19,009 matches
-
de la externare. În schimb, vârstnicii au declarat un nivel mai scăzut al anxietății comparativ cu alte grupe de vârstă (108). Stresul psiho-social. S-a demonstrat că acest factor de risc ar avea un rol deosebit de important în geneza unor evenimente cardiovasculare majore. Studiul INTERHEART, care a inclus 15.152 de pacienți cu un prim IMA (vârsta medie 59 de ani) și 14.820 de subiecți de control, fără afecțiuni cardiovasculare, potriviți ca vârstă și sex, a evaluat nivelul de stres aplicând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
risc ar avea un rol deosebit de important în geneza unor evenimente cardiovasculare majore. Studiul INTERHEART, care a inclus 15.152 de pacienți cu un prim IMA (vârsta medie 59 de ani) și 14.820 de subiecți de control, fără afecțiuni cardiovasculare, potriviți ca vârstă și sex, a evaluat nivelul de stres aplicând un chestionar simplu cu 4 întrebări referitoare la stresul în familie, la locul de muncă, financiar și privind evenimentele majore din viață (109). S-a identificat un nivel superior
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
un chestionar simplu cu 4 întrebări referitoare la stresul în familie, la locul de muncă, financiar și privind evenimentele majore din viață (109). S-a identificat un nivel superior al stresului pe toate cele 4 categorii de pacienții cu boli cardiovasculare comparativ cu subiecții control. Indexul compozit de stres a prezentat un odds ratio de 2,67 pentru evenimentele cardiovasculare fatale, comparabil cu al factorilor de risc tradiționali. Deși acești factori de risc tradiționali au prezentat un risc relativ mai mare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
majore din viață (109). S-a identificat un nivel superior al stresului pe toate cele 4 categorii de pacienții cu boli cardiovasculare comparativ cu subiecții control. Indexul compozit de stres a prezentat un odds ratio de 2,67 pentru evenimentele cardiovasculare fatale, comparabil cu al factorilor de risc tradiționali. Deși acești factori de risc tradiționali au prezentat un risc relativ mai mare la subiecții tineri cu un infarct miocardic comparativ cu vârstnicii, parametrul vârstă nu a influențat valoarea prognostică negativă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
subiecții tineri cu un infarct miocardic comparativ cu vârstnicii, parametrul vârstă nu a influențat valoarea prognostică negativă a stresului. Statusul socio-economic și suportul social. Statusul socio-economic reprezintă un cofac- tor important care contribuie la creșterea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare, pre- cum și la un prognostic nefavorabil la subiecții cu patologie cardiovasculară preexistentă, în consecință, cu implicații atât în prevenția primordială, cât și în cea primară și secundară. Un studiu realizat de Williams și colaboratorii săi a arătat că mortalitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a influențat valoarea prognostică negativă a stresului. Statusul socio-economic și suportul social. Statusul socio-economic reprezintă un cofac- tor important care contribuie la creșterea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare, pre- cum și la un prognostic nefavorabil la subiecții cu patologie cardiovasculară preexistentă, în consecință, cu implicații atât în prevenția primordială, cât și în cea primară și secundară. Un studiu realizat de Williams și colaboratorii săi a arătat că mortalitatea la 5 ani la pacienții cu boli cardiovasculare cu un venit anual
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la subiecții cu patologie cardiovasculară preexistentă, în consecință, cu implicații atât în prevenția primordială, cât și în cea primară și secundară. Un studiu realizat de Williams și colaboratorii săi a arătat că mortalitatea la 5 ani la pacienții cu boli cardiovasculare cu un venit anual sub 10.000 de dolari a fost de 1,9 ori mai mare comparativ cu subiecții cu un venit anual mai mare de 40.000 de dolari, independent de izolarea socială și de severitatea bolii (110
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
40.000 de dolari, independent de izolarea socială și de severitatea bolii (110) . Berkman și colaboratorii săi au realizat un studiu în care au inclus 194 de vârstnici cu infarct miocardic în antecedente, arătând că suportul emoțional anterior dezvoltării evenimentului cardiovascular major a fost cel mai important și semnificativ predictor al supraviețuirii postinfarct. La un an de urmărire, 55% dintre pacienții fără suport au decedat, comparativ cu 27% dintre cei cu mai mult de două surse de suport (111). Există și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
supraviețuirii postinfarct. La un an de urmărire, 55% dintre pacienții fără suport au decedat, comparativ cu 27% dintre cei cu mai mult de două surse de suport (111). Există și o importantă relație bidirecțională, astfel că simptomatologia diverselor afec - țiuni cardiovasculare exercită un efect negativ asupra statusului psiho -social și asupra calității vieții. Studiul publicat de Ho și colaboratorii săi a arătat că vârsta ar putea exercita un rol moderator între afecțiunile cardiovasculare și statusul psiho-social. Astfel, într-un studiu prospectiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
relație bidirecțională, astfel că simptomatologia diverselor afec - țiuni cardiovasculare exercită un efect negativ asupra statusului psiho -social și asupra calității vieții. Studiul publicat de Ho și colaboratorii săi a arătat că vârsta ar putea exercita un rol moderator între afecțiunile cardiovasculare și statusul psiho-social. Astfel, într-un studiu prospectiv de cohortă care a inclus 2.498 de subiecți cu vârsta între 65 i 74 de ani, cu infarct miocardic în antecedente, participanții au prezentat mai puține simptome și o calitate a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de alte variabile clinice sau demografice. În schimb, mortalitatea pacienților vârstnici a fost superioară altor grupe de vârstă (112). Depresia. La momentul actual este dovedit că depresia reprezintă un important factor de risc psiho-social, frecvent întâlnit la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și asociat cu evoluție nefavorabilă, cu creșterea de 2-4 ori a mortalității globale comparativ cu subiecții fără depresie (113-115). Astfel, Cardiovascular Health Study a arătat că depresia reprezintă un factor de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
momentul actual este dovedit că depresia reprezintă un important factor de risc psiho-social, frecvent întâlnit la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare și asociat cu evoluție nefavorabilă, cu creșterea de 2-4 ori a mortalității globale comparativ cu subiecții fără depresie (113-115). Astfel, Cardiovascular Health Study a arătat că depresia reprezintă un factor de risc independent atât pentru apariția bolii coro -nariene, cât și pentru mortalitatea globală la vârstnici (116). Rezultate similare au fost evidențiate și în trialul clinic Normative Aging Study, care a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
colaboratorii săi constată că pacienții vârstnici, depresivi, cu IMA prezintă un risc de 4 ori mai mare de deces în următoarele 4 luni după externare (115) . Pe baza acestor date, AHA recomandă screening-ul și tratamentul depresiei la pacienții cu boli cardiovasculare (119). Demența. Statisticile arată că demența este o afecțiune foarte frecventă la vârstnici. În SUA, aproximativ 10% dintre subiecții cu vârsta peste 65 de ani prezintă această afecțiune, respectiv 50% dintre cei cu vârsta peste 85 de ani (120) . În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
ani prezintă această afecțiune, respectiv 50% dintre cei cu vârsta peste 85 de ani (120) . În plus, un număr dublu de subiecți prezintă tulburări cognitive severe, dar fără a îndeplini criteriile de diagnostic ale demenței. Studiul Rotterdam arată că bolile cardiovasculare cresc riscul dezvoltării tulburărilor cogni - tive și a demenței la pacienții vârstnici, cu implicații asupra managementului ambelor afecțiuni, inclusiv în ceea ce privește aderența la tratament (121). Managementul psiho-social. În studiul Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients (ENRICHD), pacienții cu infarct miocardic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
dovedit un efect benefic la pacienții cu depresie, la vârstnici și la adulții de vârstă medie, efectul fiind similar cu al medicației antidepresive în reducerea simptomatologiei depresive (124,125). 8.3.1. Aspirina Terapia antiagregantă plachetară reduce riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, ca infarctul miocardic non-fatal, accidentul vascular non-fatal, precum și mortalitatea cardio- vasculară. Aspirina este recomandată atât pentru prevenția primară, cât și cea secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici. În plus față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
simptomatologiei depresive (124,125). 8.3.1. Aspirina Terapia antiagregantă plachetară reduce riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, ca infarctul miocardic non-fatal, accidentul vascular non-fatal, precum și mortalitatea cardio- vasculară. Aspirina este recomandată atât pentru prevenția primară, cât și cea secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici. În plus față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
precum și mortalitatea cardio- vasculară. Aspirina este recomandată atât pentru prevenția primară, cât și cea secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici. În plus față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi, care a inclus studii randomizate, a arătat că aspirina utilizată în prevenția primară reduce cu 10% riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, în principal prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi, care a inclus studii randomizate, a arătat că aspirina utilizată în prevenția primară reduce cu 10% riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, în principal prin scăderea incidenței IMA non-fatal. Rezultatele acestei meta-analize au arătat, în schimb, că există o creștere cu 70% a riscului hemoragic în ansamblu și o creștere de peste 30% a riscului de hemoragii majore la pacienții care urmau tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
clinice la pacienții peste 70 de ani comparativ cu subiecții de vârstă medie, rezultatele arată că beneficiile administrării aspirinei depășesc riscurile asociate tratamentului (127). De exemplu, din 9 studii clinice randomizate care evaluau eficacitatea aspirinei în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare, 8 trialuri au inclus pacienți cu vârsta peste 70 de ani, 6 dintre ele publicând rezultatele analizei subgrupului paciențior vârstnici (128). Physicians Health Study a arătat reducerea semnificativă a inci- denței infarctului miocardic la această categorie de pacienți (129). De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. În schimb Primary Prevention Project a arătat o creștere nesemnificativă statistic a mortalității prin boală coronariană la subgrupul pacienților vârstnici tratați cu aspirină. De aceea rolul aspirinei în prevenția primară a bolilor cardiovasculare nu este pe deplin elucidat, datele fiind la momentul actual contradictorii (129-131). Actualmente este în deru- lare un prim studiu randomizat, dublu orb, placebo controlat, intitulat ASPirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), care evaluează efectul aspirinei în doză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
aspirinei ca antiagregant plachetar în boala coronariană a fost stabilită anterior prin multiple studii (134). S-a demonstrat că utilizarea aspirinei în doze mici, la pacienții vârstnici cu antecedente de boală coronariană sau cerebrovasculară, reduce riscul instalării unor noi evenimente cardiovasculare, precum și al mortalității de cauză cardiovasculară (135). Având în vedere că pacienții vârstnici prezintă adesea multiple comorbidități, medicii trebuie să aibă în vedere tolerabilitatea gastrointestinală. O atenție deosebită trebuie acordată și statusului cognitiv și funcțional al pacientului vârstnic. Dacă riscul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
coronariană a fost stabilită anterior prin multiple studii (134). S-a demonstrat că utilizarea aspirinei în doze mici, la pacienții vârstnici cu antecedente de boală coronariană sau cerebrovasculară, reduce riscul instalării unor noi evenimente cardiovasculare, precum și al mortalității de cauză cardiovasculară (135). Având în vedere că pacienții vârstnici prezintă adesea multiple comorbidități, medicii trebuie să aibă în vedere tolerabilitatea gastrointestinală. O atenție deosebită trebuie acordată și statusului cognitiv și funcțional al pacientului vârstnic. Dacă riscul estimat pentru un eveniment cardiovascular major
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
cauză cardiovasculară (135). Având în vedere că pacienții vârstnici prezintă adesea multiple comorbidități, medicii trebuie să aibă în vedere tolerabilitatea gastrointestinală. O atenție deosebită trebuie acordată și statusului cognitiv și funcțional al pacientului vârstnic. Dacă riscul estimat pentru un eveniment cardiovascular major la 10 ani este de 20% sau pentru deces prin boală cardiovasculară de 5%, utilizarea aspirinei este și cost -eficientă. În cazul în care riscul estimat pentru instalarea unui eveniment cardiovascular este scăzut prin utilizarea- concomitentă de statine, beneficiul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
medicii trebuie să aibă în vedere tolerabilitatea gastrointestinală. O atenție deosebită trebuie acordată și statusului cognitiv și funcțional al pacientului vârstnic. Dacă riscul estimat pentru un eveniment cardiovascular major la 10 ani este de 20% sau pentru deces prin boală cardiovasculară de 5%, utilizarea aspirinei este și cost -eficientă. În cazul în care riscul estimat pentru instalarea unui eveniment cardiovascular este scăzut prin utilizarea- concomitentă de statine, beneficiul administrării aspirinei devine mai puțin clar (136). 8.3.2. Betablocantele Reprezintă o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacientului vârstnic. Dacă riscul estimat pentru un eveniment cardiovascular major la 10 ani este de 20% sau pentru deces prin boală cardiovasculară de 5%, utilizarea aspirinei este și cost -eficientă. În cazul în care riscul estimat pentru instalarea unui eveniment cardiovascular este scăzut prin utilizarea- concomitentă de statine, beneficiul administrării aspirinei devine mai puțin clar (136). 8.3.2. Betablocantele Reprezintă o medicație frecvent utilizată în boala coronariană, HTA, IC. Ghidurile AHA, American College of Cardiology și American College of Physicians
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]