18,216 matches
-
efectuarea unor teste inutile sau când riscul dezvoltării efectelor adverse la substanța de contrast pentru angio-CT este mare, ca de exemplu în cazul subiecților cu insuficiență renală. În 2008, Masotti și colaboratorii săi propun un algoritm de diagnostic al emboliei pulmonare la vârstnici, având la bază cele mai recente date clinice din literatura de specialitate (figura 32.1) (17). 32.3.5. Opțiuni terapeutice și profilactice Embolia pulmonară este caracterizată printr-o rată ridicată de mortalitate la pacienții vârstnici (15), ceea ce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
În 2008, Masotti și colaboratorii săi propun un algoritm de diagnostic al emboliei pulmonare la vârstnici, având la bază cele mai recente date clinice din literatura de specialitate (figura 32.1) (17). 32.3.5. Opțiuni terapeutice și profilactice Embolia pulmonară este caracterizată printr-o rată ridicată de mortalitate la pacienții vârstnici (15), ceea ce subliniază necesitatea atât a unui diagnostic precoce, cât și instituirea unui tratament prompt. Măsurile suportive trebuie inițiate tuturor pacienților și acestea includ: analgezie, oxigenoterapieși reechilibrare hidroelectrolitică. Ghidurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de mortalitate la pacienții vârstnici (15), ceea ce subliniază necesitatea atât a unui diagnostic precoce, cât și instituirea unui tratament prompt. Măsurile suportive trebuie inițiate tuturor pacienților și acestea includ: analgezie, oxigenoterapieși reechilibrare hidroelectrolitică. Ghidurile actuale recomandă ca pacienții cu embolie pulmonară masivă și cu instabilitate hemodinamică sau disfuncție ventriculară dreaptă să beneficieze de terapie trombolitică. Conform unui studiu amplu publicat de Stein și colaboratorii săi în 2012, mortalitatea a fost mai redusă la pacienții instabili hemodinamic care au primit terapie trombolitică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
pacienții cu vârsta peste 70 de ani, comparativ cu subiecții cu vârsta sub 50 de ani (58). În plus, Stein și colaboratorii săi, într-un studiu publicat în 2012, au arătat că prevalența hemoragiei cerebrale în rândul pacienților cu embolie pulmonară tratați cu trombolitic crește cu vârsta (59). Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
tratați cu trombolitic crește cu vârsta (59). Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic, la bolnavi la care nu s-a inițiat terapia trombolitică. În plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități, terapia trombolitică s-a inițiat într-un număr semnificativ statistic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
versus 5.340 din 22.780 (23,4%). Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitateaa fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
au primit terapie trombolitică (61). În concluzie, având în vedere că embolia pulmonară masivă la vârstnici se caracterizează printr-un prognostic infaust (62), orice posibil risc de sângerare este cel mai probabil compensat de potențialele beneficii. La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă. Eficiența heparinei nefracționate privind scăderea recurenței tromboembolismului venos a fost demonstrată într-un studiu condus de Hull care a inclus 115 pacienți (82% dintre ei cu vârsta peste 60 de ani) (63). Autorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
s-au administrat doze terapeutice de tinzaparină s-a arătat că rata hemoragiilor majore a fost scăzută (1,5%) și majoritatea acestora au fost atribuite interacțiunilor medicamentoase(68). Așadar, deși heparinele cu greutate moleculară mică sunt eficiente în tratamentul emboliei pulmonare, la pacienții vârstnici există un risc hemoragic chiar la doze standard terapeutice, în special în prezența comorbidităților și a interacțiunilor medicamentoase care potențează sângerarea. Polipragmazia poate crește interacțiunile medicamentoase și riscul hemoragic. Un studiu care a inclus pacienți cu vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
de Geriatrie, pacienții vârstnici primesc adesea tratament anticoagulant pentru diverse alte afecțiuni, astfel că vârsta per se nu ar trebui să constituie o contraindicație a terapiei anticoagulante (77). În plus, un studiu care a inclus pacienți nonagenari diagnosticați cu embolie pulmonară a arătat că riscul de embolie pulmonară fatală (5,9%) a fost mai mare decât riscul de sângerare fatală (2,2%) (78),sugerând că beneficiile potențiale ale tratamentului depășesc riscul de sângerare chiar și la această grupă de vârstă. Conform
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
anticoagulant pentru diverse alte afecțiuni, astfel că vârsta per se nu ar trebui să constituie o contraindicație a terapiei anticoagulante (77). În plus, un studiu care a inclus pacienți nonagenari diagnosticați cu embolie pulmonară a arătat că riscul de embolie pulmonară fatală (5,9%) a fost mai mare decât riscul de sângerare fatală (2,2%) (78),sugerând că beneficiile potențiale ale tratamentului depășesc riscul de sângerare chiar și la această grupă de vârstă. Conform studiului realizat de Veiga și colaboratorii săi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
a fost mai mare la subiecții care au primit ca unic tratament montarea unui filtru de VCI, sugerând că terapia anticoagulantă rămâne opțiunea optimă de tratament. Având în vedere că imobilizarea reprezintă cel mai frecvent factor de risc pentru embolia pulmonară la vârstnici, este necesară profilaxia primară a bolii utilizând la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Având în vedere că imobilizarea reprezintă cel mai frecvent factor de risc pentru embolia pulmonară la vârstnici, este necesară profilaxia primară a bolii utilizând la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare. Conform studiului PIOPED, mortalitatea în spital prin embolie pulmonară la pacienții cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21%, iar la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
la acești pacienți la risc atât măsuri mecanice,cât și farmacologice. 32.3.6. Prognostic Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare. Conform studiului PIOPED, mortalitatea în spital prin embolie pulmonară la pacienții cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21%, iar la un an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
cu vârsta mai mare de 65 de ani a fost de 21%, iar la un an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87). Într-un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
an a fost de 39% (85,86). În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 12% din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87). Într-un studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32.4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
studiu propriu, care a inclus 362 de pacienți diagnosticați cu embolie pulmonară, s-a demonstrat că vârsta reprezintă un factor cu prognostic negativ asupra mortalității prin această afecțiune, rezultate care concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32.4. Concluzii Având în vedere incidența acestei afecțiuni la vârstnici, variabilitatea și polimorfismul tabloului clinic, suspiciunea clinică de embolie pulmonară apare frecvent în practica clinică, dar diagnosticul pozitiv și tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
concordă cu cele din literatura de specialitate. Mortalitatea prin embolie pulmonară în studiul nostru a fost de 21,54% (88). 32.4. Concluzii Având în vedere incidența acestei afecțiuni la vârstnici, variabilitatea și polimorfismul tabloului clinic, suspiciunea clinică de embolie pulmonară apare frecvent în practica clinică, dar diagnosticul pozitiv și tratamentul sunt dificile. Devine evident că, în acest context, toate eforturile trebuie coroborate în sensul elaborării unor algoritmi de diagnostic care să includă explorări cât mai puțin invazive, cu sensibilitate și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
metrese regale, despre care Sainte Beuve scria că este ultima dintre metresele unui rege demnă de acest nume din istoria Franței și cea mai strălucitoare, era bolnavă de tuberculoză, a murit la Versailles, în 15 aprilie 1764, probabil de cancer pulmonar. Profund afectat și îndurerat, torturat de regrete, regele a urmărit cortegiul care o conducea pe marchiza de Pompadour pe ultimul drum, pe o ploaie torențială. Au fost și răutăcioși cinici care i-au caracterizat existența astfel în zicala: A fost
Curtezane şi pseudocurtezane: în mitologie, istorie, literatură by Elena Macavei [Corola-publishinghouse/Science/942_a_2450]
-
amanta amiralului Nelson. Aflată sub presiune, Emma a negat faptul că Horatia este fiica ei și a lui Nelson, a mărturisit că fetița este doar sub tutela ei. De fiica lor s-a îngrijit moștenitorul contraamiralului Nelson. În urma unei congestii pulmonare, Emma Hamilton a intrat în lumea umbrelor, după ani trăiți în sărăcie. Un văr de departe a suportat cheltuiele de înmormântare, în Calais, unde se instalase cea mai frumoasă femeie a timpului, remarcată și de marele W.J. Goethe, deși
Curtezane şi pseudocurtezane: în mitologie, istorie, literatură by Elena Macavei [Corola-publishinghouse/Science/942_a_2450]
-
vârstă ar putea reprezenta un mecanism compensator în contextul disfuncției diastolice și al dilatării atriului stâng (1). 13.1.3. Atriul drept și ventriculul drept Dimensiunea cavităților drepte nu se modifică semnificativ cu înaintarea în vârstă. 13.1.4. Artera pulmonară Secundar disfuncției diastolice și modificărilor patului vascular pulmonar, presiunea sistolică în artera pulmonară (PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
contextul disfuncției diastolice și al dilatării atriului stâng (1). 13.1.3. Atriul drept și ventriculul drept Dimensiunea cavităților drepte nu se modifică semnificativ cu înaintarea în vârstă. 13.1.4. Artera pulmonară Secundar disfuncției diastolice și modificărilor patului vascular pulmonar, presiunea sistolică în artera pulmonară (PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de parenchim
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
dilatării atriului stâng (1). 13.1.3. Atriul drept și ventriculul drept Dimensiunea cavităților drepte nu se modifică semnificativ cu înaintarea în vârstă. 13.1.4. Artera pulmonară Secundar disfuncției diastolice și modificărilor patului vascular pulmonar, presiunea sistolică în artera pulmonară (PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de parenchim pulmonar, dar și creșterii rigidității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
4. Artera pulmonară Secundar disfuncției diastolice și modificărilor patului vascular pulmonar, presiunea sistolică în artera pulmonară (PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de parenchim pulmonar, dar și creșterii rigidității vasculare pulmonare. Dokainish (13) găsește că PASP până la 40 mmHg trebuie considerată normală, iar un studiu recent (14) indică valori de peste 60 mmHg ca putând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
presiunea sistolică în artera pulmonară (PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de parenchim pulmonar, dar și creșterii rigidității vasculare pulmonare. Dokainish (13) găsește că PASP până la 40 mmHg trebuie considerată normală, iar un studiu recent (14) indică valori de peste 60 mmHg ca putând fi normale la pacienții peste 60 de ani în condițiile unei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de parenchim pulmonar, dar și creșterii rigidității vasculare pulmonare. Dokainish (13) găsește că PASP până la 40 mmHg trebuie considerată normală, iar un studiu recent (14) indică valori de peste 60 mmHg ca putând fi normale la pacienții peste 60 de ani în condițiile unei bune capacități de efort. 13.2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]