3,124 matches
-
Afectare cardiovasculară: HTA (40 % din cazuri, de obicei, moderată, rar, HTA malignă), miocardită (manifestată prin cardiomegalie, tahicardie, sufluri, tulburări de ritm și de conducere sau insuficiență cardiacă), coronarită; pericardita este foarte rară, iar afectarea endocardului nu se întâlnește niciodată în PAN; • Altele (rare): orhită, afectare oculară, SNC. Spre deosebire de alte vasculite sistemice, afectarea pulmonară este excepțională în PAN. 7.2.1.7. Explorări paraclinice • Sindromul inflamator nespecific: VSH, proteina C reactivă (CRP), leucocitoză cu neutrofilie, uneori eozinofilie, anemie inflamatorie. • Ag HBs trebuie
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
tahicardie, sufluri, tulburări de ritm și de conducere sau insuficiență cardiacă), coronarită; pericardita este foarte rară, iar afectarea endocardului nu se întâlnește niciodată în PAN; • Altele (rare): orhită, afectare oculară, SNC. Spre deosebire de alte vasculite sistemice, afectarea pulmonară este excepțională în PAN. 7.2.1.7. Explorări paraclinice • Sindromul inflamator nespecific: VSH, proteina C reactivă (CRP), leucocitoză cu neutrofilie, uneori eozinofilie, anemie inflamatorie. • Ag HBs trebuie căutat sistematic. • ANCA se întâlnesc rar; după unii autori, nu sunt caracteristici PAN și reprezintă un
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este excepțională în PAN. 7.2.1.7. Explorări paraclinice • Sindromul inflamator nespecific: VSH, proteina C reactivă (CRP), leucocitoză cu neutrofilie, uneori eozinofilie, anemie inflamatorie. • Ag HBs trebuie căutat sistematic. • ANCA se întâlnesc rar; după unii autori, nu sunt caracteristici PAN și reprezintă un criteriu de diagnostic diferențial PAN vs PAM. • EMG evidențiază o afectare de tip axonal, predominant la membrele inferioare, cu diminuarea potențialelor de acțiune senzitive și motorii, dar cu viteză de conducere nervoasă normală sau ușor scăzută. • Arteriografia
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Explorări paraclinice • Sindromul inflamator nespecific: VSH, proteina C reactivă (CRP), leucocitoză cu neutrofilie, uneori eozinofilie, anemie inflamatorie. • Ag HBs trebuie căutat sistematic. • ANCA se întâlnesc rar; după unii autori, nu sunt caracteristici PAN și reprezintă un criteriu de diagnostic diferențial PAN vs PAM. • EMG evidențiază o afectare de tip axonal, predominant la membrele inferioare, cu diminuarea potențialelor de acțiune senzitive și motorii, dar cu viteză de conducere nervoasă normală sau ușor scăzută. • Arteriografia celio-mezenterică și renală evidențiază stenoze, microanevrisme (de 1-5
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
VHB - AgHBs sau AcHBs în ser; • Anomalii arteriografice: anevrisme sau ocluzii ale arterelor viscerale, în absența aterosclerozei, a fibrodisplaziei sau a altor cauze neinflamatorii; • Biopsia arterială a unei artere de calibru mediu/mic - infiltrat inflamator cu polinucleare/mononucleare. Diagnosticul de PAN necesită prezența a cel puțin trei dintre aceste zece criterii (sensibilitate și specificitate > 80 %). 7.2.1.9. Evoluție. Complicații. Prognostic în cazurile la care se obține remisiune, recăderile sunt rare (< 20 %). Decesul poate surveni precoce (în primele luni) în
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cel puțin trei dintre aceste zece criterii (sensibilitate și specificitate > 80 %). 7.2.1.9. Evoluție. Complicații. Prognostic în cazurile la care se obține remisiune, recăderile sunt rare (< 20 %). Decesul poate surveni precoce (în primele luni) în formele severe de PAN, cu afectare multiviscerală, sau tardiv, cel mai frecvent ca urmare a afectării tractului digestiv. O altă cauză importantă de deces o constituie complicațiile infecțioase secundare tratamentului imunosupresiv (septicemii, infecții virale, pneumonie cu Pneumocystis carinii). Criterii de gravitate - scorul FFS (five
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de gravitate, dar crește la 26 % în prezența unui singur criteriu și la 46 %, dacă sunt prezente două sau mai multe criterii de gravitate. Acest scor prognostic este aplicabil și în cazul PAM și al sindromului Churg-Strauss. 10. Tratament a) PAN non-asociată cu VHB Strategia terapeutică depinde de gravitatea bolii, definită prin scorul FFS. Baza tratamentului rămâne corticoterapia, asociată uneori cu alte imunosupresoare. Corticoterapia, introdusă în tratamentul PAN în anii 1950, a determinat creșterea supraviețuirii la 5 ani de la 10 % la
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
este aplicabil și în cazul PAM și al sindromului Churg-Strauss. 10. Tratament a) PAN non-asociată cu VHB Strategia terapeutică depinde de gravitatea bolii, definită prin scorul FFS. Baza tratamentului rămâne corticoterapia, asociată uneori cu alte imunosupresoare. Corticoterapia, introdusă în tratamentul PAN în anii 1950, a determinat creșterea supraviețuirii la 5 ani de la 10 % la 50 %. Adăugarea citostaticelor (ciclofosfamida) a dus rata de supraviețuire la peste 80 %. Frecvența redusă a recăderilor în PAN permite administrarea tratamentului imunosupresor pe perioade mai scurte (12
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asociată uneori cu alte imunosupresoare. Corticoterapia, introdusă în tratamentul PAN în anii 1950, a determinat creșterea supraviețuirii la 5 ani de la 10 % la 50 %. Adăugarea citostaticelor (ciclofosfamida) a dus rata de supraviețuire la peste 80 %. Frecvența redusă a recăderilor în PAN permite administrarea tratamentului imunosupresor pe perioade mai scurte (12 luni) decât în alte vasculite sistemice. Corticoterapia este esențială. Este indicată pe o durată de aproximativ 12 luni, cu excepția cazurilor asociate cu VHB, în care este limitată la doar câteva zile
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
înlocuirea bolusurilor IV cu regimul oral, zilnic. Durata totală a tratamentului cu prednison + ciclofosfamidă nu trebuie să depășească 12 luni. Alte imunosupresoare (azatioprina, metotrexatul etc.) nu pot fi recomandate, în absența unor studii prospective randomizate. Plasmafereza poate fi utilă în PAN refractare la tratamentul convențional. Tratamentele complementare cuprind, de la caz la caz: profilaxia pneumocistozei (de obicei, cu trimetoprim/sulfametoxazol, 160/800 mg × 3/săptămână), antalgice, IECA în HTA reno-vasculară, nutriție parenterală (în cazurile cu afectare digestivă severă și malnutriție rapid progresivă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
obicei, cu trimetoprim/sulfametoxazol, 160/800 mg × 3/săptămână), antalgice, IECA în HTA reno-vasculară, nutriție parenterală (în cazurile cu afectare digestivă severă și malnutriție rapid progresivă), prevenirea și combaterea efectelor adverse ale tratamentului imunosupresor, prevenirea și tratarea sechelelor neuro-musculare. b) PAN asociată cu VHB Tratamentul corticoid și imunosupresor prelungit este contraindicat în aceste cazuri, deoarece favorizează persistența și replicarea virală și evoluția hepatitei către ciroză. Terapia de bază constă în antivirale (interferon alfa-2b, lamivudină) și, uneori, plasmafereză. O cură scurtă cu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
aceste cazuri, deoarece favorizează persistența și replicarea virală și evoluția hepatitei către ciroză. Terapia de bază constă în antivirale (interferon alfa-2b, lamivudină) și, uneori, plasmafereză. O cură scurtă cu corticoizi poate fi indicată inițial, pentru controlul manifestărilor acute, severe ale PAN, urmată de sevraj brusc. 7.2.2. VASCULITELE NECROZANTE PAUCI-IMUNE (ASOCIATE CU ANCA) Auto-Ac anticonstituenți citoplasmatici ai neutrofilelor (antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA) au fost descriși pentru prima dată la începutul anilor ’80. Ulterior, a fost stabilită relația dintre acești auto-Ac
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
urmare a afectării unor organe vitale în cadrul vasculitei (insuficiență renală, hemoragii alveolare) sau tardiv, ca urmare a unei complicații iatrogene, în special infecții (septicemii, infecții virale, pneumonii cu Pneumocystis). Prognosticul poate fi estimat prin scorul FFS (vezi mai sus, la PAN). 7.2.2.2. Granulomatoza Wegener (GW) 1. Definiție Vasculită necrozantă asociată cu ANCA, ce interesează vasele de calibru mic (arteriole, venule, capilare), caracterizată prin inflamație a peretelui vascular și granulomatoză periși extravasculară. Clinic, se manifestă, în principal, prin afectare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
prednisolonul). Bolusul IV are un interes dublu: controlul rapid al inflamației și reducerea dozei totale cumulate. Indicații principale: Manifestările extrarenale ale unor maladii sistemice (de ex. în LES cu trombopenie, afectare neurologică sau pulmonară); Pusee evolutive de PR; Vasculite necrozante (PAN, Wegener, Churg-Strauss); în formele severe se asociază cu plasmafereză; Tratamentul de atac al unor sindroame nefrotice primitive sau secundare unor boli sistemice autoimune; Transplante de organe: reacția de grefă contra gazdă după grefa de măduvă osoasă sau rejetul acut de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
alt imunosupresor. II. IMUNOSUPRESOARELE CITOSTATICE Sunt, de regulă, indicate în două situații: în cazul unei afectări sistemice grave de la început, care amenință prognosticul vital sau funcția unui organ nobil: creier, pulmon, rinichi (de ex. LES cu afectare SNC sau renală, PAN, vasculitele sistemice asociate cu ANCA); în cazul unei patologii corticorezistente sau corticodependente, ori când dozele de corticoizi necesare controlului bolii sunt prea mari (citostaticele permițând reducerea dozei de corticoizi). A. CICLOFOSFAMIDA 1. Mecanism de acțiune: Ciclofosfamida (CYC) este un medicament
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hemato-encefalică, precum și pe cea placentară; de asemenea se elimină prin lapte. Excreția este esențialmente urinară, parțial sub formă de acroleină. 3. Indicații certe: Poliartrita reumatoidă - formele grave sau cu vasculită reumatoidă; Nefropatia lupică, în special formele proliferative; Formele grave de PAN idiopatică și MPA; Vasculitele necrozante: boala Wegener diseminată (în special cu afectare renală sau pulmonară). 4. Indicații probabile: Formele neuropsihiatrice grave de lupus; Trombocitopenia autoimună din lupus, rezistentă la tratamentul clasic; Anumite cazuri de sclerodermie sistemică, în special cu afectare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Visions, nr. 17, Institut Français des Relations Internationales, Paris, martie 2007, data consultării: 31.03.2007, http://www.ifri.org/files/Russie/ifri Gazprom paillard francais mars2007.pdf Paillard Christophe-Alexandre, The fastest way to energy suicide, Institut Français des Relations Internationales, Paris, martie 2007. Pan Philip P., "Economy, Politics Stoke Russia-Ukraine Gas Quarrel", The Washington Post, 08.01.2009, pagina A08. Pan Philip P., "Russia Lengthens Pesidential Tenures", The Washington Post, 31.12.2008, p. A12. Pan Philip P., "Moscow, Kiev Head Toward Gas Impasse
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
www.ifri.org/files/Russie/ifri Gazprom paillard francais mars2007.pdf Paillard Christophe-Alexandre, The fastest way to energy suicide, Institut Français des Relations Internationales, Paris, martie 2007. Pan Philip P., "Economy, Politics Stoke Russia-Ukraine Gas Quarrel", The Washington Post, 08.01.2009, pagina A08. Pan Philip P., "Russia Lengthens Pesidential Tenures", The Washington Post, 31.12.2008, p. A12. Pan Philip P., "Moscow, Kiev Head Toward Gas Impasse", The Washington Post, 24.12.2008, pagina A07. Pan Philip P., "Putin's Intentions Debated After Shift
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
Institut Français des Relations Internationales, Paris, martie 2007. Pan Philip P., "Economy, Politics Stoke Russia-Ukraine Gas Quarrel", The Washington Post, 08.01.2009, pagina A08. Pan Philip P., "Russia Lengthens Pesidential Tenures", The Washington Post, 31.12.2008, p. A12. Pan Philip P., "Moscow, Kiev Head Toward Gas Impasse", The Washington Post, 24.12.2008, pagina A07. Pan Philip P., "Putin's Intentions Debated After Shift on 4-Year Term", The Washington Post, 28.11.2008, pagina A12. Pannier Bruce, "Nabucco Pipeline
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
The Washington Post, 08.01.2009, pagina A08. Pan Philip P., "Russia Lengthens Pesidential Tenures", The Washington Post, 31.12.2008, p. A12. Pan Philip P., "Moscow, Kiev Head Toward Gas Impasse", The Washington Post, 24.12.2008, pagina A07. Pan Philip P., "Putin's Intentions Debated After Shift on 4-Year Term", The Washington Post, 28.11.2008, pagina A12. Pannier Bruce, "Nabucco Pipeline Conference Ends with EU Support, but No Cash", Radio Free Europe, 27.01.2009, data consultării: 10
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
www.reuters.com/ article/companyNewsAndPR/idUSL 2726905720070127. 80 Shaun Walker, "An online glimpse of Putin's heir", The Independent, 01.02.2008, data accesării: 13.01.2009, http://www.independent.co.uk/news/ world/ europe/an-online-glimpse-of-putins-heir-776766.html. 81 Philip P. Pan, "Russia Lengthens Pesidential Tenures", The Washington Post, 31.12.2008, p. A12. 82 Pavel Baev, "Russian "Tandemocracy" Stumbles into a War", Eurasia Daily Monitor, Jamestown Foundation, 11.08.2008, data consultării: 07.01.2009, http://www.jamestown.org/single/?no cache
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
Russia-Ukraine gas dispute", 3.01.2006. 76 The Independent, "The stench of blackmail", 11.02.2008. 77 BBC, '"Lessons" for the EU from gas crisis', 04.012006. 78 BBC, 'Gazprom cuts Ukraine gas supply', 03.03.2008. 79 Philip P. Pan, "Moscow, Kiev Head Toward Gas Impasse", The Washington Post, 24.12.2008, pagina A07. 80 Andrew Osborn, Guy Chazan și John W. Miller, "Russia-Ukraine Spat Sends Shivers Across Europe", Wall Street Journal, 6.01.2009, pagina A6. 81 Philip P.
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
Moscow, Kiev Head Toward Gas Impasse", The Washington Post, 24.12.2008, pagina A07. 80 Andrew Osborn, Guy Chazan și John W. Miller, "Russia-Ukraine Spat Sends Shivers Across Europe", Wall Street Journal, 6.01.2009, pagina A6. 81 Philip P. Pan, "Economy, Politics Stoke Russia-Ukraine Gas Quarrel", The Washington Post, 8.01.2009, pagina A08. 82 Andrew Osborn și Marc Champion, "Russia Diverts Gas Supplies Bound for EU aș Clash with Ukraine Worsens", Wall Street Journal, 06.012009, pagina A9. 83
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
Institut Français des Relations Internationales, Paris, p. 4. 7 Robert E. Moser, "Introduction: Challenges of Russian Democratization", în Russian Politics: Challenges of Democratization, Zoltan Barany și Robert E. Moser (eds.), Cambridge University Press, Cambridge, 2001, p. 15. 8 Philip P. Pan, "Putin's Intetions Debated After Shift on 4-Year Term", The Washington Post, 28.11.2008, pagina A12. 9 George Sokoloff, "L'ultime Europe", Géopolitique, aprilie-mai 2004, nr. 86, p. 7. 10 Brian Whitmore, "Is Putinism on the Wane?", Radio Free
by Paula Daniela Gânga [Corola-publishinghouse/Science/1034_a_2542]
-
Collins, Londra, 1985. Williams, Mary B., "Discounting versus maximum sustainable yield", în R. I. Sikora, Brian Barry (eds.), Obligations to Future Generations, Temple University Press, Philadelphia, 1978. World Commission on Development, North South - A Strategy for Survival (The Brandt Report), Pan Books, Londra, 1980. World Commission on Environment and Development, Our Common Future (The Brundtland Report), Oxford University Press, Oxford, 1987. World Commision on Global Governance, Our Global Neighbourhood, Oxford University Press, Oxford, 1995. Wynne - Tyson, Jon, Food for a Future
[Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]