19,253 matches
-
epidemiologică, subevaluând cu mult prevalența reală a diabetului în România. La fel de relative sunt și datele raportate de centrele județene de diabet Comisiei de Diabet a Ministerului Sănătății (64). Și aici subestimările sunt foarte mari, iar imaginea de ansamblu a diabetului zaharat eronată. Pentru a exemplifica tendința diabetului zaharat în România, în Fig.3 redăm numărul de cazuri noi de diabet înregistrate în Centrul de Diabet din București începând cu 1942 și până în prezent. Menționăm că registrul de diabet din București a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
diabetului în România. La fel de relative sunt și datele raportate de centrele județene de diabet Comisiei de Diabet a Ministerului Sănătății (64). Și aici subestimările sunt foarte mari, iar imaginea de ansamblu a diabetului zaharat eronată. Pentru a exemplifica tendința diabetului zaharat în România, în Fig.3 redăm numărul de cazuri noi de diabet înregistrate în Centrul de Diabet din București începând cu 1942 și până în prezent. Menționăm că registrul de diabet din București a fost înființat de I. Pavel în plin
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
de 112 171 pacienți înregistrați din 1942 până la data de 14 august 2003. Demne de menționat sunt două studii efectuate puțin înaintea anului 2000 pe 793 persoane în Oradea și 1458 în Timișoara, care au indicat o prevalență a diabetului zaharat de 5,2% și a IFG de 7,9%, atingând împreună 13,1%. Într-un alt grup de pacienți (1950 persoane) provenite din 4 centre (București, Timișoara, Sibiu și Ploiești), folosind metode diferite ca sensibilitate pentru determinarea glicemiei, diabetul a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
diabetul ca argument medical pentru pensionare, dar este posibil ca el să fie destul de frecvent. În practica zilnică și în acest domeniu poate fi semnalat un paradox: adeseori suntem surprinși de ușurința cu care sunt pensionate persoane tinere cu diabet zaharat necomplicat, în contrast cu refuzul de pensionare a unor pacienți prezentând complicații cronice severe (insuficiență renală, de exemplu). Din punctul nostru de vedere (ca apărători ai intereselor pacienților diabetici), conduita este clară: pacienții diabetici prezentând complicații cronice evolutive trebuie pensionați și incluși
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
știe că mai mult de 50% din obezi rămân normoglicemici chiar după 20 sau 30 de ani de persistență a excesului ponderal. Această constatare sugerează că obezitatea nu este suficientă (și după cum vom vedea, nici absolut necesară) pentru apariția diabetului zaharat (26, 33). Ea trebuie dublată de o predispoziție genetică pentru diabet, materializată printr-o incapacitate de adaptare a aparatului insulinosecretor la o solicitare crescută. O primă solicitare crescută provine din insulinorezistența miocelulară, la care odată cu dezvoltarea obezității se adaugă „efectul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
obezității se adaugă „efectul de masă” reclamat de expansiunea țesutului adipos, a cărui funcționare necesită prezența insulinei (țesutul adipos este al doilea mare țesut insulinodependent). Este posibil ca celulele adipoase să rămână sensibile la insulină chiar și după apariția diabetului zaharat. Produșii secretori adipocitari (leptina, rezistina, TNFα), care corelează cu insulinorezistența periferică, ar putea acționa la nivelul mușchiului, accentuând deficitul de transport și de utilizare a glucozei în mușchi. Aceiași produși secretori adipocitari ar putea iniba direct insulinosecreția în celula β
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
datele epidemiologice rezultă clar că femeia este mai bine protejată decât bărbatul față de diabet, acesta apărând cu o întârziere de 2-3 ani față de vârsta la care apare la bărbat. Substratul acestei protecții relative a femeii față de bărbat în ceea ce privește apariția diabetului zaharat ar putea fi căutată în supradimensionarea genetică a aparatului β-celular la femeie, decurgând din solicitarea fiziologică a secreției de insulină în perioada de sarcină. Această supradimensionare β-celulară explică de ce, la un exces ponderal egal, diabetul apare mai devreme la bărbat
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
diabet în toate județele țării, informatizarea diabetului, organizarea dializei pentru pacienții cu insuficiență renală cronică în vederea transplantului de rinichi-pancreas, dezvoltarea unor programe potrivite pentru persoanele defavorizate (țigani, imigranți, persoane fără casă și fără venituri, analfabeți). Problemele legate de prevenirea diabetului zaharat au fost expuse pe larg în lucrarea: D. Cheța: „Preventing Diabetes Theory, Practice and New Approaches”, Wiley, Chichester, 1999. 4. Epidemiologia T1DM 4.1. Importanța problemei și dificultățile obiective Incidența T1DM prezintă variații foarte mari între diferite grupuri etnice și
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
T1DM în diferitele țări Europene și din întreaga lume cu realizarea unei „Hărți Epidemiologice” a T1DM poate ajuta la elucidarea și mai buna înțelegere a interacției diferiților factori implicați în etiopatogenia diabetului insulinodependent. Determinarea exactă a incidenței și prevalenței diabetului zaharat de tip 1 întâmpină unele dificultăți, atât obiective cât și subiective. Dintre acestea am putea menționa lipsa interesului pentru acest domeniu (în multe țări din Asia și Africa), lipsa unei logistici adecvate și mai ales lipsa fondurilor necesare (situație existentă
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
Canada, Australia și UK cu peste 35/100000/an. În ciuda creșterii semnificative, incidența din țările asiatice și din America de Sud va rămâne scăzută (sub 2-3/100000/an). 4.3. Epidemiologia T1DM în România În țara noastră, primele date despre epidemiologia diabetului zaharat datează din anul 1942, an în care a fost înființat la București „Centrul antidiabetic”. Aici a fost organizat un registru în care au fost înscrise majoritatea cazurilor de diabet depistate (atât pentru tipul 1 cât și pentru tipul 2). Numărul
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
țară în registrele acestor centre (31, 33). Pe baza datelor din registrul de diabet din București, a registrelor de diabet din centrele locale din țară precum și a diferitelor studii epidemiologice efectuate în ultimele decenii, se poate aprecia că Prevalența Diabetului Zaharat în România este de circa 4-5% (33). Aceasta înscrie România printre țările cu prevalență mică a diabetului (sub 5%). Din toți pacienții diabetici circa 7% sunt primar insulino-dependenți, restul de 93% fiind considerați inițial insulino-independenți. Dintre aceștia însă circa 15
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
52). Date și mai recente privind epidemiologia T1DM la copii și adolescenți în România (perioada 1998-2001) au fost oferite de grupul de lucru ONROCAD și publicate de Prof. Viorel Șerban într-o recentă punere la zi a Actualităților în Diabetul Zaharat (64). Astfel, s-a menținut tendința de creștere a incidenței T1DM ce fusese observată în perioada 1988-1997, incidența medie anuală în perioada 1998-2001 fiind de 4.1, 4.97, 5.05 și respectiv 5.66 cazuri/100000 locuitori/an (64
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
4.1, 4.97, 5.05 și respectiv 5.66 cazuri/100000 locuitori/an (64). 4.3.4. Particularități ale epidemiologiei T1DM în România Ca o concluzie a celor prezentate până acum, vom prezenta aici principalele particularități epidemiologice ale diabetului zaharat de tip 1 în România: 1) În primul rând subliniem că România este una din țările europene cu cea mai mică incidență a T1DM la copii și adolescenți. Conform ultimelor noastre date, cu o incidență globală medie de 3.05
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
Tegumentul în diabetul zaharat 1. Introducere Tegumentul uman deservește funcțiile de metabolism, de protecție fizică, de estetică, de organ de simț și de organ imunologic. El are o suprafață de 1,5-1,8 m2, având o grosime ce variază între 0,2- 4 mm
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
prin teste neurologice. De asemenea, tegumentul este bogat vascularizat. Fluxul sangvin cutanat este 450 ml/min, adică 9% din volumul cardiac și uneori, acesta, în anumite condiții, poate crește la 3 l/min (8). Alterările metabolice care se datorează diabetului zaharat au un efect profund asupra tegumentului. Funcțiile imunitare sunt deprimate datorită diabetului zaharat și această deprimare este mult accentuată în condiții de dezechilibru metabolic. În trecut, când nu existau posibilități de testare glicemică rapidă, infecțiile recurente, inexplicabile, mai ales la
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
450 ml/min, adică 9% din volumul cardiac și uneori, acesta, în anumite condiții, poate crește la 3 l/min (8). Alterările metabolice care se datorează diabetului zaharat au un efect profund asupra tegumentului. Funcțiile imunitare sunt deprimate datorită diabetului zaharat și această deprimare este mult accentuată în condiții de dezechilibru metabolic. În trecut, când nu existau posibilități de testare glicemică rapidă, infecțiile recurente, inexplicabile, mai ales la nivel cutanat, erau semnele caracteristice pentru diagnosticarea diabetului zaharat. Probleme la nivelul piciorului
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
sunt deprimate datorită diabetului zaharat și această deprimare este mult accentuată în condiții de dezechilibru metabolic. În trecut, când nu existau posibilități de testare glicemică rapidă, infecțiile recurente, inexplicabile, mai ales la nivel cutanat, erau semnele caracteristice pentru diagnosticarea diabetului zaharat. Probleme la nivelul piciorului diabetic, onicomicoză, tinea pedis, ulcere, gangrenă, adesea au originea la nivelul cutanat. Unele tulburări cutanate - calus, transpirație gustatorie, ulcere neuropate au mecanism neuropat. Altele, cum ar fi atrofia cutanată, peteșii, dermopatia diabetică, ulcerele necrotizante sunt o
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
acest nivel. Alergiile la insulină precum și lipodistrofia insulinică, deși rare astăzi, pot complica tratamentul pacientului cu insulină. Acestea, împreună cu tulburări cum ar fi necrobioza lipoidică, prin problemele estetice și terapeutice pe care le ridică, reduc calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat. Așadar, diabetul zaharat are efecte profunde asupra tegumentului uman, iar leziunile cutanate au un risc evolutiv ce rareori angajează prognosticul vital. 1.1. Biologia cutanată în diabetul zaharat Pielea umană este împărțită în trei straturi - epidermul, dermul și țesutul subcutanat
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
la insulină precum și lipodistrofia insulinică, deși rare astăzi, pot complica tratamentul pacientului cu insulină. Acestea, împreună cu tulburări cum ar fi necrobioza lipoidică, prin problemele estetice și terapeutice pe care le ridică, reduc calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat. Așadar, diabetul zaharat are efecte profunde asupra tegumentului uman, iar leziunile cutanate au un risc evolutiv ce rareori angajează prognosticul vital. 1.1. Biologia cutanată în diabetul zaharat Pielea umană este împărțită în trei straturi - epidermul, dermul și țesutul subcutanat. Tegumentul uman utilizează
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
și terapeutice pe care le ridică, reduc calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat. Așadar, diabetul zaharat are efecte profunde asupra tegumentului uman, iar leziunile cutanate au un risc evolutiv ce rareori angajează prognosticul vital. 1.1. Biologia cutanată în diabetul zaharat Pielea umană este împărțită în trei straturi - epidermul, dermul și țesutul subcutanat. Tegumentul uman utilizează glucoza pentru metabolismul său energetic. Se pare că transportul glucidic în celulele cutanate este realizat de transportorii moleculari printr-un mecanism pasiv fără consum energetic
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
de moarte retrogradată a fibrelor nervoase în neuropatia diabetică. Toate cele menționate fac ca tegumentul să fie ideal pentru monitorizarea parametrilor neurologici strâns legați de factorii de risc pentru ulcere trofice, gangrene. Microcirculația cutanată este, de asemenea, afectată în diabetul zaharat. Modificările microcirculatorii sunt atât structurale cât și funcționale. Membrana bazală capilară este îngroșată ca o consecință a creșterii cantității colagenului de tip IV(24). Hiperglicemia duce la diminuarea proliferării celulare și la creșterea cantității matricei extracelulare prin activarea protein-kinazei C
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
45). Permeabilititatea vasculară este crescută în DZ. Aceasta pare să fie în parte rezultatul diminuării exprimării proteoglicanilor și a heparan sulfatului (7). Această modificare este corectată odată cu reglarea metabolică (7, 37). Reactivitatea vasculară este mai bună la pacienții cu diabet zaharat bine controlat, aceștia prezentând nivele mai scăzute de factor von Willebrand și de endotelin-1. Fluxul sangvin capilar este crescut în stadiul precoce, fapt demonstrat prin capilaroscopie videofotometrică (33, 30) și influențat de hiperglicemie (26). Totuși, odată cu creșterea duratei diabetului zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
zaharat bine controlat, aceștia prezentând nivele mai scăzute de factor von Willebrand și de endotelin-1. Fluxul sangvin capilar este crescut în stadiul precoce, fapt demonstrat prin capilaroscopie videofotometrică (33, 30) și influențat de hiperglicemie (26). Totuși, odată cu creșterea duratei diabetului zaharat, fluxul sangvin capilar scade semnificativ. Această scădere este mai accentuată la pacienții cu neuropatie periferică (35). Totodată tensiunea capilară este mai mare decât la pacienții fără diabet și scade semnificativ odată cu îmbunătățirea controlului glicemic (47). În schimb, presiunea oxigenului, un
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
la pacienții cu neuropatie periferică (35). Totodată tensiunea capilară este mai mare decât la pacienții fără diabet și scade semnificativ odată cu îmbunătățirea controlului glicemic (47). În schimb, presiunea oxigenului, un indicator al funcției capilare, este diminuată la pacienții cu diabet zaharat, mai ales la cei cu o proastă vindecare a ulcerelor (27). Nu există o diferență histologică între densitatea capilară la nivelul pacienților cu diabet, comparativ cu cei fără diabet (31). Această egalitate „cantitativă” contrastează cu o inegalitate „calitativă”, dat fiind
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]
-
diabetici chiar fără complicații, iar răspunsul vasodilatator cutanat la caldură și exercițiu fizic este, de asemenea, diminuat la pacienții cu diabet față de cei fără diabet (10). Astfel, deși nu poate fi dovedită o patologie oclusivă microvasculară la pacienții cu diabet zaharat, există o diminuare în fluxul sangvin care este accentuată cu durata diabetului zaharat și cu neuropatia. Toate aceste modificări explică scăderea vitezei de cicatrizare la pacientul diabetic și stau la baza unora dintre modificările cutanate observate frecvent la acești pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92265_a_92760]