19,009 matches
-
beta - blocantele să fie administrate și continuate indefinit tuturor pacienților cu IMA indiferent de vârstă, în absența contraindicațiilor (60,61). În ceea ce privește administrarea betablocantelor la populația vârstnică, există rețineri privind utilizarea acestora, având în vedere comorbiditățile frecvent asociate. Conform National Cooperative Cardiovascular Project (CCP), din 45.308 pacienți Medicare cu vârsta peste 65 de ani, eligibili pentru tratamentul cu betablocante, s-a recomandat terapie cu această medicație doar la 50%. Repartiția pe grupe de vârstă a arătat că prescrierea beta - blocantelor a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
semnificativ redusă la pacienții care primeau betablocante, fiind de 7,7% comparativ cu mortalitatea de 12,6% la pacienții care nu au beneficiat de această terapie (48). Analiza retrospectivă a foilor de observație a peste 200.000 de pacienți în cadrul Cardiovascular Cooperative Project arată că mortalitatea a fost redusă cu 32% la subiecții cu vârsta peste 80 de ani care primeau tratament cu beta - blocante după un infarct miocardic (137). O meta-analiză care a inclus 22 de studii randomizate a arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
48,138). Study of the Effects of Nebivolol in Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure (SENIORS), studiu placebo controlat, a evaluat efectele nebivololului asupra fracției de ejecție (FE) a ventriculului stâng, a mortalității globale și a incidenței evenimentelor cardiovasculare la un număr de 2.128 de pacienți vârstnici (vârsta medie 76 de ani) (139). Proporția pacienților care au înregistrat un eveniment cardiovascular a fost de 31% în grupul cu nebivolol comparativ cu 35% în grupul placebo, diferență semnificativă statistic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
efectele nebivololului asupra fracției de ejecție (FE) a ventriculului stâng, a mortalității globale și a incidenței evenimentelor cardiovasculare la un număr de 2.128 de pacienți vârstnici (vârsta medie 76 de ani) (139). Proporția pacienților care au înregistrat un eveniment cardiovascular a fost de 31% în grupul cu nebivolol comparativ cu 35% în grupul placebo, diferență semnificativă statistic (HR 0,9; 95% CI 0,7-1,0). Autorii studiului precizează că tratamentul cu nebivolol a fost bine tolerat. Totuși pacienții vârstnici au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
analiza contraindicațiilor relative și a posibilelor complicații. Betablocantele pot inhiba eliberarea insulinei și, astfel, pot masca semnele hipoglicemiei. Exacerbarea simptomatologiei la pacienții cu bronho- pneumopatie cronică obstructivă sau BAP, patologii frecvent întâlnite la vârstnici, este posibilă pentru betablocanele neselective. Trialul Cardiovascular Health Study , condus de Rutan și colaboratorii săi, atrage atenția asupra riscului crescut de hipotensiune ortostatică, raportat la 18% dintre persoanele vârstnice (143). Experții consideră că beneficiile betablocantelor în prevenția bolilor cardiovasculare depă- șesc complicațiile potențiale. Este în schimb esențială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
la vârstnici, este posibilă pentru betablocanele neselective. Trialul Cardiovascular Health Study , condus de Rutan și colaboratorii săi, atrage atenția asupra riscului crescut de hipotensiune ortostatică, raportat la 18% dintre persoanele vârstnice (143). Experții consideră că beneficiile betablocantelor în prevenția bolilor cardiovasculare depă- șesc complicațiile potențiale. Este în schimb esențială selecția atentă a pacienților vârstnici candidați la terapie. Un aspect deosebit de important este că terapia trebuie inițiată în doze mici care vor fi titrate până la doza optimă, sub monitorizare clinică atentă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
inițiată în doze mici care vor fi titrate până la doza optimă, sub monitorizare clinică atentă a frecvenței cardiace, TA, a statusului funcțional, precum și a medicației asociate (144). 8.3.3. IECA Reprezintă o medicație recomandată în prevenția secundară a afecțiunilor cardiovasculare inclusiv la pacien ii vârstnici. Multiple studii au arătat beneficiile IECA în controlul TA, în prevenția AVC, la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post infarct miocardic sau în IC. Studiul GISSI-3, care a inclus un procent de 27% pacienți cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
controlul TA, în prevenția AVC, la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post infarct miocardic sau în IC. Studiul GISSI-3, care a inclus un procent de 27% pacienți cu vârsta peste 70 ani, a arătat o scădere a mortalității globale și cardiovasculare cu 3,5% la vârstnici (145). Alte studii confirmă scăderea similară a mortalității la pacienții cu vârsta peste 65 de ani comparativ cu alte grupe de vârstă (146-149). O analiză a rezultatelor studiului HOPE la vârstnici a evaluat un subgrup
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de ani comparativ cu alte grupe de vârstă (146-149). O analiză a rezultatelor studiului HOPE la vârstnici a evaluat un subgrup de 2.755 de pacienți cu vârsta peste 70 de ani, la care a evidențiat scă - derea incidenței evenimentelor cardiovasculare majore în grupul tratat cu ramipril compa - rativ cu placebo (150). Multiple studii ca SMILE, SAVE și AIRE au evaluat mortalitatea pacienților tratați cu IECA post IMA, demonstrând că IECA scad mortalitatea atât pe termen scurt, cât și pe termen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
evita efectul agresiv asupra TA și hipotensiunea ortostatică. Administrarea de IECA trebuie inițiată în doze mici, care vor fi crescute prin titrare până la doza optimă (154). 8.4.1. Terapia de revascularizație coronariană Ghidul AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia coronariană transluminală- percutană (APTL), cât și bypass
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
atât APTL, cât și BAC sunt considerate intervenții dificile, care pot genera complicații periprocedurale sau pot avea rezultate suboptimale. Cu toate acestea, succesul APTL este de 90% și în plus se constată îmbunătățirea calității vieții la pacientul vârstnic. Conform National Cardiovascular Disease Registry Cath PCI Registry Database, mortalitatea intraspitalicească la pacienții cu vârsta peste 80 de ani care au suferit o APTL electivă a scăzut de la 3,5% la 3% în intervalul 2001-2006 (158). Cu toate acestea, complicațiile APTL hemoragice sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pacienți vârstnici (vârsta medie 80 de ani) cu angină pectorală, supuși randomizat tratamentului invaziv versus terapiei farmacologice; 74% dintre pacienții cu tratament invaziv au beneficiat de ravascularizație (73% APTL și 27% BAC). Rezultatele studiului au arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare majore, precum și o îmbunătățire a calității vieții în grupul cu terapie intervențională comparativ cu grupul control, beneficii care au persistat și la 4 ani de urmărire (159). Studiul COURAGE, care a inclus în propor ie de 39% pacienți cu vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a DZ, sau consecințe ale intervențiilor chirurgicale complexe sau efectuate în urgență (14). Din cauza complicațiilor potențiale ale BAC la vârstnici, dar și a prevalenței înalte a bolii pluricoronariene și a leziunilor de left main, ghidul de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici al AHA din 2013 ridică un semn de întrebare privind tehnica ce trebuie utilizată la această grupă de vârstă. Un studiu publicat în 1996, intitulat BARI, care a comparat cele două tehnici, a arătat un avantaj net al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
care a inclus 190.000 de pacienți cu revascularizație pentru afectare tricoronariană a arătat o mortalitate mai mică la pacienții cu BAC comparativ cu cei cu APTL (163). Având în vedere rezultatele studiilor recente, ghidul de prevenție secundară a afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici al AHA consideră că decizia privind revascularizația și tipul de revascularizație (APTL sau BAC) trebuie să fie strict individualizată, ținând cont de indicațiile standard și punând în balanță avantajele ambelor tehnici asupra creșterii calității vieții, dar ținând cont
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și punând în balanță avantajele ambelor tehnici asupra creșterii calității vieții, dar ținând cont și de comorbidi -tățile preexistente și de posibilele complicații (14). 8.4.2. Defibrilatorul implantabil Ghidul AHA (2013) de prevenție secundară la pacienții vârstnici cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice insistă asupra rolului major al defibrilatorului implantabil (ICD) atât în prevenția primară, cât și în cea secundară, dată fiind multitudinea de studii care demon - strează superioritatea comparativ cu terapia farmacologică în reducerea incidenței morții subite cardiace (164-168) . Aceste studii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
etice, medicul curant trebuind să discute deschis cu pacientul privind păstrarea sau acceptul pentru recuperarea dispozitivului la momentul decesului acestuia (173). 8.5. Concluzii În prezent se pune un accent deosebit de important pe prevenție și pe modificarea factorilor de risc cardiovascular la vârstnici, ținând cont de faptul că atât rata spitalizărilor, cât și mortalitatea sunt superioare la acest segment populațional. Cu toate acestea, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici nu este implementată pe scară largă și există bariere care privesc comorbiditățile frecvent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
prezent se pune un accent deosebit de important pe prevenție și pe modificarea factorilor de risc cardiovascular la vârstnici, ținând cont de faptul că atât rata spitalizărilor, cât și mortalitatea sunt superioare la acest segment populațional. Cu toate acestea, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici nu este implementată pe scară largă și există bariere care privesc comorbiditățile frecvent identificate, polimedicația, declinul funcțional și, nu în ultimul rând, constrângerile de ordin financiar și lipsa suportului social. Așadar, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici reprezintă o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
toate acestea, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici nu este implementată pe scară largă și există bariere care privesc comorbiditățile frecvent identificate, polimedicația, declinul funcțional și, nu în ultimul rând, constrângerile de ordin financiar și lipsa suportului social. Așadar, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici reprezintă o provocare ținând cont de riscurile și bene - ficiile diverselor terapii utilizate, dar și de costuri. De aceea se impune o abordare compre - hensivă a prevenției bolilor cardiovasculare la vârstnici, atât din punct de vedere funcțional, cât
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
ordin financiar și lipsa suportului social. Așadar, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici reprezintă o provocare ținând cont de riscurile și bene - ficiile diverselor terapii utilizate, dar și de costuri. De aceea se impune o abordare compre - hensivă a prevenției bolilor cardiovasculare la vârstnici, atât din punct de vedere funcțional, cât și cognitiv și al comorbidităților. Măsurile preventive se bazează nu numai pe schimbarea stilului de viață, pe tratamentul farmacologic și, eventual, pe terapia intervențională sau chirugicală, ci și pe tehnici fezabile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
similar cu adultul tânăr, dar cu un profil al riscului mult superior. De aceea se impune o monitorizare atentă a diverselor măsuri terapeutice cu viză profilactică, pentru a preveni instalarea complicațiilor și a minimaliza riscurile. În același timp, prevenția bolilor cardiovasculare la vârstnici trebuie să fie strict individualizată, să țină cont de dorințele pacientului și să aibă în permanență în vedere creșterea calității vieții acestuia.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a dezvoltat continuu în ultimii 30 de ani, iar odată cu apariția unor dispozitive din ce în ce mai performante s-au înmulțit și indicațiile pentru asistarea circulatorie. Rezultatele semnificativ bune obținute în centrele care folosesc asistarea circulatorie sunt un motiv important pentru ca toți chirurgii cardiovasculari să fie instruiți pentru înțelegerea și utilizarea acestora, chiar și în centre care nu sunt specializate în transplantul cardiac, se poate îmbunătăți supraviețuirea dacă se implantează prompt un dispozitiv de asistare și apoi se îndruma pacientul într-un centru specializat
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
tehnică deschide noi ferestre în ceea ce privește diagnosticul unor anomalii precum neurodegenerescențele, leziunile cerebrale ischemice, convulsii, boala Alzheimer, neurooncologie. Imaginile PET-RMN pot fi folosite în neurooncologie pentru biopsia ghidată și radioterapie. PET-RMN total (Whole Body) are o importanță particulară în diagnosticul bolilor cardiovasculare și oncologie. PET-RMN-ul este considerat superior PET-CT-ului în detecția metastazelor cerebrale, osoase și hepatice, dar PET-CT-ul este superior în detectarea metastazelor din limfonoduli [14,15]. EXPLORAREA IMAGISTICĂ A SISTEMULUI NERVOS GRAȚIAN D. MICLĂUȘ, HORIA PLEȘ Neuroimagistica sau explorarea imagistică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
zone miniere: Valea Jiului, de exemplu); - Condiții naturale/sociale care afectează advers colectivitățile/condiția umană: catastrofele naturale, dar și riscul unor asemenea catastrofe (problema preîntâmpinării catastrofelor posibile); războaie, conflicte sociale majore - între grupuri etnice; boli cum este SIDA, cancerul sau bolile cardiovasculare; - Comportamente individuale și colective care afectează advers celelalte persoane -criminalitatea, violența, discriminarea; - Proasta fucționare a unor instituții: corupția, ineficiența; - Deficit de capacități individuale și colective de acțiune - educație scăzută, indisciplină de muncă, capital social scăzut; - Deficitul capacităților instituțiilor responsabile de
[Corola-publishinghouse/Science/2099_a_3424]
-
tensiunii musculare. Când corpul se relaxează, încordarea scade și fluxul sanguin circulă mai ușor prin corp. Foto 28: Stimularea corectă a punctelor reflexe din palma stângă care corespund inimii, arterelor și venelor. Masarea acestor puncte activează energia naturală, permițând sistemului cardiovascular să combată disfuncțiile cardiace. Puncte reflexe care ne ajută să avem o inimă sănătoastc "Puncte reflexe care ne ajut\ s\ avem o inim\ s\n\toas\" Observați în fotografia 28 că degetul mare al mâinii drepte maseză zona superioară a
[Corola-publishinghouse/Science/2147_a_3472]
-
și, foarte curând, veți putea să vă bucurați de viață la capacitatea maximă și cu o sănătate bună. CAPITOLUL 27tc " CAPITOLUL 27" Cum să ne reglăm tensiunea și nivelul colesteroluluitc "Cum s\ ne regl\m tensiunea [i nivelul colesterolului" Sistemul cardiovascular, compus din inimă și vase de sânge, are două mari probleme: tensiunea arterială ridicată și colesterolul „rău”. Dacă veți consuma grăsimi animale, mâncare nesănătoasă sau prăjeli, s-ar putea să vă crească nivelul colesterolului peste valorile normale. Dacă fluxul sanguin
[Corola-publishinghouse/Science/2147_a_3472]