5,324 matches
-
după 2 ani de urmărire. Au existat și excepții care au permis mărirea duratei de stabilitate a dimensiunilor la 5 ani. Astfel, Davis și colab. [6] au raportat un caz de adenocarcinom pulmonar care nu și-a modificat dimensiunile pe radiografia standard timp de 8 ani. În sprijinul acestei observații vine și studiul lui Dumont și colab., care operând 105 cazuri de carcinoame bronșioloalveolare, au observat că 12% dintre cele 85 prezentate ca NPS au fost stabile ca dimensiuni din punct
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
țesutul pulmonar înconjurător. Opacitatea cu caracter malign trimite prelungiri fine în parenchimul înconjurător (corona radiată sau corona malignă) pe când caracterul benign este sugerat de delimitarea netă, liniară [13]. Tomografia computerizată Tomografia computerizată are darul de a detalia descoperirile făcute de radiografia standard, aducând elemente din ce în ce mai sugestive în diagnosticul etiologic al NPS. Orientând puncția transtoracică, computer tomografia poate fi extrem de utilă în precizarea indicației terapeutice. Aceasta explorare imagistică este tehnica cea mai frecvent utilizată în evaluarea NPS având o valoare net superioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
standard, aducând elemente din ce în ce mai sugestive în diagnosticul etiologic al NPS. Orientând puncția transtoracică, computer tomografia poate fi extrem de utilă în precizarea indicației terapeutice. Aceasta explorare imagistică este tehnica cea mai frecvent utilizată în evaluarea NPS având o valoare net superioară radiografiei toracice standard sau tomografiei clasice în aprecierea caracterelor morfologice ale NPS (mărime, formă, contururi, compoziție, densitate) precum și a relațiilor de vecinătate cu pleura, scizurile, vase sau căi aeriene, și mai mult, poate descoperi și alte leziuni la nivelul mediastinului, pulmonului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
timp, acceptându-se ca dovadă a caracterului mai sus menționat, nemodificarea diametrelor unui NPS într-un interval de 2 ani [30] (cazul 2). Cazul 2 Pacienta T.M., 70 ani, cu insuficiență cardiacă, internată în spital din acest motiv, efectuează o radiografie pulmonară, ocazie cu care se descoperă un nodul pulmonar solitar. Examenul CT evidențiază o leziune cu un diametru maxim de 2,9 cm, cu contururi nete, rotunjite, densități solide, aproape complet calcificată. Deși pacienta nu are antecedente TBC și nici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
dispariția NPS spontan sau după un interval de tratament antibiotic specific este o dovadă de benignitate (cazurile 3 și 4). Cazul 3 Pacientul A.I., 53 ani, nefumător, prezintă un acces de dispnee apărut în plină sănătate, pentru care efectuează o radiografie pulmonară și apoi un examen CT, care releva un NPS cu un diametru maxim de 2 cm, solid, omogen, cu contururi rotunjite, situat centropulmonar, cu semnul haloului prezent, care dispare complet radiologic după 2 zile și care dispare și CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
CT. Evoluția foarte particulară a acestui caz, corelată cu accesul brusc de dispnee și existența unei eozinofilii marcate și pasagere, este practic diagnostică pentru un infiltrat fugace de tip Loffler. Cazul 4 Pacienta C.R., 45 ani, contact TBC, face o radiografie pulmonară datorită acestei circumstanțe. Nodulul pulmonar solitar descoperit cu această ocazie are un diametru maxim de 3 cm, este solid, omogen, neexcavat, necalcificat, are margini neregulate, parțial rotunjite, contururi infiltrative, semnul haloului este pozitiv. Imaginea este situată centropulmonar și evidențiază
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
unui NPS mai ales atunci când CT arată o comunicare a leziunii cu arborele bronșic - semnul bronșic pozitiv (cazul 8). Cazul 8 Bolnavul D.I., 55 ani, fumător, cu antecedente tuberculoase în tinerețe, astmatic, descoperă un nodul pulmonar solitar cu ocazia unei radiografii pulmonare la un control de rutină. Aspectul CT este al unei leziuni de 2,5 cm, care crește ușor în timp la două examinări succesive, cu margini rotunjite,neregulate, contururi infiltrative. Se constată bronhogramă aerică și existența unei bronșii dilatate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mai sus amintite cu referințe clare asupra atitudinii de urmat. Astfel, NPS care prezintă radiologic calcificări semnificative pentru benignitate și o stabilitate a dimensiunilor la 2 ani de la prima descoperire, va fi scos din urmărire. Nodulul fără calcificări evidente la radiografia standard, de apariție recentă sau cu tendința la creștere la două radiografii succesive va fi investigat în amănunțime prin CT cu rezoluție înaltă. Această explorare de finețe poate descrie semne sugestive pentru benignitate (calcificări, densități de țesut adipos) permițând scoaterea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
care prezintă radiologic calcificări semnificative pentru benignitate și o stabilitate a dimensiunilor la 2 ani de la prima descoperire, va fi scos din urmărire. Nodulul fără calcificări evidente la radiografia standard, de apariție recentă sau cu tendința la creștere la două radiografii succesive va fi investigat în amănunțime prin CT cu rezoluție înaltă. Această explorare de finețe poate descrie semne sugestive pentru benignitate (calcificări, densități de țesut adipos) permițând scoaterea cazului de sub urmărire, poate preciza diagnosticul unor afecțiuni benigne nechirurgicale (malformații arterio-venoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
este grevată de o mortalitate și o morbiditate comparabile cu cele din lumea civilizată, recomandăm rezecția de primă intenție a oricărui nodul pulmonar solitar de apariție recentă, care nu s-a remis sau nu și-a redus dimensiunile la două radiografii toracice standard efectuate la un interval de 30 de zile.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
tipul celular, timpul de la apariția procesului tumoral. În evaluarea radiologică a unui pacient cu CBP, esențială este descoperirea semnelor radiologice precoce, care să permită un diagnostic în primele stadii și o atitudine terapeutică optimă. Pentru ca tumora să fie văzută pe radiografie, trebuie să aibă un diametru de cel puțin 7 mm, dar de regulă, sub 10 mm diagnosticul nu este pus. Radiografia toracică prezintă modificări patologice la 97% din bolnavii cu CBP. Primele semne radiologice, esențiale în stabilirea la timp a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
care să permită un diagnostic în primele stadii și o atitudine terapeutică optimă. Pentru ca tumora să fie văzută pe radiografie, trebuie să aibă un diametru de cel puțin 7 mm, dar de regulă, sub 10 mm diagnosticul nu este pus. Radiografia toracică prezintă modificări patologice la 97% din bolnavii cu CBP. Primele semne radiologice, esențiale în stabilirea la timp a diagnosticului, sunt [21]:a. opacitate în parenchimul pulmonar, cu aspect de nodul solitar periferic;b. cavitație în interiorul unei mase tumorale solide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
78% din cazuri aspecte de anomalii radiologice hilare, lărgire mediastinală. Carcinomul cu celule mari determină fie opacități periferice (60%), frecvent cu diametru > 4 cm la descoperire, fie opacități hilare (mai rar). Evaluarea radiologică clasică toracică se realizează de regulă prin radiografii (postero-anterioare și de profil), precum și prin examinări radioscopice. Alte investigații radiologice sunt mai rar utilizate în evaluarea bolnavului cu CBP. Menționăm: angiografia pulmonară (utilă în stabilirea rezecabilității tumorilor centrale), azygografia izolată sau combinată cu angiografia pulmonară (oferind informații despre invazia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
Scintigrafia osoasă este pozitivă doar la 4% din pacienții cu NSCLC fără simptome de afectare osoasă. Este fals pozitivă într-un număr mare de cazuri la bătrânii cu CBP. Este indicata la pacienții cu dureri osoase persistente, dar la care radiografia regiunii osoase respective nu este concludentă. STADIALIZAREA CANCERULUI BRONHO-PULMONAR În cele ce urmează vom prezenta stadializarea morfologică TNM a cancerului bronhopulmonar. Actualmente este în uz clasificarea propusă de American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting (AJC), modificată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
ADN-ului viral sunt obligatorii. Alte infecții active trebuiesc excluse sau tratate activ: sifilis sau toxoplasma. Testarea HIV va include atât prezența anticorpilor cât și identificarea ARNului viral și a încărcăturii virale. Orice sepsis cu localizare extrabiliară reprezintă o contraindicație. Radiografia toracică rămâne o explorare extrem de prețioasă pentru evaluarea retenției hidrice, hidrotoracelui hepatic sau a unor afecțiuni pulmonare primitive sau secundare. În cazul unor afecțiuni pulmonare cum ar fi BPOC testele ventilatorii PFT și gazele sanguine vor stabili gradul afectării și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sa generală permite) într-un spital dotat cu aceste mijloace de investigație imagistică, fie este monitorizat radiologic pe o perioadă de timp mai îndelungată, surprinzându-se astfel, rapid momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice, care determină schimbarea imaginii radiologice arătate de radiografia toracică. În faza acută și cronică manifestările clinice toracice sunt mai frecvent întâlnite decât cele abdominale. Este de remarcat și raritatea cazurilor diagnosticate cu hernii diafragmatice în faza cronică și care au asociată numai simptomatologie abdominală, ceea ce explică și de ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
efectuarea explorărilor paraclinice, precum și raritatea herniilor diafragmatice posttraumatice (mai ales în faza obstructivă) au condus la stabilirea diagnosticului corect intraoperator [1, 2]. Diagnosticul imagistic 1. Explorările radiologice își păstrează și aici importanța absolută în identificarea herniilor diafragmatice. A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele: opacitate difuză bazală, ascensiunea hemidiafragmului cu ștergerea contururilor acestuia, deplasarea mediastinului către partea sănătoasă, prezența de imagini hipertran-sparente în torace (date de viscere cavitare: stomac, colon, intestin subțire) [6, 56]. Radiografia toracică este de fapt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice. A. Radioscopia și radiografia toracică standard pot arăta următoarele: opacitate difuză bazală, ascensiunea hemidiafragmului cu ștergerea contururilor acestuia, deplasarea mediastinului către partea sănătoasă, prezența de imagini hipertran-sparente în torace (date de viscere cavitare: stomac, colon, intestin subțire) [6, 56]. Radiografia toracică este de fapt examenul imagistic de la care se pornește în explorarea paraclinică a pacienților cu traumatisme toraco-abdominale și într-un număr mare de cazuri (aparținând fazei acute) este și singura explorare imagistică efectuată. Dacă în faza acută, datorită urgenței
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
examenul imagistic de la care se pornește în explorarea paraclinică a pacienților cu traumatisme toraco-abdominale și într-un număr mare de cazuri (aparținând fazei acute) este și singura explorare imagistică efectuată. Dacă în faza acută, datorită urgenței date de șocul hemoragic, radiografia toracică se efectuează chiar pe masa de operație sau uneori nu este timp nici măcar pentru această explorare imagistică, în faza cronică este examenul radiologic care, prin identificarea unui proces patologic intratoracic sau în zona de graniță toraco-abdominală, declanșează algoritmul de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
nici măcar pentru această explorare imagistică, în faza cronică este examenul radiologic care, prin identificarea unui proces patologic intratoracic sau în zona de graniță toraco-abdominală, declanșează algoritmul de investigații imagistice pentru elucidarea diagnosticului. Cele mai sugestive imagini de hernie diafragmatică pe radiografia toracică sunt date de identificarea într-un hemitorace a imaginilor radiotransparente, eventual asociate cu ștergerea conturului hemidiafragmului respectiv. Este însă dificil de apreciat pe filmul radiografic dacă imaginea radiotransparentă dată de punga cu aer a stomacului se află sau nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
studiu (citat în literatură) efectuat pe 50 pacienți (în 10 ani) cu ruptură acută de diafragm după contuzii toraco-abdominale a semnalat faptul că diagnosticul de leziune a diafragmului a fost stabilit preoperator în 44 cazuri (88%), cel mai frecvent prin radiografie toracică și tranzit baritat esogastroduodenal [39]. La capătul epuizării acestor mijloace de investigații, dacă nu ne-am lămurit în privința diagnosticului se poate recurge la laparoscopia sau toracoscopia exploratorie. În faza acută și în cea obstructivă, datorită urgenței cazurilor și particularităților
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniar conține numai epiploon) se pune intraoperator, chiar dacă preoperator a existat suspiciunea existenței unei hernii diafragmatice anterioare. De asemenea, la nou născuții cu HDC, unde urgența deosebită impusă de tabloul dramatic al insuficienței respiratorii acute nu permite decât efectuarea unei radiografii toraco-abdominale standard, diferențierea acestui tip de hernie diafragmatică de o malformație congenitală pulmonară (exemplu, emfizemul bulos pulmonar) se face intraoperator, după efectuarea toracotomiei. În final, trebuie amintit faptul că, diferențierea între eventrația și hernia diafragmatică poate fi imposibilă fără toracotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
În faza acută se recurge la stabilirea diagnosticului intraoperator, datorită urgenței deosebite în rezolvarea hemostazei chirurgicale, la pacienții în stare de șoc hemoragic. Mulți dintre acești pacienți beneficiază doar de o ecografie abdominală, efectuată la camera de gardă sau o radiografie toracică realizată pe masa de operație. La acestea se pot adăuga puncția pleurală și cea peritoneală. În funcție de gravitatea manifestărilor clinice abdominale sau peritoneale și mai ales de importanța hemotoraxului sau hemoperitoneului se poate opta pentru laparotomie sau toracotomie, ca primă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
să nu se uite identificarea unui posibil traumatism toraco-abdominal sau intervenție chirurgicală pe diafragm sau în zona de graniță în antecedentele acestuia. 3. Existența tablourilor clinice ale ocluziei intestinale sau peritonitei asociate cu prezența nivelelor hidroaerice și/sau pneumoperitoneului pe radiografia abdominală pe gol, sunt elemente suficiente pentru a recurge la explorarea intraoperatorie prin laparotomie. 4. Sunt suficiente ca explorări imagistice preoperatorii la aceste cazuri:- radiografia toracică;- radiografia abdominală pe gol;- ecografia abdominală;- examenul CT toraco-abdominal (dacă se poate efectua în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
clinice ale ocluziei intestinale sau peritonitei asociate cu prezența nivelelor hidroaerice și/sau pneumoperitoneului pe radiografia abdominală pe gol, sunt elemente suficiente pentru a recurge la explorarea intraoperatorie prin laparotomie. 4. Sunt suficiente ca explorări imagistice preoperatorii la aceste cazuri:- radiografia toracică;- radiografia abdominală pe gol;- ecografia abdominală;- examenul CT toraco-abdominal (dacă se poate efectua în timp util). 5. La capătul acestor investigații imagistice este bine să se recurgă la laparotomia exploratorie, cea care va stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]