3,585 matches
-
am utilizat colangioscopul în aproximativ 50 cazuri. Metoda necesită o experiență mare a endoscopistului și evident, examinarea se poate efectua după retragerea duodenoscopului. Pentru palierea ulterioară va fi necesară o a doua duodenoscopie. Unele cazuri de diagnostic diferențial al unor stenoze de căi biliare merită un astfel de efort. Colangioscopia poate fi efectuată și pe cale percutană [28]. Există un alt sistem ingenios, numit spy glass, care constă dintr-un cateter de 3,3 mm, cu 4 lumene, unul de 1,2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
direct în timpul examinării prin tomografia prin coerență optică. Această tehnică folosește reflexia luminii infraroșie pentru a produce imagini de înaltă definiție a unor secținui, la nivele diferite prin țesuturile examinate. Fibrele cu care se investighează pot fi trecute endoscopic în dreptul stenozelor și pot fi obținute imagini în timp real ale aspectului histologic al zonei examinate. Tehnica necesită dotare foarte scumpă și este în acest moment în evaluare prin studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu realizează un
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
care se investighează pot fi trecute endoscopic în dreptul stenozelor și pot fi obținute imagini în timp real ale aspectului histologic al zonei examinate. Tehnica necesită dotare foarte scumpă și este în acest moment în evaluare prin studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu realizează un diagnostic histologic, dar poate fi foarte utilă în diagnosticul diferențial al stenozelor biliare. Noi avem o experiență de aproape 100 de cazuri, în care caracterul malign al stenozelor a fost confirmat de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
al zonei examinate. Tehnica necesită dotare foarte scumpă și este în acest moment în evaluare prin studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu realizează un diagnostic histologic, dar poate fi foarte utilă în diagnosticul diferențial al stenozelor biliare. Noi avem o experiență de aproape 100 de cazuri, în care caracterul malign al stenozelor a fost confirmat de aspectul ecografic realizat cu miniproba sau, din contră, a fost infirmat, fapt confirmat ulterior chirurgical sau de evoluția clinică a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
studii clinice [14]. Explorarea stenozelor presupuse maligne cu miniprobe endoscopice nu realizează un diagnostic histologic, dar poate fi foarte utilă în diagnosticul diferențial al stenozelor biliare. Noi avem o experiență de aproape 100 de cazuri, în care caracterul malign al stenozelor a fost confirmat de aspectul ecografic realizat cu miniproba sau, din contră, a fost infirmat, fapt confirmat ulterior chirurgical sau de evoluția clinică a pacienților. Inserarea miniprobei în calea biliară principală necesită sfincterotomie prealabilă în 20% din cazuri. Miniprobele sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
Miniprobele sunt sonde miniaturizate de 2- 2,2 mm grosime care pot fi trecute prin canalul operator al duodenoscopului, cel mai adesea avansate pe fir ghid, care este trecut în prealabil transtenotic. Acestea pot fi poziționate sub control radiologic în dreptul stenozei și se examinează cu sonda în contact direct. Minisondele au de regulă frecvențe înalte de 20 sau 30 MHz cu o rezoluție excelentă în imediata vecinătate. Există și sonde cu frecvență mai mică, de 12 sau 7,5 MHz, acestea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
diferențiază de tumorile ampulare localizate distal de peretele duodenal. Afectările difuze, infiltrative, apar la 2% din cazuri [1,2]. Polimorfismul acestei afecțiuni, precum și dezvoltarea relativ silențioasă, conduc la prezentarea pacienților în stadii avansate ale bolii, când posibilitățile terapeutice sunt limitate. Stenozele biliare reprezintă o provocare diagnostică, examenele biochimice, radiologice și endoscopice putând fi neconcludente. Obstrucțiile biliare sunt considerate de cauză nedeterminată atunci când evaluarea imagistică: computer tomografie (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) cu citologie/biopsie este negativă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
Dacă adenoamele de papilă Vater conțin displazie joasă, evaluarea EUS poate fi luată în considerare ca atare, dar în cazul displaziei de grad inalt, evaluarea EUS trebuie interpretată cu precauție, datorită riscului de substadializare [13]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al stenozei de cale biliară principală este dificil. Aceasta poate fi evaluată EUS din trei puncte de vedere:localizarea la nivel proximal/ mediu/ distal, diagnosticul diferențial dintre o stenoză benignă și una malignă și dacă există certitudinea malignității, să se stadializeze leziunea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
interpretată cu precauție, datorită riscului de substadializare [13]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al stenozei de cale biliară principală este dificil. Aceasta poate fi evaluată EUS din trei puncte de vedere:localizarea la nivel proximal/ mediu/ distal, diagnosticul diferențial dintre o stenoză benignă și una malignă și dacă există certitudinea malignității, să se stadializeze leziunea. Criteriile EUS pentru stenozele maligne includ: distrugerea aspectului trilaminar al peretelui CBP sau aspect de leziune hipoecogenă infiltrativă cu margini neregulate, eventual invadantă în structurile adiacente. Tranșarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
principală este dificil. Aceasta poate fi evaluată EUS din trei puncte de vedere:localizarea la nivel proximal/ mediu/ distal, diagnosticul diferențial dintre o stenoză benignă și una malignă și dacă există certitudinea malignității, să se stadializeze leziunea. Criteriile EUS pentru stenozele maligne includ: distrugerea aspectului trilaminar al peretelui CBP sau aspect de leziune hipoecogenă infiltrativă cu margini neregulate, eventual invadantă în structurile adiacente. Tranșarea diagnosticului este de multe ori dificilă și necesită examen histopatologic obținut fie prin EUS-FNA (sensibilitate 33-79%), fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
N, acuratețea este superioară prin evaluarea EUS decât prin CT, iar asocierea evaluării CT și EUS nu aduce informații în plus față de EUS [23]. ECOENDOSCOPIA CU PUNCȚIE FIN ASPIRATIVĂ (EUS-FNA) S-a ridicat adeseori problema necesității examinării histopatologice în cazul stenozelor biliare proximale, deoarece unele leziuni pot fi benigne (13-24% în unele serii chirurgicale) sau altele pot fi cauzate de limfoame sau metastaze [3,26,27]. De aceea a fost studiată importanța EUS-FNA din masa tumorală sau din adenopatiile maligne din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
chirurgicală curativă, nu se recurge la EUS-FNA pentru a evita riscul însămânțării cu celule maligne [1,35]. Acest risc nu a fost dovedit într-un studiu retrospectiv, iar realizarea EUS-FNA nu a avut influențe asupra supraviețuirii [36]. EUS-FNA realizată din stenozele biliare are o valoare diagnostică similară sau crescută față de biopsia realizată în timpul ERCP (acuratețe 75- 79% față de 33-58%) [14,26, 33, 37-39]. Plasarea unei proteze biliare are câteva inconveniente din punctul de vedere al evaluării EUS: poate induce modificări inflamatorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
evaluării EUS: poate induce modificări inflamatorii [4], pot apărea ecouri care să împiedice evaluarea corectă a stadiului tumoral, iar biopsierea tumorii din partea contralaterală poate fi dificilă. Din acest motiv este de preferat realizarea EUS-FNA înaintea plasării protezei biliare [3]. Prezența stenozelor biliare multiple și adenopatiilor benigne din colangita sclerozantă primitivă, care se poate asocia cu colangiocarcinomul, poate îngreuna realizarea EUS-FNA [40]. La pacienții cu icter obstructiv la care s-a realizat EUS-FNA, rata de neidentificare a leziunilor bilio-pancreatice rezecabile a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
poate asocia cu colangiocarcinomul, poate îngreuna realizarea EUS-FNA [40]. La pacienții cu icter obstructiv la care s-a realizat EUS-FNA, rata de neidentificare a leziunilor bilio-pancreatice rezecabile a fost de 2% [41]. Ecografia intraductală (IDUS) este preferabilă în special pentru stenozele proximale. Aspectul normal este de structură trilaminară, un strat extern al țesutului adipos subseros, un strat mediu al seroasei și un strat intern al ecoului de interfață. Aspectul colangiocarcinomului este de neregularitate a stratului extern sau intern, întreruperea structurii trilaminare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
sau intern, întreruperea structurii trilaminare, prezența de masă hipoecogenă sau a unei leziuni papilifere [3]. Dacă leziunea papiliferă este mai mare de 8 mm în diametru, chiar dacă structura trilaminară este menținută, probabilitatea de malignitate este mare [1]. Acuratețea diagnostică a stenozelor biliare prin IDUS este de 89% față de acuratețea de 40% obținută la ERCP și 75% obținută la EUS, iar pentru stabilirea diagnosticului de malignitate al stenozelor, asocierea ecografiei intraductale cu ERCP conferă o acuratețe de 90% [42]. Principalul dezavantaj al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
chiar dacă structura trilaminară este menținută, probabilitatea de malignitate este mare [1]. Acuratețea diagnostică a stenozelor biliare prin IDUS este de 89% față de acuratețea de 40% obținută la ERCP și 75% obținută la EUS, iar pentru stabilirea diagnosticului de malignitate al stenozelor, asocierea ecografiei intraductale cu ERCP conferă o acuratețe de 90% [42]. Principalul dezavantaj al IDUS este acela al lipsei posibilității de prelevare de biopsii, iar prezența unei proteze biliare împiedică evaluarea corectă a extensiei tumorale [3]. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE In ultima
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
biliare corespunzătoare segmentului II și III, util în cazul neoplaziilor de hil hepatic [43-48];tehnica rendez-vous care permite cateterizarea CBP pe cale ecoendoscopică, introducerea unui fir ghid în scopul reperării papilei și continuării procedurii ERCP. Această tehnică este aplicabilă în cazul stenozelor biliare, a colangitei sclerozante sau a anastomozei Billroth II;coledoco-duodeno-stomia urmată de plasare de proteze de plastic sau metalice, permite rezolvarea stenozelor papilare cauzate de tumorile biliare distale [49-51]. Această tehnică poate fi mai ușor realizată prin utilizarea ecoendoscopului cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
introducerea unui fir ghid în scopul reperării papilei și continuării procedurii ERCP. Această tehnică este aplicabilă în cazul stenozelor biliare, a colangitei sclerozante sau a anastomozei Billroth II;coledoco-duodeno-stomia urmată de plasare de proteze de plastic sau metalice, permite rezolvarea stenozelor papilare cauzate de tumorile biliare distale [49-51]. Această tehnică poate fi mai ușor realizată prin utilizarea ecoendoscopului cu vedere axială [52]. În concluzie, EUS se impune tot mai mult ca o metodă valoroasă de investigație a arborelui biliar, îndeosebi distal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
colecției pulmonare. Aceste mecanisme patogenice se întâlnesc și în empiemul ce are drept cauză un proces septic mediastinal: adenită supurată sau mediastinită acută prin perforație de esofag prin corp străin sau iatrogenă (esofagoscopie, dilatații de esofag pentru esofagită postcaustică sau stenoză peptică), sau prin ruptură spontană de esofag (sindromul Böerhave). Un proces osteomielitic costal sau la nivelul coloanei vertebrale se poate deschide în cavitatea pleurală. Curentul limfatic ascendent dintre etajul subfrenic spre torace explică apariția exudatelor pleurale care, cel mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
în trunchiul celiac nu va opacifia artera gastroduodenală datorită modificărilor hemodinamice, confundându-se cu ocluzia de arteră gastroduodenală. După chemoembolizare, fluxul va reveni anterograd în artera gastroduodenală, de aceea cateterul trebuie poziționat la distanță (în distalitate) de originea arterei gastroduodenale. Stenoza/ocluzia trunchiului celiac sau arterei hepatice comune poate apărea prin compresia ligamentului arcuat median, compresie tumorală, chirurgie preintervențională, terapie cu pompa, ateroame. În acest caz, tumora va fi alimentată prin fluxul inversat din artera gastroduodenală. CHEMOEMBOLIZAREA ÎN CARCINOMUL HEPATOCELULAR Embolizarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
meticuloasă în zonele ductale ce prezintă alterarea calibrului sau ocluzie [9,15]. Forma nodulară are aspectul unei mase moi, cu o îngroșare parietală asociată [9] (fig. 133). Aceste tumori au uneori un aspect de „umeri”, lumenul rezidual în cazurile cu stenoză mai strânsă apărând central sub forma unei linii ecogene. Forma papilară se prezintă ca o masă intraluminală polipoidă, mai ușor vizibilă dacă se dezvoltă la nivelul unui chist biliar. CCH infiltrativ sclerozant este cel mai dificil de apreciat ecografic. La
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
de ecogenitate ale ficatului și efectul de masă asupra structurilor din jur, de obicei peretele venei porte. Rar, neregularitatea focală a pereților ductelor biliare sugerează diagnosticul și poate aprecia extinderea tumorală [9,15]. Atrofia lobară este un semn indirect de stenoză de lungă durată a unui canal hepatic. Uneori însă, atrofia lobară se vizualizează cu mare dificultate ecografic. În interiorul lobului atrofic, US evidențiază numeroase CBIH dilatate, cu traiect neregulat, uneori până în apropierea capsulei hepatice. Asocierea „căi biliare dilatate - aglomerate atrofie lobară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
acestora, la 50% din pacienți, precum și a invaziei vasculare în vena portă. Rezultatele bune obținute de ecografie se datorează localizării lângă ficat și colecist a acestor tumori, localizare ce favorizează vizualizarea lor ecografică [1,9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în hilul hepatic: colangita sclerozantă sau supurativă, stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare sau calculi [1]. Acuratețea diagnosticului tumoral, precum și al invaziei vasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
vena portă. Rezultatele bune obținute de ecografie se datorează localizării lângă ficat și colecist a acestor tumori, localizare ce favorizează vizualizarea lor ecografică [1,9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în hilul hepatic: colangita sclerozantă sau supurativă, stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare sau calculi [1]. Acuratețea diagnosticului tumoral, precum și al invaziei vasculare și biliare, este crescută prin folosirea ecografiei intraductale [19]. Ultrasonografia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
forme infitrative (observație personală). Papilomul solitar sau multiplu este o tumoră benignă, rară, care are un aspect US de masă mică protruzivă sau de material hipoecogen intraluminal, asemănător sedimentului biliar care se însoțește de dilatarea CBP [1, 23]. În diagnosticul stenozelor maligne ale CBP medii, ecografia are o sensibilitate ridicată (81%). În cazul stenozelor intrinseci, US reușește vizualizarea tumorii în 70% din cazuri, permițând și precizarea tipului tumoral (infiltrativ, exofitic sau polipoid), precum și extinderea ei. Dintre tipurile morfologice tumorale, cel infiltrativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]