să se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de anxietate și panică, se poate dovedi eficientă o abordare gradată a expunerii. Deși utilizarea tehnicii de expunere la stimuli și prevenire a reacțiilor are un impact semnificativ în tratamentul persoanelor care manifestă compulsii, eficacitatea tehnicilor comportamentale în eliminarea gîndurilor obsesive a fost pusă pînă nu de mult sub semnul întrebării. Cu toate acestea, Salkovskis și Westbrook (1989), apelînd la proceduri revizuite de obișnuire cu stimulii, prin care pacienții erau expuși la ideile obsesive prin audierea unor casete și evitau neutralizarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
compulsii, eficacitatea tehnicilor comportamentale în eliminarea gîndurilor obsesive a fost pusă pînă nu de mult sub semnul întrebării. Cu toate acestea, Salkovskis și Westbrook (1989), apelînd la proceduri revizuite de obișnuire cu stimulii, prin care pacienții erau expuși la ideile obsesive prin audierea unor casete și evitau neutralizarea cognitivă, au înregistrat rezultate favorabile în patru cazuri. Mai recent, Freeston și colaboratorii săi (1997) au repartizat aleatoriu 29 de pacienți cu TOC care nu manifestau comportamente repetitive pe o listă de așteptare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
bărbaților, singurul factor cu o importanță statistică s-a dovedit a fi faptul că locuiau singuri, care a fost asociat cu un progres redus. De asemenea, Keijsers și colaboratorii săi (1994) au conchis că o severitate inițială crescută a tulburării obsesive este asociată cu rezultate mai puțin satisfăcătoare, dar slaba motivație, nemulțumirile legate de relația cu terapeutul și o durată mai mare a bolii anticipează progrese imediate (după tratament) reduse în cazul fricii obsesive, în vreme ce nivelurile de depresie mai ridicate anterioare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
că o severitate inițială crescută a tulburării obsesive este asociată cu rezultate mai puțin satisfăcătoare, dar slaba motivație, nemulțumirile legate de relația cu terapeutul și o durată mai mare a bolii anticipează progrese imediate (după tratament) reduse în cazul fricii obsesive, în vreme ce nivelurile de depresie mai ridicate anterioare tratamentului anticipează progrese reduse în privința comportamentelor repetitive. Pe scurt, severitatea simptomelor pare să constituie cel mai important factor anticipator, pacienții cu simptomele cele mai severe înregistrînd cele mai reduse progrese. Rolul depresiei ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
legate de eficacitatea inhibitorilor recaptării serotoninei (ISRS), dintre care clomipramina a constituit obiectul celor mai multe studii. În general, cercetările bazate pe administrarea medicamentelor placebo au demonstrat eficacitatea acesteia, iar comparația cu alte antidepresive a relevat și superioritatea clomipraminei în reducerea simptomelor obsesive (Greist, 1990a; Jenike, 1990a), deși gradul de reducere este doar moderat (Zak et al., 1988; De Veaugh-Geiss et al., 1989; Greist, 1990a). Deși au fost mai puțin studiați decît clomipramina, alți ISRS par a avea o eficiență asemănătoare în tratamentul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gînd, nu apariția lui ca atare. Secțiunile următoare se referă la anumite aspecte ale tratamentului și ale pregătirii pacientului care facilitează implementarea expunerii și prevenirii răspunsului, luînd în discuție și dificultățile frecvente asociate cu aplicarea acestor proceduri în tratamentul tulburărilor obsesive. Întrebări frecvente Adesea, pacienții care necesită tratament pun multe întrebări despre starea lor și tratamentul care li se propune. Pe cît posibil, ei trebuie încurajați să adreseze întrebări, iar răspunsurile se vor baza pe cunoștințele actuale referitoare la TOC. Printre
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
stînjeniți. În primul rînd, programul terapeutic trebuie modificat pe măsură ce apar tot mai multe informații. Chiar dacă stînjeneala are rolul ei, este important să asigurați pacientul că, în calitate de terapeut, ați întîlnit simptome similare și la alți pacienți cu TOC. Exemplificarea unor simptome obsesive se poate dovedi utilă în reducerea anxietății pe care o poate simți pacientul din teama de a fi evaluat negativ de către terapeut sau de alte persoane, din cauza simptomelor sale. Evaluarea trebuie să se axeze asupra prezenței sau absenței stimulilor interni
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de a performa ritualuri. Pe lîngă conversațiile cu pacientul în legătură cu situațiile evitate, discuțiile cu persoanele apropiate despre simptomele obsesionale ale acestuia se dovedesc de multe ori utile, furnizînd informații despre factorii declanșatori, ritualuri și evitare. Evaluarea persoanelor care manifestă gînduri obsesive, dar care nu efectuează ritualuri manifeste, necesită o atenție deosebită. Identificarea corectă a gîndului supărător are o importanță esențială în eficientizarea expunerii. La fel, se impune identificarea neutralizării cognitive a gîndului obsesiv. Dacă pacienții sînt adesea capabili să verbalizeze cogniția
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ritualuri și evitare. Evaluarea persoanelor care manifestă gînduri obsesive, dar care nu efectuează ritualuri manifeste, necesită o atenție deosebită. Identificarea corectă a gîndului supărător are o importanță esențială în eficientizarea expunerii. La fel, se impune identificarea neutralizării cognitive a gîndului obsesiv. Dacă pacienții sînt adesea capabili să verbalizeze cogniția supărătoare, identificarea neutralizării mentale a gîndului poate fi dificilă, deoarece e posibil ca aceasta să fie o repetiție a gîndului respectiv sau poate chiar o proiecție a acțiunilor implicate de gînd , ambele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mod voluntar, ca reacție la gîndul supărător. Prin înregistrarea descrierii gîndului pe o casetă audio și audierea casetei de către pacient se pot obține informații importante legate de cognițiile de neutralizare. Evaluarea cognitivă este la fel de importantă în cazul persoanelor cu gînduri obsesive, dar care nu prezintă ritualuri manifeste, precum și în cazul celor care au gînduri legate de rănirea altora în mod direct sau dintr-o neglijență proprie. Astfel de evaluări se axează pe modul în care persoanele își percep și își judecă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
metode. Cu toate acestea, dacă pacientul le folosește fiindcă disconfortul asociat cu stimulii este mai mare decît se aștepta, se impune o evaluare comportamentală mai detaliată și o gradație mai lentă a progresului. În cazul în care pacientul manifestă gînduri obsesive neînsoțite de comportamente repetitive, elaborarea programului de tratament și implementarea lui se desfășoară conform acelorași principii ca și tratamentul pacienților cu ritualuri comportamentale. Sînt indentificate gîndurile intruzive, precum și răspunsurile mentale neutralizatoare care le însoțesc. Obsesiile sînt ordonate ierarhic, iar pacientului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și ipotezelor pacientului, mai degrabă decît o expunere propriu-zisă, însă denumirea în sine nu are importanță. Fie că terapeutul decide să utilizeze înregistrări audio, fie că apelează la expunerea spontană, punerea la îndoială a ipotezelor disfuncționale ale pacienților cu gînduri obsesive și cărora le este teamă să nu facă rău altora prin gîndurile lor reprezintă un pas esențial pentru asigurarea succesului tratamentului prin expunere. De exemplu, o femeie în vîrstă de 23 de ani a fost trimisă la clinica noastră după
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să-și controleze afecțiunea. Cu alte cuvinte, nu va fi vindecat în sensul tradițional al cuvîntului, fiind doar un beneficiar pasiv al metodelor care îi vor ameliora starea. Acest fapt se impune cu atît mai mult în cazul tratamentului tulburărilor obsesive, unde prevenirea ritualurilor trebuie să fie autocontrolată și voluntară. Fundamentele tratamentului includ necesitatea ca pacientul să conștientizeze rolul său activ în propriul tratament, fiind principalul responsabil cu implementarea adecvată a tehnicilor și, prin urmare, direct răspunzător de propriile progrese. Terapeutul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care reprezintă necesitatea sau nevoia imperioasă de a se angaja în anumite comportamente, cu scopul de a reduce anxietatea sau disconfortul ori de a preveni un eveniment de care le este teamă. De obicei, ritualurile sînt asociate cu un gînd obsesiv. De exemplu, spălarea, cu rolul de a evita contaminarea, survine ca urmare a gîndurilor legate de o posibilă contaminare. În unele cazuri, nu există nici o asociere aparentă între gîndul intruziv și comportamentul repetitiv, ca în exemplul ocolirii crăpăturilor din trotuar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unele cazuri, nu există nici o asociere aparentă între gîndul intruziv și comportamentul repetitiv, ca în exemplul ocolirii crăpăturilor din trotuar pentru ca membrilor familiei să nu li se întîmple nimic rău. Alte persoane nu manifestă compulsii, fiind afectate numai de gînduri obsesive, iar altele nu prezintă obsesii, ci numai ritualuri compulsive. Elementul comun al diverselor simptome asociate cu TOC îl constituie anxietatea sau disconfortul. Pentru cei care manifestă atît gînduri obsesive, cît și ritualuri compulsive, elementul comun îl reprezintă anxietatea sau disconfortul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rău. Alte persoane nu manifestă compulsii, fiind afectate numai de gînduri obsesive, iar altele nu prezintă obsesii, ci numai ritualuri compulsive. Elementul comun al diverselor simptome asociate cu TOC îl constituie anxietatea sau disconfortul. Pentru cei care manifestă atît gînduri obsesive, cît și ritualuri compulsive, elementul comun îl reprezintă anxietatea sau disconfortul asociate cu gîndul care generează ritualul. Cu alte cuvinte, ritualul este efectuat cu scopul de a reduce anxietatea determinată de gîndul obsesiv. În cazul celor care manifestă numai gînduri
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]