4,011 matches
-
facându-se omogen. În urma explorărilor imagistice, tumora poate fi 243 încadrată în scala de prognostic Kadish. Explorări suplimentare (PET/CT abdominal, pelvian, toracic, scintigrafie osoasă) sunt necesare la pacienții la care se suspectează existența metastazelor tumorale [40]. În tratamentul acestor tumori, rezecția chirurgicală îmbunătățește categoric speranțele de supraviețuire pe termen lung. Accentul în ultimul timp se pune pe tehnicile endoscopice sau asistate endoscopic de rezecție a acestor tumori de bază de craniu, însoțite de radioterapie (radiochirurgie sau radioterapie stereotactică). Chimioterapia a fost
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
osoasă) sunt necesare la pacienții la care se suspectează existența metastazelor tumorale [40]. În tratamentul acestor tumori, rezecția chirurgicală îmbunătățește categoric speranțele de supraviețuire pe termen lung. Accentul în ultimul timp se pune pe tehnicile endoscopice sau asistate endoscopic de rezecție a acestor tumori de bază de craniu, însoțite de radioterapie (radiochirurgie sau radioterapie stereotactică). Chimioterapia a fost de asemenea încercată dar cu rezultate contradictorii. Prognosticul pacienților la care a fost aplicat un tratament multimodal agresiv este cuprins între 58-83% supraviețuire
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hiperintense în T2, încărcându-se puternic cu substanță de contrast (fig. 4.142). Pe aceste imagini pot fi confundate cu glioamele, dar delimitarea PNET față de substanța cerebrală este mai netă decât în cazul glioamelor [42]. Tratamentul PNET este multimodal, incluzând rezecția chirurgicală, radioterapia și chimioterapia. Locul rezecției chirurgicale cât mai radicale este primordial, arătându-se rate de supraviețuire de până la 40% la 4 ani după rezecții în care relicvatul tumoral a fost mai mic de 1,5 cm2, față de 13% la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu substanță de contrast (fig. 4.142). Pe aceste imagini pot fi confundate cu glioamele, dar delimitarea PNET față de substanța cerebrală este mai netă decât în cazul glioamelor [42]. Tratamentul PNET este multimodal, incluzând rezecția chirurgicală, radioterapia și chimioterapia. Locul rezecției chirurgicale cât mai radicale este primordial, arătându-se rate de supraviețuire de până la 40% la 4 ani după rezecții în care relicvatul tumoral a fost mai mic de 1,5 cm2, față de 13% la cei care nu au îndeplinit acest
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
substanța cerebrală este mai netă decât în cazul glioamelor [42]. Tratamentul PNET este multimodal, incluzând rezecția chirurgicală, radioterapia și chimioterapia. Locul rezecției chirurgicale cât mai radicale este primordial, arătându-se rate de supraviețuire de până la 40% la 4 ani după rezecții în care relicvatul tumoral a fost mai mic de 1,5 cm2, față de 13% la cei care nu au îndeplinit acest criteriu. Radioterapia este de asemenea parte importantă a tratamentului, studiile germane efectuate în anii 2000 arătând că radioterapia postoperatorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fost mai mic de 1,5 cm2, față de 13% la cei care nu au îndeplinit acest criteriu. Radioterapia este de asemenea parte importantă a tratamentului, studiile germane efectuate în anii 2000 arătând că radioterapia postoperatorie este singurul factor (alături de extensia rezecției) care influențează supraviețuirea acestor pacienți. Având în vedere posibilitatea ca aceste tumori să disemineze de-a lungul neuraxisului, iradierea lui preventivă este recomandată. În privința chimioterapiei, deși nu există studii care să determine efectul acesteia asupra acestor tumori, ea a intrat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
protocolul tuturor centrelor de oncologie pediatrică în ultimii 20 de ani (prin analogie cu regimurile terapeutice pentru glioame), agenții folosiți cel mai frecvent fiind ifosfamida, vincristin, metotrexat, cisplatin sau lomustin. În ciuda acestor tratamente complexe, prognosticul nu este deosebit de bun, după rezecție radicală urmată de chimio- și radioterapie, supraviețuirea fără recidiva tumorală fiind de doar 49,3% [42]. NEUROBLASTOMUL Neuroblastoamele sunt tumori rare ale SNC, ce afectează de obicei copii mici, apărând de regulă în regiunea fronto-temporală, dar putând apărea de-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în rare cazuri, și în regiunile laterale [7]. Cordoamele sunt recunoscute pentru caracterul lor invaziv local dar, extrem de rar metastazează. Metastazele sunt prezente la 10% din tumorile cu localizare la nivel sacrat, de obicei tardiv în cursul evoluției și după rezecții multiple, cele mai frecvente fiind la nivel pulmonar, hepatic sau osoase. Transformarea malignă în fibrosarcom sau histiocitom fibros malign este rară. Macroscopic cordoamele sunt tumori moi, gelatinoase cu o suprafață netedă, lobulară și de culoare gri. Pe secțiune au un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
principal este obținerea unei perioade de timp cât mai lungi până la apariția recidivei tumorale. Opțiunile de tratament sunt: chirurgia, chirurgia urmată de radioterapie sau biopsie cu radioterapie. Cei mai mulți pacienți necesită o abordare multimodală [2]. Pacienții la care s-a reușit rezecția în totalitate a cordomului au avut un prognostic mult mai favorabil comparativ cu cei cu rezecții doar parțiale, respectiv pentru un interval de 5 ani s-a înregistrat o rată de supraviețuire de 78,4%, comparativ cu cei cu rezecții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratament sunt: chirurgia, chirurgia urmată de radioterapie sau biopsie cu radioterapie. Cei mai mulți pacienți necesită o abordare multimodală [2]. Pacienții la care s-a reușit rezecția în totalitate a cordomului au avut un prognostic mult mai favorabil comparativ cu cei cu rezecții doar parțiale, respectiv pentru un interval de 5 ani s-a înregistrat o rată de supraviețuire de 78,4%, comparativ cu cei cu rezecții parțiale pentru care riscul de recidivă a fost de 3,83 ori mai mare și un
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecția în totalitate a cordomului au avut un prognostic mult mai favorabil comparativ cu cei cu rezecții doar parțiale, respectiv pentru un interval de 5 ani s-a înregistrat o rată de supraviețuire de 78,4%, comparativ cu cei cu rezecții parțiale pentru care riscul de recidivă a fost de 3,83 ori mai mare și un risc de deces de 5,85 ori mai mare [23]. Tratamentul chirurgical. Datorită faptului că aceste tumori sunt localizate în principal la nivelul bazei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai mare și un risc de deces de 5,85 ori mai mare [23]. Tratamentul chirurgical. Datorită faptului că aceste tumori sunt localizate în principal la nivelul bazei craniului, iar recurențele locale sunt cele mai frecvente, tratamentul chirurgical agresiv de rezecție tumorală este de preferat [24-26]. Dezvoltarea în ultimii ani a tehnicilor de chirurgia bazei craniului permit o atitudine chirurgicală agresivă în cazul acestor tumori cu obținerea unor perioade de interval liber foarte lungi [27,28]. Au fost descrise o serie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din cazurile operate de noi am utilizat și abordul pterional prin care am reușit ablația radicală a tumorii, într-unul din cazuri constatându-se absența recidivei la 6 ani postoperator (fig. 4.146). Radioterapia este indicată având în vedere imposibilitatea rezecțiilor în totalitate a tumorii pentru cele mai multe cazuri. Totuși, eficiența radioterapiei externe fracționate este discutabilă deoarece aceste tumori sunt considerate radiorezistente la dozele standard de mai puțin de 70 Gy [29]. Ele sunt considerate radiosensibile la doze mari de radiații de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt diagnosticați întrun stadiu avansat al tumorii și cu un prognostic nefavorabil, mai ales având în vedere și relația de proximitate cu regiunea orbitală, creier sau nervii cranieni. În cadrul chirurgiei bazei craniului unul din avantajele majore în favoarea chirurgiei este posibilitatea rezecției ce poate depăși marginile anatomice ca și parte integrantă în cadrul tratamentului multimodal oncologic al acestor tumori. ETIOPATOGENIE Studiile epidemiologice au demonstrat corelația dintre diverși factori de mediu și dezvoltarea tumorilor de sinusuri paranazale; unul din factorii 252 de risc majori
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terapeutice trebuie să participe o echipă multidisciplinară formată din neurochirurg, chirurg ORL, chirurgul plastician, oftalmolog, chirurgie maxilo-facială, radiolog, morfopatolog, oncolog, radioterapeut. Pentru stabilirea planului terapeutic pot fi luați în considerare 3 factori majori: a. Tipul morfopatologic al tumorii b. Gradul rezecției chirurgicale tumorale c. Posibilitățile de tratament adjuvant [17]. De exemplu, pentru adenocarcinom sau carcinomul adenoid-chistic se preferă rezecția chirurgicală cât mai completă urmată de radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
morfopatolog, oncolog, radioterapeut. Pentru stabilirea planului terapeutic pot fi luați în considerare 3 factori majori: a. Tipul morfopatologic al tumorii b. Gradul rezecției chirurgicale tumorale c. Posibilitățile de tratament adjuvant [17]. De exemplu, pentru adenocarcinom sau carcinomul adenoid-chistic se preferă rezecția chirurgicală cât mai completă urmată de radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază chimioterapia urmată de rezecția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Gradul rezecției chirurgicale tumorale c. Posibilitățile de tratament adjuvant [17]. De exemplu, pentru adenocarcinom sau carcinomul adenoid-chistic se preferă rezecția chirurgicală cât mai completă urmată de radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei [18]. Atitudinea agresivă de abordare terapeutică a acestor tumori de sinusuri paranazale nu modifică semnificativ prognosticul lor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
rezecția chirurgicală cât mai completă urmată de radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei [18]. Atitudinea agresivă de abordare terapeutică a acestor tumori de sinusuri paranazale nu modifică semnificativ prognosticul lor, care în ansamblu rămâne unul departe de ideal. O analiză a rezultatelor diferitelor scheme terapeutice este dificil de realizat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
modifică semnificativ prognosticul lor, care în ansamblu rămâne unul departe de ideal. O analiză a rezultatelor diferitelor scheme terapeutice este dificil de realizat având în vedere varietatea formelor histopatologice de tumori din această regiune și a comportamentului biologic extrem de variat. Rezecțiile cranio-faciale au crescut controlul local pe termen lung al acestor tumori cu o rată de supraviețuire la 5 ani de la 47% la 70%, iar la 10 ani de la 41% la 48% pentru cele mai multe studii care includ toate tipurile morfopatologice de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tot mai multă popularitate pentru că asigură un acces rapid, un câmp operator mai larg, cu posibilitatea vederii „după colț”. În cazurile în care tumora este mai greu accesibilă, situată strict supraselar se apelează la abordul transcranian cu simplă fenestrație sau rezecția în totalitate a pereților chistului. Un aspect interesant în ce privește tratamentul este scăderea în dimensiuni a chistului consecutiv administrării unor doze mari de steroizi; mecanismul fiziopatologic este neclar, steroizii se presupune că ar avea efect în secreția și absorbția conținutului chistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
comparativ cu chistul arahnoidian care are doar un efect de masă local [7]. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical reprezintă opțiunea terapeutică de elecție pentru cazurile simptomatice. Din punct de vedere tehnic chirurgical, inițial este necesară reducerea intracapsulară a tumorii, urmată de rezecția capsulei în totalitate, pe cât posibil, cu evitarea rezecției porțiunilor aderente la structurile nervoase-vasculare adiacente. De asemenea, capsula va trebui rezecată în cazurile cu localizare intramedulară, riscul deficitelor neurologice fiind extrem de mare [7]. În cazul meningitei chimice prin ruptura chistului în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
efect de masă local [7]. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical reprezintă opțiunea terapeutică de elecție pentru cazurile simptomatice. Din punct de vedere tehnic chirurgical, inițial este necesară reducerea intracapsulară a tumorii, urmată de rezecția capsulei în totalitate, pe cât posibil, cu evitarea rezecției porțiunilor aderente la structurile nervoase-vasculare adiacente. De asemenea, capsula va trebui rezecată în cazurile cu localizare intramedulară, riscul deficitelor neurologice fiind extrem de mare [7]. În cazul meningitei chimice prin ruptura chistului în spațiul subarahnoidian preoperator sau intraoperator, corticoterapia reprezintă tratamentul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de tumoră hipodensă, avasculară și care nu captează substanța de contrast. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical este tratamentul optim în cazul chisturilor dermoide, fiind mai ușor de rezolvat din punct de vedere tehnic comparativ cu chisturile epidermoide datorită consistenței mai ferme. Rezecția totală reduce riscul meningitei chimice postoperatorii sau a recidivelor tumorale. Recidivele tumorale au fost descrise atât pentru chisturile dermoide cu localizare cranială cât și pentru cele cu localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
III; blochează foramen Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11]. Pentru întâia dată a fost raportat un chist coloid în 1858, de către Wallmann, iar Dandy în 1921 a realizat cu succes prima rezecție a unui chist coloidal de ventricul III. Epidemiologie Deși sunt catalogate a fi congenitale, se întâlnesc rar în perioada copilăriei. Ele se regăsesc într-un procent de aproximativ 0,5-1% din totalitatea tumorilor cerebrale, respectiv 15-20% din toate formațiunile de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
indicația de intervenție chirurgicala nu se regăsește. La pacienții vârstnici sau la cei ce refuză intervenția chirurgicală se poate tenta un drenaj permanent biventriculo-peritoneal cu conector în „Y”. Ca variante chirurgicale în abordarea chisturilor coloide se regăsesc: - Abordul neuroendoscopic, de rezecție a chistului coloidal - procedură sigură și eficientă, de prima intenție în rezecția majorității chisturilor (fig. 4.156). - Tehnicile microrchirurgicale stereotactice, care au câștigat teren la ora actuală, în comparație cu tehnicile clasice de abord transcranian; aspectul hiperdens pe CT sau în RMN
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]