286 matches
-
replantare. Congelarea segmentului amputat, cu instalarea leziunilor de degeratură, se poate produce prin intoducerea acestuia direct În solzi de gheata, în zăpadă sau într-o suspensie de apă și gheață (făcută incorect) în care gheața este in exces. Congelarea segmentului amputat duce la leziuni ale intimei vasculare care induc, în urma revascularizării, tromboze extensive intraluminale și, bineânțeles, la eșecul intervenției. Ne permitem să insistăm asupra conservării extremități în vederea transportului pentru că de multe ori suntem confruntați cu situații în care prognosticul replantării este
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
este nu numai mult diminuat ci chiar compromis definitiv prin anularea indicatiei tocmai datorită necunoașterii acestor reguli. Conservarea segmentului în mediu umed duce la macerarea tegumentului și a bonturilor vasculare ceea ce contraindică irevocabil replantarea. Am întâlnit situații în care segmentul amputat a fost conservat în alcool sanitar sau în diverse soluții antiseptice. și în aceste situații replantarea este compromisă datorită leziunilor toxice ale intimei vasculare. De aceea, în cazul în care răcirea controlată nu este posibilă, este de preferat ca segmentul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a fost conservat în alcool sanitar sau în diverse soluții antiseptice. și în aceste situații replantarea este compromisă datorită leziunilor toxice ale intimei vasculare. De aceea, în cazul în care răcirea controlată nu este posibilă, este de preferat ca segmentul amputat să fie transportat cât mai rapid (cel mult 4-6 ore) uscat, netoaletizat, chiar și la temperatura ambiantă (daca refrigerarea corecta nu este posibilă din diverse motive), către centrul de replantări. 14.6.3. ASISTENTA PRIMARA INTR-UN CENTRU NESPECIALIZAT Evaluarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Toaletizarea extremității se va face doar cu apă oxigenată și soluție de cloramină sau ser fiziologic și se va evita traumatizarea suplimentară a structurilor din tranșa de secțiune. Nu se va aseptiza. Aseptizarea preoperatorie oricum o facem noi. După ce segmentul amputat este uscat prin tamponament cu comprese sterile se va închide etanș într-o pungă uscată sterilă (pot fi utilizate și pungi banale de plastic care nu au fost utilizate niciodată și care au fețele lipite în urma procesului de fabricație pe
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
proximale > 6-8 ore, mână și degete > 10-12 ore. b. Contraindicații relative: ulcer peptic (contraindică heparinizarea); infarct miocardic recent; probleme respiratorii; intervenții chirurgicale suportate la aceeași mână sau traumatisme anterioare care au determinat redori articulare, tulburări de sensibilitate; un singur deget amputat - dacă nu este vorba de police sau dacă nu este o situație specială (alte degete amputate anterior, aspect estetic obligatoriu, instrumentist, chirurg); extremitate plegică sau paretică. Se va ține cont de necesitățile funcționale ale mâinii prin prisma meseriei sau a
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
miocardic recent; probleme respiratorii; intervenții chirurgicale suportate la aceeași mână sau traumatisme anterioare care au determinat redori articulare, tulburări de sensibilitate; un singur deget amputat - dacă nu este vorba de police sau dacă nu este o situație specială (alte degete amputate anterior, aspect estetic obligatoriu, instrumentist, chirurg); extremitate plegică sau paretică. Se va ține cont de necesitățile funcționale ale mâinii prin prisma meseriei sau a îndeletnicirilor pacientului (pensa cheie, pensa ungveală, priza de forță Analizând factorii care contraindică replantarea se poate
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ale mâinii prin prisma meseriei sau a îndeletnicirilor pacientului (pensa cheie, pensa ungveală, priza de forță Analizând factorii care contraindică replantarea se poate observa că singurul care poate fi influențat este timpul de ischemie și modalitatea de conservare a segmentului amputat. De aceea nu considerăm exagerat a atrage încă odată atenția asupra necesității poate chiar a obligativității respectării regulilor mai sus expuse. Pentru a fi și mai convingători amintim redutabila complicație cu risc vital ce este constituită de sindromul de reperfuzie
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
metabolism; rezervele energetice celulare fiind folosite ineficient prin șuntul pentoz-fosfaților (anaerob) rezultând cataboliți acizi și radicali liberi de oxigen. Moartea celulară indusă de ischemie și accelerată de prezența cataboliților amintiți duce la eliberarea potasiului intracelular. Sângele stagnant la nivelul extremității amputate se hemolizează eliberând hemoglobină și produși de degradare a acesteia. Strivirea și ischemia celulelor musculare determină eliberare de mioglobină. La tot acest cortegiu de produși cu toxicitate cardiacă și renală se adaugă și factorii inflamației. Este ușor de imaginat că
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
de cloramină, se practică toaleta chirurgicală primară (TCP). În general, prin TCP se înțelege transformarea unei plăgi posttraumatice considerată a priori poluată într-o plagă chirurgicală nepoluată. Excizia trebuie efectuată în țesut sănătos. atât pe tranșa de secțiune a segmentului amputat cât și pe tranșa de secțiune a segmentului proximal. Excizăm de la suprafață spre profunzime toate țesuturile contuze sau contaminate, regularizând astfel tranșele de secțiune ale celor două bonturi. Se vor îndepărta marginile cutanate fără a menaja porțiunile cu viabilitate incertă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
sângerează în urma exciziei face ca apreciera viabilității în urma revascularizării să necesite experiența unui chirurg antrenat în rezolvarea unor astfel de traumatisme. Excizia maselor musculare traumatizate îmbracă aspecte cu atât mai complicate cu cât amputația a avut loc mai proximal segmentul amputat conține o masă mai mare de țesuturi ce se degradează rapid în timpul ischemiei și cu cât durata ischemiei este mai mare. Dacă la mână excizia se limitează doar la fragmentele musculare contuzionate sau contaminate, în amputațiile înalte de antebraț sau
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
primele trei zile postoperator. Am insistat în mod deliberat asupra corectitudinii TCP care de multe ori este neglijată sau tratată superficial sau, și mai grav, confundată cu simpla toaletă chimică. Nu de puține ori am primit din diverse județe mâini amputate sau devascularizate la care tegumentele au fost suturate (grosier) păstrând pe tranșa de secțiune corpi străini (talaș, iarbă, pitreicele, așchii metalice sau de lemn, cioburi de sticlă etc.). Este regretabil ca dintr-un spital județean un astfel de caz să
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
broșaj în „X” și nu pentru procedee mai laborioase (plăci înșurubate) care ar prelungi timpul de ischemie la cald, reducând șansa de reușită a replantării (Fig. 14.28). Ceea ce primează în replantări este restabilirea cât mai rapidă a viabilitățiii segmentului amputat și nici într-un caz reducerea și fixarea cât mai anatomică a fracturilor. Chiar după broșajul în „X” nu se realizează o perfctă congruență între extremitățile osoase, nu se va insista asupra reluării osteosinteze. O discretă mobilitate restantă în focarul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
mobilitate restantă în focarul de fractură trebuie să fie acceptată, ea fiind anulată prin imobilizată pe atelă ghipsată postoperator. Chiar dacă se întrvede riscul evoluției ulterioare către pseudartroză este de preferat ca aceasta să se rezolve secundar, când mâna sau degetul amputat au fost reintegrate. Se va evita blocarea prin broșaj a articulațiilor adiacente pentru a ușura intraoperator coaptarea bonturilor neurovasculare printr-o moderată acomodare articulară. În amputațiile transarticulare indicăm artrodeza primară în poziție funcțională. Am operat cazuri la care am înlocuit
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
poziție funcțională. Am operat cazuri la care am înlocuit primar o articulație distrusă a unui deget replantabil cu o articulație indemnă a unui deget nereplantabil. Luând în considerație complexitatea combinațiilor defectelor osteoarticulare și a leziunilor de gravități diferite ale degetelor amputate, se respectă, în măsura posibilului, principiile translocației: în cazul amputației policelui și a altor degete, dacă policele nu este replantabil, în locul său se va replanta cel mai puțin lezat dintre celelalte degete amputate care va fi adaptat pentru restituirea unei
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a leziunilor de gravități diferite ale degetelor amputate, se respectă, în măsura posibilului, principiile translocației: în cazul amputației policelui și a altor degete, dacă policele nu este replantabil, în locul său se va replanta cel mai puțin lezat dintre celelalte degete amputate care va fi adaptat pentru restituirea unei lungimi și a unui număr de articulații normale ; în cazul în care dintre toate cele patru degete lungi amputate degetul mic nu este replantabil, celelalte degete replantabile se vor transloca ulnar ; în cazul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
este replantabil, în locul său se va replanta cel mai puțin lezat dintre celelalte degete amputate care va fi adaptat pentru restituirea unei lungimi și a unui număr de articulații normale ; în cazul în care dintre toate cele patru degete lungi amputate degetul mic nu este replantabil, celelalte degete replantabile se vor transloca ulnar ; în cazul în care dintre toate cele patru degete lungi unul dintre degetele mijlocii nu este replantabil, degetele radiale se vor transloca ulnar pentru a acoperi golul lăsat
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
a acoperi golul lăsat de degetul lipsă. Trebuie reținut că în amputațiile multidigitale este preferabil ca toate segmentele să fi trimise către centrul specialitat chiar dacă pentru chirurgul generalist sau ortopedul din spitalul județean ele sunt indubitabil nereplantabile. Trimiterea tuturor degetelor amputate face posibilă utilizarea acelora care nu sunt replantabile ca surse donatoare de țesuturi (articulații, segmente de os, piele, pulpă digitală, vase, nervi). Aplicarea în practică a conceptului de deget bancă ameliorează prognosticul funcțional pentru degetele replantate la care există leziuni
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
14.29 a). Preferăm anstomozarea arterelor înaintea venelor din două motive: restabilirea circulației arteriale duce la umplerea sistemului venos făcând evidente bonturile venoase ale segmentului amputat reperate astfel mai ușor în vederea refacerii continuității ; prin bonturile beante ale venelor din segmentul amputat se evacuează controlat și deliberat o cantitate de sânge care a spălat țesuturile de produșii toxici metabolici rezultați în urma ischemiei. Acest ultim aspect este deosebit de important în replantările înalte în care, cu cât cantitatea de țesut ischemiat este mai mare
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
replantare va aviza sau nu extragerea a materialului de osteosinteză. După îndepărtarea imobilizării toți pacienții la care replantarea mâinii sau degetelor a reușit vor urma un tratament de reeducare funcțională într-un centru specializat. Reintegrarea corticală a degetelor sau mâinii amputate este o problemă foarte delicată pentru care, în țările dezvoltate, există servicii specializate de reeducare funcțională unde conlucrează fiziokinetoterapeuți, psihologi și psihanaliști. Recuperarea motorie și senzorială a segmentului amputat trebuie privită cu maximum de seriozitate, de aceasta depinzând reintegrarea socială
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
funcțională într-un centru specializat. Reintegrarea corticală a degetelor sau mâinii amputate este o problemă foarte delicată pentru care, în țările dezvoltate, există servicii specializate de reeducare funcțională unde conlucrează fiziokinetoterapeuți, psihologi și psihanaliști. Recuperarea motorie și senzorială a segmentului amputat trebuie privită cu maximum de seriozitate, de aceasta depinzând reintegrarea socială și profesională ulterioară a pacientului. Prognosticul funcțional depinde de o multitudine de factori între care: vârsta (la copil și tânăr totdeauna favorabil, iar peste 45 de ani, rezervat), nivelul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
40 ani. Satul a mai făcut în perioada primului război mondial încă alte multe sacrificii, pe care memoria documentelor le-a păstrat și care, apreciem noi că merită a fi menționate. Invalizi de război : 1.Frâncu Nicolae, locotenent, piciorul stâng amputat. 2.Budac Emilian, plutonier, brațul stâng rupt de o schijă. 3.Căpățână Trandafir, soldat fruntaș, rănit la brațul stâng. 4.Blendea Andrei, soldat, genunchiul drept rupt. 5.Blendea Nicolae, soldat, degetele piciorului stâng amputate. 6.Budac Nicolae, soldat, vine de pe
Cârțișoara: monografie; vol. II - OAMENII by Traian Cânduleå, Ilie Costache () [Corola-publishinghouse/Memoirs/412_a_1339]
-
1.Frâncu Nicolae, locotenent, piciorul stâng amputat. 2.Budac Emilian, plutonier, brațul stâng rupt de o schijă. 3.Căpățână Trandafir, soldat fruntaș, rănit la brațul stâng. 4.Blendea Andrei, soldat, genunchiul drept rupt. 5.Blendea Nicolae, soldat, degetele piciorului stâng amputate. 6.Budac Nicolae, soldat, vine de pe front bolnav psihic. 7.Căpățână Haralampie, soldat, a pierdut ochiul drept. 8.Căpățână R. Ion, soldat se întoarce de pe front bolnav de ftizie. 9.Cînduleț Matei, soldat, bolnav de ftizie, 10.Coman George, soldat
Cârțișoara: monografie; vol. II - OAMENII by Traian Cânduleå, Ilie Costache () [Corola-publishinghouse/Memoirs/412_a_1339]
-
Nicolae, soldat, vine de pe front bolnav psihic. 7.Căpățână Haralampie, soldat, a pierdut ochiul drept. 8.Căpățână R. Ion, soldat se întoarce de pe front bolnav de ftizie. 9.Cînduleț Matei, soldat, bolnav de ftizie, 10.Coman George, soldat, picior stâng amputat. 11.Dancu Ilie soldat, rană la cap. 12.Grovu David, soldat, coloana vertebrală defectuoasă. 13.Grovu Ioan, soldat, rană la piciorul stâng. 14.Mitea Constantin, soldat, rănit la palma stângă. 15.Schiopu George, soldat, umărul și brațul drept lovite de
Cârțișoara: monografie; vol. II - OAMENII by Traian Cânduleå, Ilie Costache () [Corola-publishinghouse/Memoirs/412_a_1339]
-
o valoare specială este și corespondența lui I. L. Caragiale menționată într-un studiu introductiv de Vasile Docea. Se spune că, C. Noica a fost cel mai talentat epistolar din generația sa („Scrisori” către Petru Comarnescu), imaginea lui apărându-ne, totuși, amputată chiar și în volumul care prezintă „Manipularea Arhivei Securității”, „Cărturari, opozanți și documente” de Gabriel Andreescu, Editura Polirom, 2013. Din carte reiese paradoxalul Noica - docilitatea savantului față de organele de stat, Securitatea, dar și splendoarea unui om, deosebit de corect față de societate
Alexandru Mănăstireanu : corespondenţă by Ion N. Oprea () [Corola-publishinghouse/Memoirs/629_a_1301]
-
verzi care putea fi servit dintr-un bol uriaș în formă de craniu (Iar eu aveam o cutie de bere fără alcool pe care mi-o umpleam cu punch-ul margarita cu aromă de mandarine). Am remarcat și salba de mâini amputate care decora bordura barului. Copiii au urcat sus. Robby împreună cu un prieten erau fascinați de nebunia PlayStation 2 (zombi cu Howitzers, minotaurul nărăvaș, extratereștrii letali, forțele iadului, jocurile care emiteau comanda „Dă-mi voie să te mănânc“) în timp ce Marta o
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2048_a_3373]