19,009 matches
-
ani se discută rolul statinelor în prevenția primordială, prin reducerea riscului cardiovascular și îmbunătățirea funcției endoteliale, independent de efectul hipolipemiant (38). O meta-analiză publicată în 2011 de Taylor și colaboratorii săi a examinat rolul statinelor în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare. Concluziile au fost că terapia cu statine reduce mortalitatea globală, incidența evenimentelor majore cardiovasculare și scade necesitatea revascularizației la subiecții vârstnici fără boli cardiovasculare în antecedente (39). Studiul PROSPER (PROSpective study of Pravastatin in Elderly individuals at Risk) a examinat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
funcției endoteliale, independent de efectul hipolipemiant (38). O meta-analiză publicată în 2011 de Taylor și colaboratorii săi a examinat rolul statinelor în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare. Concluziile au fost că terapia cu statine reduce mortalitatea globală, incidența evenimentelor majore cardiovasculare și scade necesitatea revascularizației la subiecții vârstnici fără boli cardiovasculare în antecedente (39). Studiul PROSPER (PROSpective study of Pravastatin in Elderly individuals at Risk) a examinat beneficiile administrării pravastatin 40 mg/zi versus placebo la o cohortă de pacienți cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
în 2011 de Taylor și colaboratorii săi a examinat rolul statinelor în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare. Concluziile au fost că terapia cu statine reduce mortalitatea globală, incidența evenimentelor majore cardiovasculare și scade necesitatea revascularizației la subiecții vârstnici fără boli cardiovasculare în antecedente (39). Studiul PROSPER (PROSpective study of Pravastatin in Elderly individuals at Risk) a examinat beneficiile administrării pravastatin 40 mg/zi versus placebo la o cohortă de pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 70-82 de ani, care prezentau risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
PROSpective study of Pravastatin in Elderly individuals at Risk) a examinat beneficiile administrării pravastatin 40 mg/zi versus placebo la o cohortă de pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 70-82 de ani, care prezentau risc înalt de a dezvolta boală cardiovasculară sau cerebrovasculară. Subiecții au fost urmăriți un interval de 3,2 ani. Concluziile studiului au fost că terapia cu pravastatin reduce incidența bolii c oronariene la vârstnici, scăzând morbi-mortalitatea prin evenimente cardiovasculare și cerebrovascu - lare cu 23% la bărbați și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
care prezentau risc înalt de a dezvolta boală cardiovasculară sau cerebrovasculară. Subiecții au fost urmăriți un interval de 3,2 ani. Concluziile studiului au fost că terapia cu pravastatin reduce incidența bolii c oronariene la vârstnici, scăzând morbi-mortalitatea prin evenimente cardiovasculare și cerebrovascu - lare cu 23% la bărbați și cu 4% la femei (40). Studiul Heart Protection Study efectuat pe 20.536 de pacienți cu risc cardiovascular înalt, tratați cu simvastatin 40 mg/zi versus placebo, a arătat o reducere cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
terapia cu pravastatin reduce incidența bolii c oronariene la vârstnici, scăzând morbi-mortalitatea prin evenimente cardiovasculare și cerebrovascu - lare cu 23% la bărbați și cu 4% la femei (40). Studiul Heart Protection Study efectuat pe 20.536 de pacienți cu risc cardiovascular înalt, tratați cu simvastatin 40 mg/zi versus placebo, a arătat o reducere cu 18% a mortalității coronariene, cu 25% a evenimentelor coronariene și cu 25% a AVC-ului după 5 ani de urmărire (41). Beneficiile au fost similare indiferent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
similare indiferent de vârstă. Un alt studiu observațional de cohortă, publicat în 2010 de Gransbo și colaboratorii săi, a inclus 14.907 pacienți cu vârsta peste 80 de ani, cu infarct miocardic în antecedente. Studiul confirmă scăderea mortalității de cauză cardiovasculară sub tratament cu statine (42). Rezultate similare au fost raportate și în studiul LIPID, care a inclus 3.514 pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 de ani tratați cu pravastatin 40 mg/zi versus placebo. Hunt și colaboratorii săi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
3.514 pacienți cu vârsta cuprinsă în intervalul 65-75 de ani tratați cu pravastatin 40 mg/zi versus placebo. Hunt și colaboratorii săi au evidențiat reducerea atât a mortalității globale, cât și a celei cardio - vasculare, precum și a incidenței evenimentelor cardiovasculare cu 20% la grupul tratat cu statine (43). O meta-analiză realizată de Afilalo și colaboratorii săi în 2008 a examinat efectele clinice ale terapiei cu statine utilizată în prevenția secundară la 19.569 de pacienți vârstnici (cu vârsta cuprinsă între
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacienți vârstnici (cu vârsta cuprinsă între 65 i 82 de ani), cu boală coronariană în antecedente, care au fost incluși în 9 studii prospective randomizate. Mortalitatea globală a fost redusă cu 22%, necesitatea revascularizației cu 30%, iar incidența evenimentele majore cardiovasculare a fost redusă cu 23-26% (44). Un studiu amplu realizat de Kjekshus a inclus pacienți vârstnici cu IC sistolică de cauză ischemică tratați cu rosuvastatin. Peste 41% dintre cei 5.011 subiecți incluși în studiu aveau peste 75 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
dintre cei 5.011 subiecți incluși în studiu aveau peste 75 de ani. Autorii au concluzionat că rosuvastatina reduce rata respitalizărilor com - parativ cu grupul control, fără a evidenția diferențe semnificative statistic între cele două grupuri în ceea ce privește mortalitatea de cauză cardiovasculară sau incidența infarc -tului miocardic acut (IMA) non-fatal sau a accidentului vascular non-fatal (45). O meta-analiză realizată de De Caterina și colaboratorii săi, publicată în 2010, care a inclus 266.973 de pacienți vârstnici, a evaluat eficiența terapiei hipolipemiante asupra
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
vârsta între 75 i 84 de ani este comparabil cu costurile tratamentului antihipertensiv la subiecții cu vârsta între 35 i 64 de ani (44). Valorile-țintă ale tratamentului hipolipemiant includ în ghidul european din 2011 privind managementul dislipidemiei diferă în funcție de riscul cardiovascular. Astfel, pentru LDL-colesterol,- valorile-țintă pentru risc foarte înalt, înalt și moderat sunt 70, 100 și respectiv 115 mg/dl (47). Terapia cu statine la vârstnici trebuie strict individualizată, ținând cont de incidența crescută a diverselor comorbidități ca diabetul zaharat (DZ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
principale care generează obezitate la vârstnici constau în scăderea ratei metabolismului bazal și sedentarism, care apar odată cu înaintarea în vârstă. Deși se constată o prevalență înaltă a obezității la vârstnici, studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și contradictorii. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, pre - cum și a DZ și dislipidemiei (10). Un amplu studiu populațional, care a inclus aproape un milion de subiecți, urmăriți timp de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
apar odată cu înaintarea în vârstă. Deși se constată o prevalență înaltă a obezității la vârstnici, studiile privind relația dintre acest factor de risc și bolile cardiovasculare sunt puține și contradictorii. Este bine cunoscut faptul că obezitatea crește riscul apariției bolilor cardiovasculare și cerebrovasculare, pre - cum și a DZ și dislipidemiei (10). Un amplu studiu populațional, care a inclus aproape un milion de subiecți, urmăriți timp de 12 ani, a arătat că obezitatea și supraponderea determină creșterea mortalității globale (49). În schimb
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
vârstnic comparativ cu adultul tânăr, din cauza mortalității globale mai mari la această grupă de vârstă (50). O meta -analiză a unor studii de cohortă, publicată de Romero-Corral în 2006, nu a obiectivat o creștere a mortalității globale sau de cauză cardiovasculară la pacienții obezi cu boli cardiovasculare (51). Pacienții cu obezitate marcată, cu IMC > 35 kg/m2, au prezentat creșterea mortalității de cauză cardio- vasculară, dar nu și a mortalității globale. Rezultatele Framingham Heart Study au arătat că obezitatea reprezintă un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
mortalității globale mai mari la această grupă de vârstă (50). O meta -analiză a unor studii de cohortă, publicată de Romero-Corral în 2006, nu a obiectivat o creștere a mortalității globale sau de cauză cardiovasculară la pacienții obezi cu boli cardiovasculare (51). Pacienții cu obezitate marcată, cu IMC > 35 kg/m2, au prezentat creșterea mortalității de cauză cardio- vasculară, dar nu și a mortalității globale. Rezultatele Framingham Heart Study au arătat că obezitatea reprezintă un factor de risc pentru noi evenimente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
51). Pacienții cu obezitate marcată, cu IMC > 35 kg/m2, au prezentat creșterea mortalității de cauză cardio- vasculară, dar nu și a mortalității globale. Rezultatele Framingham Heart Study au arătat că obezitatea reprezintă un factor de risc pentru noi evenimente cardiovasculare la pacienții de ambele sexe, cu boli coronariene în antecedente (52). Pornind de la aceste date se consideră că nu este necesară obținerea unui IMC ideal (18-25 kg/m2) la vârstnic, deși este necesară scăderea în greutate la obezi, indiferent de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la vârstnic, deși este necesară scăderea în greutate la obezi, indiferent de vârstă. Valoarea-țintă pentru IMC este < 30 kg/m2, iar pentru circumferința abdominală - < 100 cm (17,53). Având în vedere legăturile multiple dintre obezitate și alți factori de risc cardiovascular ca DZ, HTA sau dislipidemia, se consideră că scăderea în greutate reprezintă o intervenție complexă care determină o reducere multifactorială a riscului. Efectele scăderii în greutate induse de activitatea fizică sau de dietă, la vârstnici, determină beneficii similare altor grupe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
similare altor grupe de vârstă. Decizia de a iniția tratamentul obezității la vârstnici trebuie să țină cont de motivația pacientului și va fi ghidată de evaluarea potențialelor beneficii ale scăderii în greutate asupra statusului funcțional, dar și de reducerea riscului cardiovascular (48). Managementul obezității. Privit ca intervenție complexă care include terapie compor- tamentală, dietă hipocalorică și efectuarea de exerciții fizice, reprezintă cea mai eficientă abordare, determinând atât scăderea în greutate, cât și menținerea normoponderii (48). Aderența la măsurile care privesc scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
privind reducerea valorilor TA, iar efectul ambelor măsuri este aditiv (23,24). Un alt efect benefic al scăderii în greutate la vârstnicii obezi este îmbunătățirea capacității de efort, precum și a calității vieții, dar datele privind efectul asupra morbi-mortalității prin boli cardiovasculare sunt contradictorii (54). O meta-analiză realizată de Miller și colaboratorii săi, efectuată pe 7 studii interven - ționale care au analizat efectele dietei și ale exercițiului fizic sau ale ambelor măsuri privind scăderea în greutate la pacienții obezi cu vârsta peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
arătat o scădere modestă în greutate la un an, cu o medie de 3 kg. Deși s -a obținut o scădere în greutate, profilul lipidic nu a fost modificat, iar un singur studiu a obiectivat reducerea incidenței unor noi evenimente cardiovasculare. Concluzia a fost că nu există date certe care să susțină eficiența programelor de scădere în greutate asupra scăderii riscului cardiovascular la vârstnici. Un singur studiu randomizat din meta-analiză, care a inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani, a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
în greutate, profilul lipidic nu a fost modificat, iar un singur studiu a obiectivat reducerea incidenței unor noi evenimente cardiovasculare. Concluzia a fost că nu există date certe care să susțină eficiența programelor de scădere în greutate asupra scăderii riscului cardiovascular la vârstnici. Un singur studiu randomizat din meta-analiză, care a inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani, a arătat că pacienții cu osteoartrită care au urmat o dietă timp de 18 luni au slăbit în greutate, în medie, 4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și medicilor de medicină de familie să evalueze obiceiurile alimentare ale pacienților vârstnici, să ofere sfaturi nutriționale și să recomande consiliere nutrițională mai amplă dacă pacienții prezintă obezitate sau malnu - triție (14). Deși obezitatea reprezintă un important factor de risc cardiovascular, adesea pacienții vârstnici prezintă subnutriție în proporție variabilă (5-10% pentru subiecții peste 70 de ani din cadrul populației generale și 30-65% la pacienții de aceeași vârstă instituționalizați), consecință atât a factorilor medicali, cât și a celor socio-economici (58) . De aceea, reco-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
în prezența HTA și/sau a IC), precum și scădere în greutate pentru a menține un IMC de maxim 30 kg/m2 (17). Personele centenare sunt considerate un exemplu de succes privind vârsta cardiovas - culară, cu o incidență scăzută a bolilor cardiovasculare (61). Studiile au arătat că persoanele centenare au urmat o serie de „obiceiuri bune” inițiate de la o vârstă tânără. Restricțiile calorice, consumul moderat de alcool și o dietă bogată în vegetale, care conțin multiple substanțe antioxidante, se corelează pozitiv cu longevitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
care a evidențiat beneficiile dietei mediteraneene la pacienții cu boală coronariană. Dieta constă în consumul de fructe și legume, cereale integrale, pește, nuci, alune și niveluri scăzute de lipide saturate. Beneficiile au fost superioare celor estimate, iar scăderea incidenței evenimentelor cardiovasculare s-a observat încă din primul an de aplicare a dietei (63). Într-un vast studiu observațional, Mitrou și colaboratorii săi au obiectivat beneficiile dietei mediteraneene în prevenția pri - mară, inclusiv la persoanele vârstnice (64). Flavonoizii, identificați în principal în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
frecventă la pacientul vârstnic, din cauza aportului inadecvat, a scăderii absorbției sau factorilor ce țin de medicație sau de comor - biditățile preexistente. Studii recente au arătat că deficiența de vitamină D reprezintă un factor de risc independent pentru mortalitatea de cauză cardiovasculară la pacien ii vârstnici, motiv pentru care se recomandă suplimentele cu vitamina D în cazul identificării deficitului (58, 66). 8.2.4. Diabetul zaharat Vârsta înaintată este asociată atât cu insulinorezistența, cât și cu secreția inadecvată de insulină (67). În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]