2,149 matches
-
diferențiale la anumite tratamente farmacologice, specificitatea rezultatelor obținute la testele biologice de provocare, spontaneitatea atacurilor de panică și predispoziția genetică unică. Cu toate acestea, în urma studiilor aprofundate s-a putut observa că ipoteza specificității trebuie înlocuită de cea a unei predispoziții nevrotice generale. Mai întîi se ia în calcul răspunsul specific la tratament: pe baza analizei farmacologice, Klein (1964) a susținut necesitatea unui remediu unic pentru tulburarea de panică. Antidepresivele triciclice inhibau atacurile de panică, dar nu și anxietatea anticipatorie, iar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu tulburări de panică își descriu crizele drept previzibile și provocate (Goldstein și Chambless, 1978; Street, Craske și Barlow, apud Barlow, 1988). Ultimul criteriu despre care se credea că va susține etiologia unică a atacurilor de panică era acela al predispozițiilor familale observate în cazul tulburării de panică (vezi Crowe, 1985). Așa cum am amintit în capitolul al doilea, studiile genetice susțin ipoteza conform căreia există o predispoziție moștenită genetic în cazul tulburării de panică și agorafobiei (Pauls et al., 1980; Crowe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
se credea că va susține etiologia unică a atacurilor de panică era acela al predispozițiilor familale observate în cazul tulburării de panică (vezi Crowe, 1985). Așa cum am amintit în capitolul al doilea, studiile genetice susțin ipoteza conform căreia există o predispoziție moștenită genetic în cazul tulburării de panică și agorafobiei (Pauls et al., 1980; Crowe et al., 1983; Kendler et al. 1993). Totuși, această predipoziție nu este specifică celor două afecțiuni. Mai curînd, singura ipoteză pe care o pot susține aceste
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cazul tulburării de panică și agorafobiei (Pauls et al., 1980; Crowe et al., 1983; Kendler et al. 1993). Totuși, această predipoziție nu este specifică celor două afecțiuni. Mai curînd, singura ipoteză pe care o pot susține aceste date este că predispoziția reprezintă, de fapt, o înclinație generală spre anxietate ca trăsătură generală de personalitate (de exemplu, nevroza; vezi Torgersen, 1983; Roth, 1984; Andrews et al., 1990b). Ipoteza unei predispoziții generale către nevroză este susținută de faptul că atacurile de panică se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
curînd, singura ipoteză pe care o pot susține aceste date este că predispoziția reprezintă, de fapt, o înclinație generală spre anxietate ca trăsătură generală de personalitate (de exemplu, nevroza; vezi Torgersen, 1983; Roth, 1984; Andrews et al., 1990b). Ipoteza unei predispoziții generale către nevroză este susținută de faptul că atacurile de panică se întîlnesc printre simptomele mai multor tulburări anxioase; principala diferență între aceste tulburări ține de faptul că atacul de panică e previzibil sau imprevizibil, provocat sau neprovocat (Barlow, 1988
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sau nevroza, ambele discutate în capitolul al doilea), sprijin social, sănătate mentală (Roth și Holmes, 1985; Andrews, 1990a, 1991) și pierderi timpurii ale cuiva drag (Faravelli et al., 1985). Pe scurt, tulburarea de panică și agorafobia sănt caracterizate de o predispoziție generală spre anxietate, așa cum se întîmplă de fapt în cazul tuturor celorlalte tulburări anxioase. În timp ce natura exactă a expresiei fenotipice a genotipului constituie încă subiect de dezbatere (vezi capitolul al doilea), studiile teoretice recente au adus în discuție efectul unui
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1984) a descoperit că agorafobicii, spre deosebire de persoanele din grupul de control, își aminteau mult mai multe situații cu potențial fobic (vezi și McNally et al., 1989). Oricum, ar trebui să remarcăm că gradele diferite de rememorare pot indica o anumită predispoziție manifestată în faza incipientă (predispoziție către atenție) sau în cea finală (predispoziție către refacere). Unele studii sugerează că prima este mai probabilă (Mathews et al., 1989; pentru o discuție de ansamblu, vezi Williams et al., 1997). Deocamdată, este suficient să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
spre deosebire de persoanele din grupul de control, își aminteau mult mai multe situații cu potențial fobic (vezi și McNally et al., 1989). Oricum, ar trebui să remarcăm că gradele diferite de rememorare pot indica o anumită predispoziție manifestată în faza incipientă (predispoziție către atenție) sau în cea finală (predispoziție către refacere). Unele studii sugerează că prima este mai probabilă (Mathews et al., 1989; pentru o discuție de ansamblu, vezi Williams et al., 1997). Deocamdată, este suficient să reținem că există numeroase dovezi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aminteau mult mai multe situații cu potențial fobic (vezi și McNally et al., 1989). Oricum, ar trebui să remarcăm că gradele diferite de rememorare pot indica o anumită predispoziție manifestată în faza incipientă (predispoziție către atenție) sau în cea finală (predispoziție către refacere). Unele studii sugerează că prima este mai probabilă (Mathews et al., 1989; pentru o discuție de ansamblu, vezi Williams et al., 1997). Deocamdată, este suficient să reținem că există numeroase dovezi ale faptului că pacienții cu tulburare anxioasă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
produce anumite senzații fizice care sînt, la rîndul lor, interpretate în același mod, viitoarele atacuri de panică fiind anticipate de neliniște. Aceste modele cognitive au un avantaj rareori remarcat. Nici unul dintre ele nu contrazice datele analizate mai devreme, referitoare la predispozițiile biologice pentru tulburarea de panică. Cu toate acestea, în cazul lor, simptomele produse de orice presupusă patofiziologie pot fi la fel de ușor greșit interpretate ca orice alte simptome. Un alt avantaj al modelelor cognitive este că pot explica atacurile nocturne de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1989). Recent, a existat un interes științific considerabil din perspectiva procesării informațiilor, cercetătorii căutînd să înțeleagă modul în care indivizii cu fobie socială procesează informațiile despre ei înșiși și despre mediul înconjurător în situații sociale. Au fost identificate mai multe predispoziții cognitive care duc la hipervigilență în privința aluziilor sociale și influențează individul să le interpreteze într-o manieră compatibilă cu schemele cognitive fundamentale ale fobiei sociale, chiar dacă interpretările nu sînt neapărat realiste sau utile individului. O predispoziție interpretativă asigură detectarea expunerii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fost identificate mai multe predispoziții cognitive care duc la hipervigilență în privința aluziilor sociale și influențează individul să le interpreteze într-o manieră compatibilă cu schemele cognitive fundamentale ale fobiei sociale, chiar dacă interpretările nu sînt neapărat realiste sau utile individului. O predispoziție interpretativă asigură detectarea expunerii, criticii și evaluării negative chiar și atunci cînd acestea nu sînt evidente din punct de vedere realist, iar o predispoziție atențională spre indiciile de amenințare (simptome fiziologice ale anxietății, prezența altor persoane care pot face evaluări
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
schemele cognitive fundamentale ale fobiei sociale, chiar dacă interpretările nu sînt neapărat realiste sau utile individului. O predispoziție interpretativă asigură detectarea expunerii, criticii și evaluării negative chiar și atunci cînd acestea nu sînt evidente din punct de vedere realist, iar o predispoziție atențională spre indiciile de amenințare (simptome fiziologice ale anxietății, prezența altor persoane care pot face evaluări negative) menține supraestimarea probabilității și evaluării rezultatelor sociale negative (Hope et al., 1989; Mattick et al., 1995). Predispoziția interpretativă poate, de asemenea, să determine
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
punct de vedere realist, iar o predispoziție atențională spre indiciile de amenințare (simptome fiziologice ale anxietății, prezența altor persoane care pot face evaluări negative) menține supraestimarea probabilității și evaluării rezultatelor sociale negative (Hope et al., 1989; Mattick et al., 1995). Predispoziția interpretativă poate, de asemenea, să determine un individ să interpreteze greșit informațiile interoceptive ca dezastruoase și o situație socială ambiguă ca negativă. Indivizii cu fobie socială au fost mereu predispuși spre o interpretare negativă a situațiilor relevante pentru sine, chiar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu fobie socială manifestă tendința de a se descrie drept sensibile, emotive, predispuse către îngrijorare. După cum am observat, aceste caracteristici se transmit prin intermediul familiei. Persoanele foarte sensibile la critici sau prea preocupate să creeze o impresie bună pot avea o predispoziție ridicată spre fobia socială. Unele dintre aceste atitudini sînt dobîndite în copilărie, însă factorii genetici și temperamentali influențează la rîndul lor dezvoltarea personalității, într-o manieră care nu este încă pe deplin cunoscută. Hipersensibilitatea, emotivitatea și predispoziția către îngrijorare se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pot avea o predispoziție ridicată spre fobia socială. Unele dintre aceste atitudini sînt dobîndite în copilărie, însă factorii genetici și temperamentali influențează la rîndul lor dezvoltarea personalității, într-o manieră care nu este încă pe deplin cunoscută. Hipersensibilitatea, emotivitatea și predispoziția către îngrijorare se pot dovedi un handicap. Nu vă puteți modifica radical personalitatea însă nici nu trebuie să doriți acest lucru! Există o serie de avantaje asociate cu înclinația către sensibilitate: persoanele sensibile țin la cei din jur și pot
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cazul fobiilor legate de sînge, injecții sau îmbolnăvire există chiar efecte diferite pe care tratamentul le are asupra caracteristicilor acestei tulburări (Marks, 1988; Page, 1994b). Kleinknecht și Lenz (1989) au împărțit fobiile legate de rănire pe baza fricii și a predispoziției spre leșin, identificînd astfel un subgrup care a leșinat cînd a fost expus la sînge sau răni, dar care nu a manifestat nici un fel de teamă. Este interesant că s-a găsit și o legătură între părinți și copii în ceea ce privește
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
specifice presupun existența unor factori genetici care predispun individul la toate tulburările fobice, factorii unici de mediu contează mai mult decît alții în etiologia unora dintre fobiile specifice. În concluzie, tulburările fobice în general ar putea fi cauzate de o predispoziție nevrotică, dar fobiile specifice presupun mai mulți factori unici de mediu decît alte afecțiuni. Există, totuși, anumite date recente care complică această imagine. S-a demonstrat că, spre deosebirea de anxietatea moștenită (ca trăsătură de personalitate), componenta transmisibilă a etiologiei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la unii pacienți, intervențiile cognitive pot garanta un impact asupra tendințelor cognitive menționate mai sus. Factorii genetici În momentul redactării acestei lucrări, există din ce în ce mai multe argumente în favoarea contribuției factorilor genetici la unele cazuri de TOC. Aceste argumente legate de posibile predispoziții genetice provin din două surse: studiul gemenilor și investigațiile asupra rudelor de gradul întîi ale unor pacienți cu TOC. Studiile anterioare asupra gemenilor, care au relevat anumite concordanțe, pot fi contestate pe motivul eșecului diagnosticării precise atît a distincției monozigoți-dizigoți
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în ceea ce privește rezultatele, în comparație cu alte medicamente nespecifice. 2.2. Teoria genetică Această teorie a fost avansată pentru a explica de ce TOC se întîlnește uneori la mai mulți membri ai unei familii. Deși la unii pacienți tulburarea poate fi pusă pe seama unei predispoziții genetice, există și posibilitatea ca manifestările acesteia să fi fost deprinse de la părinți sau frați. Comportamentele specifice tulburării, care ar putea fi rezultatul moștenirii genetice, sînt foarte greu de diferențiat de cele care s-ar putea datora mediului. Cu toate
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
TAG este cea mai firească tulburare anxioasă, dată fiind normalitatea preocupărilor în cadrul populației generale și manifestarea acesteia pe fondul unui continuum al anxietății ca trăsătură de caracter. Akiskal (1998) a argumentat că TAG poate fi clasificată mai degrabă ca o predispoziție temperamentală spre neliniște, reprezentînd, prin urmare, o exacerbare a unei înclinații normale a personalității. Cu toate acestea, TAG diferă în ceea ce privește dimensiunile, dacă nu și calitativ, de preocupările și anxietatea pe care le manifestăm cu toții uneori, însă abia atunci cînd simptomele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și argumente care susțin validitatea TAG drept un construct independent de diagnoză. O evaluare a factorilor genetici și de mediu specifici și comuni pentru TAG și tulburarea de panică, efectuată pe o populație de perechi gemelare masculin-masculin, a indicat o predispoziție genetică specifică tulburării de panică, sugerînd că cele două tulburări sînt distincte cel puțin parțial, din punct de vedere etiologic (Scherrer et al., 2000). Breitholtz și colaboratorii săi (1999) au descoperit diferențe importante între pacienții cu TAG și cei cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al vieții. Acest fapt prezintă o importanță deosebită în cazul persoanelor cu TAG, a căror anxietate este mai degrabă asociată cu o tulburare a personalității, și nu cu una simptomatică, ele avînd nevoie de mai mult timp să-și modifice predispozițiile care le fac vulnerabile la anxietate. Scopul rezonabil este de a controla anxietatea, nu de a o vindeca, iar acest scop poate fi accentuat prin oferirea informațiilor despre anxietate, subliniindu-se ideea că aceasta reprezintă o reacție fiziologică normală, care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
deoarece sensibilitatea denotă capacitatea de a-i înțelege pe ceilalți cu ușurință, fapt ce atrage simpatia celor din jur. De asemenea, înseamnă că vă place să faceți lucrurile așa cum trebuie și să îi respectați pe ceilalți, însă factorul emoțional și predispoziția spre îngrijorare sînt elemente care dezvoltă anxietatea. Diversele strategii pe care le veți învăța vă vor ajuta să controlați acest aspect al personalității. Dacă sînteți înclinat să vă supărați și să vă faceți griji cu ușurință, atunci va trebui să
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
decît bărbații de a deveni victimele violenței exercitate de o persoană pe care o cunosc, situație care afectează extrem de mult concepțiile solide referitoare la încredere, siguranță și intimitate. Mai multe studii susțin ipoteza conform căreia istoricul psihiatric anterior sau o predispoziție către anxietate și depresie reprezintă un factor de vulnerabilitate care influențează apariția SSPT (de exemplu, Rothbaum et al., 1992b; Blanchard et al., 1996b). Problema experiențelor traumatizante anterioare este complexă. Este posibil ca, la anumite niveluri, stresul existențial anterior să contribuie
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]