1,740 matches
-
nu necesită tratament. - COLESTAZA INTRAHEPATICĂ RECURENTĂ BENIGNĂ este o condiție patologică puțin înțeleasă, cu caracter familial, dar al cărei mod de transmitere nu a fost descifrat; se caracterizează prin cicluri formate din: 2-4 săptămâni de anorexie, stare generală influențată și prurit urmate de apariția icterului afebril asociat cu hepatomegalie dureroasă. Crizele seamănă foarte bine cu obstrucția biliară, durează de la câteva săptămâni la luni, fiind asociate cu scădere ponderală, steatoree, malabsorbție. Între crize pacienții sunt asimptomatici. Debutul este în adolescență, iar perioada
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
între membrana bazolaterală (sinusoidală) a hepatocitelor și papila lui Vater, cu refluarea tuturor componentelor bilei în sânge. Poate fi sau nu însoțit de icter. Se caracterizează funcțional prin scăderea fluxului biliar canalicular, morfologic prin acumularea bilei în hepatocit, clinic prin prurit (nu obligatoriu), biochimic prin creșterea FA (izoenzima biliară) și a GGT. CLASIFICARE O clasificare a colestazei utilă pentru clinician este prezentată în tab. 53. SINDROMUL ICTERIC - Colestaza intrahepatică se datorează obstrucției pasagere sau permanente a ductelor biliare intrahepatice. Drept cauze
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
sau a căilor biliare care pot realiza acest tip de obstrucție (tab. 55). TABLOU CLINIC Tabloul clinic al sindromului colestatic este pe de o parte consecința prezenței substanțelor refluate în plasmă și pe de altă parte, absenței acestora în duoden. - Pruritul poate apărea precoce în evoluția bolii, având uneori intensități insuportabile care pot culmina cu tendințe de suicid. Alteori trece neobservat ani de zile până se completează tabloul clinic cu alte semne sau simptome ce atrag atenția. Este clar că se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
ce atrag atenția. Este clar că se datorează unui component al bilei, dar se pare că nu acizilor biliari care au fost multă vreme suspectați fără a se putea dovedi științific. O ultimă ipoteză susține implicarea opioizilor endogeni în declanșarea pruritului, supoziție susținută și de efectul antipruriginos al antagoniștilor opioizilor (naloxone, nalmefene). - Semnele de grataj sunt comune mai ales în afecțiuni colestatice cronice, unde se observă o varietate de leziuni de diferite vechimi. - Oboseala este declarată de peste 60% din pacienți; nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
soluții electrolitice, manitol), detoxificare intestinală prin administrare de lactuloză (pentru prevenirea endotoxinemiei). Tratament simptomatic medical Măsuri generale: dietă săracă în grăsimi și completare cu trigliceride cu lanț mediu; suplimentare cu vitaminoterapie (A;D;E;K), calciu (1g/zi) și zinc. Pruritul se tratează prin drenaj biliar intern sau extern; dispare în 24h. Colestiramina leagă acizii biliari în intestin împiedicând reabsorbția și determină eliminarea lor prin fecale. Are mare valoare mai ales în caz de obstrucție parțială, ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
extern; dispare în 24h. Colestiramina leagă acizii biliari în intestin împiedicând reabsorbția și determină eliminarea lor prin fecale. Are mare valoare mai ales în caz de obstrucție parțială, ciroză biliară primitivă, colangită sclerozantă, atrezie biliară. După 4-5 zile de administrare pruritul dispare, colalemia diminuă, iar în tratamentele prelungite xantoamele se micșorează sau chiar dispar. Se administrează la început 1gx4/zi crescând doza până la cea utilă de 4g x 4/zi. Administrarea se recomandă înainte și după masă pentru a coincide cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
coincide cu contracția veziculei biliare. Are ca efect secundar greața, care limitează complianța pacientului; de asemenea agravează steatoreea, diminuează absorbția vitaminelor liposolubile, a calciului, pe care îl leagă și a unor medicamente (în particular, digoxin). Acidul ursodeoxicolic (13-15mg/zi) scade pruritul prin efectul coleretic și prin scăderea colalemiei. Antihistaminicele (H1) acționează mai mult prin efectul sedativ. Inductorii enzimatici: fenobarbital 100mg/seara sau rifampicina 5-10mg/kgcorp/zi. Rifampicina are efecte favorabile asupra pruritului după circa 7 zile de administrare, dar prezintă dezavantajele
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
medicamente (în particular, digoxin). Acidul ursodeoxicolic (13-15mg/zi) scade pruritul prin efectul coleretic și prin scăderea colalemiei. Antihistaminicele (H1) acționează mai mult prin efectul sedativ. Inductorii enzimatici: fenobarbital 100mg/seara sau rifampicina 5-10mg/kgcorp/zi. Rifampicina are efecte favorabile asupra pruritului după circa 7 zile de administrare, dar prezintă dezavantajele hepatotoxicității, inducerii unei rezistențe la antibiotice cu risc de infecții cu bacterii rezistente, este litogenă și intră în competiție cu alte medicamente. Pacienții tratați trebuie foarte bine selecționați și urmăriți. Antagoniștii
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
i.v. are efecte antipruriginoase remarcabile, dar nu poate fi folosit pe termen lung. Unii antagoniști cu administrare orală, nalmefene și naltrexone s-au dovedit în condiții experimentale utili. Propofolul, prin acțiunea anestezică, și ondansetronul s-au încercat în tratamentul pruritului, fără efecte consistente pe termen lung. Corticoizii reduc pruritul, dar cu prețul osteoporozei, problemă deosebită mai ales pentru femeile în postmenopauză. Plasmafereza este eficace doar pe termen scurt și are și dezavantajul unui preț de cost mare. Fototerapia (10000 lux
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
fi folosit pe termen lung. Unii antagoniști cu administrare orală, nalmefene și naltrexone s-au dovedit în condiții experimentale utili. Propofolul, prin acțiunea anestezică, și ondansetronul s-au încercat în tratamentul pruritului, fără efecte consistente pe termen lung. Corticoizii reduc pruritul, dar cu prețul osteoporozei, problemă deosebită mai ales pentru femeile în postmenopauză. Plasmafereza este eficace doar pe termen scurt și are și dezavantajul unui preț de cost mare. Fototerapia (10000 lux/zi) s-a dovedit eficace în unele studii pilot
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
postmenopauză. Plasmafereza este eficace doar pe termen scurt și are și dezavantajul unui preț de cost mare. Fototerapia (10000 lux/zi) s-a dovedit eficace în unele studii pilot. Transplantul hepatic se adresează bolii cauzatoare și vindecă odată cu aceasta și pruritul. Tulburările nutriționale Absența sărurilor biliare din intestin determină tulburări de absorbție care pot fi corectate cu: - vitamina K p.o. 10mg/zi - vitamina A p.o. 250000ui/zivitamina D p.o. 400-4000ui/zi - vitamina K i.v. 10mg/lună - vitamina A
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
contact, tinea pedis și psoriazisul. Tegumentul uscat și pierderea părului la nivelul picioarelor și a gambelor sunt o consecință a afectării inervației simpatice (fibrele C cu diametrul mic). Diminuarea inervației simpatice duce la atrofia glandelor sudoripare și a foliculilor pilosebacei. Pruritul ce însoțește tegumentul uscat la nivelul gambelor este foarte neplăcut, putând produce leziuni de grataj care constituie porți de intrare pentru infecții și care sunt factor favorizant pentru producerea ulcerelor. 13.9% din pacienții noștri cu neuropatie diabetică periferică prezentau
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
de arsuri chimice, cum s-a observat după folosirea altor keratolitice mai puternice. Aceste avantaje sunt foarte utile în pacienți vârstnici care au sensibilitate de protecție dispărută, asociată cu acuitate vizuală și mobilitate articulară diminuate. Cremele hidratante, folosite des, atenuează pruritul asociat cu uscăciunea pielii la nivelul picioarelor și a gambelor, scăzând astfel incidența leziunilor de grataj. Nu poate fi subestimată valoarea folosirii de pantofi adecvați. În mod ideal, aceștia ar trebui realizați în funcție de existența sau nu a deformărilor, a alterării
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
luni. Limfadenita toxoplasmatică se vindecă spontan sau poate persista ori reveni în câteva luni. Uneori, asocierea cu febra, astenia și creșterea numărului de monocite duce la confuzia cu mononucleoza infecțioasă; manifestările cutanate sunt rare, dar diverse, mergând de la forme comune (prurit, urticarie, purpură, macule, papule, eritem multiform) până la forme mai puțin obișnuite (lichen, dermohipodermite); afectarea oculară apare fie izolat, fie împreună cu o adenopatie, cu erupție cutanată sau semne generale nespecifice. Se manifestă clinic prin durere oculară sau perioculară, fotofobie, lăcrimare și
TOXOPLASMOZA ŞI SARCINA by Cristian Negură, Nicolae Ioanid () [Corola-publishinghouse/Science/418_a_729]
-
asemenea, aceste studii indică faptul că aceste clostridii toxigenice sunt de obicei sensibile in vitro la vancomicină. Reacții de hipersensibilitate Rash, erupții maculopapuloase și urticarie au fost observate în timpul tratamentului cu clindamicină. La pacienții alergici la penicilină au fost raportate prurit, urticarie, edem Quincke și șoc anafilactic. Cea mai frecventă reacție adversă raportată a fost erupția cutanată morbiliformă, generalizată, ușoară până la moderată. În rare cazuri, au fost raportate eritem polimorf sau manifestări asemănătoare cu sindromul Stevens-Johnson sau Lyell asociate terapiei cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
fost raportate eritem polimorf sau manifestări asemănătoare cu sindromul Stevens-Johnson sau Lyell asociate terapiei cu clindamicină. Tulburări hepatice În timpul tratamentului cu clindamicină s-a raportat apariția icterului și a modificărilor funcționale hepatice (bilirubină, ASAT, fosfataza alcalină). Tulburări cutanate și mucoase Prurit, rash, erupții cutanate, urticarie, vaginită și rare cazuri de dermatită exfoliativă sau buloasă. Tulburări hematologice Neutropenie (leucopenie) tranzitorie, eozinofilie, agranulocitoză și trombocitopenie. Nu s-a stabilit o relație cauzală directă între administrarea de clindamicină și oricare dintre reacțiile adverse menționate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
necesită icterul care obligă la diagnostic diferențial: - hemolitic: icter + anemie cu reticulocitoză + urini și scaune închise la culoare + splenomegalie + hiperbilirubinemie indirectă - hepato-celular: icter (cu nuanță roșcată)+ urini închise + hepato-splenomegalie + semne ale afecțiunii hepatice cauzale + hiperbilirubinemie mixtăobstructiv: icter (cu nuanță verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul Anamneza este importantă pentru diagnostic prin antecedentele personale de boli care pot produce suferința pancreasului (litiaza biliară, colecistite, hepatita epidemică, oreion, alcoolismul, obezitatea). Simptomele cele mai frecvente sunt: - dispepsia pancreatică: anorexie totală
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
alături de factori genetici. În funcție de caracteristicile demografice, clinice și autoAc decelați se recunosc 3 subtipuri de hepatită autoimună. Tablou clinic Afecțiunea poate fi asimptomatică și este descoperită fortuit la testele biochimice sau debutul este: - nespecific prin: astenie, anorexie, febră, mialgii, artralgii, prurit, diaree, erupții cutanate, disconfort abdominal, amenoree etc - prin simptome și semne sugestive pentru o afecțiune imună extrahepatică (pot apărea și în evoluție): purpură trombocitopenică, anemie hemolitică, colită ulceroasă, boală celiacă (la copil), glomerulonefrită proliferativă, miopericardită, tiroidită autoimună, diabet zaharat, lichen
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu genunchii flectați pe abdomen)faciesul - edemațiat în regiunea palpebrală (edem sugestiv pentru afectare renală), mai ales dimineața la trezire în NG - tegumentele - palide cu nuanță pământie (teroasă), uscate, sugestive pentru uremie (IRC avansată), frecvent asociate cu escoriații cauzate de prurit. Semiologia clasică descrie și aspectul de “piele pudrată” din cauza depunerii cutanate de cristale de uree, depuneri calcice în derm cauzatoare de prurit sau prezența de formațiuni papulo-veziculare numite uremide. Peteșiile și echimozele apar în IRA severă și în IRC avansată
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tegumentele - palide cu nuanță pământie (teroasă), uscate, sugestive pentru uremie (IRC avansată), frecvent asociate cu escoriații cauzate de prurit. Semiologia clasică descrie și aspectul de “piele pudrată” din cauza depunerii cutanate de cristale de uree, depuneri calcice în derm cauzatoare de prurit sau prezența de formațiuni papulo-veziculare numite uremide. Peteșiile și echimozele apar în IRA severă și în IRC avansată (traduc tulburări de coagulare) sau în afecțiuni cu mecanism alergic (vasculite, colagenoze, purpura Henoch-Schönlein, nefrita interstițială acută imuno-alergică etc) - țesutul celular subcutanat
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și situația de deshidratare ca urmare a intoleranței digestive. Pielea are o colorație caracteristică pământie, este uscată, cu leziuni de grataj, echimoze și necroze în fazele avansate. Afectarea osoasă este frecventă și se manifestă prin: dureri osoase, musculare, fracturi spontane, prurit, calcificări subcutanate, vasculare, articulare și viscerale, nanism la copii. Manifestările sunt incluse în noțiunea de osteodistrofie renală și sunt cauzate de anomalii în metabolismul calciului și fosforului. În 40% din cazuri sunt evidențiate modificări radiologice (Fig. 69). Afectarea cardiovasculară este
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Este manifestarea clinică majoră a diatezelor hemoragice. Reprezintă una din cauzele frecvente de anemie feriprivă, este cauza anemiei posthemoragice acute, face parte din tabloul clinic al leucemiilor acute, sindroamelor mieloproliferative, gamapatiilor monoclonale (boala Waldenström) etc - alte simptome și semne sunt pruritul, febra, transpirațiile, icterul. Pruritul generalizat apare în orice hemopatie însoțită de hiperproducție de acid uric (sindroame mielo- și limfoproliferative). Febra este un semn frecvent în leucemii, limfoame, pancitopenii (febră septică), crizele de hemoliză acută etc. Starea generală poate fi bună
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a diatezelor hemoragice. Reprezintă una din cauzele frecvente de anemie feriprivă, este cauza anemiei posthemoragice acute, face parte din tabloul clinic al leucemiilor acute, sindroamelor mieloproliferative, gamapatiilor monoclonale (boala Waldenström) etc - alte simptome și semne sunt pruritul, febra, transpirațiile, icterul. Pruritul generalizat apare în orice hemopatie însoțită de hiperproducție de acid uric (sindroame mielo- și limfoproliferative). Febra este un semn frecvent în leucemii, limfoame, pancitopenii (febră septică), crizele de hemoliză acută etc. Starea generală poate fi bună în anemiile megaloblastice, în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
leucemide (tumorete de dimensiuni mici și culoare roșie-violacee în leucemii, mielom multiplu etc), rashul macular (erupție de culoare roșie plană), papula (formațiuni roșii care bombează deasupra tegumentului) sau vezicule (conținut clar sau hemoragic), pustule (conținut tulburepurulent), leziuni de grataj secundare pruritului. Fanerele prezentă modificări în special în anemia prin carență de fier. Unghiile sunt subțiri, striate, friabile, se descuamează sub formă de lamele, devin plate (platonichie) sau capătă aspect de linguriță (koilonichie). Părul cade ușor, este uscat. Țesutul celular subcutanat poate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
proteinei Jak2) care stimulează continuu receptorul de eritropoietină. În consecință organismul își diminuă sinteza de eritropoietină. Diagnostic Tabloul clinic se instalează insidios și se manifestă prin sindrom de hipervâscozitate sanguină: cefalee, amețeli, tinitus, astenie, insomnie, tulburări vizuale și de echilibru, prurit generalizat, dispnee, dureri anginoase, claudicație intermitentă. Există și posibilitatea debutului acut printr-un episod trombotic (ocluziv) sau hemoragic. Trombozele se produc mai frecvent în circulația venoasă (flebotromboze ale membrului inferior dar și în sistemul venos port, mezenteric, splenic; tromboflebite) comparativ
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]