18,216 matches
-
limitele ei. Cunoaște tot ce s-a realizat anatomo-clinic din Antichitate, mai ales din Renaștere. Laënnec face metoda anatomo-clinică de neînlocuit, aplicând-o sistematic în toate bolile interne. Laënnec studiază detaliat bolile inimii, organelor abdominale, peritoneului, dar mai ales maladiile pulmonare: infarctul pulmonar, pleurezie, emfizem, edem pulmonar, astm, pneumonie, gangrenă, pneumotorax, ftizia. Duce mai departe rezultatele colaborării sale cu colegul Bayle, descrie semne fizice, simptome, căi de prevenire și metode de vindecare. Nosologia sa e dusă până spre detalii. Orientarea generală
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
Cunoaște tot ce s-a realizat anatomo-clinic din Antichitate, mai ales din Renaștere. Laënnec face metoda anatomo-clinică de neînlocuit, aplicând-o sistematic în toate bolile interne. Laënnec studiază detaliat bolile inimii, organelor abdominale, peritoneului, dar mai ales maladiile pulmonare: infarctul pulmonar, pleurezie, emfizem, edem pulmonar, astm, pneumonie, gangrenă, pneumotorax, ftizia. Duce mai departe rezultatele colaborării sale cu colegul Bayle, descrie semne fizice, simptome, căi de prevenire și metode de vindecare. Nosologia sa e dusă până spre detalii. Orientarea generală ca și
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
a realizat anatomo-clinic din Antichitate, mai ales din Renaștere. Laënnec face metoda anatomo-clinică de neînlocuit, aplicând-o sistematic în toate bolile interne. Laënnec studiază detaliat bolile inimii, organelor abdominale, peritoneului, dar mai ales maladiile pulmonare: infarctul pulmonar, pleurezie, emfizem, edem pulmonar, astm, pneumonie, gangrenă, pneumotorax, ftizia. Duce mai departe rezultatele colaborării sale cu colegul Bayle, descrie semne fizice, simptome, căi de prevenire și metode de vindecare. Nosologia sa e dusă până spre detalii. Orientarea generală ca și metodologia introduse de Laënnec
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
ilustrat după piesele anatomice lucrate în laboratorul său. În primele decenii ale secolului asistăm la desprinderea de chirurgie a unor specialități ca ginecologia, obstetrica, ortopedia, oto-rino- laringologia, stomatologia. Alături de acestea se dezvoltă chirurgia plastică, neurochirurgia, chirurgia infantilă, chirurgia glandulară și pulmonară. Constantin Angelescu (1869 - 1948), profesor de clinică chirurgicală la Facultatea de medicină din București, se remarcă prin aplicarea asepsiei riguroase în chirurgie și a utilizării metodelor de rehidratare a organismului. Ion Tănăsescu (1875 - 1954), titular timp de 3 decenii al
Istoria medicinei by Cristina Ionescu () [Corola-publishinghouse/Science/1246_a_2372]
-
Embolia pulmonară 32.1. Magnitudinea problemei. Repere epidemiologice Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară reprezintă un continuum al tromboembolismului venos, cu importanță crucială la pacientul vârstnic, având în vedere provocările diagnostice și terapeutice pentru clinician. Diagnosticul emboliei pulmonare la vârstnici reprezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Embolia pulmonară 32.1. Magnitudinea problemei. Repere epidemiologice Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară reprezintă un continuum al tromboembolismului venos, cu importanță crucială la pacientul vârstnic, având în vedere provocările diagnostice și terapeutice pentru clinician. Diagnosticul emboliei pulmonare la vârstnici reprezintă o provocare datorită incidenței crescute a afecțiunii, comorbidităților care pot masca simptomatologia bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Embolia pulmonară 32.1. Magnitudinea problemei. Repere epidemiologice Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară reprezintă un continuum al tromboembolismului venos, cu importanță crucială la pacientul vârstnic, având în vedere provocările diagnostice și terapeutice pentru clinician. Diagnosticul emboliei pulmonare la vârstnici reprezintă o provocare datorită incidenței crescute a afecțiunii, comorbidităților care pot masca simptomatologia bolii, semnelor clinice nespecifice și a testelor diagnostice cu acuratețe scăzută (1). Incidența emboliei pulmonare crește cu vârsta (2,3). Conform studiului publicat de Kniffin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
în vedere provocările diagnostice și terapeutice pentru clinician. Diagnosticul emboliei pulmonare la vârstnici reprezintă o provocare datorită incidenței crescute a afecțiunii, comorbidităților care pot masca simptomatologia bolii, semnelor clinice nespecifice și a testelor diagnostice cu acuratețe scăzută (1). Incidența emboliei pulmonare crește cu vârsta (2,3). Conform studiului publicat de Kniffin, incidența anuală a emboliei pulmonare la persoanele cu vârsta între 65 i 69 de ani este de 1,3/1.000 și crește la 3,1/1.000 pentru subiecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
provocare datorită incidenței crescute a afecțiunii, comorbidităților care pot masca simptomatologia bolii, semnelor clinice nespecifice și a testelor diagnostice cu acuratețe scăzută (1). Incidența emboliei pulmonare crește cu vârsta (2,3). Conform studiului publicat de Kniffin, incidența anuală a emboliei pulmonare la persoanele cu vârsta între 65 i 69 de ani este de 1,3/1.000 și crește la 3,1/1.000 pentru subiecții cu vârsta de 85-89 de ani (4). Incidența emboliei pulmonare la persoanele cu vârsta peste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Kniffin, incidența anuală a emboliei pulmonare la persoanele cu vârsta între 65 i 69 de ani este de 1,3/1.000 și crește la 3,1/1.000 pentru subiecții cu vârsta de 85-89 de ani (4). Incidența emboliei pulmonare la persoanele cu vârsta peste 90 de ani este similară cu a grupei de vârstă 80-89 de ani, conform unui studiu din 2013 (5). De asemenea, există o tendință crescută la TVP la pacientul vârstnic, care debutează în jurul vârstei de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
există o tendință crescută la TVP la pacientul vârstnic, care debutează în jurul vârstei de 60 de ani și implică 20% dintre subiecții cu vârsta de 85 de ani (6). 32.2. Fiziopatologia Multiple mecanisme fiziopatologice contribuie la creșterea incidenței emboliei pulmonare la vârstnici. Mecanismele pot fi explicate prin modificările legate de vârstă asupra sistemului vascular, a coagulării și fibrinolizei, incluzând un status hipercoagulant și fibrinoliza inadecvată la nivelul peretelui vascular (7). Cu înaintarea în vârstă, valorile fibrinogenului cresc și nivelul antitrombinei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
fibrinoliza inadecvată la nivelul peretelui vascular (7). Cu înaintarea în vârstă, valorile fibrinogenului cresc și nivelul antitrombinei III scade, iar reducerea masei musculare și scăderea mobilității pot favoriza staza venoasă. Deși aceste modificări fiziopatologice pot predispune persoanele vârstnice la embolie pulmonară, s-au identificat și alți factori de risc pentru tromboembolismul venos ca: fractura de șold, accidentul vascular cerebral (AVC), insuficiența cardiacă (IC) cronică, traumatismele, obezitatea, neoplaziile, fumatul, utilizarea terapiei estrogenice, tratamentul cu tamoxifen, precum și intervențiile chirurgicale (8-12). Imobilizarea (15-67%) reprezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
cu tamoxifen, precum și intervențiile chirurgicale (8-12). Imobilizarea (15-67%) reprezintă cel mai impor- tant factor de risc pentru apariția tromboembolismului venos la pacientul vârstnic (9). 32.3. Standarde de abordare și management 32.3.1. Diagnosticul Când ar trebui suspicionată embolia pulmonară la vârstnici? Având în vedere că simpto- mele emboliei pulmonare- sunt nespecifice, afecțiunea este adesea nediagnosticată la pacienții vârstnici. Mai mult decât atât, pacienții cu afecțiuni cardiace sau respiratorii preexistente prezintă adesea erori diagnostice. Astfel, conform studiului realizat de Ray
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
simpto- mele emboliei pulmonare- sunt nespecifice, afecțiunea este adesea nediagnosticată la pacienții vârstnici. Mai mult decât atât, pacienții cu afecțiuni cardiace sau respiratorii preexistente prezintă adesea erori diagnostice. Astfel, conform studiului realizat de Ray și colaboratorii săi în 2006, embolia pulmonară reprezintă o cauză importantă de insuficiență respiratorie la vârstnici, astfel că din 514 pacienți cu insuficiență respiratorie acută 18% au fost diagnosticați cu embolie pulmonară. Un tratament inițial inadecvat din cauza erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
adesea erori diagnostice. Astfel, conform studiului realizat de Ray și colaboratorii săi în 2006, embolia pulmonară reprezintă o cauză importantă de insuficiență respiratorie la vârstnici, astfel că din 514 pacienți cu insuficiență respiratorie acută 18% au fost diagnosticați cu embolie pulmonară. Un tratament inițial inadecvat din cauza erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie pulmonară (13). Embolia pulmonară nu este numai sursă de eroare diagnostică, dar este adesea nerecunoscută la pacientul vârstnic, conform unui studiu condus de Leibovitz, aproximativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
reprezintă o cauză importantă de insuficiență respiratorie la vârstnici, astfel că din 514 pacienți cu insuficiență respiratorie acută 18% au fost diagnosticați cu embolie pulmonară. Un tratament inițial inadecvat din cauza erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie pulmonară (13). Embolia pulmonară nu este numai sursă de eroare diagnostică, dar este adesea nerecunoscută la pacientul vârstnic, conform unui studiu condus de Leibovitz, aproximativ 40% dintre cazurile fatale nefiind diagnosticate antemortem la această categorie de vârstă (14). Acest aspect ar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
importantă de insuficiență respiratorie la vârstnici, astfel că din 514 pacienți cu insuficiență respiratorie acută 18% au fost diagnosticați cu embolie pulmonară. Un tratament inițial inadecvat din cauza erorilor diagnostice a fost asociat cu creșterea mortalității prin embolie pulmonară (13). Embolia pulmonară nu este numai sursă de eroare diagnostică, dar este adesea nerecunoscută la pacientul vârstnic, conform unui studiu condus de Leibovitz, aproximativ 40% dintre cazurile fatale nefiind diagnosticate antemortem la această categorie de vârstă (14). Acest aspect ar putea fi explicat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
fatale nefiind diagnosticate antemortem la această categorie de vârstă (14). Acest aspect ar putea fi explicat prin simptomatologia nespecifică și non-discriminatorie,pacienții vârstnici prezentând dispnee cu tahipnee, anxietate sau sincopă, drept unic simptom la debut (15). Pacienții vârstnici cu embolie pulmonară pot prezenta unul dintre tipurile de tablou clinic descrise de West în 2007 (16):de tip sindrom confuzional (confuzie la care se asociază adesea febră inexplicabilă, wheezing, semne de insuficiență cardiacă dreaptă, aritmie inexplicabilă);dispnee cu tahipnee;infarct pulmonar (durere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
embolie pulmonară pot prezenta unul dintre tipurile de tablou clinic descrise de West în 2007 (16):de tip sindrom confuzional (confuzie la care se asociază adesea febră inexplicabilă, wheezing, semne de insuficiență cardiacă dreaptă, aritmie inexplicabilă);dispnee cu tahipnee;infarct pulmonar (durere toracică de tip pleuritic, tuse, hemoptizie, asociată cu pleurezie și infiltrat pulmonar);IC dreaptă asociată cu dispnee și tahipnee;colaps cardiovascular cu hipotensiune arterială și sincopă. Conform meta-analizei realizate de Masotti și colaboratorii săi, cel mai frecvent simptom al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
în 2007 (16):de tip sindrom confuzional (confuzie la care se asociază adesea febră inexplicabilă, wheezing, semne de insuficiență cardiacă dreaptă, aritmie inexplicabilă);dispnee cu tahipnee;infarct pulmonar (durere toracică de tip pleuritic, tuse, hemoptizie, asociată cu pleurezie și infiltrat pulmonar);IC dreaptă asociată cu dispnee și tahipnee;colaps cardiovascular cu hipotensiune arterială și sincopă. Conform meta-analizei realizate de Masotti și colaboratorii săi, cel mai frecvent simptom al emboliei pulmonare la vârstnici a fost dispneea, prezentă în proporții variind între 59
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
toracică de tip pleuritic, tuse, hemoptizie, asociată cu pleurezie și infiltrat pulmonar);IC dreaptă asociată cu dispnee și tahipnee;colaps cardiovascular cu hipotensiune arterială și sincopă. Conform meta-analizei realizate de Masotti și colaboratorii săi, cel mai frecvent simptom al emboliei pulmonare la vârstnici a fost dispneea, prezentă în proporții variind între 59 i 91,5% dintre cazuri. Tahipneea (46-74%), tahicardia (29-76%) și durerea toracică (26-59%) sunt prezente adesea. Alte simptome și semne clinice nespecifice la pacientul vârstnic includ: febră, confuzie sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Tahipneea (46-74%), tahicardia (29-76%) și durerea toracică (26-59%) sunt prezente adesea. Alte simptome și semne clinice nespecifice la pacientul vârstnic includ: febră, confuzie sau un tablou clinic ce mimează o infecție de căi respiratorii (17). Studiile actuale arată că embolia pulmonară prezintă semne clinice și simptome nespecifice atât la pacientul vârstnic, cât și la subiecții tineri (18,19). Cu toate acestea, tahicardia și sincopa sunt prezente mai frecvent, spre deosebire de durerea toracică, mai rar identificată la pacientul vârstnic, comparativ cu alte categorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Cu toate acestea, tahicardia și sincopa sunt prezente mai frecvent, spre deosebire de durerea toracică, mai rar identificată la pacientul vârstnic, comparativ cu alte categorii de vârstă (20,21). Mai puțin de 20% dintre subiecții vârstnici prezintă triada diagnostică clasică pentru embolia pulmonară: dispnee, durere toracică și hemoptizie. De aceea, la pacientul vârstnic, diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare este dificil, deoarece multe afecțiuni coexis- tente prezintă un tablou clinic similar (exacerbări ale bronhopneumopatiei obstructive cronice, pneumonie, IC cronică) (13). În plus, conform statisticilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
identificată la pacientul vârstnic, comparativ cu alte categorii de vârstă (20,21). Mai puțin de 20% dintre subiecții vârstnici prezintă triada diagnostică clasică pentru embolia pulmonară: dispnee, durere toracică și hemoptizie. De aceea, la pacientul vârstnic, diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare este dificil, deoarece multe afecțiuni coexis- tente prezintă un tablou clinic similar (exacerbări ale bronhopneumopatiei obstructive cronice, pneumonie, IC cronică) (13). În plus, conform statisticilor, aproximativ jumătate din numărul pacienților vârstnici cu embolie pulmonară sunt asimptomatici. Cu cât vârsta este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pacientul vârstnic, diagnosticul diferențial al emboliei pulmonare este dificil, deoarece multe afecțiuni coexis- tente prezintă un tablou clinic similar (exacerbări ale bronhopneumopatiei obstructive cronice, pneumonie, IC cronică) (13). În plus, conform statisticilor, aproximativ jumătate din numărul pacienților vârstnici cu embolie pulmonară sunt asimptomatici. Cu cât vârsta este mai înaintată, cu atât numărul pacienților cu embolie pulmonară ,,silențioasă” este mai mare. Deși majoritatea pacienților vârstnici cu embolie pulmonară prezintă TVP drept sursă inițială a embolului, doar 33% dintre subiecți au semne clinice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]